Børne- og Ungdomspsykiatri Odense - universitetsfunktion Spiseforstyrrelser - hos børn og unge www.psykiatrienisyddanmark.dk
Indhold Om spiseforstyrrelser Den første samtale Den ambulante behandling i Børneog Ungdomspsykiatri Odense Den ambulante behandling på Børneafdelingen, OUH Den ambulante behandling i Ernæringsklinikken, OUH Indlæggelse i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Indlæggelse på Børneafdelingen, OUH Indlæggelse på Endokrinologisk Afdeling M1, OUH Forældreundervisning Forskning s. 4 s. 5 s. 6 s. 7 s. 8 s. 10 s. 13 s. 15 s. 17 s. 18 2
Center for Spiseforstyrrelser Center for Spiseforstyrrelser Odense Universitetshospital Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C Tlf.: 9944 8640 Fax.: 9944 8607 Email: psyk.bu.odense@rsyd.dk Center for Spiseforstyrrelser blev oprettet i 1993 på grund af et stigende behov for specialiseret behandling. Center for Spiseforstyrrelser er et tæt samarbejde mellem fire afdelinger. To afdelinger på Odense Universitetshospital og to afdelinger i Psykiatrien, Odense. Samarbejdet omfatter blandt andet undersøgelsen af patienten og planlægningen af behandlingen. De fire afdelinger er: Børneafdeling H, OUH Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Endokrinologisk Afdeling M, OUH Psykiatrisk Afdeling P Odense 3
Om spiseforstyrrelser Denne pjece giver information til dig og dine forældre om behandlingen ved Center for Spiseforstyrrelser. Spiseforstyrrelser er psykiske sygdomme med det fælles problem, at man har et forstyrret forhold til sin krop, sin vægt og mad. Selvopfattelsen og selvværdet er påvirket og ganske afhængig af vægt og udseende. Bulimia nervosa Bulimia nervosa (nervøs overspisning) er præget af tab af kontrol under spisning og mange opkastninger. Bulimia nervosa har ligesom anorexia nervosa meget fokus på selvopfattelse og selvværd. Anorexia nervosa Anorexia nervosa (nervøs spisevægring) er en alvorlig lidelse med både legemlige og psykiske symptomer. Man er optaget af at tabe sig og spiser derfor for lidt eller motionerer meget eller forsøger på anden måde at tabe sig. Kroppen kommer til at lide ved underernæringen, og menstruationen kan ophøre. Nogle har en atypisk spiseforstyrrelse, dvs. at man ikke har alle de symptomer, der hører med til den fuldt udviklede sygdom anorexia nervosa. 4
Den første samtale Efter at din læge har henvist dig til Center for Spiseforstyrrelser, vil du og din familie modtage en indkaldelse til første samtale sammen med en række spørgeskemaer. Disse vil vi bede dig og dine forældre om at udfylde, så godt I kan, og returnere i den vedlagte svarkuvert. Formålet med de mange spørgsmål er at hjælpe os til at forstå dine problemer og dermed bidrage til den samlede vurdering og behandlingsplan. I den første samtale medvirker en læge fra somatisk afdeling og to behandlere fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense (læge, psykolog og specialuddannet sygeplejerske). Den første del af samtalen varer 1 times tid og handler om både legemlige og psykiske forhold. Herefter bliver du somatisk/legemligt undersøgt. Efter en lille pause fortsætter samtalen, men nu bliver du interviewet alene, og dine forældre bliver interviewet alene. Efter yderligere en pause giver vi dig og din familie vores foreløbige vurdering. Denne samtale er afgørende for den behandling, der skal vælges. Samtalen har flere dimensioner, men munder ud i en samlet vurdering. Resultatet af samtalen danner grundlag for diagnosen, evt. ved supplerende undersøgelser og valg af behandlingsmetode. Ved den første samtale kan det besluttes, at du skal indlægges enten på Børneafdelingen eller Medicinsk Afdeling M, OUH eller i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense eller behandles ambulant. Uanset hvilken behandling der vælges, vil der altid være et somatisk behandlingsspor og et børneungdomspsykiatrisk behandlingsspor. 5
Den ambulante behandling Den ambulante behandling i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Behandlingen er oftest ambulant, men kan også foregå under indlæggelse. Behandlingen består af information og rådgivning til familien og psykoterapi. Familieterapi Familieterapi er det primære behandlingstilbud, fordi den internationale forskning har vist, at det er den behandlingsform, som giver bedst resultat med hensyn til vægtøgning og bedring af den psykosociale funktion. Såvel Sundhedsstyrelsen som udenlandske retningslinier anbefaler familieterapi til børn og unge under 18 år. Flerfamilieterapi Flerfamilieterapi er den nyeste form for familieterapi til anorexia nervosa patienter. Flere familier arbejder sammen mod spiseforstyrrelsen, dels i en gruppe, dels i en forældregruppe og i en pigegruppe (se pjece). accept af behandlingen. Endvidere med oplevelsen af mestring i forhold til udvikling på det personlige plan. Andre behandlingsformer Fysioterapi Efter en fysioterapeutisk undersøgelse kan behandlingen iværksættes, og der arbejdes med at normalisere kropsopfattelsen og styrke dine kropslige ressourcer. Medicinsk behandling Der findes ikke medicin, som er virksomt mod spiseforstyrrelser. Da du samtidig kan have en behandlingskrævende depression eller tvangslidelse ved siden af din spiseforstyrrelse, kan behandlingen understøttes med medicin. Sideløbende med den psykiatriske behandling er der regelmæssige konsultationer i ambulatoriet på Børneafdelingen (hvis du er under 15 år) eller i Endokrinologisk Afdeling M's Ernæringsklinik (hvis du er 15 år eller ældre) på OUH. Indiviuel psykoterapi Her arbejdes med din forståelse og erkendelse af sygdommen og med din 6
Den ambulante behandling Den ambulante behandling på Børneafdelingen, OUH Hvis du er under 15 år Oftest vil du ved den første samtale (visitation) blive set af både behandler fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense (læge, psykolog eller specialuddannet sygeplejerske) samt læge fra Børneafdelingen H. Ved afslutningen af denne samtale bliver der aftalt et undersøgelses/behandlingsforløb, og i det indgår der en opfølgning i Børneafdelingens Ambulatorium. Hvor hyppigt du skal komme til kontrol afhænger af din aktuelle fysiske tilstand og kan variere fra én gang om ugen til én gang hver 3. måned. Der vil efter behov blive taget blodprøver, elektrokardiogram (EKG) og i nogle tilfælde hormonundersøgelse, knogleskanning, røntgen- og ultralydsundersøgelse. Formålet med undersøgelserne er at udelukke andre sygdomstilstande, at vurdere om udviklingen er truet og om vægttab, opkastninger eller medicinforbrug har forårsaget skader i dine indre organer - bl.a. hjerte, lever og nyrer. Ved konsultationen foretager vi en almen vurdering af både ernæringstilstand og den såkaldte hydreringstilstand (om du er i væskeunderskud eller ej), samt vejning og måling af højde og ofte måling af puls og blodtryk. Vejningen foregår i undertøj. Der tales om kost, dit fysiske aktivitetsniveau og vægtøgning. Målet vil ofte være en jævn, stabil vægtøgning på ½-1 kg om måneden. Hvis der er behov for det, får du mulighed for at få udarbejdet en kostplan sammen med en klinisk diætist. Diætisten har stor erfaring i at udarbejde kostplaner til patienter med spiseforstyrrelser og samtidig sikre, at din kostplan har en tilstrækkelig sammensætning til at kunne dække dit energibehov. Hvis du ikke har mulighed for at komme til den aftalte tid, beder vi dig straks meddele dette til sekretæren på telefon 6541 3639 og aftale ny tid. 7
Den ambulante behandling Den ambulante behandling i Ernæringsklinikken, OUH (Endokrinologisk Ambulatorium) Hvis du er 15 år eller ældre Sideløbende med den psykiatriske behandling kontrolleres din fysiske tilstand i Ernæringsklinikken. Hvor hyppigt, du skal gå til kontrol, afhænger helt af din aktuelle fysiske tilstand. Det varierer fra én gang om ugen til én gang hver 6. måned. Efter behov vil der blive taget blodprøver, hjertekardiogram og i nogle tilfælde såkaldte hormonfunktionstests, knogleskanning samt røntgen- og ultralydsundersøgelser. Formålet med undersøgelserne er dels at udelukke legemlige årsager til spiseforstyrrelsen eller til dine symptomer, dels at vurdere om vægttab, opkastninger eller medicinmisbrug har forårsaget skader i dine indre organer - blandt andet hjerte, lever og nyrer. Ved hver konsultation foretager vi en almen vurdering af både ernæringstilstanden og den såkaldte hydreringstilstand (om du er i væskeunderskud), samt vejledning og ofte måling af blodtryk og puls. Vejningen foregår i undertøj. Det vurderes samtidig, om dine fødder er hævede, blå og kolde. Ofte lyttes der på hjertet med et stetoskop for at vurdere din hjerterytme. Der indgås altid aftaler om din kost, dit fysiske aktivitetsniveau og vægtøgning. Hvis du er undervægtig, vil målet ofte være en jævn og stabil vægtøgning på mindst ½-1 kg om måneden. For at støtte og vejlede dig får du altid mulighed for at udarbejde en kostplan sammen med en klinisk diætist. Diætisten har stor erfaring i at imødekomme ønsker fra netop patienter med spiseforstyrrelser, men samtidig vil diætisten sikre, at din kostplan har en tilstrækkelig sammensætning til at kunne dække dit energibehov. Der vil altid være mulighed for flere opfølgende diætistkonsultationer, men dog kun når du efter lægeligt skøn anvender kostplanen i tilstrækkeligt omfang. 8
Den ambulante behandling Ernæringsklinikken er tværfaglig, hvilket vil sige, at du kan møde en læge, sygeplejerske eller diætist. Alle behandlere er tilknyttet Center for Spiseforstyrrelser og er specialiserede i spiseforstyrrelser. Ernæringsklinikken er åben hver torsdag fra kl. 13.00 til 17.30. Hvis du ikke har mulighed for at komme til en aftalt tid, beder vi dig straks meddele dette til sekretæren på tlf. 6541 1710. Gentagne udeblivelser uden afbud kan medføre, at du bliver afsluttet som patient i centret. 9
Indlæggelse Indlæggelse i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, ungeafsnittet Afsnittet har 8 døgnpladser og 4 dagpladser for unge i alderen 13-17 år. Indlæggelse i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, ungeafsnittet, kan være enten som dag- eller døgn-patient. Som dagpatient møder du dagligt i afsnittet på ugens 5 hverdage mandag kl. 09.00-15.30 tirsdag-torsdag kl. 08.00-15.30 og fredag fra kl. 08.00-12.00. Indgang til Afsnit 3 i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense 10
Indlæggelse Ved døgnindlæggelse bor du i afsnittet, hvor du vil få eneværelse, så vidt det er muligt. Du kan komme hjem på weekend efter aftale med afsnittets læger. I afsnittet er du sammen med sygeplejersker og pædagoger, som vil observere, hjælpe og støtte dig i dit arbejde med din spiseforstyrrelse. Du vil få 2-3 kontaktpersoner (sygeplejerske eller pædagoger), som vil sætte sig godt ind i din sag. Der er en fast daglig og ugentlig struktur i afsnittet, som vil være udgangspunktet for din behandling. Den vil bestå af miljøterapi i afsnittets faste aktiviteter i samarbejde med dig og med fokus på udvikling og trivsel. Yderligere vil du blive støttet i at spise, samværstid, faste vejedage og forskellige aktiviteter, alt afhængigt af din egen individuelle behandlingsplan. Du skal regelmæssigt have taget blodprøver og hjertekardiogram, så vi kan følge kroppens fysiske tilstand tæt, da der er risiko for alvorlige følger ved stort vægttab. Maden tilberedes i afsnittes eget køkken og følger den normale madplan i afsnittet. Der er 6 måltider om dagen: Tre hovedmåltider, hvis varighed er 20-30 min. Tre mellemmåltider, hvis varighed er 15 min. Under indlæggelse vil der være mulighed for at blive undersøgt og behandlet af afsnittets fysioterapeut. Der vil ca. én gang ugentligt være medicinsk tilsyn fra Afdeling H eller Afdeling M, hvor din fysiske tilstand vurderes i forhold til aktivitetsniveau og diæt. Der vil blive afholdt samarbejdsmøder med dig og dine forældre, hvor der bliver informeret om behandlingen. Vi forventer, at du under indlæggelsen samarbejder omkring din egen behandling efter bedste evne, og at du deltager mest muligt i afsnittets daglige aktiviteter. 11
Indlæggelse Du vil hurtigst muligt efter indlæggelse blive indskrevet i afsnittets interne skole, hvor du kan modtage undervisning og vedligeholde dine skolefærdigheder. Der afholdes jævnligt konferencer, hvor lægerne, miljøterapeuterne og fysioterapeuten koordinerer din behandling. Lægerne revurderer din behandlingsplan. Du vil blive inddraget i tilrettelæggelsen af din behandlingsplan løbende. 12
Indlæggelse Besvimelse Åndenød Mange opkastninger Andre bekymrende ting, der kan være skæve blodprøver unormalt EKG, lavt blodtryk, lav puls, feber og andre sygdomme samtidig med svær underernæring Indlæggelse på Børneafdelingen, OUH Hvis du er under 15 år Der kan være grund til akut indlæggelse på Børneafdelingen H3, hvis der er tale om: Stort vægttab Hurtigt vægttab Bevidsthedspåvirkning Legepladsen i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense 13
Indlæggelse Indlæggelsen kan ske via Børnemodtagelsen, direkte i Afdeling H3, som er et afsnit, der har døgnåbent 7 dage om ugen. Formålet med den akutte indlæggelse er i første omgang at vurdere din fysiske tilstand. Du vil altid blive undersøgt akut af afdelingens vagthavende læge, og der vil ofte blive taget blodprøver og hjertekardiogram, og evt. andre undersøgelser efter behov. Indlæggelsestiden er varierende efter sværhedsgraden og efter hvor hurtigt, der sker fremskridt. Når du ikke længere er fysisk truet, vil du enten blive overflyttet til Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, eller der vil blive planlagt ambulant behandling, dels i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, dels i Børneafdelingens Ambulatorium. Der er altid en af forældrene medindlagt, og kort efter indlæggelsen lægges en behandlingsplan med fastlæggelse af: Diæt Hviletider Spisetider Aktivitetsniveau Besøg Skolegang Evt. sondeernæring Efter udskrivelsen, hvad enten det er overflytning til Børne- og Ungdomspsykiatri Odense eller et ambulant forløb, vil samme læge, du har mødt på afdelingen, følge dig og din fysiske tilstand. Under indlæggelsen vil der være tilsyn af behandler fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense, hvor der vil være mulighed for at tale med en socialrådgiver. 14
Indlæggelse Mange opkastninger Besvimelse Åndenød Stærke mavesmerter Feber eller andre sygdomme samtidig med svær underernæring (lav vægt) Indlæggelse på Endokrinologisk Afdeling M1 eller Patienthotellet, OUH Hvis du er 15 år eller ældre Der kan være grund til akut indlæggelse på Endokrinologisk Afdeling ved: Stort vægttab Hurtigt vægttab Haven i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense 15
Indlæggelse Indlæggelsen kan iværksættes akut via Ernæringsklinikken, din egen praktiserende læge eller vagtlægen. Formålet med en akut indlæggelse vil i første omgang være at vurdere din fysiske tilstand. Du vil altid blive undersøgt akut af afdelingens vagthavende læge, og der vil ofte blive lagt drop samt taget blodprøver og hjertekardiogram. Planlagt indlæggelse til ernæringsterapi Indlæggelse til intensiv ernæringsterapi aftales altid på forhånd via din læge i Endokrinologisk Afdeling M og din behandler i Børneog Ungdomspsykiatri Odense. Der kan være grund til intensiv ernæringsterapi ved stort eller hurtigt vægttab, eller hvis det ikke er lykkedes at forbedre tilstanden under det ambulante forløb. Ved indlæggelsen til intensiv ernæringsterapi indgås der altid en kontrakt mellem dig og lægen. Der er ofte sengeleje den første tid. I takt med at din fysiske tilstand bedres, kan du øge din fysiske aktivitet. Ernæring med sondekost kan indgå i behandlingen. Under hele indlæggelsen er det den samme læge, sygeplejerske og kliniske diætist, der er dine kontaktpersoner. Lægen går normalt stuegang 2-3 gange om ugen. Under hele indlæggelsen har du desuden ugentlig samtale med din behandler fra Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. Om eftermiddagen og om aftenen må du gerne have besøg, dog ikke under måltiderne. Den gennemsnitlige indlæggelsestid for intensiv ernæringsterapi er 4-6 uger. Herefter kan du blive overflyttet til indlæggelse i spiseforstyrrelsesfunktionen i Børneog Ungdomspsykiatri Odense, eller du kan blive udskrevet til den tosporede ambulante behandling. Ved udskrivelse til ambulant behandling vil der i den første tid efter udskrivelsen næsten altid være behov for ugentlig kontrol både i Ernæringsklinikken og i Børne- og Ungdomspsykiatri Odense. 16
Forældreundervisning Forældreundervisning foregår én aften om måneden for forældre, hvis barn har en spiseforstyrrelse. Indholdet af undervisningsaftenen består hver gang af et fagligt oplæg og af samtale med erfaringsudveksling i forældregruppen (se pjece). 17
Forskning Nervøs spisevægring eller anorexia nervosa er den spiseforstyrrelse, som har den dårligste prognose. I 20-50 % af tilfældene har den et kronisk og socialt invaliderende forløb. Det er samtidig den sygdom, som har den højeste dødelighed af alle psykiske lidelser og af alle kroniske lidelser blandt teenagere. Derfor er der et stort behov for forskning, som kan føre til bedre og mere effektiv behandling. Center for spiseforstyrrelser ved Odense Universitetshospital er klassificeret til at behandle de sværeste tilfælde af spiseforstyrrelser i Region Syddanmark. I alt er ca. 1.500 patienter blevet behandlet inden for de seneste 15 år. Med det erfaringsgrundlag ser centret det som en vigtig opgave at bidrage med forskning og udvikling. Centret har især forsket I arvegangen I familieterapi I hormonforstyrrelser Resultaterne er præsenteret ved internationale kongresser og offentliggjort i mange artikler i internationale tidsskrifter. Som patient i Centret kan du derfor blive spurgt, om du vil deltage i et forskningsprojekt. Du vil i givet fald altid blive grundigt informeret både skriftligt og mundligt om det konkrete forskningsprojekt, og om hvad deltagelsen indebærer for dig. 18
Kontaktoplysninger Psykiatrien i Region Syddanmark Børne- og Ungdomspsykiatri Odense Center for Spiseforstyrrelser Sdr. Boulevard 29 5000 Odense C Tlf.: 9944 8640 Email: psyk.bu.odense@rsyd.dk www.psykiatrienisyddanmark.dk 19
GODKENDT AF AFDELINGSLEDELSEN FOR BØRNE- OG UNGDOMSPSYKIATRI ODENSE DOKUMENTFORFATTER: OVERLÆGE KIRSTEN HØRDER DATO FOR SENESTE GODKENDELSE: DEN 6. SEPTEMBER 2011 regionsyddanmark.dk 16447 - amf marts 2013