Visitation af det syge barn i praksis Fredag d. 11. Maj 2012
Rapport: Danske børn sundhed og sygelighed år 2005 (SUSY 2005) 7000 børn interview forældre (maj 2005-febr 2006) Vigtigste konklusioner: Hver 5. barn har været syge inden for en 2 ugers periode Hver 3 af de 1-2 årige har været syge Infektioner er årsagen til 6 ud af 10 syge børn i en 2 ugers periode Næst hyppigste årsag er mave tarm sygdomme 14% har været være hjemme fra skole eller daginstitution 43% af alle børn har haft mindst ét symptom ila de 2 uger Hyppigst forkølelse, mavesmerter el hovedpine
Udsagn om feber: JA/NEJ 1. Feber skal svedes ud 2. Jo højere feber desto mere alvorligt er det 3. Det er lige meget hvordan temperaturen måles 4. Man må ikke få smertestillende når man har feber 5. Når man har feber såskal man ses påaf lægen 6. Det forkorter feberlængden når man får penicillin 7. Man kan ikke fåsygdommen hvis man er vaccineret for den
Hvad gør feber? Det gode er at vores eget immunsystem virker bedre når temperaturen er sat op. Og modstanderen dvs virus eller bakterier har det sværere når temperaturen er sat op. Syge børn i praksis v
Såkunne man med rette spørge? Er det såen dum ide at give panodil til et febersygt barn??
Visitation Visitation per telefon og ved skranken Faresignaler Gode råd
Visitation= Hvem er syge? Telefonisk Skal det ses påomgående af lægen? Skal det ses påi løbet af i dag? Kan det vente til en ledig tid? Ved ankomsten / i venteværelset
10 hurtige spørgsmål i telefonen:
Hvad kan man se ved ankomsten til skranken eller i venteværelset? Virker barnet sygt? Er barnet sløvt? Hvordan er kuløren? Hvordan er vejrtrækningen? Er der udslæt? Hvordan har forældrene det?
Opsamling mhp vurdering af et sygt barn: Gode tegn: Virker interesseret i omgivelserne Drikker og tisser Veltilpas ind i mellem Sund kulør Normal vejrtrækning Kan sætte knæet påpanden el se på navlen Dårlige tegn: Sløv og apatisk % drikke/tisse Irritabel Bleg el gusten Hurtig/påvirket vejrtrækning Obs nakkerygstiv Blodudtrædning i huden
Rådgivning i telefonen: Hvad er jeres retningslinier i jeres praksis for at rådgive i telefonen? gode råd i telefonen Kompetenceafklaring hvem må hvad? Føler du dig kompetent til rådgivning?
Telefon råd til forældre med febersyge børn: Giv godt med drikke lige meget hvad og i småportioner Hold øje med at barnet tisser Barnet skal kunne hvile - men hold øje med barnets bevidsthedsniveau Sørg for at barnet ikke er for varmt påklædt Febernedsættende medicin? Omsorg TLC
Råd i telefonen Ved feber > 3-5 dage kontakt læge Der måikke gives febernedsættende (panodil) uden man ved hvad barnet fejler eller efter råd fra lægen Barnet skal blive hjemme til det er feberfri og ligner sig selv Det skader ikke barnet at køre i bil til lægen KONTAKT ALTID LÆGE VED FORVÆRRING
Kommende tiltag: www.telefonvisitation.dk
MENINGITIS Fakta: 350-400 tilfælde i DK om året -hos voksne såvel som hos børn. = 1 tilfælde per praktiserende læge pr. 10. år! Meningitis kan skyldes bakterier og virus. Meningitis, som skyldes bakterier, er langt den farligste form. Opgørelser viser, at 3-4% af børnene med bakterie-meningitis dør. Hyppighed faldet meget via udvidelse af børnevaccinationsprogrammet ( fåresyge, hæmopfilus influenzae type b (Hib) og pneumokok-vaccinerne) Den mest kendte er den "smitsomme" meningitis, som skyldes meningokok bakterien = meningokokker (100 tilfælde/år)
Meningitis Mulige tegn på at barnet har meningitis: - klager over hovedpine eller nakkesmerter. -feber -oftest mere end 39,5 C. -ligger stille i sengen og kan ikke lokkes til at være aktiv -urolig og overfølsom for lyd, lys og berøring. -opkastninger og kvalme. -nakke-og rygstivhed -spændte fontaneller -kramper. -smårøde punktformede prikker påhuden
Hudblødninger OBS! Forsvinder ikke ved tryk på huden Glas - testen Hudblødninger
Feberkramper
Feberkramper Hvem får det? Hvad er det? Er det farligt Skal barnet ses på?
Hvem får det? 2 % af alle børn 50 % får det kun en gang Optræder hyppigst i 1-2 års alderen og næsten aldrig efter 4 års alderen Årsagen er ukendt Der er et vis arvelig komponent dvs øget risiko hvis forældrene har haft feberkramper
Hvad er det? Et krampeanfald, der opstår i forbindelse med høj feber hos nogle børn, især hvis feberen er steget brat. Den udløsende årsag er oftest en mave-tarmeller luftvejsinfektion Anfaldene er ubehagelige at overvære, men korte enkeltstående anfald (som er langt det hyppigste) er ikke farlige for barnet.
Skal barnet ses på? JA Selv efter småanfald skal barnet kigges påfor at udelukke en alvorlig og behandlingskrævende årsag til feberen. Efter førstegangs-feberkrampe bør barnet indlægges.
Gruppearbejde: Det febrile barn Hvad skal der spørges om -og skal barnet ses på? Maria på3 mdr. med feber Tobias på 3 år med diarre, opkastninger og feber Kathrine på7 år med feber og hovedpine Louise på10 år med mavesmerter og feber Andreas på 15 år, efterskoleelev, ondt i halsen
Hyppige febersygdomme i barnealderen
Hyppige febersygdomme hos børn Øvre luftvejsinfektioner Mellemørebetændelse Diarre/opkastninger (Blindtarmsbetændelse)
Øvre luftvejsinfektioner: Omhandler bl. a. Forkølelser Influenza Astmatisk bronkitis/astma Lungebetændelse
Lungebetændelse: Infektion i de nedre luftveje (bronkierne) og i selve lungevævet Symptomer: Feber Påvirket vejrtrækning/ hoste Kulderystelser sløj Vigtigt at måle CRP
Fakta om astma og astmatisk bronkitis Hvad er astma og hvad er bronkitis: Med astma menes børn med astmasymptomer og med god effekt af astmabehandlingen. Med bronkitis menes at barnet danner meget slim i luftvejene. Inddeling efter alder: Kaldes astmatisk bronkitis eller forkølelsesastma hos småbørn og astma, når børnene bliver ældre. MEN behandlingen er nøjagtig den samme for astma og astmatisk bronkitis.
Astmatisk bronkitis (børn< 5 år) Hyppighed: 25% 30 % af dem får senere astma Kendetegn: Pibende, hvæsende vejrtrækning i forbindelse med luftvejsinfektioner-langvarig hoste (> 2-3 uger) Hyppigst om vinteren
Astma (børn>5år) Hyppighed: 7-10% i skolealderen 80% debuterer før 5 års alderen 50% har allergisk udløst astma (1/2 husstøvmider;1/3 dyrehår; 1/5 pollen) Symptomer: Anfaldsvis pibende vejrtrækning og hoste evt anstrengelsesudløste symptomer.
Mellemørebetændelse = OAM Hyppigt hos børn i alderen ½-3 år. Ofte som led i en forkølelse FARESIGNALER: -Hvis småbørn har høj feber i over to dage og samtidig svimmelhed -Smerter og rødme bag øret, specielt hvis øret begynder at stritte Gode råd: Smertestillende; næsespray; eleveret hovedgærde
Diarre/opkastninger Hyppigst virus infektion som går over af sig selv ila 4-5 dage Faresignaler : Barnet vil ikke drikke eller er sløvt Mange opkastninger flere dage i træk evt også med diarre Aftagende vandladninger / tørre bleer Varighed > 5 dage Blod i afføringen
Blindtarmsbetændelse Det begynder som regel med mavesmerter omkring navlen eller opadtil. Efter fåtimer vandrer smerterne ned i højre nedre del af maven. Mavesmerterne forværres, hvis barnet skal gå, løbe eller hoppe. Ofte nedsat appetit og ofte kvalme, eventuelt enkelte opkastninger. Temperaturen er typisk omkring 38 grader men hver tredje person har ingen feber.
10 hurtige spørgsmål i telefonen: 1. Hvor gammel er barnet? 2. Hvad er temperaturen? 3. Hvor længe har barnet haft feber? 4. Er der andre symptomer? 5. Er der andre med samme symptomer? 6. Er barnet vågen og interesseret i omgivelserne? 7. Drikker og tisser barnet? 8. Hvordan er vejrtrækningen? 9. Er der udslæt? 10. Er barnet helt anderledes end vanligt?