Resistente bakterier Udgør fødevarer en væsentlig risiko? Robert Skov, overlæge Statens Serum Institut
BAGGRUND OM MIG SELV Læge, speciallæge i klinisk mikrobiologi Områdechef for bakteriologisk overvågning og infektionskontrol - Ansvaret for Overvågning af Antibiotika forbrug og resistens Danmap - Stafylokokker herunder MRSA - Enterobakterier, pseudomonas og acinetobacter m ESBL, CPE - Enterokokker herunder VRE - Central enhed for Infektionshygiejne Medlem af Antibiotikarådet - Tværfagligt nationalt råd under Sundhedsministeriet Ikke ekspert i zoonoser varetages af Enhed for Fødevarebårne bakterier /Epidemiologisk afdeling - Eva Møller Nielsen / Kåre Mølbak
RESISTENTE BAKTERIER I FØDEVARER Resistente bakterier i mad er som udgangspunkt uønsket Overvågning viser - Stigning i antallet af en række alvorlige resistente bakterier i Danmark - Der er resistente bakterier i en lang række fødevarer I hvilket omfang skyldes stigningen i resistens hos mennesker bakterier, der kommer fra fødevarer?
ALVORLIGE RESISTENSTRUSLER I DANMARK ESBL/ CPE; MRSA og VRE
RESISTENS I E. COLI BLOOD ISOLATER Udvikling i resistens i Escherichia coli blood isolater fra 2004 2013 I 2013, N >3900 dvs >300 ESBL blodforgiftninger FQ (ciprofloxacin) 12 % 3. gen. cef. 8 % Meropenem <1 %
CARBAPENEMASE PRODUCERENDE ENTEROBACTERIACEAE 25 20 * Til 31/8-2014 15 10 OXA-48 KPC NDM VIM 5 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
MRSA UDVIKLING 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 CC398 mmrsa
MRSA GEOGRAFISK FORDELING 300 250 200 150 100 50 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
VRE- KLINISKE TILFÆLDE 300 Fordobling af antallet af VRE blodforgiftninger fra 2012-2013 (12-23) 250 200 * 22/8-14 150 100 50 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 E. faecium vana E. faecium vanb E. faecalis vana E. faecalis vanb
ER FØDEVARER VÆSENTLIGE SMITTEKILDER? VRE - Den aktuelle stigning er stærkt hospitalsassocieret Ingen umiddelbar mistanke om at fødevarer spiller en rolle
MRSA SMITTE VIA FØDEVARER? Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden 2008-10-20% af prøver fra svinekød fra Danmark - 20% af fjerkrækød fra udlandet Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA i køkkenet - Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken i Danmark eller i udlandet 300 250 200 150 100 50 0
MRSA SMITTE VIA FØDEVARER? Fundet i kød både i udlandet og Danmark siden 2008-10-20% af prøver fra svinekød fra Danmark - 20% af fjerkrækød fra udlandet Rigtig mange mennesker over hele verden har håndteret kød med MRSA i køkkenet - Næsten ingen tilfælde I storbyer hverken i Danmark eller i udlandet Slagteriarbejdere, I den hvide ende bærer sjældent MRSA - 0/95 i hollandsk undersøgelse Risikovurdering: - Risiko for smitte via kød er meget lille ingen kvantitativ vigtig smittekilde risikoen er i forbindelse med at man håndterer kødet - God køkkenhygiejne herunder håndvask efter man har rørt kød!
ESBL / CPE SMITTE VIA FØDEVARER? Resistens kan overføres via fødevarer - Enterobacteriaceae (fx E. coli) - Salmonellae Samme gener fundet i fødevarer som ved humane infektioner Resistens sidder ofte på mobile elementer kan overføres til andre bakterier i tarmen - Også til andre arter! Smittekilderegnskab mangler for at kunne kvantificere truslen fra ESBL/ CPE via fødevarer
KONKLUSIONER Resistente bakterier i mad er som udgangspunkt uønsket Fødevarers betydning ved vigtige resistenstrusler i Danmark - VRE Evt forekomst af VRE på fødevarer kendes aktuelt i kke fødevarer synes ikke at have betydning i den nuværende epidemiologi - MRSA Findes på kød - Svinekød dansk og udenlandsk - Fjerkræ udenlandsk, dansk? Fødevarer udgør ingen væsentlig smittekilde for husdyr associeret MRSA - Smitte kan dog ske ved håndtering af kød
KONKLUSIONER Fødevarers betydning ved vigtige resistenstrusler i Danmark - ESBL / CPE ESBL findes på både dansk og udenlandsk kød - Overførsel af resistens via fødevarer er en reel risiko - CPE fortsat meget få tilfælde fundet hos enkelte dyr Risiko specielt ved importerede fødevarer - Smittekilderegnskab nødvendigt for at kvantificere truslen og lave vidensbaseret risikohåndtering
TAK TIL Anders Rhod Larsen Anette Hammerum Andreas Petersen Jesper Larsen Lotte Jakobsen Tak for opmærksomheden