Social- og Sundhedsforvaltningen Familie-Handicap 25. september 2009 Kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug efter 101 i Lov om Social Service
Forudsætninger Lovgrundlag og organisatoriske rammer for behandling af stofmisbrugere Lovgrundlaget for den sociale behandling af stofmisbrugere findes i Lov om Social Service 101. Kommunen tilbyder også lægelig behandling for stofmisbrug i henhold til Sundhedslovens 142. Desuden tilbydes behandling for alkoholmisbrug i henhold til Sundhedslovens 141. Der fremgår af Servicelovens 101, at Kommunalbestyrelsen skal tilbyde behandling af stofmisbrugere, og at tilbud skal iværksættes senest 14 dage efter henvendelsen. Fristen kan dog fraviges, hvis en person, der er visiteret til behandling, vælger at blive behandlet i et andet offentligt eller godkendt privat behandlingstilbud af tilsvarende karakter end det, kommunalbestyrelsen har visiteret til. Retten til at vælge selv kan dog begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. Der er særlige regler om behandling af stofmisbrugere under 18 år i særlige tilfælde, jf. bekendtgørelse nr. 1651 af 13.12. 2006. Behandlingsgarantien, der vedrører den sociale indsats, men ikke den medicinske behandling, blev indført pr. 1.1. 2003. Helsingør Kommune overtog pr. 1.1. 2007 driftsansvaret for Misbrugscentrets ambulatorium i Helsingør fra Frederiksborg Amt. Helsingør Misbrugscenters indsats retter sig både mod stof- og alkoholmisbrugere, deres pårørende, familier og børn, og arbejdspladser. Lovgrundlag for kvalitetsstandarden Kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug er baseret på Lov om Social Service 139 og bekendtgørelse om kvalitetsstandard for social behandling for stofmisbrug efter 101 i Serviceloven (bekendtgørelse nr. 622 af 15. juni 2006). Kvalitetsstandarden skal som minimum beskrive flg. områder: 1) De opgaver, der udføres på stofmisbrugsbehandlingsområdet 2) Målgruppen for tilbuddene 3) Det overordnede mål for indsatsen og de værdier og normer, indsatsen bygger på 4) Den organisatoriske struktur i forhold til behandlingstilbuddene og en beskrivelse af de konkrete typer af behandlingstilbud 5) Visitationsproceduren 6) Behandlingsgaranti 7) Muligheden for frit valg 8) Hvilken målsætning, der er for udarbejdelse, koordinering og opfølgning på handleplaner 9) Hvordan brugerinddragelsen sikres 10) Regler for betaling for kost og logi mv. 11) Information om sagsbehandling og klageadgang 12) Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling 13) Monitorering af indsatsen (overvågning og registrering af indsatsen) Desuden skal det beskrives, hvordan man sikrer opmærksomhed på forholdene for stofmisbrugerens evt. hjemmeboende børn under 18 år. Kommunalbestyrelsen skal endvidere oplyse om den fremtidige indsats på området. 2
Som sidste punkt skal kvalitetsstandarden informere borgerne om de kvalitetskrav mv., som kommunalbestyrelsen stiller til de døgnbehandlingstilbud, som kommunen anvender. Behandlingsform, målgruppe, kerneydelser, personaleforhold, fysiske forhold, pris mv. i de enkelte tilbud skal oplyses. På dette punkt vælger vi at henvise til Tilbudsportalen (www.tilbudsportalen.dk). Kommunen må ikke benytte sig af behandlingstilbud, der ikke har en godkendt beskrivelse i Tilbudsportalen. Tilbudsportalen er en søgemaskine, hvor man blandt andet kan søge på tilbud, målgruppe og ydelse og kombinere sig frem, så man kan finde relevante tilbud og sammenligne disse både hvad angår indhold og pris. Formål med kvalitetsstandarden Formålet med kvalitetsstandarden er at give borgerne en samlet information om de tilbud og ydelser, kommunalbestyrelsen tilbyder borgere, der ønsker social behandling for stofmisbrug. Hermed beskrives det serviceniveau på stofmisbrugsbehandlingsområdet, som kommunalbestyrelsen træffer beslutning om, og de politiske målsætninger og prioriteringer, der ligger bag. 3
Kvalitetsstandard for social behandling af stofmisbrug Værdigrundlag Helsingør Misbrugscenters indsats retter sig mod både stof- og alkoholmisbrugere, deres pårørende, familier og børn, og arbejdspladser. Værdigrundlaget gælder den samlede virksomhed. Helsingør Misbrugscenter tilstræber: nem og synlig adgang til behandling tilpasning af ydelserne til den enkelte brugers situation, behov og motivation en helhedsorienteret behandlingsindsats, der koordineres med kommunens øvrige indsats over for borgeren og dennes familie involvering og ansvarliggørelse af brugeren i løsning af problemerne at familieperspektivet og børns og unges trivsel tænkes ind i alle faser af behandlingen som fremtidig målsætning skal behandlingen kvalitetsstyres ved hjælp af løbende undersøgelser af brugerbehov og ydelsers effekt Mål Helsingør Misbrugscenter skal bidrage til at reducere stofmisbrug og deraf afledte sociale og sundhedsmæssige problemer Den sociale behandling skal tilbydes på det mindst indgribende niveau for brugeren og så vidt muligt i nærmiljøet Den sociale behandling sker i samarbejde med praktiserende læge, sygehus, kommunens afdeling for Voksen Psykiatri og Handicap, Familierådgivningen, Socialpsykiatri, Beskæftigelses- og Erhvervsforvaltningen m.fl. for at opnå en koordineret indsats Stofmisbrugerens familie og netværk inddrages i den sociale behandling i det omfang, det er nødvendigt og muligt I forlængelse af den sociale behandling tilbydes de nødvendige støtteforanstaltninger i samarbejde med kommunens øvrige enheder Helsingør Misbrugscenter skal gennem egne initiativer og tværfagligt samarbejde medvirke til at forebygge skader på det enkelte menneske og samfundet som følge af misbruget og at begrænse antallet af nye stofmisbrugere Målgruppe Alle stofmisbrugere i Helsingør Kommune kan få et tilbud om social behandling for misbruget. Misbrugernes pårørende, børn og familier, tilhører også målgruppen. Børn, unge og gravide kvinder med misbrug har naturligt høj prioritet i den forebyggende indsats. Børn og unge under 18 år, der har alvorlige sociale og adfærdsmæssige problemer som følge af stofmisbrug, kan med forældrenes samtykke modtage et tilbud om social behandling for misbruget. Børn og unge er desuden omfattet af Servicelovens tilbud specielt for denne aldersgruppe. 4
Individuel behandling Social behandling for stofmisbrug lægges til rette ud fra en helhedsvurdering af den enkelte stofmisbrugers situation, og behandlingen er derfor individuel. Førstegangssamtale og udredning Når en misbruger henvender sig til Helsingør Misbrugscenter, får vedkommende tilbudt en førstegangssamtale. Det kræver ingen visitation, og man kan ringe eller komme personligt i åbningstiden. Der er også mulighed for en anonym førstegangssamtale. Henvisning kan også ske via egen læge, kriminalforsorgen, sygehuset eller socialforvaltningen, men behandlingen bygger altid på frivillighed. Afhængigt af brugerens ønsker kan samtalen føre til, at brugeren får rådgivning og vejledning uden egentlig behandling. Men samtalen kan også være første skridt frem mod en egentlig behandlingsplan. Der vil altid blive taget udgangspunkt i brugerens egen forståelse af situationen og brugerens eget ønske om enten at fortsætte et liv med misbrug eller at komme ud af misbruget. Når brugeren er interesseret i at få et behandlingstilbud, foretages en grundig udredning af brugerens samlede situation sociale, fysiske og psykiske forhold og evt. behandlingsbehov. Førstegangssamtale og udredning danner grundlag for en behandlingsplan, som fastlægger det individuelle behandlingsforløb. Forløbet kan bestå af et eller flere af nedenstående tilbud, som kombineres efter den enkelte brugers behov. Førstegangssamtale og udredning ydes af et modtagelses- og visitationsteam med 3 behandlere og en psykolog. Ambulant behandling og dagbehandling Ambulant behandling er den mindst indgribende behandling. Den er mindre tidskrævende end dagbehandling og har form af korterevarende individuelle samtaler. Forløbet kan strække sig fra få rådgivende samtaler til et længere forløb af mere motiverende og støttende karakter. Generelt har samtalerne fokus på motivation, tilbagefaldsforebyggelse og støtte. Som udgangspunkt har den enkelte bruger én behandler, og det tilstræbes at undgå skift af behandler. Dagbehandling ydes af et dagbehandlingsteam og tilbydes samlet til alkohol- og stofmisbrugere. Dagbehandling består af flere ugentlige behandlingsaktiviteter enten individuelt eller i gruppe. Også dagbehandlingen har fokus på motivation, tilbagefaldsforebyggelse og støtte. Substitutionsbehandling og medicinsk behandling. Ved siden af den sociale behandling for stofmisbruget tilbyder Misbrugscentret substitutionsbehandling med buprenorphen eller metadon. Buprenorphen er jf. Sundhedsstyrelsens vejledning om substitutionsbehandling, 1 valg. Ved siden af substitutionsbehandlingen kan der i særlige tilfælde tilbydes anden medicinsk 5
behandling. Det sker enten som led i en afgiftning eller som led i indsatsen for at nedbringe skadevirkningerne. Medicinen kan udleveres dagligt enten fra apotek eller fra Helsingør Misbrugscenters Medicinudlevering, der betjenes af sundhedspersonale fra Misbrugscentret. Misbrugscentret har tre lægekonsulenter, der tager stilling til den medicinske behandling, både for voksne og unge. Lægekonsulenterne kan også ordinere støttemedicin fx opstarte antidepressiv medicinsk behandling. Al anden medicinsk behandling sker hos brugerens egen læge. Tilbud til unge under 25 år Et særligt ungeteam med tre behandlere tilbyder førstegangssamtaler og ambulant behandling til unge under 25 år. Misbrugscentret anskuer de unges misbrug som udtryk for et trivselsproblem og lægger i behandlingen vægt på aktiviteter og gruppedannelse frem for udelukkende individuelle samtaler. Døgnbehandling Misbrugscentret råder over et budget til køb af døgnbehandling på eksterne døgninstitutioner. Visitation til døgnbehandling sker på grundlag af udredningen. Døgnbehandling er for stofmisbrugere, hvis samlede misbrugssituation er så belastet, at ambulant behandling eller dagbehandling vurderes ikke at være et tilstrækkeligt tilbud. Behandlingens mål er at opnå stoffrihed og at give misbrugeren redskaber til at stabilisere stoffriheden efterfølgende i et ambulant behandlingstilbud. Døgnbehandling foregår på godkendte døgninstitutioner, jf. oplysninger i Tilbudsportalen (www.tilbudsportalen.dk) og varer oftest mellem seks og otte måneder. Gravide stofmisbrugere der er i døgnbehandling i henhold til serviceloven, skal ifølge lovbekendtgørelsen om tilbageholdelse af stofmisbrugere i behandling, tilbydes at indgå en kontrakt om behandling for stofmisbrug med mulighed for tilbageholdelse. Under døgnopholdet fører Misbrugscentrets medarbejdere tilsyn med institutionen. Tilsynet fokuserer på, om institutionen lever op til de kvalitetskrav, som Misbrugscentret har opstillet. Efterbehandling og tilbagefaldsbehandling Efterbehandling er et tilbud, der ligger i umiddelbar forlængelse af dagbehandlingen og den eksterne døgnbehandling. Målgruppen er brugere, der er færdige med den primære behandling og er stabiliserede som stoffri, men som har brug for støtte til at fungere konstruktivt i samfundslivet. Hovedvægten ligger på social færdighedstræning. Hvis en bruger efter endt behandling falder tilbage i misbrug, iværksættes en tilbagefaldsbehandling. Valget af behandlingsform afhænger af en helhedsvurdering 6
af brugerens samlede situation. Behandlingen kan have form af et tilbud i en tilbagefaldsgruppe eller et individuelt tilrettelagt forløb. Pårørendetilbud Pårørende til misbrugere med bopæl i Helsingør Kommune, er altid velkomne til at henvende sig i Helsingør Misbrugscenter. Det kan også ske anonymt. Hvis man kender en misbruger, der er i behandling i Misbrugscentret, er man også velkommen til at henvende sig. Dog sætter personalets tavshedspligt nogle grænser for samtalen, fordi personalet kun kan oplyse og rådgive i generelle vendinger, medmindre misbrugeren har givet samtykke til mere. Pårørende kan ofte yde et meget positivt bidrag til en vellykket behandling. I andre tilfælde kan de pårørende have en form for medafhængighed, som hverken gavner misbrugeren eller de pårørende. Med den fornødne støtte kan de pårørende lære at forholde sig til tingene på en sådan måde, at den onde cirkel brydes. Misbrugscentret tilbyder individuelle pårørendesamtaler, med eller uden brugeren, og pårørendegrupper. Misbrugscentret tilbyder også rådgivning til forældre, der er bekymrede over deres unges brug af rusmidler. Misbrugscentret tager sammen med SSPK (det generelle samarbejde mellem Skole, Social, Politi, Kultur) initiativ til generelle forebyggende aktiviteter i forhold til de unge i kommunen. Misbrugscentret tilbyder sammen med Familiehuset og Lokalcentret i Helsingør Kommune gruppesamtaler til børn og unge, der har forældre med et misbrug. Misbrugscentret imødeser desuden et styrket samarbejde med kommunens øvrige tilbud til børn, unge, familier og voksne. Når misbrugeren har børn Enhver, der henvender sig til Misbrugscentret for at modtage stofmisbrugsbehandling, vil blive spurgt ud om sine familieforhold og dermed også om evt. børn under 18 år, både hjemmeboende børn og samværsbørn. Det sker som led i den udredning, der skal klarlægge den enkelte brugers situation forud for behandlingen. Det sker også for at leve op til den skærpede underretningspligt, som betyder, at personalet i stofmisbrugsbehandlingen er forpligtet til at underrette de kommunale myndigheder, når børn antages at have behov for særlig støtte. Forældre vil altid blive orienteret og inddraget, hvis Misbrugscentret vurderer, at der skal sendes en underretning til Familierådgivningen i Social- og Sundhedsforvaltningen. Misbrugscentret tilbyder i samarbejde med Familiehuset, familiebehandling. Visitationsprocedure På visitationsmøde træffes beslutning om iværksættelse af ambulant behandling, døgnbehandling og behandling i privat regi. 7
Indstilling varetages af den behandler, der har haft visitationssamtalen, og visitationsudvalget består af funktionslederen i Helsingør Kommunes socialpsykiatri, lederen af Helsingør Misbrugscenter samt funktionsleder for kommunens afdeling Voksen Psykiatri og Handicap i Social- og Sundhedsforvaltningen. Brugeren tilbydes at deltage i behandlingen af egen sag på visitationsmødet. Behandlingsgaranti Den lovpligtige garanti om iværksættelse af behandling inden for 14 dage efter første henvendelse opfyldes. Nogle gange tager udredningen dog længere tid end 14 dage. Hvis der fx er tale om et kompleks af afhængighed, psykisk sygdom og sociale problemer, kan samtaler med brugeren og indhentning af materiale og oplysninger om tidligere behandlingsforløb overskride fristen. I disse tilfælde udarbejdes en foreløbig behandlingsplan. Varigheden mellem henvendelse og igangsættelse af behandling indberettes løbende til Servicestyrelsen. Mulighed for frit valg Alle stofmisbrugere, der er visiteret til behandling, kan vælge mellem offentlige behandlingstilbud og godkendte private behandlingstilbud af samme karakter som det, der er visiteret til. Retten til at vælge selv kan dog begrænses, hvis hensynet til stofmisbrugeren taler for det. Behandlingsplan Den behandling, der iværksættes inden 14 dage, sker på grundlag af en behandlingsplan, som styrer indsatsen for den enkelte bruger. Her fastsættes målsætning og behandlingsindsats. Samarbejde og koordinering med anden indsats beskrives i en opgave- og ansvarsfordeling. Der fastsættes opfølgningstermin i den enkelte plan, typisk første gang efter tre måneder. Brugeren har desuden mulighed for at få en handleplan, som godkendes af rådgiveren i Social- og Sundhedsforvaltningen. Den kan fx handle om forhold som familie, bolig, netværk, arbejde/uddannelse og økonomi. Brugerinddragelse Brugeren inddrages i videst muligt omfang på det individuelle plan. Brugerens egen forståelse af problematikken er styrende for behandlingen. Brugeren tilbydes deltagelse i visitationsmøde. Der er iværksat en brugerinddragelsesproces i Misbrugscentret. Egenbetaling Stofmisbrugsbehandling er gratis. Ved døgnbehandling betaler brugeren for kost og logi. Denne betaling kan variere, men aldrig overstige de faktiske udgifter. Egenbetalingen fastsættes af den enkelte brugers rådgiver i Social- og Sundhedsforvaltningen efter en konkret vurdering af den enkelte brugers økonomi. 8
Som udgangspunkt betales der ikke for logi, hvis brugeren samtidig skal betale for egen bolig. Forsørgelsesgrundlag og opholdsbetaling fastsættes, inden opholdet begyndes, og indarbejdes i den samlede behandlingsplan. Sagsbehandling og klageadgang Klage Klager over afgørelser truffet af Helsingør Misbrugscenter kan efter den sociale lovgivning indbringes for Det Sociale Nævn. Det kan fx dreje sig om helt eller delvis afslag på en behandling, afbrydelse af behandling, overskridelse af behandlingsgaranti eller fastsættelse af egenbetaling. Fristen for at klage er 4 uger fra modtagelsen af afgørelsen. Klagen stiles til: Det Sociale Nævn Statsforvaltningen Hovedstaden Klagen rettes til: Helsingør Misbrugscenter Kongevejen 4B 3000 Helsingør Klager over det generelle serviceniveau, fx hvilke tilbud og pladser, der er til rådighed, og taksterne for disse, skal sendes til Helsingør Kommunes Social- og Sundhedsudvalg. Sagsbehandling af klage Inden en klage behandles i Det Sociale Nævn vurderer den myndighed, som har truffet afgørelsen, om der er grundlag for at give klageren helt eller delvist medhold. Hvis afgørelsen fastholdes, videresendes klagen til Det Sociale Nævn. Hvis klageren fuldt ud får medhold i klagen, sendes en ny afgørelse inden 4 uger. Hvis klageren kun delvist får medhold i klagen, skal klageren inden 4 uger meddele, om klagen fastholdes. I så fald sendes klagen til Det Sociale Nævn (eller anden ankeinstans). Hvis klagen ikke kan behandles inden 4 uger på grund af, at der skal skaffes yderligere oplysninger, vurderinger og lignende, får klageren besked herom, og om hvornår genvurderingen kan forventes afsluttet. Hvis det vurderes, at afgørelsen ikke skal ændres, sendes genvurderingen med begrundelse til Det Sociale Nævn (eller anden ankeinstans). Personalets faglige kvalifikationer og kompetenceudvikling Behandlingsarbejdet varetages først og fremmest af socialrådgivere, socialpædagoger og psykologer, som arbejder i flg. teams: Et visitationsteam, et dagbehandlingsteam og et ungeteam. Der er desuden et sundhedsteam og tre lægekonsulenter. Endelig er der et receptionsteam med to administrative medarbejdere. Alle medarbejderes indsats retter sig både mod alkohol- og stofmisbrugere. Den samlede normering er 17,80 medarbejdere. Centret er opbygget med den nuværende medarbejderstab siden Helsingør Kommunes overtagelse pr. 1.1. 2007. 9
Medarbejderne bliver løbende opkvalificeret via deltagelse i relevant efteruddannelse og anden form for intern og ekstern kompetenceudvikling. Overvågning og registrering af indsatsen (monitorering) Journaler, behandlingsplaner og handleplaner registreres i journalsystemet Bo-sted. Derudover indberettes til Sundhedsstyrelsen og Servicestyrelsen i h.t. lovgivningen. Dokumentation og effektmåling betragtes som en vigtig del af arbejdet i Helsingør Misbrugscenter. Fremtidig indsats Sundhedsmæssig screening og iværksættelse af forebyggende og behandlingsmæssige tiltag for de mest udsatte brugere Løbende kompetenceudvikling af personalegruppen Indførelse af dokumentation og effektmåling der følger nationale normer og retningslinjer Praktiske oplysninger Adresse: Kongevejen 4B, 3000 Helsingør Telefon: 49 28 35 80 Åbningstider for personlig henvendelse: mandag, tirsdag, torsdag, fredag kl. 9,30 12,00 + mandag og torsdag kl. 15,00 17,30 (onsdag lukket) Medicinudlevering alle dage 9.15 10.45 Åbningstider for telefonisk henvendelse: mandag, tirsdag, torsdag, fredag kl. 9,30 12,00 + torsdag kl. 15,00 17,30 (onsdag lukket) 10