Til patienter og pårørende Forstoppelse vejledning og behandling af forstoppelse (obstipation) Vælg farve Kvalitet Døgnet Rundt Børne- og ungeklinikken
Hvor tit har børn normal afføring? Hvad er forstoppelse? Hvilke konsekvenser har forstoppelse for dit barn? Hvilke symptomer tyder på forstoppelse? Årsag til forstoppelse Hvad gør du / Hvad gør lægen? Behandling Hvornår er et barn normalt renligt? Behandlingsplan 3 3 3 4 5 6 7 8 9 2
Hvor tit har børn normal afføring? Afføringshyppigheden afhænger af alder! Ammede spædbørn: afføring fra 6 gange dagligt til en gang ugentligt Flaskeernærede børn: 1 flere afføringer dagligt Småbørn: 1-3 afføringer dagligt Større børn: 1 afføring dagligt Hvad er forstoppelse? Ophobning af afføring i tyktarmen. Hvilke konsekvenser har forstoppelse for dit barn?: Mavesmerter Utilpashed og manglende spiselyst Udspilet mave Besvær og smerte ved afføringen. Hvilke symptomer tyder på forstoppelse: Mindst én episode med større bremsespor/afføring i underbukserne pr. uge (større børn) Dit barn forsøger at holde afføringen tilbage/undertrykker afføringstrangen. Hårde og/eller smertefulde afføringer Afføringer (efter spædbarnsalderen) som er sjældnere end 2 gange per uge Kæmpestore afføringer som fylder jeres toilet I vil evt. også kunne opleve Skiftende afføringsmængde og konsistens Meget tynde afføringer, som passerer afføringsknolde i tarmen Stærkt lugtende afføring/prutter 3
Årsag til forstoppelse: 1. Det gør ondt: Den hyppigste årsag til forstoppelse hos børn, er en tidligere smerteoplevelse, som medfører at barnet forsøger at holde afføringen tilbage. Dette medfører en stort set konstant ophobning af afføring i den nederste del af endetarmen, og barnet mister fornemmelsen for selv at presse afføringen ud. Der startes en ond cirkel, hvor afføringen hober sig op i tarmen, uden at barnet forsøger aktivt at komme af med afføringen, og ofte kommer barnet kun af med små portioner af gangen. Er regionen omkring endetarmsåbningen irriteret og rødt og er der rifter i huden, bidrager dette til en fortsat smerteoplevelse, som bibeholder den onde cirkel.irritation omkring endetarmsregionen kan foruden at medføre forstoppelse også give let blødning (blod på toiletpapiret) 2. Anden sygdom/ inaktivitet/for lidt eller forkert mad: Forstoppelse kan være forårsaget af inaktivitet, ensidigt eller uregelmæssigt kostindtag og ikke mindst en fortravlet hverdag med manglende tid til toiletbesøg. En egentlig tarmsygdom, fx Hirschsprungs sygdom, er meget sjælden. Forstoppelse har sjældent en psykisk årsag, men kan derimod give barnet så meget ubehag og smerter, at det påvirkes psykisk af forstoppelsen. 4
Hvad gør du? Hvad gør lægen? Hvis du har mistanke om, at dit barn er forstoppet, bør du gå til din praktiserende læge, som vil kunne hjælpe jer med vurdering og behandling. Forklar om dit barns afføringsvaner I de fleste tilfælde vil lægen med en finger undersøge om dit barn gemmer afføring i den nederste del af tarmen, samt se efter om der er kommet rifter ved endetarmsåbningen, som kan give dit barn smerter, når afføringen skal passere. Denne undersøgelse svarer stort set kun til at dit barn får taget temperatur. Din læge kan vælge, at henvise dit barn til børne- og ungeambulatoriet, hvis problemet er langvarigt eller stort. Her kan lægen evt. supplere med en ultralydscanning af nederste del af maven for at få et indtryk af om den sidste del af tyktarmen er udspilet. Undersøgelser vil oftest foregå ambulant, men kan i særlige tilfælde medføre indlæggelse i Børne- og ungeklinikken. I de meget sjældne tilfælde, hvor vi kan få mistanke om en tarmsygdom, vil vi henvise dit barn til undersøgelse på Børneafdelingen i Odense. Behandling: 1) Hensigtsmæssige afføringsvaner Hensigtsmæssige toiletvaner betyder, at man for renlige børns eller børn over 4 års vedkommende sætter dem på potte/wc efter morgenmad og aftensmad. Dit barn skal sidde i ca. 10 minutter. Tidspunktet lige efter et måltid er velvalgt, idet tarmene er mest livlige. Siddestillingen er vigtig. Lad dit barn sidde godt inde på brættet og evt. med fødderne på en skammel. Det er en god ide at opfordre dit barn til at presse (på samme måde som når de skal puste en ballon op). Især i starten er det vigtigt at støtte dit barn ved at være tilstede, evt. læse historie eller lignende gøre det hyggeligt. For børn der endnu ikke er renlige og samtidig er forstoppet, skal man undgå renlighedstræning. Ellers er der stor risiko for at barnet vil holde afføringen tilbage. 5
2) Afføringsmedicin. De fleste børn har brug for afføringsmedicin og behandlingen tager lige så lang tid som barnet har haft problemet. Afføringsmedicin (rådfør jer altid med læge/sundhedsplejerske inden behandling) Medicin med blødgørende effekt: Medicinen virker ved at binde vand til tarmindholdet, så afføringen bliver blød. Laktulose har en mild virkning, og har været brugt meget, specielt til helt små børn. Dosering vil oftest i spædbarnsalderen være 3-5 ml dagligt stigende til 20 ml hos større børn. Langt den hyppigst anvendte medicin er Movicol/Moxalole, som er et pulver, der opløses i en nøje udmålt mængde vand og drikkes. Movicol Junior er en anelse mere smagsvenligt end Movicol. Indholdet i et brev Movicol Junior svarer til halvdelen af indholdet i et brev Movicol. Både Movicol og Movicol Junior anvendes i børnelægeregi også til små børn. Hvis forstoppelsesproblematikken er kronisk eller langvarig, kan lægen udskrive en recept på Movicol (som ellers er håndkøbspræparat) og samtidig søge tilskud (behandlingsvarighed over ½ år). Peristaltikfremmende medikamenter: Midler som stimulerer tarmens tømningsbevægelser. Anvendes evt. i kombination med Laktulose eller Movicol, da det er vigtigt at tarmens indhold blødgøres. Mest anvendt er Laxoberal el. lign.( Picosulfat) dråber start 3-5 dåber hos små børn 1 gang dagligt og 5-8 (10 ) dråber hos større børn 6
Hvordan behandles dit barn? Dosis af medicinen justeres ud fra barnets vægt. Hvis dele af afføringen bliver tynd, samtidig med at der også ses en mere fast konsistens, er det ikke tegn på overdosering, men et tegn på at medicinen virker og dosis fastholdes. Nedtrapning af medicinen aftales individuelt med jeres læge/sygeplejerske. Justering af dosis afhænger af afføringshyppighed og konsistens. Se behandlingsskema og Bristolskalaen med afføringstyper. Hvor lang tid skal dit barn behandles? Det er af stor betydning at behandlingen ikke afsluttes for tidligt, men at der sker en langsom udtrapning, da problemet ellers blot kommer igen, fordi tarmen fortsat er udvidet og dermed kan overfyldes igen. Som tidligere nævnt skal barnet behandles lige så længe som problemet har stået på ofte flere måneder (3-12 måneder). Du skal ikke være bange for at medicinen medfører doven tarm. Tal med lægen hvis du er i tvivl om medicinens virkning/bivirkninger. Midler til lokalbehandling af endetarmsregionen. Proctosedylsalve er velegnet ved rifter. (Receptpligt) Pantothenol eller Inotyolsalve er effektivt ved rød irriteret endetarmsregion. Meget vigtig er dog vask og aftørring. Heler dit barns endetarmsregion ikke, bør din læge vurdere om der er tale om en bakteriel infektion eller evt. en svamp. Medicin til endetarmen: Glyoctyl Mikrolax Klyx Olie Virker blødgørende på ophobet og indtørret afføring i endetarm og fremkalder afføringstrang. Ofte er det nødvendigt at indlede behandlingen med Glyoktyl eller Mikrolax 7
3) Lokalbehandling: Hvis dit barn er generet af en rødme eller rifter ved endetarmsområdet, er det vigtigt at få huden til at hele op. Din læge kan vælge at sætte dit barn i antibiotikabehandling eller man kan vælge at behandle lokalt m. salve. 4) Kost og drikkevaner: Børn anbefales at drikke 1-1½ liter dagligt, jævn fordelt over dagen. De allerfleste børn har gavn af at følge kostanbefalingen om ½ liter mælk dagligt, øvrig væske bør fortrinsvis være vand.kosten bør være varieret og indeholde frugt og grønt. 5) Fysisk aktivitet: Især de lidt større skolebørn har tendens til at sidde for meget stille (computer/ tv) Opfordres til daglig motion: gå, cykle, lege aktivt. Hvornår er et barn normalt renligt? Først fra 3-4 års alderen er barnet normalt udviklet til viljesmæssigt at kunne bestemme og styre sin tarmfunktion. Børn er forskellige og det er vigtigt ikke at forcere en renlighedstræning. Det er dog fint at tilbyde det lille barn at sidde på potten for eksempel, når I selv er i badeværelset. Konflikter: Forstoppelse og specielt afføringsuheld i underbukserne, giver ofte anledning til voldsomme konflikter mellem børn og voksne. Forældre kan føle sig irriterede og magtesløse overfor barnet, der vælger at lukke af og negligere at der bliver sat fokus på afføringsproblematikken. Barnet er ikke skyld i problemerne, og det hjælper ikke at skælde ud. Tendensen til at klatte i bukser forsvinder som regel når barnets forstoppelse bliver behandlet. Det er vigtigt at I giver udtryk for, at toiletbesøg er en del af den daglige rutine, samt at toiletbesøgene føles hyggelige for barnet. 8
Behandlingsplan MEDICIN TIL ENDETARMEN X 1 dagligt i dage ANDEN MEDICIN: Dosis i ca dage Dosis i ca dage Hvis afføringen er blød/grødet (styrke > 5 på Bristolskalaen), nem at komme af med og kommer flere gange om dagen, reduceres Dosis til Slutmål: Ingen mavesmerter Afføringtype 3-5 på Bristolskala (altså normal til let grødet afføring 1-3 gange dagligt. ) Efter minimum en måned uden problemer kan behandlingen afsluttes. Behandlingen kan genoptages hurtigt, i en lavere eller samme dosis, hvis barnet på ny viser tegn til at være forstoppet. Med venlig hilsen Børne- og ungeambulatoriet Familiecenteret. Tlf: 7997 2440 mellem kl. 8-9 9
Egne Noter 10
Egne Noter 11
Sygehus Sønderjylland Kresten Philipsens Vej 15, 6200 Aabenraa Tlf. 79 97 00 00 www.sygehussonderjylland.dk regionsyddanmark.dk Materiale nr: 107254-04.11.2014 Familiecenteret rev. 2018