Notat Haderslev Kommune VS Sundhed og Forebyggelse Hansborggade 7 6100 Haderslev Tlf. 74 34 34 34 Fax 74 34 00 34 post@haderslev.dk www.haderslev.dk 21.december 2011 Sagsident: 11/30814 Sagsbehandler: Annette Brandi Dir. tlf. 74340303 anbr@haderslev.dk Seksuel Sundhed - Status over eksisterende indsatser og muligheder i Haderslev Kommune WHOS definition på seksuel sundhed: Seksualitet er en naturlig del af menneskets udvikling gennem alle livets faser og inddrager både fysiske, psykologiske og sociale komponenter. Seksuel sundhed indebærer en positiv tilgang til menneskelig seksualitet og er derfor en essentiel del af den reproduktive sundhed. Den omfatter integration af et individs kropslige, følelsesmæssige, intellektuelle og sociale aspekter på en måde, som positivt beriger og forstærker personlighed, kommunikation, kærlighed og almen menneskelige relationer. Seksualitet er et komplekst fænomen og et dynamisk samspil mellem biologiske, psykosociale og kulturelle værdier. Dette oplæg har til formål at beskrive baggrund og forslag til, hvordan Haderslev Kommune har mulighed for at medvirke til at understøtte seksuel sundhed for borgere og minoritetsgrupper med henblik på forebyggelse, sundhedsfremme og aftabuisering. 1/16
Børn op til 15 år Det er familiens og samfundets opgave at give børn kompetencer, så de er ti stand til at træffe kvalificerede valg i forhold til seksuel sundhed. Seksualundervisningen i grundskolen prioriteres og kvalitetssikres anbefalingerne i faghæfte 21 følges Professionelle frontmedarbejdere skal uddannes til at kunne tale kvalificeret med børn om seksuel sundhed Hån Håndsrækningen til sundheds og seksualundervisning og familiekundskab 2012, der udkommer primo 2012 vil være dækkende. Håndsrækningen suppleres med konsulenttilbud til lærerteams i folkeskolens børne- og unge universer. Der skal et øget fokus på at styrke selvværd og handlekompetence hos børnene Folkeskolens AKT (adfærd, kontakt, trivsel) lærere indgår som ressourcepersoner. En generel kapacitetsopbygning i forhold til frontmedarbejdere prioriteres Indgår som fokus i implementeringen af Håndsrækningen. Den fremskudte indsats i Børn og Familie er i overensstemmelse hermed. Supplerende specialundervisningstilbud bør inddrages Tilbud om oplysning til forældre, eksempelvis i forbindelse med skolearrangementer, så forældre ved, hvordan de kan vejlede deres børn. Det foreslås, at emnet kommer i fokus i forbindelse med kompetenceudvikling af specialskolelærere og i Håndsrækningen. Dette tilbydes ikke i Haderslev Kommune 2/16
Unge 15 26 år Ungdommen er den periode, man finder ud af sin seksualitet, man er søgende og afprøvende i en afklaringsproces, der kan være af forskellig varighed. Den seksuelle debutalder er 16 år. 55 % af unge mænd og 65% af unge kvinder angiver, at de eller deres partner altid bruger prævention, når de er sammen. 54 % af de unge mener, at de ved nok om sexsygdomme. I 2010 var abortkvotienten for de 15 19 årige 13 aborter pr. 1000 kvinder mellem 15 49 år. I 2010 fik 130 foretaget abort i HK, heraf var 29 i alderen fra 15-19 år. Det er hensigtsmæssigt at sikre en kvalificeret seksualundervisning på ungdomsuddannelser, herunder supplerende undervisningstilbud Informationsindsatser målrettet unge skal både indeholde fakta og råd om seksuel sundhed og fokusere på at aftabuisere seksualitets- og præventionsområdet Seksuel sundhedsundervisning og information skal altid styrke de unges selvværd, livsmod og handlekompetencer På ungdomsuddannelserne indgår temaet på forskellig vis og ikke som et særskilt tema. Ung til Ung er et korps af unge fra de gymnasiale uddannelser, der gennemgår et uddannelsesforløb, som ruster dem til at gennemføre dialogbaseret undervisning og oplysningsarbejde for andre unge (som oftest 7.-9. kl.) om seksualitet, men også om stoffer, alkohol og tobak. Et udvalg af unge får via UNG til Ung seksualvejledning i HK. Ung til Ung formidles i Sundhedsfabrikken / Sundhedstiltag på Ungdomsuddannelserne. Ung til Ung-formidlerne råder over en kuffert med materialer til undervisningen. Indholdet er forskellige former for prævention (kondomer, p-piller, p-stav, p-plaster, pessar, femidom, spiral). Ung til Ung deltager på Kløften Festival og Uday. Undersøgelser viser, at 20 30 % af de seksuelt aktive kvinder er smittede med human papilloma (HPV), som bl.a. kan medføre kønsvorter og forårsage livmoderhalskræft. Med virkning fra 2008 er HPV vaccination blevet Det er hensigtsmæssigt at deltage i de landsdækkende kampagner på området Alle ungdomsuddannelser i HK deltager hvert år i Husk Kondom Kampagnen, der på landsplan koordineres af Sex og Sundhed og Sundhedsstyrelsen. 3/16
integreret i børnevaccinationsprogrammet for piger og vil fra begyndelsen af 2008 omfatte unge op til og med 26 år. Det laboratorieanviste tal for klamydia i HK var i 2010 i alt 270. De fleste er fra aldersgrupperne 15 35 år. Det antages, at det reelle antal er højere, fordi sygdommen ofte er uden symptomer og derfor ikke afstedkommer henvendelse til læge. Ungeprofilen 2010 viste, at 38,5% af unge, der ikke er i fast forhold bruger kondom. Der bør sikres adgang til billig og sikker prævention Der bør udarbejdes en plan for en særlig indsats mod klamydia og andre seksuelt overførte infektioner. Inddrag i denne plan, hvordan unge motiveres til klamydiatestning og partneropspring. En kapacitetsopbygning bør prioriteres i forhold til frontmedarbejdere, der har med unge at gøre, fx. ved at støtte med koordination, vidensdeling og netværksdannelse mellem undervisere. Det foreslås, at HK Tager initiativ til en kampagne, der supplerer Husk Kondom kampagnen. Det foreslås, at HK intensiverer og udvikler forebyggende indsatser: 1. oplysende indsats 2. kompetenceudvikling 3. åben og anonym rådgivning 4. tidlig opsporing. Sundhedsfabrikken er et netværk for Ungdomsuddannelserne om sundhedstiltag for unge på ungdomsuddannelserne, der har mulighed for at opprioritere seksuel sundhed som tema. 4/16
Voksne Blandt de unge voksne er klamydia en udbredt sygdom, derudover er mycoplama genitalum særligt udbredt i denne aldersgruppe uden at der er eksakt viden om konsekvenserne af Der er hyppige forandringer i parforholdet, mange lever et singleliv med skiftende partnere. Seksualitet påvirkes også af ændringer i familielivet, impotens, overgangsalder, sygdom og medicin. Småbørnsfamilier oplever forandringer i parforholdet i forbindelse med svangerskab og fødsel, der medfører kortere eller længere indvirken på seksuallivet. Et år efter en fødsel har mere end 50 % af alle ikke samme seksualniveau som før fødslen. Træthed og mangel på sammenhængende søvn kan være en medvirkende faktor. Der bør være tilgængelig information til voksne om, hvor man kan henvende sig for at få råd og vejledning om seksuelle problemstillinger. Det er hensigtsmæssigt at vejlede om seksuel sundhed i forbindelse med, at to bliver til tre. Seksuel sundhed skal indgå i eksisterende tilbud til småbørnsfamilier, herunder information om nye præventionsformer Informationsmaterialer på relevante sprog bør være tilgængelige Dette forventes at være dækket hos den praktiserende læge. Forandringer i parforhold indgår i sundhedsplejerskens dialog med forældre. Kvinder tilbydes 8 uger efter fødslen undersøgelse og vejledning hos praktiserende læge, der inddrager prævention. Sundhedsplejersken udleverer materiale på flere sprog. 5/16
Homoseksuelle udgør 2,5 5 % af befolkningen i Danmark og kan føle sig oversete og unormale. Borgere med anden etnisk baggrund: Borgere med en anden etnisk baggrund har ofte et andet syn på åbenhed om seksualitet. Der er blandt nogle etniske minoriteter en udtalt mangel på viden om kroppens funktioner, prævention, seksuelt overførte infektioner, uønsket graviditet samt begrænset viden om sundhedsvæsenets muligheder for at hjælpe. Der er en højere abortkvotient blandt kvinder af anden etnisk oprindelse en dansk. Der ca. 19 mod 11 aborter pr. 1.000 kvinder i den fertile alder. Homoseksualitet bør inddrages i seksualundervisningen Kommunens personale bør opkvalificeres, så de bliver opmærksomme på og kan ændre institutionelle strukturer, som er medvirkende til diskrimination af homoseksuelle. NGOer (frivillige) kan inddrages i arbejdet. Der bør sikres kvalificeret seksualoplysning til voksne, herunder materiale på relevante sprog. Der bør arbejdes på ligestilling, også hvad angår seksuel sundhed. Både de unge mænd og de unge kvinder bør få en tidligt funderet undervisning og vejledning i seksuel sundhed i forhold til deres specifikke vidensgrundlag. De faggrupper, der møder voksne med anden etnisk baggrund end dansk, bør være opmærksomme på seksuel sundhed og de bør kun vejlede herom eller kunne henvise til rådgivning i relevante institutioner Det foreslås, emnet får fokus i HK s i en kommende handleplan for sundhedsfremme og forebyggelse af seksuel sundhed. I tilknytning til Infektions-medicinsk afdeling på Odense universitetshospital, der varetager diagnostik, behandling og forskning vedrørende komplicerede eller livstruende infektioner, herunder HIV/AIDS. I afdelingen, findes en indvandrermedicinsk klinik, der tilbyder telefonisk rådgivning vedrørende vedr. patienter med komplicerede helbreds-problemer, compliance og behov for koordineret tværfaglig tværsektoriel indsats, øget egenomsorg, bedre livskvalitet og større tryghed. I 2012 starter Sprogcenteret op med kønsopdel undervisning 1 gang årligt. Første gang er ved konsulent fra indvandremedicinsk klinik i Odense. 6/16
Ældres seksualitet bliver ofte ignoreret, fortiet eller diskret forbigået, på trods af undersøgelser, der viser, at ældre fungerer både bedre intellektuelt og fysisk, hvis de har et aktivt seksualliv. Almindelige aldersforandinger kan ændre seksualiteten. Eksempelvis oplever mange ældre problemer med impotens og orgasme. For ældre på plejehjem kan privatlivets ret være en udfordring med mange professionelle i eget hjem, der kan begrænse den seksuelle udfoldelse. Ved at aftabuisere emnet, vil det blive nemmere for de ældre at få den viden og hjælp, de har brug for til at opretholde et velfungerende seksualliv. De fysiske rammer på ældres institutioner bør indrettes, så beboerne har mulighed for privatliv. Der bør være tilbud om vejledning og rådgivning af såvel de ældre som de pårørende. Ældre bør informeres og vejledes om alders forandringers indvirkning på seksuallivet. Frontarbejdere inden for ældreområdet bør opkvalificeres til at italesætte seksuel sundhed, fx i forbindelse med de forebyggende og opsøgende hjemmebesøg til ældre over 75 år, jf. serviceloven. En handleplan for seksuel sundhed bør udarbejdes på de enkelte institutioner. Hjorth Lorenzen Plejecenter har gennem et årstid i samarbejde med medarbejdere nedskrevet en politik for, hvordan man i omgangen med beboere tager hånd om borgernes seksuelle behov. Seksualpolitikken på Hjorth Lorenzen Plejecenter indeholder formål og værdier med henblik på, at centeret kan medvirke til, at der er et positivt miljø for beboernes seksualitet, og at personalet kan yde den støtte og vejledning, der er brug for. Politikken er vedtaget i MED, ligesom der har været afholdt temaaften om emnet. Temaet indgår på lige vis med andre aktuelle temaer i den daglige dialog med beboere. Initiativet er formidlet videre til andre plejecentre i Pleje- og Træning. 7/16
Borgere med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Socialstyrelsen udgav i 2001 vejledningen Seksualitet uden handicap, der har til formål at beskrive den støtte og hjælp, der kan tilbydes til personer med nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne, at oplyse hjælpepersoner om, hvilke forpligtelser og rettigheder, de har til at yde støtte og hjælp, beskrive retlige rammer og angive pædagogiske retningslinjer. Der bør sættes fokus på handicappedes seksuelle sundhed og rettigheder i kommunens handicappolitik. Seksualvejledere kan uddanne personale, som kan medvirke til at sikre handicappede borgere deres seksuelle rettigheder. Der udarbejdes seksualpolitikker på bo-støttesteder, institutioner m.m. Det foreslås, emnet får fokus i HK s i en kommende handleplan for sundhedsfremme og forebyggelse af seksuel sundhed. På voksenhandicapområdet er der for bostedernes vedkommende ikke uddannet egentlige seksualvejledere. Der er i forskellige sammenhænge benyttet fagpersoner til at supervisere medarbejdere. Støtte og vejledning til borgerne indgår i det socialpædagogiske arbejde. Spørgsmål og problematikker, som borgere med sindslidelse præsenterer, indgår som en del af det pædagogiske arbejde på bostederne i forhold til at støtte og vejledning. For bostedernes vedkommende er der udarbejdet seksualpolitikker. Det sikres, at elever i specialklasser modtager kvalificeret seksualundervisning. Seksuel sundhed indgår i undervisningen på den 3-årige særligt tilrettelagte ungdomsuddannelse - STU - i forskellige former: Eksempelvis i en drengegruppe med temaet "Mig og min diller", og tilsvarende pigegruppe, hvor der er arbejdet med roller, grænser og seksualitet. Derudover indgår seksualitet og seksuel sundhed i undervisningen vha. spil - film - dialoger og konkret vejledning. Der er et stort fokus på prævention og der fokuseres på faglige, personlig og sociale mål for den unge og 8/16
generelt i uddannelsen. 9/16
Socialt udsatte En helhedsindsats iværksættes mod de mange faktorer, der påvirker trivsel. Der etableres oplysning og rådgivning om prævention og seksuelt overførte infektioner Det foreslås, at Udsatterådet inddrages med forslag til indsatser og at temaet indgår i samarbejdet med praktiserende læger og i samarbejde omkring sundhedsaftalerne med Region Syddanmark Der bør være let adgang til undersøgelse og test. 10/16
Stofbrugere Der er mindst 27.000 stofbrugere i Danmark, hvilket svarer til ca. 270 stofbrugere i HK Stofbrugere og deres partnere kan gratis vaccineres mod hepatitis B. Der er gode erfaringer med at uddele gratis sprøjter, kanyler og kondomer. Der er en højere frekvens af seksuelt overførte infektioner, HIV, dødelighedsrate og højere abortfrekvens. Det er hensigtsmæssigt at sikre adgang til rene sprøjter og kanyler samt præventionsmidler Der bør oplyses om gratis vaccination mod smitsomme sygdomme Frontmedarbejdere bør opkvalificeres Organiseret oplysning og rådgivning, herunder vaccination om blodbåren smitte, hvad enten det gælder smittede eller ej. Seksualhygiejne på Rådgivningscenteret: Rådgivning og tilbud om prævention indgår i den sundhedsfaglige del af stofmisbrugsbehandlingen på RC. Alle indskrevne kan modtage sådan information via det sundhedsfaglige team. Der er adgang til gratis kondomer. Ved indskrivning af en kvindelig stofmisbruger i substitutionsbehandling gennemføres der i forbindelse med den lægelige vurdering af stofmisbrugeren en seksualhygiejnisk /gynækologisk samtale med vurdering af status for antikonception. Med behov for antikonception tilbydes rådgivning herom (P- stav, P-sprøjte, spiral, P-piller, kondom) og ved behov for konkret anvendelse af sådanne anbefales henvisning til egen læge. Kondom kan medgives fra RC med henblik på anvendelse ved nye partnere til beskyttelse mod kønssygdomme tilligemed uønsket graviditet. Kvindelige stofmisbrugere informeres endvidere om nem adgang til graviditetstest og nødprævention (fortrydelsespiller). I særlige situationer, hvor kvinden er oplagt belastet med langvarig, svær misbrugsproblematik og helbredsmæssig, psykisk og/eller stor belastningsgrad, kan der yderligere samtales om muligheden for sterilisation. 11/16
Kronisk syge At leve med kronisk sygdom eller at få en livsvarig sygdom eller skade påvirker den generelle sundhedstilstand og seksualitet. De fleste mennesker har Lyst og trang til sex, men der findes en række lidelser og handicap, som gør det vanskeligt at leve et normalt seksualliv. For eksempel kan mænd og kvinder med lammelser eller svære gigtlidelser have svært ved at gennemføre et samleje - eller i det hele taget udfolde sig seksuelt, så lyst og trang tilfredsstilles. Kommunens frontpersonale kan opkvalificeres og gøres bevidste om den seksuelle dimension i forhold til den kroniske sygdom, samt hvordan emnet kan tages op. Praktiserende læger og relevante patientforeninger kan kontaktes med henblik på at vejlede i dette. Seksuel sundhed bør indgå i den information, som kronikeren får i forbindelse med behandling. Det foreslås - at temaet fremadrettet indgår i kronikerindsatsen i form af kompetenceudvikling af personale og - at temaet indgår i samarbejdet med Regions Syddanmark og bliver et tema i samarbejdet med praktiserende læger 12/16
Prostituerede Der er i dag ca. 5.500 prostituerede i Danmark. Prostitution er ikke ulovlig i sig selv og er mere en social problematik. Det anslås, at ca. halvdelen er udenlandske kvinder på massageklinikker. Den offentlige indsats vedr. prostitution og prostituerede er landsdækkende og placeret i Servicestyrelsens Kompetencecenter Prostitution. Nordiske undersøgelser viser, at 1-2 % af en ungdomsårgang har erfaringer med at sælge seksuelle ydelser for penge. Problemet omhandler begge køn og relaterer sig til dårlig trivsel og uddannelsesmæssige vanskeligheder. Det er strafbart at betale unge under 18 år for seksuelle ydelser. Der værksættes en indsats for at forebygge prostitution blandt unge samt tidlig opsporing hos unge med trivselsproblemer. Frontpersonale opkvalificeres evt. med gratis konsulentstøtte fra Kompetencecenter Prostitution. Det foreslås, emnet får fokus i HK i en kommende handleplan for sundhedsfremme og forebyggelse af seksuel sundhed. 13/16
MSM Mænd, der har sex med mænd er en fællesbetegnelse for homoseksuelle mænd og mænd, der ikke definerer sig selv som bøsser eller biseksuelle men som indimellem opsøger sex med andre mænd MSM udgør 45% af de udiagnosticerede hiv smittede. MSM der er smittet med syfilis er stedet eksplosivt siden år 2000 Der opdages ca. 112 nye hivsmittede blandt mænd. Analsex er den mest risikable sexpraktik, når det gælder overførsel af hiv. 31% har gjort deres partner bekendt med hiv-status før sex. 33% af MSM har haft usikker sex. Der sikres let adgang til test og rådgivning via checkpoints i bøssemiljøerne (saunaer, samlingspunkter, events mv.) Der anvendes Quicktest for hurtigt svar Der sikres fortsat udbredelse af basal oplysning om hiv, andre seksuelt overførte enfektioner og sikker sex til MSM Kontaktopsporing bliver en integreret del af rådgivningen for MSM-gruppen. Der tilbydes information og rådgivningstilbud m.v. på lokaliteter hvor biseksuelle og skabsbøsser kommer. Kondomer og glidecreme gøres let tilgængelig på træffesteder for MSM. I kommuner med et minimalt antal MSM anbefales det at indgå samarbejde med andre kommuner og STOP AIDS Det foreslås, at temaet rejses i fora for samarbejde med de øvrige kommuner i Syddanmark og Region Syddanmark med henblik på forebyggende indsatser. 14/16
Hiv-smittede 46% af hiv-smittede, som er i arbejde, har ikke fortalt om deres sygdom på arbejdspladsen. De er bange for at blive fyret, isoleret eller sat i bås. 85% oplever, at deres omverden ser anderledes på hiv/aids end på andre dødelige sygdomme, fx., at det er mere synd for en kræftsyg end for en hiv-smittet 67 % mener, at hiv-smittede bør fortælle, at de er smittede, inden de giver en hånd - selvom smitten overhovedet ikke kan overføres på den måde. En hiv-behandling koster årligt 70 80.000 kr. i rene medicinudgifter. Hertil kommer prisen for ambulante kontroller og andre undersøgelser. Der er hiv-smittede i alle kommuner. Netværk og psykosocial støtte med henblik på at øge livskvalitet Patientundervisning for at styrke patienternes egen håndtering i behandlingen af sygdomme Oplysning og information om hiv og andre seksuelt overførte infektioner og sikker sex til relevante målgrupper. Arbejde med at minimere diskrimination og fordomme i relation til hiv-smittede. At rettigheder og tavshedspligt, som hiv-smittede har ubetinget respekteres. At kommunen udviser fleksibilitet med henblik på at sikre hiv-smittede tilknytning til arbejdsmarkedet. Samarbejde med andre kommuner og frivillige. Alle gravide testes for syfilis og hiv. Infektionsmedicinsk afdeling på Odense Universitetshospital varetager diagnostik, behandling og forskning vedrørende komplicerede eller livstruende infektioner, herunder hiv/aids. Afdelingen har landdelsfunktion for Region Syddanmark. I Infektionsmedicinsk Ambulatorium modtages patienter med - eller mistænkt for - infektionssygdomme, herunder blandt andet hiv/aids. Ambulatoriets sygeplejersker foretager screening for hiv-antistoffer, inklusive førtest og efter-test-rådgivning. Patienter kan henvende sig herom alle hverdage inden kl. 14.00 - eventuelt anonymt - uden lægehenvisning. Nyopdagede hiv-positive kan få en tid hos en læge med meget kort varsel, også når hiv-testen er taget hos egen læge. I 2009 blev der anmeldt 236 tilfælde af nypåvist hiv-infektion, 178 mænd og 58 kvinder. I alt 122 (52 %) var smittet i Danmark og 96 (41 %) i udlandet. For 18 (8 %) var smitteland uoplyst. 15/16
Kilder og data: Socialstyrelsen, Kompetencecenter Prostitution: http://www.servicestyrelsen.dk/udsatte/prostitution/kompetencecenter-prostitution Socialstyrelsen, Seksualitet uanset handicap: http://shop.servicestyrelsen.dk/collections/aeldre/products/vejledning-om-seksualitet-uanset-handicap Sex og samfund: http://www.sexogsamfund.dk/default.aspx Statens Seruminstitut: http://www.ssi.dk Sund By Netværket: Seksuel Sundhed, - den gode kommunale model, 2010 Sundhed DK: https://www.sundhed.dk/ Sundhedsstyrelsen: http://www.sst.dk/sundhed%20og%20forebyggelse/seksualitet.aspx Ældreforum: http://www.aeldreforum.dk/ Udarbejdet af Annette Brask Brandi Haderslev, den 24. januar 2012 16/16