Visionsmøde for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Udvikling og status for de nationale kliniske kvalitetsdatabaser Dansk Hoftealloplastik Register (DHR) 1995-2009 Søren Overgaard, professor Leder af Den Ortopædiske Fælles database Registerleder Dansk Hoftealloplastik Register Formand for Dansk Selskab for Hofte- og knæalloplastik Kirurgi Odense Universitetshospital
DHR 1995 Nordic Hip Arthroplasty registries The Swedish Hip Arthroplasty Registry 1979 Finnish Hip Arthroplasty Registry 1980 Norwegian Arthroplasty Registry 1987 Styregruppe 1995 overlæge, dr. med. Ulf Lucht, Århus Kommunehospital (registerleder) overlæge Jens Repten, Rigshospitalet overlæge Poul Torben Nielsen, Aalborg Sygehus Århus Amt UNI-C
DHR 2009 Styregruppe Professor, overlæge, dr. med. Søren Overgaard, Odense Universitetshospital (registerleder) (Region Syddanmark) Klinikchef Jens Repten, Rigshospitalet (Region Hovedstaden) Afdelingslæge PhD, dr. med. Michael Ulrich Vinther (Region Midtjylland) Specialeansvarlig overlæge Poul Torben Nielsen, Aalborg Sygehus (Region Nordjylland) Overlæge Jens-Erik Varmarken, Næstved Sygehus (Region Sjælland) Overlæge, dr.med. Søren Solgaard, Hørsholm Sygehus (repræsenterer Dansk Selskab for Hofte-og Knæalloplastikkirurgi) Afdelingslæge, PhD Alma Becic Pedersen Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitet (Kompetencecenter Nord) Cheflæge Paul Bartels, Region Midtjylland (repræsenterer den registeransvarlige myndighed) Statistikker tilknyttet: Frank Mehnert
Den Ortopædiske Fælles Database Dansk Hoftealloplastik Register (Søren Overgaard) Dansk Knæalloplastik Register (Anders Odgaard) Dansk Skulderalloplastik Register (John Jakobsen) Dansk Korsbånds Register (Martin Lind) Styregruppe Lederne fra registrerne ½Afdelingslæge, PhD Alma Becic Pedersen Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Aarhus Universitet (Kompetencecenter Nord) ½Frank Mehnert, statistikker 1 Sekretær Anne Hjelm Cheflæge Paul Bartels
The objective of the register To facilitate continuous improvement of the outcome following primary and revision surgery both at a national and local level by evaluating: Patient related risk factors Surgical technique related risk factors Prophylactic and operation theatre related factors Implant related risk factors To evaluate well-defined indicators for out-come Early warning To examine the epidemiology of total THA in Denmark, including both primary and revisions surgery
DHR 1995-2009 1995 frivillig indberetning på skema sendt til registeret Data Præoperative data Diagnose funktions niveau Sygdoms specifik scoring (kirurg administreret) peroperative Anæstesitype Trombose-& antibiotica profylakse Operationsstue Adgang Komponenttyper
DHR 1995-2009 1995 frivillig indberetning påskema sendt til registeret Data postoperative data: Klinisk score frivillig Revisionsdata Som primær operation Revisions årsag Knogletab
DHR 1995-2009 2005 Kvalitetsindikatorer 2006 indrapportering via web og KMS Indrapporterings pligt til nationale databaser Løbende ændring/justering af indberetningsskema
Annual reports Presentation at the annual meeting in the Danish Orthopaedic Society Department level Discussion, conclusion, recommendation Local Annual reports Web version Appendix only web Type of antibiotics Type of trombophrophylaxis
Annual report include Routine analyses Focus on early warning Resurfacing Minimally invasive surgery Ceramic-ceramic articulation Exhaustive analyses
Validering The overall completeness primary THAs and/or revisions was 94% Overall, the diagnoses in patients undergoing primary THA could be confirmed in 84% of the patients The diagnosis of acute fracture of the proximal femur was confirmed in only 1/3 Postoperative complications, surgeon reported, were confirmed in 2/3 Specificity of the registration of postoperative complications was, however, only 1/3
Kvalitetsindikatorer 2006- Komplethedsgraden af indberetninger Farmakologisk behandling Peroperative komplikationer Implantatoverlevelse Reoperation i samme hofte inden for 3 måneder Genindlæggelse indenfor 3 måneder
Kvalitetsindikatorer 2008 Komplethedsgraden af indberetninger Blodtransfusion indenfor 7 dage Peroperative komplikationer Implantatoverlevelse Reoperation i samme hofte inden for 2 år Genindlæggelse indenfor 3 måneder Hver indikator har en standard
Indberetninger til DHR i 2007 43 afdelinger ud af 51 afdelinger, heraf 7 privatklinikker 5 privat hospitaler indrapporterede ikke I 2007 7760 primære THA 1176 revisions alloplastikker
Indberetninger til DHR i 1995-2007 77,408 primære THA 12,939 revisions alloplastikker
Komplethedsgrad definition Udregning af komplethedsgraden --------------------------------------------------- Antal THA i DHR x 100 % Antal THA i DHR og / eller LPR
Årstal Primær DHR Udvikling komplethedsgrad Primær THA, Standard >90 % Primær LPR og DHR* Primær Komplethed* i % 1996 2834 3095 91.6 1997 2968 3272 90.7 1998 3110 3378 92.1 1999 3575 3863 92.5 2000 3619 4058 89.2 2001 3683 4046 91.0 2002 4870 5293 92.0 2003 4774 5280 90.4 2004 6242 6783 92.0 2005 6996 7398 94.6 2006 7202 7944 90.7 / 94.6 2007 7760 8386 92.5
Uden privatsygehus Komplethedsgrad primær THA 2007 Region Primær DHR Primær LPR og DHR Komplethed Region Syddanmark 1584 1616 98.0 Region Midtjylland 1870 1912 97.8 Region Nordjylland 773 791 97.7 Region Sjælland 720 759 94.9 Landsresultat 8134 8795 92.5 Region Hovedstaden 2057 2395 85.9
Komplethedsgrad primær THA 2007 Privatsygehus Sygehus Primær DHR Primær LPR og DHR Primær Komplethed* i 2007 % ARTROS - Aalborg Privathospital 7 7 100.0 Danske Privathospitaler, Esbjerg 3 3 100.0 Mølholm-Klinikken 61 63 96.8 Kysthospitalet Skodsborg 61 66 92.4 Ortopædisk Hospital Aarhus 12 14 85.7 Privathospitalet Kollund 7 9 77.8 Erichsens Klinik 35 62 56.5 Ortopædkirurgisk Center Varde 3 6 50.0 Skørping Privathospital 41 93 44.1 Privathospitalet Hamlet 44 176 25.0 Privathospitalet Valdemar 0 35 0.0 eira Privathospitalet Skejby 0 18 0.0 Privathospitalet Danmark 0 8 0.0 Gildhøj Speciallægeklinik 0 6 0.0 Bekkevold Klinikken 0 5 0.0 Antal totalt 274 571 Komplethedsgrad privatsygehus 2007: 48 %
Årstal Udvikling komplethedsgrad Revisions allolastik Standard >90 % Revision DHR Revision LPR og DHR* Revision Komplethed* i % 1996 643 823 78.1 1997 633 808 78.3 1998 649 839 77.4 1999 660 828 79.7 2000 634 806 78.7 2001 701 897 78.1 2002 816 1014 80.5 2003 817 1037 78.8 2004 862 1145 75.3 2005 1156 1459 79.2 2006 1094 1405 77.9 / 83.2 2007 1176 1408 83.5 Eksklusion 89 revisioner fra LPR der er indrapporteret til DHR som primære operationer giver en komplethedsgrad på 89.4%
Komplethed revisions THA 2007 Uden privatsygehus Region Revision DHR Revision LPR og DHR Komplethed % Region Syddanmark 264 291 90.7 Region Midtjylland 270 310 87.1 Region Nordjylland 95 113 84.1 Landsresultat 1257 1507 83.4 Region Sjælland 134 162 82.7 Region Hovedstaden 332 433 76.7
Optimering komplethedsgrad Kvartalsvise sammenkørsler med LPR udsendelse af lister til de enkelte afdelinger mhp at afklare misforhold. Henvendelse til alle afdelinger 3 forskellige breve
Indikator 2: Blodtransfusion indenfor 7 dage Primær THA pga. idiopatisk artrose i 2006 Procent transfunderede patienter Landsresultat 1321/ 6204 = 21.3 % ( 20.3-22.3) Spredning 11.1-77.1 %
Indikator 2: Blodtransfusion indenfor 7 dage Primær THA pga. primær (idiopatisk) artrose i 2006 Sygehus Andel, i %, har fået blodtransfusion (95% CI) Region Nordjylland 32.0 ( 28.5-35.7) Region Sjælland 21.7 ( 19.1-24.5) Landsresultat 21.3 ( 20.3-22.3) Region Hovedstaden 20.8 ( 19.0-22.7) Region Midtjylland 20.1 ( 17.9-22.3) Region Syddanmark 17.9 ( 16.0-19.9)
Indikator 4a -Implantatoverlevelse påde enkelte afdelinger. Alle primære total hoftealloplastikker og alle 1. gangsrevisioner. Afdeling 10 år 12 år 95% CI Landsresultat 91.6 89.1 88.6-89.7 Region Hovedstaden 90.6 88.4 87.3-89.5 Region Syddanmark 91.7 88.9 87.8-90.1 Region Midtjylland 92.2 90.4 89.3-91.4 Region Sjælland 92.6 89.2 87.4-91.2 Region Nordjylland 92.2 89.4 87.5-91.4
Case mix -analyser
Case mix -analyser
Antal primære totale hoftealloplastikker pr. 100.000 indbyggere fordelt på aldersgrupper 1996 og 2007
Kaplan-Meier kurver ved primær hoftealloplastik Effekt af alder
Kaplan-Meier kurver ved primær hoftealloplastik Effekt af køn
Kaplan-Meier kurver ved primær hoftealloplastik Effekt af operationsperiode
Revisionsindikation Indikation for revision -1. gang Aseptisk løsning (samtlige) 1995-2005 2006 2007 Total n % n % n % n % 4796 63.0 457 53.8 390 47.9 5643 60.8 Osteolyse/granulom uden løsning 137 1.8 13 1.5 9 1.1 159 1.7 Dyb infektion 499 6.6 61 7.2 73 9.0 633 6.8 Femurfraktur 334 4.4 52 6.1 61 7.5 447 4.8 Luksation 1091 14.3 168 19.8 175 *21.5 1434 15.5 Komponentsvigt 442 5.8 44 5.2 51 6.3 537 5.8 Smerter 129 1.7 20 2.4 21 2.6 170 1.8 Andet 185 2.4 35 4.1 35 4.3 255 2.7 I alt 7613 100. 0 850 100.0 815 100.0 9278 * 1/10 har fraktur pt. 100. 0
Primær THA
Risikoanalyse luksation Risiko for revision på grund af luksation RR (CI 95 %) Mænd under 65 år (reference mænd over 65 år) 1.31 (1.01-1.70) Caput diameter 32 mm (reference caput diameter 28 mm) 0.43 (0.28-0.66) Trauma* (reference Primær artrose) 1.53 (1.18-1.98) Atraumatisk caput nekrose 2.05 (1.30-3.23) (reference Primær artrose) * overvejende proximal femur fraktur
Publikationer PhD Thesis: Alma B. Pedersen. Studies based on the Danish Hip Arthroplasty Registry. Faculty of Health Sciences University of Aarhus, Denmark, 2006. Artikler 1. Lucht U. The Danish Hip Arthroplasty Register. Acta Orthop Scand 2000; 71 (5): 433-439. 2. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T Sørensen, and U. Lucht. Registration in the Danish Hip Arthroplasty Registry. Completeness of total hip arthroplasties and positive predictive value of registered diagnosis and postoperative complications. Acta Orthop Scand 2004; 75 (4): 434-441. 3. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen, and U. Lucht.Total hip arthroplasty. Incidence of primary operations and revisions 1996-2002 and estimated future demands. Acta Orthopaedica 2005; 76(2): 182-189. 4. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen, and U. Lucht. Regional variation in incidence of primary total hip arthroplasties and revisions in Denmark, 1996-2002. Acta Orthopaedica 2005; 76 (6): 815-822. 5. L. Nikolajsen, B. Brandsborg, U. Lucht, T. S. Jensen and H. Kehlet. Chronic pain following total hip arthroplasty: A nationwide questionnaire study. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2006; 50: 495-500. 6. S. P. Johnsen, H. T. Sørensen, U. Lucht, K. Søballe, S. Overgaard, and A. B. Pedersen.Patient-related predictors of implant failure after primary total hip replacement in the initial, short-and long-terms. A nationwide danish follow-up study including 36 984 patients. J Bone Joint Surg Br 2006; 88-B:1303-8. 7. A. Paulsen, A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, A. Riis, U. Lucht, S. Overgaard. Effect of hydroxyapatite coating on risk for revision after primary total hip arthroplasty in younger patients. Findings from the Danish Hip Arthroplasty Registry. Acta Orthop 2007 Oct;78(5):622-8. 8. Thillemann TM, Pedersen AB, Johnsen SP, Søballe K. Inferior outcome after intraoperative femoral fracture in total hip arthroplasty: outcome in 519 patients from the Danish Hip Arthroplasty Registry. Acta Orthop 2008 Jun; 79(3):327-34. 9. Thillemann TM, Pedersen AB, Johnsen SP, Søballe K. Implant survival after primary total hip arthroplasty due to childhood hip disorders: Results from the Danish Hip Arthroplasty Registry. Acta Orthop 2008 Dec; 79(6): 769-776. 10. Pedersen AB, Mehnert F, Overgaard S, Møller B, og Johnsen SP. Transfusionspraksis ved total hoftealloplastik på danske ortopædkirurgiske afdelinger. Ugeskrift for Læger 2009; 171(12). 11. Søren Overgaard, Henrik Husted, Anders Odgaard, Alma B Pedersen, Christian Pedersen & Søren Solgaard. Resultater fra Dansk Hoftealloplastik Register Dansk Selskab for Hofte- og Knæalloplastikkirurgi. Ugeskrift for Læger 2009;171(13):1080. 12. Thillemann TM, Pedersen AB, Mehnert F, Johnsen SP, Søballe K. Use of diuretics and risk of implant failure after primary total hip arthroplasty: A nationwide population-based study. Bone. 2009 May 3. Abstrakt fra videnskabelige møder1. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen, and U. Lucht.Incidence of total hip arthroplasties and revisions in Denmark between 1996 and 2002 and estimated future demands. Abstract. 52nd congress of NOF, Reykjavik, June 16-19, 2004. 2. P. Kjærsgaard-Andersen. Seven years follow-up results from the Danish Hip Arthroplasty Register: Outcome ofusing NSAIDs in prevention of heterotopic bone formation. Combined meeting between Icelandic Orthopaedic surgeons and anestesists, 15. maj 2004, Reykjavik, Island. Arrangør: Islandske Ortopædisk Selskab. 3. P. Kjærsgaard-Andersen, S. Paaske Johnsen, A. Riis, U. Lucht, S. Overgaard, and K. Jensen. Aseptic loosening of total hip arthroplasties after postoperative treatment with NSAIDs. DOS Årsmøde den 22. oktober 2004, Radisson SAS Scandinavia, Copenhagen: Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab (Awarded Best Paper at the Meeting). 4. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen, and U. Lucht.Regional variation in incidence of primary total hip arthroplasties and revisions in Denmark 1996-2002. DOS Årsmøde den 22. oktober 2004, Radisson SAS Scandinavia, Copenhagen: Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 5. P. Kjærsgaard-Andersen, S. Paaske Johnsen, A. Riis, U. Lucht, S. Overgaard, and K. Jensen. Aseptic loosening of total hip arthroplasties after postoperative treatment with NSAIDs. Scientific Exhibition at the 72nd Annual Meeting of the AAOS. Washington, February 2005, USA. 6. P. Kjærsgaard-Andersen, S. Paaske Johnsen, A. Riis, U. Lucht, S. Overgaard, and K. Jensen. Aseptic loosening of total hip arthroplasties after postoperative treatment with NSAIDs. Scientific Exhibition at the 72nd Annual Meeting of the ORS. Washington, February 2005, USA. 7. A. Paulsen, S. Paaske Johnsen, A. Riis, A. Becic Pedersen, U. Lucht, and S. Overgaard.Survival of total hip arthroplasty in younger patients. Effect of hydroxyapatite coating and cement. DOS Årsmødeden 12-13. maj 2005, Aalborg: Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 8. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen and U. Lucht. Patients characteristics and survival of total hip arthroplasties. DOS Årsmødeden 12-13. maj 2005, Aalborg. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 9. A. B. Pedersen, A. Riis, U. Lucht, J. Jørgensen and S. P. Johnsen. Variation in use of blood transfusions among patients undergoingtotal hip arthroplasty at Danish hospitals. DOS Årsmøde den 27-28. oktober 2005, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 10. A. Paulsen, S. Paaske Johnsen, A. Riis, A. Becic Pedersen, U. Lucht, and S. Overgaard.Survival of total hip arthroplasty in younger patients. Effect of hydroxyapatite coating and cement. Scientific Exhibition at the 73nd Annual Meeting of the ORS. Chicago, February 2006, USA. 11. A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, S. Overgaard, K. Søballe, H. T. Sørensen and U. Lucht.Patients characteristics and survival of total hip arthroplasties. Scientific Exhibition at the 73nd Annual Meeting of the AAOS. Chicago, February 2006, USA. 12. J, Svendsson, A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, A. Riis, S. Overgaard. Risk factors for revision due to infection after primary total hip arthroplasty. 11 years follow up from the Danish Hip Arthroplasty Registry. DOS Årsmøde den 25.-26. oktober 2007, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 13. C. Rud-Sørensen, A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, A. Riis, S. Overgaard. Proteseoverlevelse efter primær total hoftealloplastik hos patienter opereret på grund af reumatoid artrit. DOS Årsmøde den 25.-26. oktober 2007, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 16. T. M. Thillemann, A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, K. Søballe. Increased risk of revision after sustaining intraoperative femoral fracture during total hip arthroplasty surgery. Results from the D4nish Hip Arthroplasty Registry. DOS Årsmøde den 25.-26. oktober 2007, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. 15. A.B. Pedersen, F. Mehnert, S. Overgaard, H.T. Sørensen, S.P. Johnsen. Patient related risk factors for venous thromboembolism following total hip replacement in Denmark: A nationwide population-based cohort study. DOS Årsmøde oktober 2008, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. DOS Bullettin. Nr. 6. Oktober 2008 16. T. M. Thillemann, A. B. Pedersen, S. P. Johnsen, K. Søballe. Decreased risk for revision after primary total hip arthroplasty among statin users: a nationwide populatoin-based nested case control study. DOS Årsmøde oktober 2008, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. DOS Bullettin. Nr. 6. Oktober 2008 17. A.B. Pedersen, F. Mehnert, S. Overgaard, S.P. Johnsen.Allogeneic blood transfusion and prognosis following total hip replacement. DOS Årsmøde oktober 2008, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. DOS Bullettin. Nr. 6. Oktober 2008 18. M. Krause, M.S. Kristensen, A.B. Pedersen, F. Mehnert, S. Overgaard. A comparision of patients and outcomes following total hip arthroplasty treated in public and private hospitals in Denmark. DOS Årsmøde oktober 2008, København. Arrangør: Dansk Ortopædisk Selskab. DOS Bullettin. Nr. 6. Oktober 2008
Udvikling DHR Patient-rapporteret outcome measurements Ph.D.-projekt: Aksel Paulsen Livskvalitet, funktion, smerter Kohorte påca. 2500 pt. Prædiktorer for outcome Start 2009 Skema-ændringer
Udvikling DHR Nordisk samarbejde: NARA The Nordic Arthroplasty Register Association
Udfordringer DHR og De Ortopædiske Fælles Databaser Komplethed Løbende validering Sammenlægning og opslitning af afdelinger Analyse arbejde