Ankelalloplastik Frank Linde

Transkript

1 Ankelalloplastik Frank Linde Fod/ankel-sektoren Ortopædkirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital

2 Ankelalloplastik Ankelartrose relativ sjælden sygdom Ca 200 alloplastikker i Danmark per år Centraliseret behandling Kbh (Hvidovre) Odense Aarhus

3 Ankelalloplastik Historik 1. generationsprotese i 80erne og 90erne Semiconstrained 2 komponent type Primitiv tilskæring Cementerede Overvejende brugt ved reumatoid artritis Stor revisionsfrekvens International miskredit

4 S.T.A.R ankelprotese Ny standard Non-constrained 3- komponent protese Ca-phosfat-coated Cementfri

5 Andre ankelproteser Agility 2-komponent Eneste cementfri FDAgodkendt indtil 2010 Andre 3 komponent proteser Agility Hintegra A.E.S Salto

6 Nuværende standard 3-komponent protese Ca-phosfat-coated Cementfri 6 uges lukket bandage Vægtbæring fra start Forventninger til resultatet smertelindring bevaret bevægelighed egnet til almindelig daglig brug ca 80% 10 års revisionsfri proteseoverlevelse

7 Ankelalloplastik Indikationer Reumatoid artritis eller andre artrosetilstande hvor bagfoden er involveret Isoleret ankelartrose Forudsætninger Huden i orden Godt kredsløb (normale pulsforhold, ikke-ryger) Der er/kan etableres normal alignment osteotomier bagfodsartrodese/tarsotomi Der er/kan etableres normal stabilitet ligamentrekonstruktion

8 Supplementary operations (408 patients) Supramalleolar osteotomy 2 Hindfoot arthrodesis 104 Calcaneal osteotomy 39 Tarsal and midtarsal osteotomy/desis 6 1. metatarsal osteotomy 9 Achilles tendon lengthening 27 Ligament reconstruction 10 Grafting of cyste 13 Exostosectomy 7 Other 4

9 Supplementary operations Before TAR (Open triple arthrodesis) OA n=332 RA n=76 Total n= In the same procedure In a second procedure

10 Survival rate Survival rate 1,00 Cummulated prosthesis survival 0,90 0,80 0,70 0,60 OA 0,50 0, Years 1,00 0,90 0,80 0,70 0,60 RA 0,50 0, Years

11 Cause of failures OA (n=332) RA (n=76) Total Skin complications Primary deep infection Fracture Primary instability 4-4 Secundary deep infection Aseptic loosening Revision of sliding core Total (5%) converted to an arthrodesis. 38 (9%) revised to a new TAR

12 Changes in AOFAS score Preop. OA RA 1 year 2 year 3 year 4 year 5 year 6 year >6 year

13 Antal pt Antal pt Retrospektiv VAS-score OA Pain Function til 1 1 til 2 2 til 3 3 til 4 4 til 5 5 til 6 6 til 7 7 til 8 8 til 9 9 til Better Unchanged Worse RA p<0,001 Mann Whitney 0 til 1 1 til 2 2 til 3 3 til 4 4 til 5 5 til 6 6 til 7 7 til 8 8 til 9 9 til 10

14 Sårhelingskomplikationer ved alloplastik (n=408) Failure (nekrose) Indl. sårrev el. lign. Forlænget bandagering (%) Periode 1 (n=77) % Periode 2 (n 156) % Periode 3 (n=87) % Periode 4 (n=78) % Periode 1: 25/ til 29/4-2005: Engangdosis i.v. antibiotika, dræn Periode 2: 6/ til 7/6 2010: Mere restriktiv inkl. (ikke-ryger, puls i begge fodarterier), i.v. antibiotika 1 døgn, Tranexamsyre, intet dræn Periode 3: 24/ til 28/5 2013: Nyt instrumentarium. Indl. afkortet til 3 dage Periode 4: 17/ til 29/9-2015: Postop. bagre skinne, Indl. 4-6 dage.

15 Microdialyse og transcutan ilttensssionsmåling

16 Glucose (mmol/l) L/P ratio (-) Ex. aerobic metabolisme anaerobic aerobic (medial side of incision) (pt. nr 23) Intervention Time 0

17 Complications (other) OA RA Total Peroperative fractures (4%) Postop. fractures/stress fractures (3%) Cyste (7%) Nerve lesions? Scarring ext. hallucis longus?

18 Sammenfatning Gylden standard for ankelalloplastik 3 komponent cementfri protese Kompleks operation, ofte med behov for suppl. indgreb Behov for nøje selektion af patienter Størst gevinst og størst risiko ved RA-patienter Smertelindring som ved artrodese Egnet til alm daglig brug, ikke sport eller hårdt fysisk arbejde Ca. 80% revisionsfri 10 års proteseoverlevelse Ca. 95% med fungerende protese efter 10 år

19