Indberetningsskema Region Nordjylland, marts 2009 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne:, opfylder forløbstid og opfylder ikke forløbstid ) Forløbstider ifølge Henvisningsperiode Udredningsperiode Operation Kemoterapi pakkebeskrivelse 1 (efterbehandling) Hoved-halskræft 2 (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage efter informeret Aalborg Sygehus. (ganske få undtagelser*). (Umiddelbart efter informeret. Strålebehandling (efterbehandling) (Umiddelbart efter informeret. Brystkræft (3 hverdage) (6 hverdage) (9 hverdage) (15-20 hverdage) 3 (15-20 hverdage) Aalborg Sygehus ikke ikke ikke ikke. (i de fleste tilfælde) forløbstid. forløbstid. forløbstid. Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) *90-95 % af patienterne udredes inden for 7 hverdage. Resterende med få dages overskridelse. De indtrufne forringelser skyldes øget belastning uden at kapaciteten er øget tilsvarende: Den øgede ventetid i henvisningsperioden skyldes i visse tilfælde henvisninger fra almen praksis til pakkeforløbet, hvor kriterierne for start af pakkeforløb ikke er opfyldt. Hvad angår ventetid til operation, er denne fortsat presset af fund fra screening. Første runde af screening for brystkræft forventes afsluttet i juni 09, hvorefter der formodes en højere grad af balance i indtaget af patienter og dermed bedre 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 2 De nye for hoved-halskræft er ikke endeligt fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes. 3 15-20 hverdage til efterbehandling i form af kemo- og strålebehandling det typiske at afsætte til sårhealing, afklaring af histologisk diagnose m.v. efter operation gældende for de fleste kræftsygdomme.
Sygehus Vendsyssel med få dages overskridelse mulighed for at overholde forløbstiden. Hvad angår forløbstiden til kemo- og strålebehandling kan forløbstiden ikke overholdes. Også disse behandlinger er presset pga. fund gennem screeningsaktivitet. Det er i nogle tilfælde heller ikke muligt at overholde behandlingsgarantien, og der er derfor kontakt til andre sygehuse mht. aflastning. Der er håb om, at afslutning af første screeningsrunde også vil have positiv indflydelse på overholdelsen af ne for kemo og stråler. Da 60 % af speciallægestillingerne fortsat er vakante, er dette dog meget usikkert. Den indlendende overskridelse gælder dog kun meget få patienter. Tyk- og endetarmskræft Aalborg Sygehus (6 hverdage) (14-31 hverdage) 4 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (ikke relevant) Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors forløbstid forløbstid forløbstid Varetages Ikke på Lungekræft 5 (2 hverdage) (20 hverdage) (10 hverdage (10 hverdage (10 hverdage efter Der har nogle uger været meget pres på endoskopifunktionen, som har bevirket få dages overskridelse ift. henvisningsperioden. Åbning af endoskopiafsnit i Hobro, samt ekstra endoskopilejer pr. 1/3, i Aalborg er medvirkende årsag til overholdelse af ne. 4 Den fagligt begrundede forløbstid for udredning er 14 hverdage. Hvis tumor ikke findes ved sigmoideoskopi forlænges udredningsforløbet med yderlige 17 hverdag.
efter informeret Aalborg Sygehus efter informeret ikke forløbstid* informeret ikke forløbstid* Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors Sygehus Himmerland Gynækologiske (3 hverdage) (7-16 hverdage) 6 (6 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) kræftformer Aalborg Sygehus *Forløbstiden for kemo- og strålebehandling overholdes fortsat for småcellet lungecancer, men ikke for ikke-småcellet lungecancer. Der er (fortsat) et betydeligt pres på stålefunktionen, bl.a. er 60 % af speciallægestillingerne ikke besat. Der er løbende fokus på hensigtsmæssige arbejdsgange, og der arbejdes hårdt for at overholde behandlingsgarantien. Der er dog ikke umiddelbart udsigt til væsentlige forbedringer. Den samlede forløbstid overholdes. Afdelingen er ved at undersøge muligheden for særskilte ambulante tider til kræftpakkeforløb for mistanke om livmoderkræft, da det er den overvejende del af kræftpakkeforløbene. Dette vil optimere håndteringen af alle gynækologiske pakkeforløb endnu mere, idet der således kan frigives ambulante tider 5 De nye for lungekræft er ikke fastlagt, hvorfor de gamle tider anvendes. 6 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken gynækologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i æggestokken er således 7 hverdage, for livmoderkræft 11 hverdage, for livmoderhalskræft 15 hverdage, og for kræft i vulva er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (tiden består bl.a. af gynækologiske undersøgelser, analyse af biopsi og billeddiagnostiske undersøgelser og blodprøve ved mistanke om kræft i æggestokkene).
til andre pakkeforløb. Sygehus Vendsyssel Sygehus Thy-Mors forløbstid forløbstid Hæmatologiske (1-3 hverdage) 7 (2-16 hverdage) 8 (ikke relevant) 9 (ikke relevant) kræftformer Jf. også fodnote 9 er dette fortsat relevant /Anne Bukh, Formand, SST arbejdsgruppe for hæmatologiske kræftformer Aalborg Sygehus (ikke relevant) Jf. også fodnote 9 er dette fortsat relevant. /Anne Bukh Urologiske kræftformer (3 hverdage) (17-18 hverdage) (7-10 hverdage) 10 (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) Aalborg Sygehus forløbstid ikke forløbstid Sygehus Vendsyssel med få dages overskridelser forløbstid (ca. 4 uger - blærekræft) (ikke relevant nyrekræft) forløbstid Varetager kun nogen behandling af blærekræft: Der kan ved patienter, der går i et længevarende ambulant forløb i forbindelse med tidligere diagnostiseret blærepapilom, forekomme få dages overskridelse af forløbstiden, hvis der i 7 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 1 hverdag, for kronisk myeloid sygdom, lymfekræft og myelomatose er forløbstiden 3 hverdage. 8 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken hæmatologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for akut leukæmi er således 2 hverdage, for kronisk myeloid sygdom 11 hverdage, for myelomatose 14 hverdage og for lymfekræft er den fagligt begrundede forløbstid 16 hverdage (består bl.a. af anamnese, objektiv undersøgelse, knoglemarvsprøve og billeddiagnostik). 9 Hæmatologiske kræftpatienter behandles ikke med operation men med kemo- eller stråleterapi. 10 Forløbstiden for operation differentierer alt efter, hvilken urologisk kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for nyrekræft er således 7 hverdage og for blærekræft 10 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse og evt. billeddiagnostik).
Sygehus Thy-Mors forløbstid forløbstid forløbstid Modermærkekræft (3 hverdage) (8 hverdage) (11 hverdage) Ikke relevant Ikke relevant Aalborg Sygehus Hjernekræft (3 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Aalborg Sygehus forbindelse med en kontrolundersøgelse diagnostiseres et nyt papilom. Vi arbejder på, at imødegå sådanne situationer. Varetager kun nogen behandling af blærekræft Mandlige kønsorganer (3-5 hverdage) 11 (8-23 hverdage) 12 (7 hverdage) (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) Aalborg Sygehus forløbstid forløbstid Sygehus Vendsyssel ikke forløbstid for kræft i prostata forløbstid for kræft i penis og testikel. for de indgreb, der foretages i s regi Sygehus Thy-Mors forløbstid forløbstid forløbstid for de indgreb, der foretages i forløbstid (15-20 hverdage testikelkræft) (ikke relevant penis- og prostatakræft) forløbstid Ved prostatakræft er der ventetid på specialiseret behandling v. robotprostatectomi. *Testikelkræft 11 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft og peniskræft er således 3 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 5 hverdage (for prostatakræft afsættes 2 hverdage til pausering med AK behandling, da der skal tages biopsi). 12 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i de mandlige kønsorganer, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for testikelkræft (for såvel udredning og behandling fjernelse af testikel) er således 8 hverdage, for peniskræft 15 hverdage og for prostatakræft er forløbstiden 23 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, analyse af biopsi og scanning).
Kræft i øvre mavetarm Aalborg Sygehus s regi.* (3 hverdage) (19-22 hverdage) 13 (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Sygehus Vendsyssel Kræft hos børn (1 hverdag) (individuelt) 14 (individuelt) (individuelt) (individuelt) Aalborg Sygehus Sker hurtigt Iværksættes så snart beslutning truffet Sarkomer (5 hverdage) (9-18 hverdage) 15 (10 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) Region Nordjylland Kolorektale (5 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage) (15-20 hverdage) (15-20 hverdage) levermetastaser Aalborg Sygehus Ikke relevant Kræft i øjne og (1-3 hverdage) 16 (4-8 hverdage) 17 (individuelt) 18 (individuelt) (individuelt) øjenomgivelser Region Nordjylland Ventetid til forundersøgelse og gastroskopi er en smule øget. Varetager kun indledende udredning af primær leverkræft Region Nordjylland varetager kun filterfunktion i forhold til pakkeforløb for sarkomer. Region Nordjylland varetager kun filterfunktion i forhold til pakkeforløb for kræft i øjne og øjenomgivelser. 13 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom i øvre mavetarm, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for kræft i galdegangen og bugspytkirtlen er således 19 hverdage, for kræft i spiserøret, mavemunden og mavesækken 21 hverdage og for kræft i leveren er forløbstiden 22 hverdage (består bl.a. i klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 14 Udredning og behandling af kræft hos børn tilrettelægges hurtigst muligt og er individuel og afhængig af kræftform, barnets almen tilstand og behov. 15 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for bløddelstumorer er således 9 hverdage og for knoglesarkomer 18 hverdage (består bl.a. af forundersøgelse, EKG, blodprøver og analyse af biopsi). 16 Forløbstiden for henvisning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 1 hverdag og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 3 hverdage. 17 Forløbstiden for udredning differentierer alt efter, hvilken kræftsygdom, der er tale om. Den fagligt begrundede forløbstid for retinoblastom er således 4 hverdage og for malignt melanom i choroidea og kræft i øjenhulen er forløbstiden 8 hverdage (består bl.a. af klinisk undersøgelse, ultralyd og scanning). 18 Den tidsmæssige tilrettelæggelse af behandlingen vil være en individuel vurdering afhængig af stadie, almen tilstand og forældre/barnets ønske.
Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene implementeret i organisationen i henhold til de sundhedsfaglige retningslinier (kliniske undersøgelser, behandlingsformer m.m.)? Status for hele regionen er, at pakkeforløbene på alle sygehuse er implementeret i henhold til retningslinierne. Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Er det sikret, at alle patienter tildeles en kontaktperson senest ved første fremmøde på? a) Er der sikret en løbende forløbsledelses- og koordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? b) Hvor mange personer har funktion som enten forløbsleder eller -koordinator i alt på regionens sygehuse? c) Hvad er typisk den faglige baggrund hos en forløbsleder eller forløbskoordinatorer? Status for hele regionen er, at patienter helt altovervejende tildeles kontaktperson ved første fremmøde på et sygehus. a) Der er udpeget forløbsledere for alle kræftpakker. Der er ligeledes udpeget forløbskoordinatorer for langt de fleste pakker. Der mangler en formel forløbskoordinator på Aalborg Sygehus, hvad angår gynækologiske kræftformer og børnekræft. Her varetages booking og koordination af nuværende personale. b) I Region Nordjylland er der pt. udpeget 22 forløbsledere og 30 forløbskoordinatorer. Hertil kommer et antal samarbejdspartnere for forløbslederne. Samarbejdspartnerne er lægefaglige personer på de afdelinger eller sygehuse, som indgår i kræftpakken i udrednings- eller behandlingsforløbet. c) Forløbslederne er overlæger fra de berørte stamafdelinger vedr. kræftpakkerne, i nogle tilfælde ledende overlæger. Den overvejende del af forløbskoordinatorerne er lægesekretærer, men også sygeplejersker varetager forløbskoordinationen. Der vil ske en løbende præcisering af, hvilke forventninger og opgaver, der knytter sig til forløbsleder- og koordinatorrollen. Herunder er der fokus på den vigtige betydning af koordination på tværs af sygehuse.
Til styrkelse af koordinering på tværs af de tre sygehuse, afholdes eksempelvis kvartalsmøde for forløbskoordinatorerne på det urologiske område. Der forventes afholdt kvartalsvise møder for forløbslederne med henblik på at styrke opgavevaretagelsen gennem målrettet gensidig information og erfaringsudveksling. Næste møde afholdes i maj 2009. Er der skabt rammer for en simpel og hurtig henvisningspraksis mellem sekundær og primær sektor, herunder er almen praksis orienteret om kriterier? Der er iværksat ét telefonnummer til brug ved henvisning til et akut kræft-pakkeforløb på et sygehus. Dette forenkler den telefoniske kontakt. Der er tale om en omstillingsfunktion, der stiller videre til relevant afdeling. Praktiserende læger er orienteret om akut-kræft telefonen såvel som henvisningskriterier både skriftligt og mundtligt. Henvisningskriterier og vejledning er genstand for løbende tilpasning og desuden lettilgængelige på praksisinformation på sundhed.dk. Der er aktuelt problemer med at uploade ny information til sundhed.dk. Problemet forventes løst ved etableringen af sundhed.dk på ny platform. Der er ansat praksiskonsulent, der er dedikeret til (akut) kræft. Det skal fortsat bemærkes, at information ikke i alle tilfælde har resulteret i en ændret henvisningsadfærd. Den telefoniske kontakt ved henvisning sker således ikke i lige stort omfang, og i nogle tilfælde fremgår det ikke af tydeligt af henvisningen, at der henvises til et kræftpakkeforløb, selvom kriterierne herfor er opfyldt.
Der blev i november og december 2008 afholdt en række informations-/dialogmøder for praktiserende læger, hvor netop henvisningsretningslinier og øvrige særlige forhold ved kræftpakkerne har indgået. Møderne har været godt besøgt, og givet udbytte for både praktiserende læger og de forløbsledere, der har deltaget. Der planlægges yderligere skriftlig information til almen praksis, ligesom der nedsættes en arbejdsgruppe med fokus på forbedring af samarbejdet mellem almen praksis og sygehusene om kræftpakkeforløb. Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Er ansvaret for registrering jf. pakkeforløbenes registreringsmodel klart forankret, og registreres der i henhold til pakkeforløbsbeskrivelserne? Det generelle billede er, at der i Region Nordjylland er etableret multidisciplinære teams/konferencer. Ja. Registrering af koder i forbindelse med kræftpakkerne varetages af den eksisterende registreringsorganisation i regionen. Læger og lægesekretærer på de relevante afdelinger er således informeret om opgaven gennem Sundhedsstyrelsens undervisningsseancer og regional opfølgning til den enkelte afdeling. Der er løbende dialog om og opfølgning på, at der sker korrekt registrering. Der er fokus på, at de registreringsansvarlige lægesekretærer på nogle afdelinger er under et stort arbejdspres. Dette nødvendiggør en særlig prioritering af registreringen vedr. kræftpakker. Nævn/beskriv positive virkninger af pakkeforløbene Der er generelt stor tilfredshed hos både patienter og personale for de hurtige forløb. Sygehusene konstaterer fortsat, at det giver hurtigere og mere sammenhængende forløb, bl.a. fordi der er etableret faste aftaler om undersøgelsestider med billeddiagnostiske
afdelinger. Kræftpakkerne har også medvirket til en forenkling af og mere hensigtsmæssige arbejdsgange. Har der været afledte konsekvenser af pakkeforløbene i form af øget pres på andre specialer, hvad angår f.eks. scanning og patologiundersøgelser m.v.? Nævn hvilke. Det generelle billede er, at pakkeforløbene sætter andre specialer under pres. Det gælder: - Radiologisk afdeling, herunder PET-CT - Patologisk afdeling - Nuklearmedicinsk afdeling Der er lavet aftaler, der sikrer bistand til pakkeforløbene, og disse aftaler overholdes i vid udstrækning. Det sker i nogle tilfælde ved hjælp af overarbejde i hverdage og weekends. Dette begrænser kapaciteten til øvrige sygdomme, og nogle kliniske afdelinger oplever derfor længere ventetider eksempelvis på undersøgelser ved radiologiske afdelinger eller Patologisk Institut.