Sundhed og Omsorg KVALITETSSTANDARD TRÆNING LOV OM SOCIAL SERVICE 86 STK. 1 OG 2 Første skoledag 0 Norddjurs Kommune Østergade 36 8500 Grenaa Tlf: 89 59 10 00 www.norddjurs.dk
Indhold 1. INDLEDNING... 2 2. HVAD KAN INDGÅ I TRÆNINGSTILBUDDET... 2 3. HVAD KOSTER DET... 2 4. KLAGE OG ANKEMULIGHED... 3 5. KRAV OG FORVENTNINGER TIL MEDARBEJDERNE... 3 6. KRAV OG FORVENTNINGER TIL BORGERNE... 3 7. TIDSFRISTER FOR VISITERING OG LEVERING AF TRÆNINGEN... 4 8. KVALITETSMÅL OG KVALITETSSIKRING... 4 9. YDELSERNES LOVGRUNDLAG, FORMÅL OG OMFANG... 5 1
1. INDLEDNING Kvalitetsstandarderne er godkendt af kommunalbestyrelsen den 12. november 2013 og revurderes en gang om året. Ændret lovgivning eller kommunalt vedtagne ændringer kan dog medføre hyppigere revurdering eller nye kvalitetsstandarder. Formålet med kvalitetsstandarderne At det er tydeligt for borgere og medarbejdere, hvilket serviceniveau politikkerne har vedtaget i Norddjurs Kommune. Kvalitetsstandarderne er et politisk og administrativt styringsværktøj. Politisk, fordi kvalitetsstandarder er en formidling af den politiske målsætning for den kommunale træningsindsats. Administrativt, fordi kvalitetsstandarderne er et arbejdsredskab for visitatorerne og de kommunale leverandører i forhold til den træningsindsats der ydes i Norddjurs kommune Overordnede mål og værdier: Norddjurs Kommune har fokus på, at træning gives med et sundhedsfremmende og forebyggende sigte og på en sådan måde, at borgerens selvbestemmelse, egenomsorg og netværk så vidt muligt bevares. Træning er et væsentligt element i den rehabiliterende indsats. Vedligeholdelse og træning af færdigheder vil, i samarbejde med borgeren, indgå som en naturlig del af den praktiske og personlige støtte, borgeren får tildelt. Medarbejderne tager udgangspunkt i, at borgeren vedligeholder sin funktionsevne, og at borgeren i størst muligt omfang trænes i, at genvinde tabte funktioner og se nye muligheder for selv at kunne mestre hverdagen. Sundheds og omsorgsområdet vil være kendt for, at borgerne oplever en imødekommende, åben og ligeværdig dialog i mødet med medarbejderne. 2. HVAD KAN INDGÅ I TRÆNINGSTILBUDDET Træningen kan sammensættes af flere tilbud: individuel træning holdtræning instruktion til selvtræning hjemmetræning træning i varmtvandsbassin døgnrehabilitering vurdering, udredning og afprøvning i forhold til borgerens muligheder for, at bevare eller genvinde evnen til at varetage personlige og praktiske opgaver. 3. HVAD KOSTER DET Træningstilbuddet er gratis. Borgeren betaler for materialeforbrug, hvis det indgår i træningen. 2
Som hovedregel skal borgeren selv sørge for transport til og fra træningscentret. Er borgeren ude af stand til selv, eller ved hjælp af andre, at komme til træningsstedet, kan borgeren visiteres til kørsel. Kørsel koster den til enhver tid gældende takst, fastsat af Norddjurs kommune. 4. KLAGE OG ANKEMULIGHED Klageadgangen fremgår af den klagevejledning, der følger med den skriftlige afgørelse, borgeren modtager. Er der tvivl om klage og ankemulighed, kan borgeren kontakte visitatoren. Er borgeren ikke tilfreds med den afgørelse, der er truffet, opfordres borgeren til at kontakte visitator. Er borgeren ikke tilfreds med den måde, træningen gives på, opfordres borgeren til at henvende sig til leverandøren eller til visitatoren. 5. KRAV OG FORVENTNINGER TIL MEDARBEJDERNE Medarbejderne skal have en uddannelse som fysioterapeut eller ergoterapeut. Opgaverne kan delegeres efter en faglig vurdering af terapeuten. Træningen gives med et sundhedsfremmende og forebyggende sigte. Målet for indsatsen skal være kendt og skal sigte på, at øge graden af at kunne mestre hverdagsaktiviteter i hjemmet og dermed mindske eller forebygge behov for hjemmehjælp. Medarbejderne skal have fokus på, at borgeren bevarer og udvikler færdigheder. Medarbejderen udarbejder en målrettet individuel handleplan sammen med borgeren og i tæt samarbejde med det øvrige personale omkring borgeren. Medarbejderen har pligt til at melde tilbage til visitatoren, hvis behovet for træning ændrer sig. Medarbejderen skal kunne legitimere sig. 6. KRAV OG FORVENTNINGER TIL BORGERNE Norddjurs kommune forventer, at borgeren arbejder konstruktivt sammen med medarbejderen, for at nå målet med træningen. Træningstilbuddet tildeles efter en konkret individuel vurdering. For at modtage træning, er det en forudsætning, at borgeren er motiveret eller kan motiveres til genoptræning af mistede færdigheder. Arbejdsgiver har pligt til at sørge for, at personalet kan udføre træningen sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarligt. Leverandøren af indsatsen, skal derfor udarbejde en arbejdspladsvurdering, der sikrer, at udførelsen af hjælpen sker i overensstemmelse med arbejdsmiljøloven. Norddjurs kommune er røgfri, og borgerens hjem skal derfor være røgfrit, når medarbejderen er til stede i hjemmet. Der skal være luftet ud for røg, inden medarbejderen kommer. 3
7. TIDSFRISTER FOR VISITERING OG LEVERING AF TRÆNINGEN Kontakt Visitationen skal senest 3 hverdage efter modtagelsen af henvisningen kontakte borgeren. Start Skriftlig afgørelse og klagevejledning Træningen Træningen iværksættes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af henvisning. Skal være borgeren i hænde senest 14 dage efter besøg af visitator Der kan forekomme ændring af tidspunkt for træning ved ferie, sygdom og kursus. Aflyser borgeren selv, tilbydes ikke erstatning af træning. 8. KVALITETSMÅL OG KVALITETSSIKRING Kvalitetsmål Det er kommunens overordnede mål, at der skabes et tillidsfuldt samarbejde med borgeren ved: at visitationen sker i et tæt samarbejde med borgeren og tager udgangspunkt i en individuel vurdering at leverance og udførelse efterlever tidsfrister for visitation og den ydede træning at krav og forventninger til medarbejderne overholdes at der arbejdes målrettet for, at opnå det mål der er sat for træningen. Kvalitetsmål for visitation træningstilbuddet bygger på en skriftlig afgørelse, hvoraf det fremgår, hvad der er bevilget, med hvilket formål og et retningsgivende mål tidsfrister for visitation overholdes borgeren har en fast kontaktperson i visitationen. Kvalitetsmål for træningstilbuddet træningen iværksættes hurtigst muligt og senest 4 uger efter modtagelse af henvisningen. Kan træningen ikke umiddelbart iværksættes, noteres borgeren på en venteliste. Henvisningerne prioriteres med udgangspunkt i en vurdering af borgerens behov og opgavens kompleksitet borgerne får den bevilgede træning effekten af træningen vurderes løbende. Kvalitetssikring 4
Visitationen holder dialogmøder med den kommunale leverandør. Dialogmøderne har til formål at sikre, at arbejdet udføres i henhold til Norddjurs Kommunes kvalitetsmål. 9. YDELSERNES LOVGRUNDLAG, FORMÅL OG OMFANG Genoptræning efter Serviceloven 86 stk. 1 Hvad er ydelsens lovgrundlag? Lov om Social Service 86 stk. 1 Hvad er formålet med ydelsen? at borgeren, ved en målrettet tidsbegrænset træningsindsats opnår størst mulig grad af funktionsevne. at øge borgerens evne til at kunne varetage hverdagsaktiviteter i hjemmet, og dermed mindske, eller forebygge behov for hjemmehjælp. Hvem kan modtage ydelsen? fortrinsvis ældre borgere, der efter sygdom er midlertidigt svækkede og ikke er behandlet i sygehusregi. voksne borgere, der ikke i forvejen modtager et tilsvarende tilbud om vederlagsfri fysioterapi. Hvad kan indgå i ydelsen? Genoptræningen kan indeholde: På kropsniveau: kropsbevidsthed, kondition, balance, muskelstyrke, led bevægelighed, udholdenhed og koordination træning af mentale funktioner såsom opmærksomhed, koncentration, hukommelse, erkendelse og kommunikation Aktivitetsniveau: træning af daglige funktioner skriftlig og mundtlig kommunikation instruktion og træning i brug af hjælpemidler Deltagelsesniveau: støtte til opbygning af netværk og fritidsaktiviteter træning i daglige sociale færdigheder og strukturering af hverdagen Ydelsen indeholder desuden: undersøgelse, test, målsamtale, rådgivning og vejledning af borgeren 5
vurdering af behov for hjælpemidler og forflytningsbeskrivelser vejledning af pårørende undervisning og vejledning af medarbejdere i borgerens hjem. Der er ikke tale om et tilbud, som hører under behandling hos en privat praktiserende fysioterapeut. Hvad er ydelsens omfang? Genoptræning i træningscenter: foregår i dagtimerne foregår maximalt 3 gange om ugen, men behovet vurderes altid individuelt træning på hold kan foregå 1 eller 2 gange om ugen Genoptræning i hjemmet: foregår i dagtimerne foregår som udgangspunkt maximalt 2 gange om ugen, men behovet vurderes altid individuelt træningen vurderes løbende Træning i varmtvandsbassin: træning i bassin foregår på hold varmtvandsbassinet benyttes primært som et middel, når det ikke er muligt at træne på anden vis, eller hvor det gør det muligt, med en hurtigere restitution bassintræningen forgår på Hedebo-Centret i Grenå og i den offentlige svømmehal i Auning. Genoptræning i træningscenter, i eget hjem og bassin kan kombineres, dog kan borgeren højst modtage 4 ergoterapeutiske og fysioterapeutiske ydelser om ugen. Kombineres træningstilbuddene revurderes forløbet senest efter 1 måned. Særligt for træningen på døgnrehabiliteringsafdeling: forløbet er afgrænset til en periode, der individuelt fastsættes ved opstart. Typisk vil der blive tildelt 3 ugers ophold senest efter 14 dages ophold evalueres rehabiliteringsmuligheden opholdet kan maximalt strække sig over 3 måneder vurderes det relevant, vil der blive foretaget hjemmebesøg i løbet af opholdet 6
dele af træningen kan udføres i hjemmet Hvem leverer ydelsen? Fysioterapeut eller ergoterapeut. Opgaverne kan delegeres til andet sundhedsfagligt personale efter en faglig vurdering af terapeuten. Vedligeholdelsestræning efter Serviceloven 86 stk. 2 Hvad er ydelsens lovgrundlag? Lov om Social Service 86 stk. 2 Hvad er formålet med ydelsen? at fastholde og/eller at forbedre den nuværende funktionsevne at vedligeholde og/eller at forebygge yderligere funktionstab at øge evnen til at mestre hverdagen hos borger, som har begrænsninger eller er i risiko for, at få begrænsninger i deres fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne Hvem kan modtage ydelsen? borgere, som vurderes at have behov for vedligeholdelsestræning på grund af varigt nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller med særlige sociale problemer. Borgere, som har et fysisk, psykisk eller socialt nedsat funktionsniveau og som har mulighed for, at fremme og udvikle færdigheder. borgere, som ikke i forvejen modtager et tilsvarende tilbud om vederlagsfri fysioterapi. Hvad kan indgå i ydelsen? Vurdering, udredning og afprøvning i forhold til borgerens evne til selv, at kunne komme til at varetage personlige og praktiske opgaver i hjemmet. Dette sker gennem en koordineret og målrettet indsats mellem terapeut og plejepersonale, med udgangspunkt i de mål, der er sat i samarbejde med borgeren. Derudover træning der fremmer: På kropsniveau: kropsbevidsthed, kondition, balance, muskelstyrke, led bevægelighed og koordination. træning af mentale funktioner såsom, opmærksomhed, koncentration, hukommelse, erkendelse og kommunikation. Aktivitetsniveau: 7
Borgerne vurderes og trænes i daglige funktioner daglig hygiejne bad/hårvask af/påklædning toiletbesøg håndtering af høreapparater, korset m.m. forflytninger sengeredning og skift af sengelinned instruktion og træning i brug af hjælpemidler praktiske opgaver i hjemmet. Deltagelsesniveau: støtte til opbygning af netværk og motivation til at deltage i fritidsaktiviteter træning i daglige sociale færdigheder og strukturering af hverdagen Ydelsen indeholder desuden: undersøgelse, test, målsamtale, rådgivning og vejledning af borgeren vurdering af behov for hjælpemidler og forflytningsbeskrivelser vejledning af pårørende undervisning og vejledning af medarbejdere i borgerens hjem i forhold til træningsforløbet vejledning af borgere og medarbejdere i, at have en trænende tilgang til at varetage hverdagens aktiviteter Genoptræning og behandling indgår ikke i ydelsen Hvad er ydelsens omfang? Vedligeholdelsestræning i træningscenter foregår: fortrinsvis i dagtimerne maximalt 2 halve dage om ugen. Borgeren kan modtages flere ydelser samme dag. Vedligeholdelsestræning i hjemmet foregår: i dagtimerne maximalt 1 gange om ugen, men behovet vurderes altid individuelt Træningen vurderes løbende, og revurderes senest efter 10. besøg. Vurdering af mulighed for rehabilitering i eget hjem foregår fortrinsvis i dagtimerne. Som udgangspunkt gives 8
mellem 2 til 5 besøg. Særligt for træning i varmtvandsbassin: træning i bassin foregår på hold varmtvandsbassinet benyttes primært som et middel, når det ikke er muligt at opnå resultater med anden træning, eller hvor det er det middel, der muliggør en hurtigere restitution/rehabilitering i Grenå foregår bassintræningen på Hedebo-Centret og i Auning foregår den i den offentlige svømmehal i Auning. tilbud om vedligeholdelsestræning i bassin er et 5-6 måneders forløb om året. Ved særlige behov som f.eks. kroniske lidelser med mange smerter, kan der revurderes i forhold til en forlængelse af tilbuddet Vedligeholdelsestræning i træningscenter, i eget hjem og bassin kan kombineres, dog kan borgeren højst modtage 4 ydelser om ugen. Kombineres træningstilbuddene revurderes forløbet senest efter 1 måned. Hvem leverer ydelsen? Fysioterapeut eller ergoterapeut. Opgaverne kan delegeres til andet sundhedsfagligt personale efter en faglig vurdering fra terapeuten. 9
BILAG Lovgrundlag og fortolkning og Oversigt over hovedydelser 86 stk. 1 og 2 Genoptræning og vedligeholdende træning Lovgrundlag og fortolkning 10
Genoptræning Servicelovens 86 Stk. 1: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde genoptræning til afhjælpning af fysisk funktions-nedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Servicelovens 88 Stk. 3: Tilbud efter 86 gives efter en konkret, individuel vurdering af træningsbehovet. Genoptræningstilbud efter 86 stk. 1, gives med henblik på så vidt muligt at bringe personen op på det funktionsevne, som den pågældende havde inden sygdommen. Forud for genoptræningsforløbet har borgeren derfor enten haft et sygdomsforløb eller har været ude for en hændelse, som ikke har medført hospitalsindlæggelse. Eksempler: Lungebetændelse Blærebetændelse Små blodpropper Faldtraumer Længere tids immobilisering Formålet med genoptræningen er i en tidsafgrænset periode målrettet at genoptræne borgeren hen imod at opnå samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulige funktionsevne. Vedligeholdelsestræning Servicelovens 86 Stk. 2: Kommunalbestyrelsen skal tilbyde hjælp til at vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder til personer, som på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer har behov herfor. Servicelovens 88 stk. 3: Tilbud efter 86 stk. 2, gives til personer, som har brug for en individuel træningsindsats med henblik på at kunne vedligeholde fysiske eller psykiske færdigheder. Vejledningen: Tilbuddene skal gives efter en konkret og individuel vurdering og bidrage til at afhjælpe væsentlige følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Indsatsen skal være en helhedsorienteret indsats og tilbuddet afpasses den enkelte borger særlige behov. For at kunne modtage vedligeholdelsestræning skal borgeren have behov for individuel tilrettelagt træning på grund af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer. For at modtage vedligeholdelsestræning skal træningen afhjælpe væsentlige følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Det er en vurdering af væsentligheden, som ligger til grund for vurderingen af behovet for vedligeholdelsestræning. Borger med kroniske lidelser kan modtage vedligeholdelsestræning. Det er ikke den kroniske lidelse, der berettiger til træning, men derimod en vurdering af om træningen afhjælper væsentlige følger af nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. 11
Formålet med vedligeholdelsestræningen er at træne målrettet for at forebygge funktionstab, eller at fastholde eller forbedre den hidtidige funktionsevne. Træningen tager udgangspunkt i borgerens ressourcer og forudsætter borgeren er motiveret og aktive medvirker. Den kan omfatte såvel træning af fysiske færdigheder som træning af psykiske og sociale funktioner Vedligeholdelsestræning kan, hvor der er behov, bevilges i forlængelse af både en genoptræning efter Serviceloven og en genoptræning efter Sundhedsloven. Afgrænsning til øvrige tilbud: Borgere, hvis behov for træning kan dækkes af almene træningstilbud i privat, offentlig eller foreningsregi, er ikke omfattet af ydelsen. Borgere, hvor der foreligger lægelig indikation for behandling henvises til lægeordineret fysioterapi ved privat praktiserende fysioterapi. Eksempler på behandling: Vævsbehandling Ultralyd Laser Retningsgivende mål med træningen: Visitator udarbejder et retningsgivende mål for forløbet så vidt muligt i samarbejde med borgeren. Ved start af træningen sætter træningspersonalet et mål og evt. delmål for træningsperioden. Det retningsgivende mål Det retningsgivende mål for træningen er en overordnet beskrivelse af retning eller hensigt med træningen. Herunder hvilke begrænsninger i funktionsevnen, som træningen skal rette sig imod. Træningspersonalet vurderer, hvilke træningsmetoder, der skal anvendes med henblik på at opnå målet bedst muligt. Træningsstatus Ved afslutning af træningsforløbet skal træningspersonalet udarbejde status i forhold til de af visitator opstillede retningsgivende mål med træningen. Status udarbejdes efter såvel et genoptræningsforløb som et vedligeholdelsesforløb. Advis sendes til visitator.. Valgmuligheder Træningsydelser efter Servicelovens 86 er ikke omfattet af frit valg. Skema med pakker er udgået og erstattet af følgende oversigt: Oversigt hovedydelser 12
Hovedydelse Undersøgelse og vurdering Herunder: Udredning og træning i forhold til Det gode hverdagsliv Genoptræning Bemærkning Undersøgelse og vurdering ved terapeut med henblik på, at afklare behovet for træning Undersøgelse og vurdering ved terapeut med henblik på, at afdække træningsmuligheder for at udvikle eller bevare borgerens færdigheder, så vedkommende bliver i stand til at klare flest muligt hverdagsaktiviteter selv Lette træningsbehov, hvor borgeren har initiativ til og er fysisk i stand til at supplere med at træne selvstændigt, men hvor der skal terapeutisk vejledning til at træne på rette niveau. Moderate træningsbehov, hvor der er fysisk, psykisk og/eller kognitivt nedsat funktionsniveau, og hvor der evt. er nedsat initiativ. Der kan være behov for både fysisk og psykisk støtte under træningen. Komplekse træningsbehov, hvor der er svært fysisk, psykisk og/eller kognitivt nedsat funktionsniveau. Herunder nedsat initiativ. Dvs. komplekse problemstillinger, hvor der er behov for både fysisk og psykisk støtte under træningen. Vedligeholdelsestræning Lette træningsbehov, hvor borgeren har initiativ til og er fysisk i stand til at supplere med at træne selvstændigt, men hvor der skal terapeutisk vejledning til at træne på rette niveau Moderate træningsbehov, hvor der er fysisk, psykisk og/eller kognitivt nedsat funktionsniveau, og der kan være nedsat initiativ. Der kan være behov for både fysisk og psykisk støtte under træningen, og der vil oftest være behov for både ergo og fysioterapeutisk individuel indsats og holdtilbud. Der kan være behov for et længerevarende/ kontinuerligt forløb for at undgå/ udskyde funktionstab, så en øget indsats fra andre personalegrupper udsættes eller undgås. Komplekse træningsbehov, hvor der er svært fysisk, psykisk og/eller kognitivt nedsat funktionsniveau. Herunder nedsat initiativ. Dvs. komplekse problemstillinger, hvor der er behov for både fysisk og psykisk støtte under træningen, så at en øget indsats fra andre personalegrupper udsættes eller undgås. 13
Aktivitetscenter Borger, der på grund af sygdom eller almindelig aldring med tab af fysisk, psykisk og eller sociale kompetencer, har en vurderet risiko for yderligere tab af funktionsevne. Et tab, der kan øge risikoen for ensomhed samt behovet for en større indsats fra andre faggrupper. Derudover kan der være tale om aflastning af familie eller borgere, der har behov for en ekstraordinær indsats, for at opretholde struktur i hverdagen. 14