Bilag 6 Notat om sammenhæng mellem genindlæggelser og nosokomiel infektion ved Overlæge Johan Kjærgaard Marts 8 Bilag til Ekspertgruppens anbefalinger til videreudvikling af Sundhedskvalitet www.sundhedskvalitet.dk
Notat om sammenhæng mellem genindlæggelser og nosokomiel infektion Johan Kjærgaard 28. marts 8 Torben Stenstoft, medlem af ekspertgruppen, sendte en mail, hvor han gjorde opmærksom på at genindlæggelser efter operation formentlig udtrykker noget andet kvalitetsmæssigt end genindlæggelser efter indlæggelser for medicinske sygdomme. Vedrørende førstnævnte henviste Torben Stentoft til et auditarbejde udført på Hvidovre fra 3 til 6, et arbejde der var koordineret af kvalitetschef Henrik Larsen. Jeg har haft adgang til materialet, som nedenstående gennemgang er baseret på. Data For udvalgte operationer har man udført journalaudit mv. på genindlagte patienter på Hvidovre Hospital med henblik på at identificere patienter med infektion (efter præcise kriterier) blandt de genindlagte. Der kan naturligvis være underregistrering af patienter med infektion idet der kan forekomme infektionstilfælde der ikke fordrer genindlæggelse eller som bliver genindlagt på andre hospitaler. Materialet er imidlertid så stort og velundersøgt at jeg vurderer at det kan have værdi at prøve at få et indtryk af evt. sammenhæng mellem genindlæggelse efter operation og postoperativ infektion, altså om genindlæggelse for de undersøgte operationer afspejler postoperativ infektion. Konklusion Sammenfatning af de nedenfor anførte tabeller og linjediagrammer for hver operationstype viser følgende: Operation N Genindlagte, Gennemsnit (Median) Kejsersnit 5458 5,8 17 (17) Brokoperationer 159 4,9 16 (9) Blindtarmsoperationer 67 14 43 () Hoftenære lårbensbrud 838 1 9 () Totalproteser knæ/hofter 1647 1 11 (12) Groft sagt findes postoperativ infektion hos - % af genindlagte efter blindtarmsoperation (inficeret abdominalt indgreb), - 17 % af genindlagte efter kejsersnit og brok (rene abdominale indgreb) og - 1 % af genindlagte efter hofte/knæ operationer (rene ortopædkirurgiske indgreb). Det vurderes at ovennævnte fund afspejler generelle forhold på danske sygehuse og ikke særlige forhold på Hvidovre Hospital. Samlet må det konkluderes at genindlæggelsesrater på tværs af forskellige operationer næppe kan bruges som proxy-indikator for forekomsten af nosokomielle infektioner. For enkelte operationstyper er der dog et nøje sammenfald og for disse operationer kan det overvejes at benytte genindlæggelsesrater til at fokusere en infektions forebyggende indsats. Linjediagrammerne i det følgende illustrerer en betydelig variation mellem perioderne. 1
Kejsersnit Juli 3- Oktober 3 372 21 1 5 November 3 - Marts 4 497 26 5 April 4- Juni 4 299 14 3 21 Juli 4- September 4 335 18 3 17 Oktober 4 - December 4 287 11 Januar 5- April 5 7 23 2 9 Maj 5 - August 5 33 23 1 4 September 5- December 5 421 36 8 22 Januar 6- April 6 429 27 5 19 Maj6-August6 462 24 4 17 September 6- December 6 455 26 2 8 Januar 7 - April 7 385 32 8 25 Maj 7 - November 7 779 43 6 14 5458 324 (5,8 %) 57 Median 17 % Gennemsnit 17 % SUMMER mv. Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter kejsersnit (Linjediagram, median 17 %) 6 5 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 2
Brokoperationer November 2- oktober 3 214 11 1 9 November 3 - Marts 4 123 8 2 25 April 4- Juni 4 62 3 1 33 Juli 4- September 4 38 2 Oktober 4 - December 4 64 4 1 25 Januar 5- April 5 62 3 Maj 5- August 5 45 2 September - December 5 78 3 1 33 Januar 6- April 6 76 5 Maj6-August6 51 1 September 6- December 6 74 2 Januar 7 - April 7 78 2 1 5 Maj 7 - November 7 94 6 2 33 159 52 (4,9 %) 9 Median 9 % Gennemsnit 16 % SUMMER mv. Fremgangsmåde:Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter blindtarmsoperation (Linjediagram, median 9 %) 6 5 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 Periode (appr. kvartal) 3
Blindtarmsoperationer Januar 3 - Oktober 3 131 11 5 45 November 3 - Marts 4 55 8 1 13 April 4- Juni 4 44 1 4 Juli 4- September 4 5 6 2 33 Oktober 4 - December4 3 2 2 1 Januar 5- April 5 54 8 3 38 Maj 5- August 5 52 12 2 17 September - December 5 49 11 4 36 Januar 6- April 6 52 6 4 67 Maj6-August6 39 6 4 67 September 6- December 6 5 2 Januar 7 - April 7 28 2 Maj 7 - November 7 46 6 4 67 Median % Gennemsnit 43 % SUMMER mv. 67 93 (14 %) 37 Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 3 dage auditeres for postoperative Definition: Sårinfektion som udløser kirurgisk spaltning/ultralydvejledt drænage af absces eller laparotomi for dyb absces. Omfattet er også tilfælde, hvor der er tale om kliniske tegn på infektion, som medfører efterfølgende antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 3 dage efter blindtarmsoperation (Linjediagram, median %) 1 1 8 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 Periode (kvartaler) 4
Hoftenære lårbensbrud Maj 3 - Oktober 3 1 1 1 1 November 3 - Marts 4 79 9 1 11 April 4- Juni 4 39 6 Juli 4- September 4 54 Oktober 4 - December4 57 9 Januar 5- April 4 72 6 1 17 Maj 5 - August 5 44 11 1 11 September 5 - December 5 59 6 Januar 6-April6 48 5 Maj6-August6 58 6 1 17 September 6- December 6 59 4 2 5 Januar 7 - April 7 5 1 Maj 7 - November 7 119 13 838 86 (1 %) 7 Median %, Gennemsnit 9 % SUMMER mv. Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 9 dage auditeres for postoperative Definition:Klinisk mistanke om infektion, der fører til kirurgisk spaltning eller revision, hvor der efterfølgende mikrobiologisk verificeres infektion. Den mikrobiologiske infektion påvises ved, at samme mikro-organisme er til stede i 3 ud af 5 vævsprøver, der er udhentet sterilt. Efterfølgende skal der ligeledes være iværksat antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 9 dage efter operation for hoftenært lårbensbrud (Linjediagram, median %) 6 5 3 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 Perioder (appr. kvartaler) 5
Antal operationeindlagtfektionelagte, Antal gen- Antal in- Infektion blandt genind- Totalproteser knæ/hofter Maj 3 - Oktober 3 14 11 1 9 November 3 - Marts 4 145 19 April 4- Juni 4 61 7 1 14 Juli 4- September 4 7 6 Oktober 4 - December4 79 12 2 17 Januar 5- April 4 133 12 2 17 Maj 5- August 5 85 8 1 13 September 5 - December 5 148 15 2 13 Januar 6-April6 17 17 1 6 Maj6-August6 17 6 September 6- December 6 145 7 3 43 Januar 7 - April 7 139 15 Maj 7 - November 7 261 25 3 12 Median 12 Gennemsnit 11 % SUMMER mv. 1647 16 (1 %) 16 Fremgangsmåde: Journaler for patienter genindlagt indenfor 9 dage auditeres for postoperative Definition: Klinisk mistanke om infektion, der fører til kirurgisk spaltning eller revision, hvor der efterfølgende mikrobiologisk verificeres infektion. Den mikrobiologiske infektion påvises ved, at samme mikro-organisme er til stede i 3 ud af 5 vævsprøver, der er udhentet sterilt. Efterfølgende skal der lige-ledes være iværksat antibiotikabehandling. Lodrette akse: Sårinfektion i Vandrette akse: Kvartaler fra 3 med infektion blandt genindlagte indenfor 9 dage efter totalprotese af hofte/knæ Linjediagram, median 12 %) 5 45 35 3 25 15 1 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 13 Perioder (appr. kvartaler) 6