Fyraftenskursus for Privathospitaler og klinikker Den 1. marts 2016 DGI-byen. Kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring i DDKM

Transkript

1 Fyraftenskursus for Privathospitaler og klinikker Den 1. marts 2016 DGI-byen Kvalitetsovervågning og kvalitetsforbedring i DDKM Ved Mette Meldgaard Beckermann og Vibe Siegfried 1

2 Program Præsentation Kvalitetsudvikling i DDKM Mål for kvalitet og metode Øvelse Opsamling mens vi spiser sandwich 2

3 Kvalitetsudvikling V/Mette Meldgaard Beckermann 1

4 Kvalitetsudvikling Undersøger kvaliteten bredt, for at identificere områder, hvor der er brug for en forbedringsindsats Forandrer bestemte processer for at nå en målsætning i form af et bestemt og bedre resultat Overvåger at kvaliteten fastholdes på områder, hvor man har forbedret og opnået det ønskede 4

5 Kvalitetsudvikling Fastsættelse af målsætninger og konkrete mål for kvaliteten af hospitalets ydelser Kvalitetsovervågning Opfølgning på kvalitetsovervågningen Gennemførelse af forbedringstiltag 5

6 Fastsættelse af målsætninger og konkrete mål for kvaliteten af hospitalets ydelser Hvilken kvalitet vil vi gerne give patienterne Hvad vil vi opnå for patienten med den undersøgelse-behandling vi sætter i gang Driver diagram 6

7 Standard Kvalitetsmål Metode til kvalitetsovervågning Frekvens Ansvarlig Dato for kvalitetsmålingen Patientklager og patientskadeerstatningssager Alle patientklager og patientforsikringssager sagsbehandles og analyseres for at skabe læring/kvalitetsudvikling på hospitalet/klinikken Operationer i anæstesi Der er dokumentation for vurdering forud for anæstesi i alle journaler, hvor der ydes generel anæstesi. Dokumentationen er vinget af på anæstesijournalen. Alle patientklager og patientforsikringssager journaliseret i mappe i sekretariatet. Alle analyseres i første omgang af hospitalsansvarlig læge sammen med behandlingsansvarlig læge. Journalaudit: Er dokumentationen der? Løbende SJL / behandlingsans varlig læge ½ årligt (sept og marts) SJL Introduktion og kompetenceudvikling Alle timelønnede sygeplejersker og lægekonsulenter introduceres efter minimum tjekliste og det dokumenteres i P-arkiv xxx. Det er afdelingsleder OP der har ansvaret. GP der laver arbejdsplan ved at hun ikke må sætte timelønnede på vagt uden introduktionen er i orden Løbende - afvigelse DAA Patienttilfredshed 7

8 Gennemførelse af forbedringstiltag Når det er besluttet, at der skal gennemføres forbedringstiltag, fastlægges: Konkrete mål for indsatsen, herunder hvilken effekt der ønskes Hvilke tiltag der skal gennemføres Tidsramme for gennemførelsen Hvem der er ansvarlig for gennemførelsen Overvågning af målopfyldelsen Hvem er ansvarlig for opfølgning For mere omfattende indsatser - handleplan 8

9 Kvalitetsovervågning med fokus på audit som metode Ved Vibe Siegfried 1

10 Audit definition Audit betyder direkte oversat revision eller høring Audit er et redskab til systematisk faglig vurdering og evaluering af en fagpraksis Kilde: Om Audit En metode til læring og kvalitetsudvikling i fagpraksis, CFK Region Midtjylland

11 Audit - definition Fagpersoners gennemgang af konkrete processer som fx patientforløb og/eller arbejdsgange, til at vurdere kvaliteten af ydelser Vurderingen foretages på grundlag af kvalitetsmål og har til formål at afdække tilfredsstillende og/eller ikke-tilfredsstillende forhold Der vælges typisk en konkret, eller flere problemstillinger ved patientforløb Ved en systematisk gennemgang vurderes det, om den (fx. i patientjournaler) dokumenterede kliniske praksis har fulgt anerkendte evidensbaserede retningslinjer eller konsensusbaseret klinisk praksis Kilde: DSKS Kvalitetsbegreber og definitioner & Metodehåndbog i Kvalitetsudvikling 11

12 Perspektiv på kvalitet Eksempler på data materiale Kvantitativ metode Kvalitativ metode Patientoplevet kvalitet Spørgeskemaundersøgelse Patientinterview Fokusgruppeinterview Dialogforum Journalgennemgang m. fokus på dokumentation af information, koordination og kontinuitet Organisatorisk kvalitet Klinisk kvalitet Patientjournaler Patientregistreringssystemer Div. administrative registreringssystemer Spørgeskemaundersøgelser fx ift. arbejdsmiljø Kliniske databaser Patientjournalen Breve/ fra patienter Interview og fokusgruppeinterview af personale, ledere, administrativt personale Patientjournaler Patientinterview Observationer af pleje og behandling Video/fotooptagelser Kilde: Kvalitetsudvikling i praksis, Mainz, Bartels mfl

13 Audit består af 4 hovedtemaer Kvalitetsmål Hvad vil I opnå hvad er god faglig praksis? Se på data Dokumentation af det udførte arbejde Analyse af kvalitetsmål og data opfylder I jeres kvalitetsmål? Justering korrektion af indsatsen => forbedringstiltag 13

14 Elementer fra auditprocessen til brug i kvalitetsovervågningen i DDKM Vurderingsgrundlaget - hvad skal vi være enige om er god kvalitet på et givent område fx hvad er god faglig praksis i en epikrise arbejdet gøres herved systematisk Gør vi det så? Indsamling og strukturering af data Datakilder dvs. egen dataindsamling og ekstern data fx RKKP data kvantitativt Vurdering af data i forhold til vurderingsgrundlaget Kvalitetsforbedringstiltag implementeres og evaluering af effekten Handleplan Ønskede effekt 14

15 Journalaudit som metode ved krav om indsamling af kvantitativ data Stikprøven/ udtrækket gennemføres på 20 tilfældige patientjournaler Frekvens: Hvert halve år Sygehuset vælger selv hvilke der skal indgå Repræsentativ Sygehuset vælger selv, hvad journalaudit konkret skal omhandle Brug evt. spørgsmålene i bilag 3 Læs evt. mere i standardbogens indledning 15

16 Risikoanalyse ved Vibe Siegfried 16

17 Eksempler på risici Arbejdsretlige uenigheder Brud på arbejdssikkerhed Dårlig patientservice Hærværk It-nedbrud Læk af fortrolige oplysninger Problemer med virksomhedseller opgaveoverdragelse Brande og eksplosioner Skader på patienter Tab af nøglemedarbejdere Problemer ifm. udlicitering Strømafbrydelse Misbrug af data Udbrud af særlig farlige sygdom, epidemi eller pandemi blandt mennesker Problemer med implementering af nye ydelser, systemer m.v.

18 RISIKOSKEMA Sikker sandsynlighed Høj sandsynlighed Moderat sandsynlighed Lav sandsynlighed Usandsynligt Ubetydelig Lav Moderat Alvorlig Ødelæggende konsekvens konsekvens konsekvens konsekvens konsekvens

19 Ingen handling nødvendig Handling/observation Handling/aktion nødvendig

20 Øvelse 20

21 Hvor kan I finde inspiration Håndbog i klinisk kvalitetsforbedring, RKKP Bogen Om Audit - en metode til læring og kvalitetsudvikling i fagpraksis Spørg brugerne - en guide til kvalitative og kvantitative brugerundersøgelser i sundhedsvæsenet DSKS Kvalitetsbegreber og definitioner & Metodehåndbog i Kvalitetsudvikling Kvalitetsudvikling i praksis, Mainz, Bartels mfl