Datadrevet forbedringsarbejde. Rie L R Johansen Brian Bjørn Dansk Selskab for Patientsikkerhed

Transkript

1 Datadrevet forbedringsarbejde Rie L R Johansen Brian Bjørn Dansk Selskab for Patientsikkerhed

2 Hvorfor måler vi?

3 Kan vi forkaste nulhypotesen? Set over tid, er der så tegn til, at kvaliteten bliver bedre? Hvordan klarer vi os i forhold til? Forsker Kvalitetsmedarbejder Forbedringsagent

4 Tre syn på data Formål Forskning Kontrol Forbedring Skabe ny viden (Hvad) Dokumentere, bedømme og sammenligne (Hvor godt) Modtager Ekstern Ekstern/intern Intern Implementere eksisterende viden (Hvordan) Hypotese Statisk Ingen hypotese Dynamisk Variation Kontrollér Justér Studér Stikprøve Stor Ingen stikprøve Lille Målehyppighed En eller få målinger Kvartaler, år Dage, uger, måneder Statistiske metoder Komparative metoder (t-test, chi2, regression, ) Deskriptive metoder (gennemsnit, spredning, ) Procesanalyser (statistisk processtyring) Ref. Solberg et al 1997

5 Øvelse: Hvilke spørgsmål ville forskeren, kvalitetsmedarbejderen og forbedringsagenten stille i forhold til tryksårsscreening? Forsker Kvalitetsmedarbejder Forbedringsagent

6 Formålet med målinger i forbedringsarbejdet Visuelt overblik Indikation af problemområder Læring Motivation for forbedringsarbejdet

7 Vi måler ikke for at kontrollere at benchmarke at kunne skælde nogen ud at levere tal til forskning

8 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Ref. Langley et al, 2009

9 Forstå variation

10 Trafikdræbte i 2008 I 2008 blev 394 bilister, knallertkørere, fodgængere, cyklister og motorcyklister dræbt på de danske veje. Det er 12 færre end i 2007, men en voldsom stigning i forhold til ref: avisen.dk "Det er absolut utilfredsstillende, og vi er nødt til at gøre noget på alle trafiksikkerhedsmæssige områder. Vi er nødt til at have mere trafikkontrol," siger Anders Rosbo, der er direktør for Rådet for Større Færdselssikkerhed

11 Antal trafikdræbte i

12 Giver folk skylden for noget de ikke har kontrol over Måling Tid Ventelisterne er blevet længere: Fortæl teamet at de må anstrenge sig noget mere

13 Giver folk anerkendelse for noget de ikke har kontrol over Måling Tid Ventelisterne er blevet kortere : Fortæl teamet at de er fantastiske

14 Faktiske billede af ventetiden Måling Tid Vigtigt at forstå variation!

15 Tilfældig variation Ingen processer er 100 % pålidelige Forskellige måder at udføre opgaven på Forskelligt udstyr Manglende uddannelse Dårlige arbejdsbetingelser Dårligt designet arbejdsgang

16 Ikke-tilfældig variation Et forbedringsteams værk Strømsvigt Nedskæringer Ændret patientgrundlag

17 Variation: Hvad gør du? Ikke-tilfældig variation: Find årsagen Ønsket variation: Implementer Uønsket variation: Eliminer Tilfældig variation: Er du tilfreds? Tilfreds: Overvåg Utilfreds: Forbedr

18 Pause

19 Seriediagrammet

20 Et seriediagram er Datapunkter i tidsmæssig rækkefølge En midtlinje (median) der deler datapunkterne i to lige store portioner over og under linjen % Tid

21 Gennemsnitlig liggetid, hospital 1-3, antal dage

22 Liggetid, hospital 1-3 Hospital 1 Hospital 2 Hospital 3

23 Det er forbudt At sammenligne to tals størrelse og udtale sig om udviklingen At tage gennemsnittet af data fra virkeligheden uden først at have plottet dem i tidstro rækkefølge

24 Hvordan ved vi om der er tilfældig eller ikke-tilfældig variation? % Tid

25 Signaler om ikke-tilfældig variation Seriesignal Usædvanligt få serier Findes ved opslag i tabel Skiftsignal Usædvanligt mange konsekutive datapunkter på samme side af medianen Ved færre end 23 brugbare observationer: 7 Ved 23 eller flere brugbare observationer: 8 Andet Cykliske mønstre og trends Oplagt afvigende enkeltmålinger (outliers)

26 Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer observationer på medianen tælles ikke med Tæl antal serier en serie er ét eller flere konsekutive punkter på samme side af medianen Bestem længden af den længste serie

27 Analyse af seriediagram Tæl antal brugbare observationer observationer på medianen tælles ikke med

28 Analyse af seriediagram.. Tæl antal serier En serie er et eller flere konsekutive punkter på samme side af medianen Tæl punkter i længste serie

29 Analyse af seriediagram.. Seriesignal (Få serier) Slå forventede værdier for antal serier op i tabel Anhøj J, Bjørn B. Statistisk processtyring i sundhedsvæsenet. Ugeskr Læger 2009;171: Skiftsignal (dvs. længste serie): Ved færre end 23 brugbare observationer: 7 Ved 23 eller flere brugbare observationer: 8

30 Hvad er sandsynligheden for 0, , , , , , , ,

31 Analyse af seriediagram

32 Dataindsamling

33 Dataindsamling til indikatorer er også en proces Forskellige metoder kan afprøves med PDSA Kræver en operationel definition Kan kræve en kortfattet vejledning Bør ikke kun hvile på én person

34 Dataindsamling til indikatorer. Procesdata indsamles dagligt evt. ved brug af stikprøver (3-5 tilfældigt udvalgte patienter) Dataindsamlingen er en integreret arbejdsgang Data opgøres ugentligt/månedligt i seriediagrammer

35 Forbedringsdata er tidstro data I dag blev 1 af vores patienter ikke screenet for tryksår I sidste måned blev 85% af vores patienter screenet for tryksår Sidste år var der 50 nyerhvervede tryksår per 1000 sengedage på jeres afdeling

36

37 Tidstro vs. audit Opsamling af data i forbindelse med den kliniske proces kan være lettere giver mulighed for umiddelbart at rette en mangel kræver ofte at flere kan foretage indsamling Indsamling ved audit af journaler kan gøres, når som helst giver ikke mulighed for at forbedre behandlingen af den enkelte patient kommer ofte til at hvile på én person

38 Eksempler Sikre Fødsler andel fødsler med komplet tjek ind én time inde i vagten slår koordinerende jordemoder med en terning på stuen med tilsvarende nummer spørges jordemoderen, om der er foretaget fuldt tjek ind tre stikprøver à 1 fødsel pr. dag = en stikprøve på 21 fødsler pr. uge

39 Eksempler Patientsikkert Sygehus flere pakker i sengeafdelingssporet alle sygeplejersker har et A4-ark i lommen, hvor de bl.a. kan krydse af, om de har husket at revurdere deres patienters tryksårsrisiko, om de har revurderet indikation for alle PVK og KAD hele plejegruppen samles sidst på formiddagen og rapporterer deres data, afdelingssygeplejersken har et samleark for dagen, hvor resultater noteres eventuelle mangler kan nå at blive udbedret

40 Øvelse Procesindikator: Andel patienter med nedtrapningsplan for benzodiazepiner Overvej hvordan data til indikatoren ville kunne samles tidstro

41 Indsamling og opgørelse Dataindsamlingens hyppighed skal modsvare hyppigheden af det, man måler men vil oftest give mening som mindst en daglig aktivitet Dataopgørelsen afhænger kun af hyppigheden af det målte: tommelfingerregel: ugentlig mindst 10 målinger i hvert punkt, gerne 20-40

42 Litteraturliste: Solberg L I, Mosser G, McDonald S, The Three Faces of Performance Measurement: Improvement, Accountability, and Research, J Qual Improv 23: ,1997 Juran M J, Godfrey A B, Juran s Quality Handbook, McGraw Hill, 1998 Langley G J, Moen R D, Nolan K M, Nolan T W, Norman C L, Provost L P, The Improvement Guide A Practical Approach to Enhancing Organizational Performance, Jossey-Bass, 2009 Anhøj J, Bjørn B. Statistisk processtyring i sundhedsvæsenet. Ugeskr Læger 2009;171: Provost L P, Murray S K, The Health Care Data Guide Learning from data for improvement, Jossey-Bass, 2011