Definition på kvalme: Kvalme beskrives som en ubehagelig fornemmelse af at skulle kaste op. - kvalme er hvad patienten siger det er - kvalme og opkastning er biologisk set et af kroppens forsvarsmekanismer, og er et symptom på påvirkning af kroppen - kvalme kan forekomme med eller uden opkastning, og den kan optage al energi for patienten. Ifølge WHO er hensigten med palliativ behandling at give både patient og pårørende bedst mulig livskvalitet. For at kunne lindre kvalme og opkastning må man vurdere både fysiske psykiske sociale og åndelige faktorer, som kan forstærke problemet. Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 1
Anamnese: Kvalme og opkastning bør vurderes hver for sig. Kvalme registreres på ESAS skema 0 10 Opkastning registreres med antal per 24 timer ( mængde, udseende) - Mild kvalme generer ikke normale daglige aktiviteter, og man kan klare at drikke og spise små hyppige måltider. - Moderat kvalme generer normale daglige aktiviteter, og man kan kun med besvær indtage små mængder mad og drikke. - Svær kvalme gør, at man er sengeliggende, og man næsten intet spiser og drikker. Hvad udløser kvalmen: madindtagelse, aktivitet,medicin, stillingsskift Døgnvariation Hvor ofte, intensitet, hvor længe Konstant eller intermitterende Relation til madindtagelse, stillingsændring Andre mave/tarmsymptomer Er der både kvalme og opkastning Nylig overstået kemoterapi / strålebehandling Angst og uro Hvad forbedrer, hvad forværrer kvalmen? Konklusion på anamnesen: Primært afklares så vidt muligt årsagen/årsagerne til kvalmen med henblik på at fjerne eller minimere denne. Sekundært bliver behandlingen og plejen symptomrettet. FODNOTE: Alle som færdes på hospice, og som er i kontakt med patienterne, skal tænke på hvilke dufte vi møder patienterne med. Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 2
Årsager til kvalme 10 PUNKTS-SKEMA. 1. Svamp 2. Gastritis 3. Elektrolytforstyrrelser ( Ca ++ ) 4. Hjernemetastaser 5. Forventning /Angst 6. Kemo/Stråle 7. Medicin (opioid) 8. Obstipation (Ileus/subileus) 9. Lever-og nyre insufficiens 10. Smerter Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 3
Der findes mange forskellige årsager til kvalme, og genesen er som oftest multifaktorel. Der kræves derfor nøje vurdering før behandling iværksættes. Centralnervesystemet: Primær hjernetumor Hjernemetastaser Forhøjet intracraniel tryk Medicinske bivirkninger (NSAID,steroider, opioider,kemoterapi) Kortical kvalme ( stress, angst, uro, depression) Forventningskvalme/sanseindtryk (lugt, lyde, syn, smag) Fordøjelseskanalen: Mundsvamp Gastritis Obstipation Ileus Subileus Ascites Følger af kræftsygdom: Smerter Levermetastaser Elektrolytforstyrrelser (Hypercalcæmi) Stråleterapi Knoglemetastaser Nyresvigt Anæmi/træthed Kemo Psykisk Konsekvenser ved længerevarende kvalme: Nedsat optagelse/absorbtion af medicin Depression/Apati Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 4
Behandling : I valget af behandling indgår først og fremmest overvejelser, om der er tale om reversible årsager. F.eks. kan det dreje sig om medicinbivirkninger, der kan elimineres ved helt at ændre præparat. Andre symptomer som smerter, angst, depression, forstoppelse eller hoste, der optræder samtidig med og udløser eller forværrer kvalme og opkastninger, må lindres. Hvis der er tale om hypercalcæmi er det relevant at korrigere den omgående medmindre patienten har meget kort levetid. Ikke sjældent ender man med at skulle lindre et generelt kvalmeproblem uden anden forklaring end langt fremskreden sygdom. Non farmakologisk Mundhygiejne ( obs: tungeskrabere) Små, hyppige, appetitlige måltider ( kold mad/drikke fremfor varmt. et hvil efter måltidet giver ro til fordøjelsen. pebermynte/lakridspastiller kan hjælpe. gode rammer/ god lejring/selskab) Diætist/køkkenassistent Musikterapi Massage Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 5
Nærvær Stimulere til samvær, som ikke omfatter mad Fysioterapi Præst Akupunktur Zoneterapi Overveje kirurgi ved tarmobstruktion Sonde til aspiration Frisk luft (obs : personale Psykolog dufte/lugt/røg/sved/hvidløg/..) Behandle reversible årsager hvis det er muligt. Farmakologisk Anvende medicin, der retter sig mod den formodede årsag. Primperan (ikke ved tarmobstruktion) Serenase (god til morfin-induceret- og toxisk kvalme) Zofran/Vogalene (kemo/stråle/post opr) Mazine (antihistamin) Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 6
Prednisolon/Betapred Buscopan (spasmolyticum) Sandostantin (nedsætte sekretion) Nozinan (antipsykoticum),evt. sovetbl Nexium ( gastritis) Smertestillende (optimal smertestillende/ evt reducere) Laksantia (obstipation) iv. eller sc. væske (elektrolytforstyrrelser) Medicin gives evt. som suppositorium eller subcutant. Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 7
Etiske overvejelser. Kvalme og opkastning er et stort problem for mange uheldbredeligt syge. En problematik hvor mange faktorer spiller ind. Det er på hospice vores mål at afdække disse og herefter sikre den bedst mulige indsats til lindring af den enkelte patients symptomer. I WHO`s definition er hensigten med palliativ behandling at give både patienten og patientens familie bedst mulig livskvalitet. Det er vigtigt ikke kun at sætte focus på patienten men hele familien. Kvalme og opkastninger er gener som kan have afgørende betydning for patientens livskvalitet. Op imod 60% af patienter med cancer oplever kvalme i den sidste levetid. Kvalme er en diffus men gennemtrængende utilpashed, som det er svært at gøre noget ved. Opkastning er en reaktion, hvor kroppens oplevede grænserophæves momentant. Tilstanden kan afstedkomme en oplevelse af magtesløshed med tilbagetrækning fra social kontakt og passivitet som følge. Reaktionen har både karakter af voldsom, agressiv udladning og af ubeskyttethed, kontroltab og afmagt. Reaktionen kan afstedkomme negative følelser som angst og skam. Vigtigt er støttende omsorg og forståelse. Medinddrage de pårørende, således at de orienteres om årsager til kvalmen og kan være med til at afhjælpe generne(f.eks. for mange besøg, psykiske/ eksistentielle problemer) Udredning og behandling må være til mindst gene og foregå i forståelse med patienten og rette sig efter almentilstand, forventet levetid og gevinst. Undlade undersøgelser hvis det ikke har konsekvenser for den videre behandling. Igangsat behandling kræver opfølgning med vurdering af effekt og evt. bivirkninger. Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 8
Total parenteral ernæring kan være indiceret i enkelte tilfælde, men dette må vurderes udfra forventet levetid/ livskvalitet.. Vædsketilførsel må vurderes individuelt. Målet er at undgå dehydrering som giver konfusion og forebygge nyresvigt. Bedre kvalmelindring giver patienten mere kontrol, mere bevægelsesfrihed, lyst til mad/drikke og bedre tarmfunktion. Det er vigtigt, at vi hjælper patienterne til at have opkastningsposer indenfor rækkevidde, -dog ikke synligt. Undgå at patienterne bliver mindet om kvalmen, men alligevel føler tryghed. Med god kontrol, men ikke altid kvalmefrihed, kan de fleste patienter opnå mere lyst til mad og drikke. Parenteral ernæring, ventrikelsonde, PEG kan være nødvendigt som aflastning ved særlig høj obstruktion i tarmen. I forhold til optagelse af kvalmeanamnesen og i forhold til pleje og omsorg for den palliative patient med kvalme er tværfaglighed central og nødvendig. Ligeledes inddragelse af de pårørende. Der er megen erfaringsbaseret viden om kvalme, men det er svært at skaffe evidensbaseret viden, da patienten i det palliative felt har begrænset levetid. Anker Fjord Hospice 2011/Kvalme Side 9