FOTODYNAMISK BEHANDLING MED DAGSLYS Til behandling af milde og moderate aktiniske keratoser Patientinformation, som udleveres af behandlende sundhedspersonale
2 Hvad er aktiniske keratoser eller solare keratoser? Forekomsten af hudkræft er generelt stigende, og dette gælder også i Danmark. Hudkræft er den kræftform, som stiger hurtigst. Aktiniske keratoser er en meget tidlig form for pladecellekræft, og i Sverige regner man med helt op til 100.000 nye tilfælde af aktiniske keratoser om året. 1 Behovet for at opdage solskaderne i tide, foretage effektiv behandling og forebygge ny udvikling af sygdommen er derfor stort. I denne brochure vil vi informere om, hvad aktiniske keratoser er, og hvordan man kan behandle med en ny metode, såkaldt dagslys-pdt. PDT er en for kortelse for foto dynamisk terapi. Vi vil også informere om, hvad man kan gøre for at fore bygge hudkræft. Aktiniske keratoser Aktiniske keratoser er et meget tidligt stadie (forstadium) af pladecellekræft. Det er celleforandringer i overhuden, som skyldes udsættelse for ultraviolet (UV) lys i længere tid oftest for år tilbage. Forandringerne opstår først og fremmest på soludsatte områder af huden og er oftest rødlige millimeter- til centimeter store pletter med små, hårde skældannelser. Som oftest har man i begyndelsen en enkelt eller et par aktiniske keratoser, men det er ikke usædvanligt, at der med årene kan opstå talrige aktiniske keratoser i soludsatte hudområder. Aktiniske keratoser giver ofte anledning til kløe og irritation samt undertiden sårdannelse. De fleste aktiniske keratoser vil være ufarlige, idet de forbliver i overhuden, men enkelte vil kunne udvikle sig til pladecellekræft, som er en alvorligere form for hudkræft. Da man ikke ved, hvilke aktiniske keratoser der er forbundet med en risiko for videreudvikling, er det vigtigt at behandle dem alle i tide. 1. http://sv.wikipedia.org/wiki/aktinisk_keratos Billede 1 og 2 fra Mikael Tarstedt, overlæge, Karlskoga lasarett. Billede 3 fra Jo-Ann See, Australien.
3 Hvad er dagslys-pdt, og hvornår kan behandlingen anvendes? Dagslys-PDT anvendes til behandling af milde og moderate aktiniske keratoser, hvor andre behandlinger ikke vurderes til at kunne være bedre egnet. Behandlingen indebærer, at man efter at have forbehandlet huden, smører Metvix creme på området med de aktiniske keratoser. Cremen indeholder et stof, som optages af de abnorme celler. Ved efterfølgende belysning med dagslys i to timer sker der en kemisk reaktion, som selektivt ødelægger de abnorme celler og ikke de normale hudceller omkring. Der kræves sædvanligvis mindst en behandling hos din hudlæge og efter vurdering vil der være mulighed for yderligere behandling ved behov. Til hvilke patienter er dagslys-pdt velegnet? Dagslys-PDT kan anvendes til behandling af såvel enkeltstående aktiniske keratoser som store områder, når det drejer sig om enten tynde eller moderat tykke aktiniske keratoser. Behandlingen er især en fordel for patienter med store områder med aktiniske keratoser, som er svært afgrænselige mod normal hud, da belysningen med dagslys i princippet er smertefri uafhængigt af behandlingsområdets størrelse. Behandlingen er også velegnet til de patienter, som ikke vil, eller som ikke har mulighed for at blive på klinikken i længere tid. Klinikbehandlingen tager omkring 30 minutter, og derefter kan man gå hjem for at belyse området med dagslys i to timer. Hvornår kan dagslys-pdt anvendes? Dagslys-PDT kan udføres, når dagslysets intensitet er tilstrækkelig. De fleste steder i Norden er der tilstrækkeligt dagslys lys fra marts/april til oktober. Det er dagslys, som kræves til behandlingen, ikke nødvendigvis direkte sollys Det betyder, at behandlingen også virker, når det er overskyet. Ved regn anbefales behandlingen ikke, da lysmængden vil være for ringe. Hvis det begynder at regne under behandlingen, anbefaler vi at beskytte sig mod regnen, men fortsætte med at opholde sig udendørs. Ved regn kan det eventuelt være nødvendigt med yderligere behandling senere. Temperaturen på behandlingsdagen skal være passende til, at man kan opholde sig udendørs i 2 timer uden at huden bliver afkølet.
4 Behandlingen trin for trin 1. Først smøres al hud, som ikke er dækket af tøj med solbeskyttelsescreme som er klar (kemiske filtre, ikke fysiske, som beskytter mod UVA- og UVB-strålerne i sollyset, men bevarer den del af lyset, som kræves til behandlingen. 2. Efter ca 15 minutter forbehandles de aktiniske keratoser, og den aktive creme påføres. 3. Inden for de næste 30 minutter efter, at cremen er påført, går man ud i dagslyset. I løbet af disse 30 minutter kan man f.eks. nå at tage hjem og gøre sig klar til at opholde sig udendørs. Hvis man venter længere end 30 minutter, risikerer man, at behandlingen vil kunne blive smertefuld, når man efterfølgende går ud i dagslyset bedst vendt mod syd. 4. I de næste 2 timer sidder man udendørs enten i fuldt lys eller ved behov i let skygge. Man skal undgå mørke steder, hvor dagslyset ikke når hen, f.eks. tæt på en bygning eller under et dybt udhæng. I løbet af disse 2 timer bør man ikke gå indenfor, medmindre det er absolut nødvendigt. Hvis man bliver inde i længere tid, risikerer man, at behandlingen bliver smertefuld, når man efterfølgende går ud igen. 5. Efter 2 timer i dagslyset skal du gå ind og vaske cremen af med vand. Undlad dernæst at udsætte området for dagslys i de næste 48 timer.
5 Efter behandlingen Efter behandlingen bliver huden rød, og løbet af en til flere dage kan der danne sig blærer, sår og brune skorper med klar gul væske. Ved behov kan sårene beskyttes med tørre kompresser. Huden vil også ofte svulme op. Derefter heler området under sårskorper. Sårhelingen tager ca. 1 2 uger i alt. Derefter forsvinder den røde farve lidt efter lidt over de nærmeste uger til måneder. Det behandlede område bør beskyttes mod yderligere dagslys og sollys på behandlingsdagen og de næstfølgende dage (48 timer). Hvis huden føles tør, kan man benytte en mild fugtighedslotion. Rengøring sker bedst udelukkende med vand eller eventuelt et mildt renseprodukt. Fotodynamisk terapi giver som oftest et meget fint kosmetisk resultat. Behandlingen er derfor velegnet ved hudforandringer i kosmetisk følsomme områder som ansigt, bryst, ryg og arme. Behandlingen kan også benyttes, når det er vanskeligt eller uhensigtsmæssigt at anvende andre metoder.
6 Forebyggelse af hudkræft Aktiniske keratoser, basalcellehudkræft og forstadier til pladecellehudkræft (Bowens sygdom) skyldes først og fremmest UV-lys. Har du allerede haft hudkræft, eller har du aktiniske keratoser, har du forhøjet risiko for at få nye skader. Derfor er det vigtigt at beskytte sig mod solens stråler. Solråd Planlæg udendørs aktiviteter, så du undgår at udsætte dig for direkte sol (UV-lys), når UV-strålingen er stærkest midt på dagen. Beskyt dig mod solen ved at bruge beskyttende tøj i tætvævet stof, solbriller og en bredskygget hat. På hudområder, der ikke kan dækkes af tøj, og som vil blive udsat for UV-lys, er det vigtigt at bruge en effektiv beskyttelse mod både UVB- og UVA-stråling. UVA- og UVB-beskyttelse Actinica Lotion er en sollotion, som er specielt udviklet til personer, der har øget risiko for at udvikle aktiniske keratoser og pladecellehudkræft, eksempelvis dem, som har eller har haft aktiniske keratoser, dem, som på grund af medicinering har nedsat immunforsvar, eller dem, som udsætter sig for meget UV-lys eksempelvis på arbejde eller i fritiden. Et klinisk studie med Actinica Lotion viste ved regelmæssig brug i observationstiden på 2 år 1 : 53 procent reduktion af aktiniske keratoser ingen udvikling af ny invasiv pladecellehudkræft Med sin kombination af kemiske filtre giver Actinica Lotion en højeffektiv beskyttelse mod både UVB- og UVA-stråling og opfylder kravene til meget høj UV-beskyttelse, som er den højeste klassificering, der findes (SPF50+). Doseringsskema for Actinica Lotion: Standardiserede pumper til korrekt dosering af Actinica (0,46 gram pr. pumpetryk) Ansigt inklusiv ører: Mindst to tryk på pumpen Skaldet isse: Mindst ét tryk på pumpen Hals: Mindst ét tryk på pumpen Brys Mind pum
7 Hvornår skal man bruge Actinica Lotion? For at opnå den bedste beskyttelse skal Actinica Lotion påføres hver morgen på de hudområder, som vil blive udsat for UV-lys, og som ikke dækkes af tøj. Actinica Lotion skal anvendes hver dag, som en del af din daglige rutine, dvs. også de dage, hvor solen ikke skinner. Actinica Lotion bør påføres, inden du udsætter dig for UV-lys. Hvis du vil bruge makeup, bør du vente lidt, så Actinica Lotiown kan nå at trænge ordentligt ind i huden, inden du påfører andre produkter. Actinica Lotion giver en meget effektiv beskyttelse i mange timer, men man bør aldrig overeksponere huden for solens stråler. Påført på den rigtige måde bidrager Actinica Lotion til at forebygge skader fra UV-stråling, men det betyder ikke, at du kan anvende produktet med det formål at kunne være ude i længere tid. Hvordan og hvor skal Actinica Lotion påføres? Hvis du ønsker en højeffektiv beskyttelse af huden, skal du påføre den rigtige dosis Actinica Lotion i henhold til doseringsskemaet. For at gøre det enkelt og sikkert at anvende Actinica Lotion er den udstyret med en doseringspumpe, som viser, hvor mange tryk på pumpen du skal bruge for hver del af kroppen. Hvert tryk på pumpen giver altid samme mængde Actinica Lotion, hvilket betyder, at du kan være sikker på, at doseringen bliver korrekt og beskyttelsen af huden dermed så effektiv som mulig. Den korrekte dosis af Actinica Lotion er ca. 2 mg pr. kvadratcentimeter hud se billedet nedenfor. Du kan finde yderligere oplysninger om Actinica Lotion på www.actinica.dk Bryst: Mindst ét tryk på pumpen Hver underarm: Mindst to tryk på pumpen Oversiden af hver hånd: Mindst ét tryk på pumpen Reference: 1. Ulrich C et al. Prevention of non-melanoma skin cancer in organ transplant patients by regular use of a sunscreen: a 24 months, prospective, case-control study. Br J Dermatol 2009;161:78-84.
Dagslys-PDT Til hvilke hudforandringer kan man bruge dagslys-pdt? Dagslys-PDT er godkendt til behandling af milde til moderate aktiniske keratoser. Jeg har tidligere fået PDT-behandling med en lampe, hvordan adskiller det sig fra dagslys-pdt? PDT blev traditionelt udført ved belysning med rødt lys fra en speciel lampe. Ved den behandling forbehandler man huden, smører den aktive creme på og venter derefter i 3 timer, inden huden belyses med en rød lampe i 8-10 minutter. Kliniske undersøgelser har vist, at dagslys-pdt i princippet er smertefrit, mens belysning med lampe hos en del patienter kan gøre ondt. Smerten går dog over relativt hurtigt efter, at behandlingen afsluttes. Ved visse former for hudcancer kræves, at lampelys skal anvendes ved PDTbehandling. Her kan man ikke anvende dagslys PDT. Det er din læge, der foretager den vurdering. Hvilke fordele er der ved behandling med dagslys-pdt i forhold til anden behandling? Fordelen ved både dagslys-pdt og traditionel PDT er, at man dræber de abnorme celler med minimal skade på den raske hud. Desuden opnås ofte et meget fint kosmetisk resultat. PDT behandling er hurtigt at gennemføre i forhold til andre behandlinger, hvor behandlingsforløbet ofte kan vare i flere uger. Indholdet i denne brochure er revideret af professor, cheflæge, dr. med. Peter Bjerring, Privathospitalet Mølholm, Vejle, Danmark. Galderma pdtpat DK1506/01 Galderma Nordic AB, Seminariegatan 21, SE-752 28 Uppsala Tlf +46 18 444 03 30, fax +46 18-444 03 35, www.galderma.dk, nordic@galderma.com