Det behøver ikke at gøre ondt

Det behøver ikke at gøre ondt Evaluering af indsatsen mod klamydia i Frederiksberg Kommune 21 25 Formålet med dette projekt er at styrke indsatsen til forebyggelse af klamydia blandt unge i Frederiksberg Kommune samt at nedbringe det eksisterende, store smittereservoir. Indsatsen retter sig specielt mod unge mænd og kvinder i alderen 18 22. Resumé Resultaterne af et permanent tilbud om urintest til mænd og iværksættelse af handleplanen til nedbringelse af klamydia er nu meget tydelig. Sammenlignet med 21 (kun urintest i december) var der i 25 mere end dobbelt så mange mænd, som lod sig teste, og set i forhold til 24 er der sket en stigning på 22%. Hos kvinderne er stigningen i samme periode på 32%, mens den i forhold til 24 er på 18% I 25 blev 466 personer fundet klamydiapositive, hvilket giver en smitterate på 6,6. Det anslås, at omkring 8 mænd og kvinder mellem 15 og 3 i Frederiksberg Kommune er smittet med klamydia uden at vide det. Det er i målgruppen for den såkaldte direct mail de største ændringer ses, og den personlige henvendelse kan øjeblikkeligt aflæses på testaktiviteten. I aldersgruppen 15 22 ser vi den højeste smitterate blandt kvinderne, mens den for mændenes vedkommende strækker sig fra 17 til 32. Selv om der stadig er lang vej, før der en ligelig kønsfordeling hvad antallet af prøver ang, så er kvinde/mand test ratio faldet fra 5,6 i 21 til 3,2 i 25. Beslutningen om at sende et testsæt hjem til de 22-ige mænd har vist sig at være effektiv. Sammenlignet med de øvrige måneder ser vi en markant stigning i testaktiviteten, n sættet dumper ind af brevsprækken. Den høje smitterate (12%) viser, at det er de rigtige, som lader sig teste. Det samme gør sig gældende, n det handler om de 18 19-ige kvinder, som i 25 for første gang fik tilsendt et testsæt (smitterate på 12%) Der er størst fremgang i testaktiviteten blandt både mænd og kvinder, som f sendt et testsæt hjem markant størst blandt kvinderne. Stigningen i testaktiviteten er blandt de 18 21- ige mænd på 1% fra 24 til 25, og blandt de 22-ige på 7%. For kvindernes vedkommende er stigningen blandt de 18 19-ige på 87% mens den er på 31% i aldersgruppen 2 22, n vi sammenligner 24 med 25. Borgerne har taget godt imod tilbudet om et gratis testsæt. Fra apotekerne er der udleveret 182 sæt (smitterate på 13%) og 17 bestilte testsæt via Sundhedsafdelingen telefon eller mailservice. Klamydiahandleplanen bevirker, at vi har kontakt til de samme unge 5 i træk. Baggrund Klamydia er den mest udbredte af de seksuelt overførbare sygdomme (STI s) i Danmark. I 25 blev der påvist 23.854 tilfælde af klamydia (EPI-nyt uge 2, 26), men det skønnes, at yderligere 25. infektioner blandt unge i alderen 16 25 forbliver uopdagede (Screening for klamydia med hjemmetest, MTV 22; 2(4)). Forekomsten af asymptomatiske klamydiainfektioner ligger mellem 5% (kvinder) og 75% (mænd) af de klamydiapositive tilfælde. Ubehandlede infektioner kan medføre komplikationer i form af ufrivillig barnløshed hos kvinden (2,4%), graviditet uden for livmoderen (1,6%) og kroniske underlivssmerter (3%). Hertil kommer, at risikoen for lungebetændelse og øjenbetændelse hos børn født af klamydiasmittede mødre er henholdsvis 16% og 18%. Hos mændene er der omkring 1% risiko for betændelse i bitestiklerne i forbindelse med ubehandlet klamydia (Screening for klamydia med hjemmetest, MTV 22; 2(4)). Det formodes, at omkring 1

halvdelen af de tilfælde hvor en kvinde behandles for barnløshed, skyldes følger af ubehandlet klamydia. På grund af de mange uopdagede infektioner vil smittehyppigheden konstant ligge på et højt niveau med heraf følgende risiko for gensmitte og komplikationer. Der er derfor god grund til dels at øge opmærksomheden omkring sygdommen og kondombrug, og dels at give adgang til den lette og smertefrie urintest (PCR) alle steder. Frederiksberg Undersøgelsen Ung 99 en seksuel profil viser, at 8% af pigerne og 6% af drengene i Frederiksberg Kommune har haft klamydia mindst en enkelt gang (13 25 ). Da dette er diagnosticerede tilfælde, er det absolut minimum tal. I 25 blev 466 personer fundet klamydiapositive, hvilket giver en smitterate på 6,6. På baggrund af viden om seksualadfærd generelt og smitteraten i 25 kan det skønsmæssigt anslås, at omkring 8 mænd og kvinder i aldersgruppen 15 3 er smittet med klamydia uden at vide det. Beregningerne er foretaget på baggrund af Frederiksberg Kommunes befolkningsprognose 25 (Økonomidirektoratet). Historien Efter 21: Urintest til påvisning af klamydia hos mænd gøres permanent i Frederiksberg Kommune. Handleplan På baggrund af resultaterne fra pilotprojektet (1.12.1 til 28.2.2) vedtager Sundhedsudvalget følgende handleplan til forebyggelse af klamydia blandt unge i Frederiksberg Kommune: En gang om et sendes direct mail til 18-22-ige mænd med oplysning om ny testmetode samt opfordring til at lade sig teste. Til de 22-ige medsendes et testsæt Ønske om at testsæt kan hentes på apoteker og andre egnede steder til brug for hjemmeprøvetagning (med svar til egen læge) Det tætte samarbejde med H:S Hvidovre Hospital Klinisk Mikrobiologisk afdeling 445 fortsætter Intensiv markedsføring af testmetode Opgradering af seksualundervisningen med særlig fokus på ungdomsuddannelserne og lærerne Tæt kontakt til de praktiserende læger Apotekerne: 1.12.3 Apotekerne i Frederiksberg Kommune udleverer nu gratis urinprøvesæt til mænd i kommunen. Sættene leveres af Forebyggelsessekretariatet. Testsæt kan også bestilles hos Forebyggelsessekretariatet på spoergom@frederiksberg.dk eller telefon 38 21 51 1. Urinprøven sendes til HS:Hvidovre Hospital, Mikrobiologisk Afdeling 445 i medfølgende svarkuvert. Testsvaret tilg egen læge, hvorfra den testede telefonisk kan få svar på prøven en uge efter. 2

Et testsæt indeholder: Sterilt urinbæger og prøveglas, transportglas, frankeret svarkuvert, laboratorieseddel, vejledning til prøvetagning, lægefortegnelse med ydernumre, pjece om klamydia og følgebrev. Testsæt koster p.t. 2,- kr. i indkøb og leveres af Sundhedsafdelingen. Indsatsen i 25: På grundlag af evaluering af indsatsen i 24 har Sundhedsudvalget besluttet, at handleplanen til forebyggelse af klamydia blandt unge i Frederiksberg Kommune udvides til også at omfatte kvinderne, specielt i aldersgruppen 18 22. Handleplanen til forebyggelse af klamydia i Frederiksberg Kommune ser herefter således ud: En gang om et sendes direct mail til 18-22-ige mænd med oplysning om ny testmetode samt opfordring til at lade sig teste. Til de 22-ige mænd medsendes desuden et testsæt. En gang om et sendes direct mail til 18-22-ige kvinder med oplysning om klamydia samt en opfordring til at lade sig teste. Til alle 18 19-ige kvinder medsendes desuden et testsæt*. Gratis testsæt kan hentes hos egen læge, på apoteker, på Råd og Præventionsklinikken til brug for hjemmeprøvetagning (med svar til egen læge). Sættene kan også bestilles hos Sundhedsafdelingen. Intensiv markedsføring af testmetode Der sættes særlig fokus på ungdomsuddannelserne i form af klamydia dage Opgradering af seksualundervisningen med særlig fokus på lærerne Tæt kontakt til de praktiserende læger vedrørende de nye tiltag Det tætte samarbejde med H:S Hvidovre Hospital Klinisk Mikrobiologisk afdeling 445 fortsætter *I 25 medsendes både urintest og vaginalpodning. I materialet gøres opmærksom på, at man ved urintest alene misser mellem 3 og 5 pct. af de positive svar. Denne strategi bevirker, at vi har kontakt til de samme unge 5 i træk. Sundhedsstyrelsens klamydiakampagne I august 25 iværksatte Sundhedsstyrelsen en stor, landsdækkende kampagne, der skulle skabe opmærksomhed omkring klamydia. Evalueringen af kampagnen viser, at den er blevet bemærket af rigtig mange, og at der efter kampagnen har været en markant stigning i antallet af test blandt unge på landsplan. Således var der en stigning på 22% i august måned og 4% i september, n der sammenlignes med det gennemsnitlige antal af testede i januar til juli. Kampagnen kan være en medvirkende sag til, at specielt mange flere kvinder lod sig teste i 25 (se senere - figur 2). Resultater I 25 blev der på H:S Hvidovre Hospital, Mikrobiologisk Afdeling 445 lavet 9414 analyser fordelt på 726 personer. Divergensen skyldes, at der hos kvinder oftest bliver lavet mere end en analyse (urethra og cervix), uspecificerede prøver og prøver fra øjne (conjunctiva). Endelig er der personer, som bliver testet flere gange på et. Det er dog så få positive, at det kun har indflydelse på sidste decimal i % positiv rate. 3

N efterfølgende tabeller og grafer læses, er det vigtigt at være opmærksom på, at der af ovennævnte grunde skelnes mellem antal personer og antal prøver. Ligeledes skal man være opmærksom på, at ændringer i et numerisk lille antal medfører store procentvise udsving. I tilknytning til figurerne kan der blive henvist til en mere detaljeret tabel, som er placeret i bilaget. Figur 1: personer, som har ladet sig teste for klamydia i ene 21 til 25 6 5 4 3 2 1 klamydiatest - Frederiksberg Kommune 21 til 25 21 22 23 24 25 Mænd Kvinder Som det fremg af figur 1, er der i alle ene markant flere kvinder end mænd, som lader sig teste (se også tabel 1). Den procentvise stigning i antallet af testede mænd overg dog langt stigningen hos kvinderne i perioden fra projektstart den 1.12.1 til 25. I 21 var der en mand/kvinde test ratio på 1:5,6, mens den i 25 var faldet til 1:3,2. Det viser, at indsatsen virker, men også at der fortsat er lang vej, før vi ser samme testfrekvens blandt kvinder og mænd. Tabel 1: testede personer og den positive rate i ene 21 til 25 21 22 23 24 25 Mænd antal testede Kvinder antal testede Mænd pos. rate (%) Kvinder pos. rate (%) 736 12 1135 1354 165 488 4123 4735 4549 5376 12,1 13,7 13,2 11,6 11,7 5,2 4,9 5,3 5,6 5,2 Ud over antal testede personer pr. viser tabel 1 også, at den positive rate hos begge køn holder sig næsten konstant, og at den er markant højere hos mændene. Det tyder på, at det under alle omstændigheder er de rigtige mænd, som lader sig teste, men også at der måske er en del forkerte kvinder imellem. Den høje smitterate blandt mændene skyldes, at der er langt færre, som lader sig teste i forhold til kvinderne. Hvis det holder, betyder det samtidigt, at der er et stort, skjult smittereservoir blandt mændene. For kvindernes vedkommende foreg der mange rutinetests, n de er hos lægen (g.u. og p-piller), og hermed også mange negative, som er med til at trække smitteraten ned. Smitte- 4

raten blandt kvinder generelt er sandsynligvis det reelle billede af smitteudbredelsen i det hele taget (prævalens), men der er stor forskel i de enkelte aldersgrupper. For at få bremset smittespredningen er det vigtigt at få endnu flere unge til at lade sig teste, behandle og bruge kondom. I modsat fald vil vi opleve en stigning i antal smittede, og i bedste fald vil antallet af nysmittede forblive på nuværende niveau på grund af stor risiko for gensmitte. Sammenlignet med 21 (kun urintest i december) var der i 25 mere end dobbelt så mange mænd, som lod sig teste (736 mod 165), og set i forhold til 24 er der sket en stigning på 22%. Hos kvinderne er stigningen i samme periode på 31,5%, mens den i forhold til 24 er på 18% (jf. tabel 1). Set over ene 21 til 25 er den gennemsnitlige, lige stigning i antallet af testede mænd og kvinder på henholdsvis 22,5% og 7,5% Figur 2: testede mænd og kvinder i hhv. 24 og 25 fordelt på alder 45 4 35 3 25 2 15 1 5-5 13 14 15 16 17 testede mænd og kvinder i 24 og 25 18 19 2 21 22 23 Mænd 24 Mænd 25 Kvinder 24 Kvinder 25 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 Alder Som det fremg af figur 2 er der blandt kvinderne i alle aldersgrupper frem til 29 langt flere, som har ladet sig teste i 25 set i forhold til 24. Blandt mændene er det i aldersgrupperne over 22 flere, som har ladet sig teste i 25 (jf. også bilagstabel 1). Det kan undre lidt, at der blandt både kvinder og mænd er flere af dem, man kan kalde de lidt ældre unge, som har lader sig teste i 25 i forhold til 24. Et muligt bud kan være, at der er flere singler i dag, end der var tidligere. Figur 3: testede mænd og kvinder fordelt på måneder i 25 8 7 6 5 4 3 2 1 Testede mænd og kvinder 25 januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Mænd 25 Kvinder 25 5

Af figur 3 fremg, at testaktiviteten er forholdsvis konstant frem til sommerferien, hvor der sker et fald. Herefter ser vi en markant stigning, som også fortsætter i september. Normalt er der en generel stigning i testaktiviteten lige efter sommerferien, men den meget markante stigning i september skal uden tvivl tillægges effekten af Sundhedsstyrelsens klamydiakampagne, som gik i luften i august måned 25. I november udsendes direct mail (se senere). I efterfølgende figur 4 vises testaktiviteten (antal testede) for mænd og kvinder fordelt på alder samt smitteraten i 25. Figur 4: Testaktivitet og smitterate blandt 15 35-ige mænd og kvinder i 25 4 35 3 25 2 15 1 5 personer testet for klamydia i 25 - alder og positiv rate 15 16 17 18 19 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 3 31 32 33 34 35 År % 4, 3, 2, 1,, Mænd 25 Kvinder 25 Mænd - Pos rate 25 kvinder - Pos rate 25 Figur 4 er interessant på flere måder. For det første er der i hver aldersgruppe markant flere kvinder end mænd, som lader sig teste. For det andet er der forskellen i smitterate, og endelig er der det aldersinterval, hvor smitteraten er høj. Den høje smitterate blandt de 17-ige mænd skyldes, at kun få lod sig teste (N= 16), og samtidig var mange af dem positive (N = 7). Jævnfør bilagstabel 2. Hvad smitteraten ang, er den høj blandt de yngste, men for mændenes vedkommende strækker den høje smitterate sig fra 17 til ca. 32, mens det er fra 15 til 22 hos kvinderne (jf. også tabel 2 og bilagstabel 2). Der er over for de praktiserende læger gjort opmærksom på, at man skal overveje, hvilke grupper af kvinder man tilbyder test. Resultaterne peger i retning af, at der nødvendigvis må sættes større fokus på ungdomsuddannelserne, n det handler om at sætte klamydia på dagsordenen. Ser vi på de få 15-ige (N = 33), er det selvfølgelig betænkeligt, at de er smittede (N = 6), men på den anden side er det positivt, at de i det hele taget lader sig teste. Det må give eftertanke vedrørende prioritering af seksualundervisningen i folkeskolen. For detaljer henvises til bilagstabel 2. Tabel 2: Den gennemsnitlige smitterate fordelt på aldersgrupper (25) Aldersgruppe Gnsn. smitterate (%) mænd Gnsn. smitterate (%) kvinder 15 17 24,1 17,3 18 2 15,8 7,4 21 23 17, 7, 24 3 11,7 5, 31 35 7, 3,6 6

Som tidligere beskrevet forløber klamydiainfektionen ofte asymptomatisk, så derfor er det vigtigt til stadighed at gøre målgruppen opmærksom på sygdommens karakter og smitterisiko. De som f symptomer på klamydia vil uden tvivl lade sig teste og behandle, så problemet ligger i det skjulte smittereservoir. Jo flere der lader sig teste, desto flere positive vil blive fundet og behandlet. Hermed er vejen banet for at bryde smittekæden. Urintest fra 1.12.1 i Frederiksberg Kommune Erfaringsmæssigt ved vi, at mange mænd undlader at lade sig teste på grund af podepinden. For at give nogle bedre rammer omkring testen blev det besluttet, at der fra den 1.12.1 skulle anvendes urin som testmedie til påvisning af klamydia hos mænd i Frederiksberg Kommune. Samtidig blev der iværksat en massiv informationskampagne i lokalpressen og på kommunens informationsstandere. Den direkte reaktion kunne aflæses på en markant stigning i testaktiviteten i december måned 12 mod gennemsnit 4 i de resterende måneder. Praktiserende læger En stor del af kvinderne bliver testet i forbindelse med gynækologisk undersøgelse (g.u.) eller ved udskrivning af recept til p-piller. I den forbindelse er det vigtigt, at de praktiserende læger er bevidste om at tilbyde klamydiatest til de relevante målgrupper (fig. 4). Men også lægerne har taget urintesten i brug. I 21 udgjorde podetesten 95% af prøverne hos mænd, mens det i 25 handler om 8%. Helt undgå podepinden kan man ikke, hvis der også skal undersøges for andre STI s (Sexually Transmittet Infections). Der er ingen tvivl om, at en stor del af stigningen i testaktivitet skyldes den ændrede testmetode, men også vedtagelse af handleplanen med direct mail må tilskrives en markant effekt, som vi skal se nærmere på i det følgende. Direct mail Et af formålene med projektet Det behøver ikke at gøre ondt er at få fat i det store, skjulte smittereservoir blandt de unge mænd og med særlig fokus på de 18 22-ige. Via Folkeregisteret er det muligt at få adresser så aldersgruppen kunne få tilsendt informationsmateriale om klamydia og den nye testmetode. På grundlag af evaluering af klamydiahandleplanen i 24 har Sundhedsudvalget besluttet, at der fra 25 også sendes direct mail til de 18 22-ige kvinder (N = 2264). I den forbindelse blev der medsendt testsæt til de 18 19-ige (urin + vaginalpodning). I 25 var der 453 personer i alderen 18 22 i Frederiksberg Kommune fordelt således: 18 21-ige mænd...126 22-ige mænd... 529 18 19-ige kvinder... 595 2 22-ige kvinder...1669 I efterfølgende tabel 3 ses antallet af testede personer blandt de 18 22-ige i hhv. 21, 24 og 25. Tabel 3: testede 18 21-ige mænd og kvinder i 21, 24 og 25 Mænd 21 Mænd 24 Mænd 25 Kvinder 21 Kvinder 24 Kvinder 25 18 7 23 22 53 63 141 19 8 23 23 88 98 16 2 13 48 56 149 168 215 7

21 24 77 72 232 24 279 22-125 134-224 286 I alt 52 296 37 522 757 181 Af tabel 3 fremg, at der er størst fremgang i testaktiviteten blandt både mænd og kvinder, som f sendt et testsæt hjem markant størst blandt kvinderne. Stigningen i testaktiviteten er blandt de 18 21-ige mænd på 1% fra 24 til 25, og blandt de 22-ige på 7%. For kvindernes vedkommende er stigningen blandt de 18 19-ige på 87% mens den er på 31% i aldersgruppen 2 22, n vi sammenligner 24 med 25. Det er tidligere fremhævet, at der generelt er sket en stigning i antallet af mænd og kvinder, som har ladet sig teste, n vi sammenligner 21 med både 24 og 25. Man kan altid diskutere, om der ikke var sket samme stigning ved blot at indføre urintesten, holde et højt informationsniveau og uden den personlige henvendelse. Det har vi mulighed for at vurdere, i og med vi kan følge testaktiviteten måned for måned. Mænd Efter fire med direct mail til mændene er der fortsat en stigning i antallet af testede 18 22-ige, nemlig 4% fra 24 til 25, men 22% for mændene som helhed. Det betyder, at der er andre aldersgrupper af mænd, hvor stigningen i testaktiviteten har været større (jf. fig. 2) I 25 blev der sendt direct mail ud til mændene ultimo november måned. Figur 5: testede 18 22-ige mænd fordelt på måneder i 25 7 6 5 Testede 18-22-ige mænd - Frederiksberg 25 46 62 4 33 31 3 2 19 15 17 14 17 19 17 17 1 januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Figur 5 viser en markant stigning i testaktiviteten i september måned, hvilket uden tvivl skyldes Sundhedsstyrelsens klamydiakampagne, men endnu tydeligere er stigningen i november / december, hvor mændene modtager direct mail. En sammenligning i testaktiviteten mellem dem, som ikke fik testsæt (18 21-ige) og dem, som fik (22-ige) viser, at testsættet tilsyneladende f flere til at lade sig teste. Det er dog ikke muligt at tage højde alderspåvirkningen (figur 6). 8

Fig. 6: let af testede 22-ige mænd sammenlignet med gennemsnitligt antal testede 18 21-ige mænd fordelt på måneder i 25 45 4 35 3 25 2 15 1 5 Gnsn. 18-21 22-ige Testede 22-ige mænd 25 og gnsn. antal 18-21-ige 8 6 7 7 7 8 9 3 2 3 2 3 3 2 3 7 6 8 6 7 7 18 5 42 januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Af figur 6 fremg, at testsættet i den såkaldte direct mail til de 22-ige har en meget synlig virkning på testaktiviteten i form af en tydelig stigning i november / december. Der ses ikke samme tydelige effekt af informationsmaterialet til de 18 21-ige. Testsæt til de 22-ige Et af punkterne i handleplanen er udsendelse af en såkaldt direct mail, hvor et testsæt tilg alle 22-ige mænd i kommunen (N = 529). Af de 529 mænd, som fik sendt et testsæt hjem, gjorde 52 (1%) umiddelbart brug af det. Positiv rate på 5,7%. I 24 var der 22%, som responderede på testsættet. Umiddelbart er det en lav respons rate, men erfaringen viser, at mange lader sættet ligge til senere brug. Figur 7: testede 22-ige mænd og smitterate fordelt på måneder i 25 45 4 35 3 25 2 15 1 5 januar 6 16,7 februar 28,6 Testede 22-ige mænd og smitterate 12,5 14,3 14,3 8 7 7 7 8 9 marts april maj juni, juli 33,3 august 14,3 14,3 7 8 7 september, oktober 18 november 5,6 december 42 9,5 % 35, 3, 25, 2, 15, 1, 5,, Pos rate Med en smitterate på 9,5 i december samtidig med mange tests tyder alt på, at det er de rigtige, som responderer på testsættet (jf. også bilagstabel 3). Den kommende opgørelse fra 26 vil vise, om det fortsat forholder sig sådan, eller om vi skal overveje at sende til andre aldersgrupper eksempelvis de 18 19-ige mænd. 9

Kvinder Valget af direct mail til kvinderne ser ud til at have en særdeles god effekt. Fra 24 til 25 er der for kvinderne som helhed en stigning i antallet af testede personer på 18% (jf. også fig. 2), men i aldersgruppen 18 22-ige er stigningen på 43%. I 25 blev der sendt direct mail ud til kvinderne primo november måned. Figur 8: testede 18 22-ige kvinder fordelt på måneder i 25 2 18 16 14 12 1 8 6 4 2 77 7 Testede 18-22-ige kvinder - Frederiksberg 25 136 86 8 86 63 61 5 93 187 92 januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Figur 8 viser en markant stigning i testaktiviteten efter sommerferien. Stigningen fortsætter i september måned, hvilket uden tvivl skyldes Sundhedsstyrelsens klamydiakampagne. Endnu tydeligere er stigningen i november, hvor kvinderne modtager direct mail. Hos kvinderne er det lige som hos mændene meget tydeligt, at det at få testsættet ind af brevsprækken i højere grad ansporer til at lade sig teste, end hvis man blot f et brev (fig. 9). Figur 9: let af testede 18 19-ige kvinder sammenlignet med gennemsnitligt antal testede 2 22-ige kvinder fordelt på måneder i 25 45 4 35 3 25 2 15 1 5 18 19 19 14 15 16 12 13 8 8 6 7 januar februar marts april Testede 18 og 19-ige kvinder 25 og gnsn. antal 2-22-ige 8 5 maj 22 22 16 14 11 8 8 8 6 7 juni juli august 12 september 22 34 1 5 oktober 26 4 36 37 november 21 16 12 december 18-ige 19-ige Gnsn. 2-22 I 25 ses en tydelig stigning i november hvor testen sendes ud specielt blandt de 18 19- ige, som har fået testsættet sendt hjem. Den forholdsvis høje testaktivitet blandt de 18-ige i april måned kan tillægges effekten af de klamydiadage, som blev gennemført på gymnasier og Hf-kurser i april 25. 1

Testsæt til de 18 19-ige For at få en fornemmelse af hvilken testmetode de yngste kvinder foretrækker, blev der i 25 sendt både urinsæt og testsæt til vaginalpodning hjem til de 18 19-ige (N = 595). 76 (13%) kvinder gjorde brug af testsættet inden ets udgang. Heraf anvendte 45 vaginalpodningen og 31 urintesten. 12,1% af prøverne var positive. Figur 1: testede 18 19-ige kvinder og smitterate fordelt på måneder i 25 8 7 6 5 4 3 2 1 22 13,6 14, 19 5,3 Testede 18-19-ige kvinder og smitterate 17,2 14,7 12,5 34 29 9,5 7,7 21 13 14 16, 15, 76 5,3 % 28 7,1 2, 15, 1, 5,, januar februar marts april maj juni juli august september oktober november december Pos. rate Smitteraten blandt kvinderne, som har fået testsættet hjem, er forholdsvis lav i november, hvilket skyldes det store antal testede. En del er sandsynligvis allerede fanget af Sundhedsstyrelsens kampagne i september (jf. også bilagstabel 4). Konklusionen er, at det medsendte testsæt til de udvalgte aldersgrupper gør en forskel sammenlignet med informationsmateriale alene. Hvad skal vi måle på? Et af målene med projektet Det behøver ikke at gøre ondt er at få flere til at lade sig teste - men vel at mærke få de rigtige til at lade sig teste. I løbet af de fire Frederiksberg har brugt urin som testmedie for klamydia hos mænd (PCR test) er der sket en markant stigning i testaktiviteten og i antallet af fundne klamydiapositive mænd (tabel 4). Det peger i retning af, at der stadig er et stort, skjult smittereservoir hos mændene. Tabel 4: Så mange mænd og kvinder er testet positive for klamydia fra 21 til 25 21 22 23 24 25 pos. mænd 89 137 15 157 189 pos. kvinder 334 318 252 255 277 I alt 423 455 42 412 466 Det samme er ikke tilfældet blandt kvinderne. Ganske vist er der en stigning i testaktiviteten på 32%, men samtidig er der et fald i antallet af fundne klamydiapositive kvinder på 17%. Det antyder, at smitteraten er konstant, hvilket også fremg af tabel 1, men også at der stadig er en overvægt af forkerte (læs: ældre ) kvinder, som bliver testet. Jf. figur 4. 11

Apotekerne Den første december 23 blev adgangen til urintest gjort lettere, idet Forebyggelsessekretariatet indgik en aftale med apotekerne i Frederiksberg Kommune om udlevering af gratis testsæt til borgerne. Fra 25 udleveres testsæt til både mænd og kvinder. I løbet af 25 blev der udleveret 182 testsæt (45 til kvinder og 137 til mænd). 1 af prøverne til kvinder viser ikke noget entydigt svar og 2 er positive. Det giver en positiv rate på 5,7%. Aldersspredningen blandt kvinderne er fra 17 til 41 (gnsn. 23 ). For mændenes vedkommende er 1 af prøverne usikker og 2 er positive. Det giver en positiv rate på 14,7%. Aldersspredningen er fra 17 til 58 (gnsn. 27 ). Den positive rate på prøver, som er hentet på apoteker, ligger samlet på 12,9% (laboratoriesedlen er mærket apotek ). Dette resultat indikerer, at borgerne har taget godt imod tilbudet. Det samme gælder for udlevering via Forebyggelsessekretariatet, hvor der i 25 blev sendt 17 testsæt til borgere, som har henvendt sig pr. mail eller telefon. Konklusion Handleplanen for klamydia virker Stor effekt for en beskeden indsats. Sammenlignet med 21 var der i 25 dobbelt så mange mænd, som lod sig teste, og set i forhold til 24 er der sket en stigning på 22%. Hos kvinderne er stigningen i samme periode på 32% og i forhold til 24 er den på 18%. Set over ene 21 til 25 er den gennemsnitlige, lige stigning i antallet af testede mænd og kvinder på henholdsvis 22,5% og 7,5% I 25 blev 466 personer fundet klamydiapositive, hvilket giver en smitterate på 6,6 Det anslås, at omkring 8 mænd og kvinder mellem 15 og 3 i Frederiksberg Kommune er smittet med klamydia uden at vide det. Udsendelse af direct mail kan umiddelbart efter aflæses på testaktiviteten Et testsæt sendt hjem er mere effektivt end et brev alene, n det gælder om at få unge til at lade sig teste Den positive rate var 11,7 hos mænd og 5,2 hos kvinder i 25 For mændenes vedkommende strækker den høje smitterate sig fra 17 til 32, mens det kun er fra 15 til 22 for kvinderne. De praktiserende læger bør være opmærksomme på, at det er de rigtige aldersgrupper af kvinder, som rutinemæssigt tilbydes en test for klamydia I 21 var der en mand/kvinde test ratio på 1:5,6, mens den i 25 var faldet til 1:3,2 Borgerne har taget særdeles godt imod udlevering af testsæt fra apotekerne og Sundhedsafdelingen Anbefalinger Set ud fra både de menneskelige og samfundsmæssige omkostninger er der god grund til at fastholde den intensive indsats mod spredning af klamydia Handleplanen for klamydia rettet mod 18 22-ige mænd og kvinder fortsætter som hidtil Fremover sendes der kun et testsæt til vaginalpodning til de 18 19-ige kvinder Der sættes særlig fokus på ungdomsuddannelserne i form af klamydia dage 12

Fokus på lærernes efteruddannelse vedr. seksualundervisning Erfaringerne fra Frederiksberg vil indgå i den kommende opdatering (26) af MTV-rapporten fra 23 om screening af klamydia ved hjemmeprøveoptagning. Bilag Evaluering af indsatsen mod klamydia i Frederiksberg Kommune 25 Bilagstabel 1: mænd og kvinder testet i 24 og 25 fordelt på alder Alder Mænd 24 Mænd 25 Kvinder 24 Kvinder 25 13 2 14 1 6 15 4 1 11 32 16 1 12 34 45 17 8 16 43 67 18 23 22 63 141 19 23 23 98 16 2 48 56 168 215 21 77 72 24 279 22 125 134 224 286 23 64 99 35 39 24 88 11 254 318 25 73 94 284 325 26 97 1 298 367 27 86 89 279 323 28 73 1 268 336 29 71 92 269 273 3 48 12 239 249 31 53 68 232 222 32 48 63 196 24 33 61 53 178 191 34-5 - 14 35-29 - 115 36+ - 273-69 I alt 18 165 3692 5376 13

Bilagstabel 2:Testede mænd og kvinder fordelt på køn, alder og positiv rate i 25 Alder pos mænd I alt mænd Pos rate mænd pos kvinder I alt kvinder Pos rate kvinder 13, 2, 14 1 1 1, 6, 15 1, 6 32 18,8 16 12, 8 45 17,8 17 7 16 43,8 11 67 16,4 18 4 22 18,2 11 141 7,8 19 4 23 17,4 14 16 8,8 2 8 56 14,3 13 215 6, 21 16 72 22,2 29 279 1,4 22 16 134 11,9 13 286 4,5 23 2 99 2,2 25 39 6,4 24 13 11 12,9 22 318 6,9 25 13 94 13,8 13 325 4, 26 9 1 9, 22 367 6, 27 9 89 1,1 18 323 5,6 28 18 1 18, 14 336 4,2 29 1 92 1,9 16 273 5,9 3 8 12 7,8 5 249 2, 31 5 68 7,4 6 222 2,7 32 7 63 11,1 8 24 3,9 33 53, 7 191 3,7 34 3 5 6, 8 14 5,7 35 3 29 1,3 2 115 1,7 35+ 15 273 5,5 6 69,9 I alt 189 165 11,7 277 5376 5,2 Bilagstabel 3: 22-ige mænd testet i 25 og pos. rate jan. feb. mar. apr. maj juni juli aug. sept. okt. nov. dec. I alt 6 8 7 7 7 8 9 7 8 7 18 42 134 Pos. 1 1 2 1 1 3 1 1 1 4 16 Pos. rate (%) 16,7 12,5 28,6 14,3 14,3 33,3 14,3 14,3 5,6 9,5 11,9 14

Bilagstabel 4: 18 19-ige kvinder testet i 25 og pos. rate jan. feb. mar. apr. maj juni juli aug. sept. okt. nov. dec. I alt 22 14 19 29 13 14 16 21 34 15 76 28 31 Pos. 3 1 5 1 2 2 5 4 2 25 Pos. rate (%) 13,6 5,3 17,2 7,7 12,5 9,5 14,7 5,3 7,1 8,3 Bjarne Rasmussen Sundhedsafdelingen 15