Psykiatrisk Center Frederiksberg Nordre Fasanvej 57 2000 Frederiksberg Direkte +45 3864 3700 Web www.psykiatri-frederiksberg.dk Dato: 18. oktober 2013 Projekt bedre udredning: Et samarbejde på tværs mellem region og kommune, Psykiatrisk Center Frederiksberg (PCF) og Frederiksberg Kommunes Rådgivningscenter (FKRC) Indledning Regionsrådet har afsat en pulje på 50 mio. kr. årligt i 3 år med henblik på at styrke det tværsektorielle samarbejde om udsatte grupper. Der er bevilget midler til et projekt til styrkelse af det tværsektorielle samarbejde om indsatsen overfor mennesker med ikke-psykotisk sindslidelse og misbrug (dobbeltdiagnoser). Projektet supplerer således andre projekter vedr. samarbejde om patienter med dobbeltdiagnoser, herunder projektet om etablering af et psykiatrisk gadeplansteam - et samarbejde mellem Region Hovedstadens Psykiatri og Københavns Kommune - samt Projekt om tværsektorielt samarbejde om indsatsen overfor mennesker med ikkepsykotisk sindslidelse og misbrug (dobbeltdiagnoser) forankret på Psykiatrisk Center Glostrup i samarbejde med bl.a. de deltagende kommuner, KABS under Glostrup Kommune og relevante alkoholbehandlingstilbud. Baggrund Region Hovedstadens Psykiatri behandler langt de fleste patienter med ikkepsykotiske lidelser i pakkeforløb, som hovedsageligt er baseret på gruppeterapi og medicinsk behandling. Erfaringer har vist, at behandling i terapiforløb kun har yderst ringe effekt, når patienten samtidig har et misbrug. Samtidig er misbrugsbehandlingen vanskeliggjort, når patienten har en ubehandlet psykisk lidelse og behandlingsindsatsen foregår i to sektorer (region og kommune). Det øger risikoen for, at denne målgruppe hverken bliver behandlet for den psykiske lidelse eller misbrug. Og, derfor er der et behov for en indsats direkte til gavn for borgere /patienter med dobbelt belastning, borgere, der typisk falder mellem to stole (region og kommune). Det er dokumenteret, at der blandt borgere med problematisk/afhængigt rusmiddelbrug er en overrepræsentation af dobbeltbelastede. Denne
gruppe borgere har vanskeligheder med at komme i behandling og når det sker, har de svært ved at gennemføre og at blive fastholdt i en behandling. Psykiatrisk Center Frederiksberg og Frederiksberg Kommune har de seneste tre år arbejdet på at styrke sammenhænge og overgange mellem behandlingspsykiatrien i Regionen og Socialpsykiatrien i kommunen. Bl.a. via Projekt Velfærdsledelse, hvor mellemlederne i de to sektorer gennemgik en fælles proces, hvor resultaterne er mange, herunder dokumenteret større fælles social kapital for gruppens vedkommende samt flere fælles projekter. Der er inspiration at hente fra et projekt i Aarhus Kommune (Center for Rusmiddelforskning), hvor der var gode resultater. Modellen er en enkel og lavpraktisk samarbejdsmodel. Projekt Bedre Udredning i Region Midt var et modelprojekt, som løb i fem kommuner i årene 2007-09. Ifølge evalueringen af Projekt Bedre Udredning (1) er der mange mennesker i kommunal rusmiddelbehandling med psykiske lidelser. Mennesker, der oplever problemer i relation til deres psykiske helbred. Der er tale om en gruppe, der ikke tidligere har modtaget behandling for den psykiske lidelse, og som har haft svært ved at profitere af og gennemføre en rusmiddelbehandling. Erfaringerne fra Region Midt viser også, at psykiatrien har fundet det vanskeligt at gennemføre en behandling, når brugeren har en rusmiddelproblematik. Der er således tale om en gruppe borgere, der ofte ikke opfanges/udredes/diagnosticeres og behandles og hvis en behandling iværksættes, bliver der ikke altid fulgt op på behandlingen fra kommunens side. Projekt Bedre Udredning i Region Midt viste, at der var en stor gruppe af mennesker i rusmiddelbehandling, som led af en psykisk lidelse. Projekt bedre udredning betød, at denne gruppe borgere (i modelkommunerne) fik en let tilgængelig adgang til psykiatrisk hjælp. Evalueringsrapporten fra Århus viser, at indsatsen især får kontakt til patienter med følgende tre diagnoser: ADHD (44 % af de stillede diagnoser), bipolar affektiv lidelse (24 % af de stillede diagnoser) og depression (24 % af de stillede diagnoser). Brugerne/patienterne i projektet udtrykker bl.a. følgende: 57 % mener, at den psykiatriske udredning og behandling har haft nogen eller stor betydning for deres psykiske velvære og for deres misbrugsbehandling (53 %). 45 % af brugerne tager altid eller som regel den ordinerede medicin. Af disse oplever 92 % at den i nogen eller høj grad virker. 1 Udgivet af Aarhus Kommune, Social- og Beskæftigelsesforvaltningen, Center for Misbrugsbehandling og Center Basen maj 2009. (Omhandler alene stofmisbrug ikke alkohol.) Side 2
49 % oplever at deres relationer til andre mennesker er blevet bedre eller meget bedre. Status op til et år efter udredningen mht. misbrug var, at 43 % var clean, 36% fik til dels reduceret deres misbrug og 17% tog det samme eller mere. Konklusionen på projektet i Region Midt var, at det er en god måde at organisere en indsats for de dobbeltbelastede, som giver mulighed for en indsats, der er billig, og som giver mulighed for at få mere viden. Tilbuddet om udredning og behandling blev tilbudt til en gruppe mennesker, der ellers ikke ville opsøge eller få tilbudt hjælp til deres psykiske lidelse hos relevante instanser (praktiserende læge, psykiatri m.m.). Den beskrevne model gør hjælpen let tilgængelig og rusmiddelbrugeren kunne i praksis komme fra gaden til rusmiddelcentret og blive indstillet til psykiatrisk udredning inden for kort tid (1 2 måneder). Mål og formål PCF og Frederiksberg Kommune ønsker via projektet at undersøge om et formaliseret og forpligtende samarbejde vil: Have en positiv effekt for målgruppen i PCF/Frederiksberg Kommune. Danne basis for en implementering af modellen. Der findes en gråzone af uløste udrednings-, diagnostiserings- og behandlingsopgaver mellem regionerne og kommunerne på dette område. Psykiatrisk Center Frederiksberg og Frederiksberg Kommunes behandlingstilbud til borgere med problematisk brug af alkohol og stoffer (Frederiksberg Kommunes Rådgivningscenter (FKRC)) ønsker på den baggrund, at udvikle et formaliseret, forpligtende samarbejde mellem PCF og FKRC omkring udredning, eventuelt diagnosticering og behandling og opfølgning af borgere med potentiel dobbelt belastning. En enkel model, som evt. kan udbredes til andre dele af Region Hovedstaden. Det forventes, at flere patienter i denne gruppe får relevant behandling og derved vil få en forbedret livskvalitet samt have bedre forudsætninger for at gennemføre et uddannelsesforløb eller opnå/fastholde tilknytning til arbejdsmarkedet. Målgruppe Projektets målgruppe er borgere med misbrug og mistanke om psykiatrisk lidelse. Efter en indledende vurdering vil relevante patienter blive visiteret til behandling i projektet. Volumen: FKRC har kontakt med mellem 6-800 rusmiddelbrugere på årsbasis. I 2012 var der 270 nyhenvendelser. Heraf var: 2/3 borgere, der søger behandling primært pga. alkohol- og opiatproblematikker, er genindskrivninger/-gangere over længere tid/flere år. Side 3
1/3 borgere, der søger hjælp pga. problematikker med hash og central stimulerende stoffer (kokain), er gengangere. Opgavens indhold Modellen for samarbejdet og indsatsen er enkel. Når en borger indskrives i FKRC, vurderer det socialfaglige personale om en psykiatrisk udredning er relevant. Det sker ved hjælp af ASI- ambulant, screening for psykiatrisk sygdom og optagelse af socialog stofanamnese. Derefter indstilles brugeren (ved positivt fund) til en udredning ved psykiater i PCF, som gennemføres med den socialfaglige ansattes tilstedeværelse i FKRC s lokaler. Hvis det viser sig, at brugeren har en psykisk lidelse, kan psykiateren evt. iværksætte en behandling i eget eller henvise til andet psykiatrisk regi på vanlig vis. Det socialfaglige personale bestiller efterfølgende tid til opfølgninger, efter psykiaterens anvisninger i forhold til antal og intensitet. Der sker altid en opfølgning senest et halvt år efter evt. begyndt psykiatrisk behandling. Opfølgning skal sikre, at borgerens evt. behandling for psykisk lidelse foregår i rette regi og varetages af fagpersoner evt. i almen praksis. Det skønnes ikke realiserbart ift. centrets ressourcer på lægeområdet at inddrage andre samarbejdspartnere (Københavns Kommune) i projektet. Succeskriterier Overordnet forventes det, at flere patienter i optageområdet med psykiatrisk lidelse og misbrug vil få diagnosticeret og behandlet deres problematikker. Desuden forventes det, at patienterne vil opleve en reduktion i oplevede belastninger og at de samtidig vil få færre episoder med misbrug. Med det udgangspunkt er succeskriterierne: At antallet af borgere, som gennemfører et behandlingsforløb, stiger, at behandlingen af psykisk lidelse og misbrug bliver mere sammenhængende, at der sker en reduktion af misbrugsbelastningen for de pågældende borgere og, at samarbejdet og sektorsammenhængen mellem Psykiatrisk Center Frederiksberg og FKRC vil blive styrket. Forventet effekt Det forventes, at flere patienter med psykiatrisk lidelse og misbrug vil få behandling for og gennemføre en behandling rettet mod deres problematikker, og at de vil opleve en reduktion af oplevede belastninger og få færre ny episoder af misbrug. Evaluering og evalueringsdesign Der gennemføres en spørgeskemaundersøgelse overfor brugergruppen, når de går ind i projektet og ved projektets afslutning. Spørgeskemaet udfyldes af alle, der har været til psykiatrisk udredning i forbindelse med Projekt bedre Udredning. Spørgeskemaet afdækker brugeroplevet tilfredshed, psykisk velvære, medicinering, misbrugsmønster, relationer til netværk og viden om egen situation. Det forventes at Side 4
en forbedring og afklaring af disse parametre vil medføre at flere borgere gennemfører deres behandlingsforløb og, at det vil reducere belastningen af misbrug og psykisk lidelse. Det fælles projekt forventes i daglig praksis at styrke samarbejdet og at der vil opstå en bedre sektorsammenhæng mellem Psykiatrisk Center Frederiksberg og FKRC. Bedre sammenhæng vil medføre, at flere borgere gennemfører deres behandlingsfor løb. Fokusgruppeinterview til involverede behandlere og psykiater foretages midtvejs i projektperioden og ved projektets afslutning med fokus på oplevelsen af samarbejds fladen, social kapital og sammenhæng. Kvantitativ evaluering: Alle der har været igennem en psykiatrisk udredning udfylder spørgeskema jf. ovenfor. Det giver svar på evt. ændringer i oplevede belastninger/ ressourcer. Kvalitativ evaluering: Gennemføres midtvejs og afslutningsvis overfor interessenter og faglige aktører. Formålet er henholdsvis at vurdere effekt af projekt undervejs og give mulighed for en justering på konceptet, så der alt i alt kan udarbejdes et koncept med et tværsektorielt behandlingsforløb, der om muligt kan implementeres permanent lokalt og andre steder i regionen. Registerbaseret evaluering: Der trækkes data vedrørende demografi og aktivitetsmønster. Forankring/samarbejde Projektet forankres på Psykiatrisk Center Frederiksberg, der har ansvaret for at gennemføre projektet i tæt samarbejde med ledelsen af FKRC. Efter endt udredning af disse borgere er det klarlagt, om borgeren har en behandlingskrævende psykisk lidelse og et samtidigt misbrug. Behandlingsindsatsen: Placering af opgaver og ansvar er defineret og skriftliggjort i FKRC s behandlingsplan SEL 101 (+ evt. i handleplan SEL 141). Projektorganisering Der nedsættes en styregruppe for projektet, hvor centerchefen på Psykiatrisk Center Frederiksberg er formand. Desuden indgår repræsentanter fra Frederiksberg Kommune. Der nedsættes en projektgruppe, der får til opgave at udarbejde en samarbejdsmodel. Projektejere: Side 5
Psykiatrisk Center Frederiksberg (PCF) Region Hovedstaden (RH) Centerchef Kristen Kistrup, Klinikchef John Hagel Mikkelsen Styregruppe: PCF: Centerchef Kristen Kistrup, formand. Klinikchef John Hagel Mikkelsen FKRC: Centerleder Karin Raahauge Souschef Ulla Andersen FKRC Projektgruppe: PCF: Klinikchef John Hagel Mikkelsen Nøglemedarbejdere fra PCF FKRC: Centerleder Karin Raahauge Souschef Ulla Andersen Afdelingsleder Karsten Brøndmark Afdelingsleder Louise Langhoff Sekretær: PCF Perspektiv: Ved effekt vil erfaringerne fra projektet efterfølgende kunne udrulles til andre psykiatriske centre og kommuner i regionen, forudsat at der tilføres permanente ressourcer til opgaven. Forventet økonomisk ramme Budget, præciseres og fordeles på kalenderår som nedenfor anført: Opgaven vil kunne varetages af: 1 speciallæge 7 timer ugl. sekretær timer 1-2 timer ugl. Evaluering (studentermedhjælp) Projekt bedre udredning. PC Frederiksberg (PCF) og Frederiksberg Kommunes Rådgivningscenter (FKRC) Side 6
1.000 kr. 2013 2014 2015 I alt Løn 400 200 200 800 Øvrig drift 100 50 50 200 Indtægter I alt 500 250 250 1.000 Anm.: P/L 2013. Projektkalender: Tidsplan og milepæle Opgave: Hvornår: Ansvarlig: 1. Præcisering af screenings redskaber, som FKRC skal benytte. Valget sker i samarbejde med PCF. 4. kvartal 2013 Styregruppen/FKRC 2. Ekstra lægeressourcer ansat (PCF) 3. Udrednings- og behandlingstilbud/ pakke er udviklet 4. Udrednings- og behandlingstilbuddet er i drift 5. Visitationskriterier og visitationsmodel udvikles, herunder afklares det, hvordan behandlingsgarantien på 14 dage i forhold til stofmisbrugere sikres overholdt. 1. kvartal 2014 Projektejer PCF 1. kvartal 2014 Projektejer/Styregruppen 1. kvartal 2014 Projektgruppe 1. - 2. kvartal 2014 Styregruppen 6. ASI, screening og psykiatrisk udredning for borge- 3.- 4. kvartal 2014 Styre- og projektgruppe Side 7
re, der er indskrevet. 7. IT understøttelse ASI belastningsscore og screening foretages manuelt indtil IT understøttelse er på plads. Det sker i 2014, afhængig af indkøb og implementering af nyt fagjournalsystem på FKRC/SSAområdet i Frederiksberg Kommune. Socialchef (kommunal medfinansiering) Styregruppe 8. Organisering og samarbejdsmodel er fastlagt 4. kvartal 2014 Styre- og projektgruppe 9. Evaluering gennemført Procesevaluering løbende. Endelig evaluering: Efterår 2015. Styre- og projektgruppe Karin Raahauge, Centerleder Frederiksberg Kommunes Rådgivningscenter, Frederiksberg Kommune Kristen Kistrup, Centerchef Psykiatrisk Center Frederiksberg Side 8