FORRETNINGSBESKRIVELSE FOR AFMELDING VED SYGEMELDING VERSION 0.5 DATO 22.04.2012 RELEASE Release 2012-2 FORFATTER Rasmus Sørensen, Alex Larsen, Erik Hove
DOKUMENTVERSIONER Version Dato Initialer Afsnit Ændringer 0.1 26.03.2012 RS Nyoprettelse på baggrund af løsningsbeskrivelse og forretningsbeskrivelse 0.2 11.04.2012 ALL Præciseringer vedr. sletning af sygemelding m.v. 0.3 18.04.2012 RS/TM Opdatering af tekniske afsnit 0.4 19.04.2012 TM Opdatering af forretningsbeskrivelse og tilretninger af dok. formatering efter aftale med ALL. 0.5 22.04.2012 ALL Udgave til udsendelse til a-kasser Side 2 af 8
INDHOLDSFORTEGNELSE 1 FORRETNINGSBEGRUNDELSE 4 2 FORRETNINGSINDHOLD 4 2.1 Funktionalitet 4 2.1.1 Generelle regler, særsituationer og beskeder til hhv. a-kasser, Jobcentre og KMD sygedagpenge fra DFDG 4 2.1.2 Særlige situationer - Sygemelding 4 Særlige situationer - 6 2.1.3 Raskmelding 6 Side 3 af 8
1 Forretningsbegrundelse Dette dokument indeholder en løsningsbeskrivelse af ændringer i forbindelse med automatisk afmelding af den ledige, hvis den ledige påføres et fravær af fraværstypen Sygdom Sygemelding. Der er fra AMS side ønske at omlægge processerne for sygemelding/afmelding, så det er muligt at foretage en automatisk afmelding ved sygemeldingen, da borgeren alligevel er fritaget for sine forpligtelser under sygemeldingen. Ved raskmelding fra Jobnet skal der foretages en automatisk tilmelding til tidligere tilmeldekategori (dette kører via projektet Digitalisering af Syge-Raskmelding). Borgere i løntilskud bliver i dag ikke afmeldt efter 21 dage, men får afsluttet deres sygemelding efter 28 dage. De 28 dage bliver i forbindelse med Digitalisering af Syge-Raskmelding forlænget til 60 dage. 2 Forretningsindhold 2.1 Funktionalitet 2.1.1 Generelle regler, særsituationer og beskeder til hhv. a-kasser, Jobcentre og KMD sygedagpenge fra DFDG Når en dagpengemodtager bliver sygemeldt via Jobnet eller et Jobcenter, sker der samtidig en afmelding til A- kassen. A-kassen og jobcentret vil således få besked om sygemeldingen og derefter en afmelding pga. sygdom (årsag sygdom ) - altid i den nævnte rækkefølge. Ved en raskmelding fra Jobnet, vil borgeren automatisk blive gentilmeldt. Ved en raskmelding foretaget af en sagsbehandler i et jobcenter, vil borgeren automatisk blive gentilmeldt. Sagsbehandleren skal derfor aktivt foretage en ny afmelding, såfremt borgeren alligevel ikke skal tilmeldes. Ved raskmelding i en A-kasse vil borgeren automatisk blive gentilmeldt. Sagsbehandleren skal derfor aktivt foretage en ny afmelding, såfremt borgeren alligevel ikke skal tilmeldes. Ovenstående forudsætter, at raskmeldingen overholder den forretningslogik, der er beskrevet under afsnit 2.1.3 Ved registrering af sygemelding med fremtidig startdato, sker afmelding først på startdatoen. Der sendes først sygemelding til A-kassen på startdatoen. A-kassen kan slå op i DFDG og se den fremtidige sygemelding. Beskederne til A-kassen omkring sygemelding sendes via den eksisterende a-kassemotor (AKM) og derfor via det eksisterende record-format for de A-kasser, der endnu ikke er overgået til WSRM. 2.1.2 Særlige situationer - Sygemelding a. Hvad skal der ske, når sygemeldingen sker historisk? Sygemeldingen sker med den historiske 1. sygedag. Afmeldingen sker med dags dato som afmeldedato. A-kasser: Anvendes WSRM sendes sygemelding med den historiske 1. sygedag. Afmelding sendes med dags dato som afmeldedato. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der sendes sygemelding og afmelding via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked med den historiske 1. sygedag. b. Hvad skal der ske ved opdatering af en sygemelding med en ændring af startdatoen ift. den først registrerede startdato hvad enten opdateringen er tilbage eller frem i tid ift. den først registrerede startdato? Side 4 af 8
A-kasser: Anvendes WSRM sendes sygemelding med den nye historiske 1. sygedag. Dette ændrer ikke ved afmeldedatoen. For a-kasser, der anvender AKM sendes sygemelding med den nye historiske 1. sygedag. Til- og afmeldinger sendes kun ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der sendes opdateret sygemelding med den nye historiske 1. sygedag via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked med den nye historiske 1. sygedag. Særligt for A-kasser ved anmeldelse af et ledigt medlems sygefravær til Nem Refusion: Hvis A-kassen endnu ikke har foretaget anmeldelsen af sygefraværet til Nem Refusion og der modtages en opdatering af en sygemelding med en ny 1. sygedag, er det den senest modtagne 1. sygedag, der skal videreformidles til Nem Refusion! c. Opdatering af historisk startdato til ny fremtidig startdato for sygemelding, er ikke tilladt. e. Hvad skal der ske, når der er tale om en fejlregistrering af en sygemelding fx fordi den er blevet registreret på en forkert borger og dette opdages samme dag? Her kan sygemeldingen slettes. Ved sletning samme dag som registreringen af sygemeldingen og 1. sygedag er d.d. sendes både en raskmelding og en tilmelding til A-kassen Sagsbehandleren i Jobcentret skal derfor aktivt foretage en ny afmelding, såfremt borgeren alligevel ikke skal tilmeldes. A-kasser: Anvendes WSRM sendes alle beskeder; sygemelding, tilmelding, afmelding og sletning (med årsag og berigtigelseskommentar) online. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Det samme er gældende for sygemeldingen samt sletningen her skal der ikke sendes noget. Jobcentre: Der sendes besked om sletningen via WRSM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om sletningen af sygemeldingen med årsag og teksten fra CorrectionComment i kommentarfeltet. f. Hvad skal der ske ved en opdatering efter 1. sygedag, hvor sygemeldingen var en fejlregistrering? Hvad skal der ske når sygemeldingen var en fejlregistrering og 1. sygedag er tidligere end dags dato? Ved opdateringen sættes slutdatoen til 1. sygedag og der angives årsagen fejlregistrering. Der foretages automatisk tilmelding på datoen for opdateringen og med dags dato som tilmeldedato. A-kasser: Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Der sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (raskmeldingen) med årsag og teksten fra kommentarfeltet. Jobcentre: Der sendes besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. Der sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (raskmeldingen) med årsag og teksten fra kommentarfeltet. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller via WSRM gives besked om opdateringen af sygemeldingen med årsag og teksten fra kommentarfeltet. g. Hvad skal der ske når slutdato på sygemeldingen passeres uden borgeren foretager raskmelding? Borgeren raskmeldes og tilmeldes automatisk i DFDG.. Besked til eksterne aftagere: A-kasser: Hvis der anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A- kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Der sendes besked om raskmeldingen. Jobcentre: Der sendes besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om raskmeldingen. h. Genoptagelse af sag ved klage eller at borgeren igen medvirker Se pkt. e under raskmelding (næste afsnit). Side 5 af 8
2.1.3 Særlige situationer - Raskmelding Når der i alle tilfælde sker afmelding ved sygemelding, vil alle raskmeldinger både fra Jobnet, jobcenteret og A- kasse have form af en tilmelding. Den kan blive efterfulgt af en afmelding, hvis borgeren selv afmelder sig eller afmeldes af en sagsbehandler. a. Raskmeldingen foretages på første rask fra dato dvs. sidste sygedag var dagen før? A-kasser: Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Jobcentre: Der gives besked om raskmelding og tilmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om raskmeldingen. b. Raskmelding er historisk dvs. sidste sygedag er længere tilbage i tid end dagen før? Historik raskmelding kan kun foretages fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Eventuel tilmelding sker per dags dato. A-kasser: Der sendes en raskmelding med datoen for sidste sygedag samt en tilmelding. Anvendes WSRM sendes raskmelding og tilmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der sendes en raskmelding med datoen for sidste sygedag samt en tilmelding begge dele via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller WSRM gives besked om raskmeldingen herunder sidste sygedag. c. Opdatering af tidligere raskmelding tilbage i tid fra første raskmelding? Dette kan kun ske fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Der ændres ikke ved en eventuel tilmelding. Raskmeldingen kan maksimalt tilbagedateres til datoen for første sygedag. A-kasser: Der sendes en besked om opdateringen af raskmeldingen med datoen for sidste sygedag. Anvendes WSRM sendes raskmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der gives besked om den ændrede raskmelding via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller via WSRM gives besked om den opdaterede raskmelding herunder sidste sygedag. d. Opdatering af tidligere raskmelding frem i tid fra første raskmelding og hvor rask fra datoen er før dags dato? Dette kan kun ske fra et sagsbehandlersystem i jobcenteret eller A-kassen. Der ændres ikke ved en eventuel tilmelding. Der er ingen begrænsning på fremdatering af raskmelding. A-kasser: Der sendes en besked om opdateringen af raskmeldingen med datoen for sidste sygedag. Anvendes WSRM sendes raskmelding til A-kassen online. For A-kasser der anvender AKM, sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af raskmelding sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Ved opslag i DFDG eller via WRSM gives besked om den ændrede raskmelding. KMD sygedagpenge: Ved opslag i DFDG eller WSRM gives besked om raskmeldingen herunder sidste sygedag. e. Opdatering af tidligere raskmelding frem i tid fra første raskmelding og hvor rask fra datoen er frem i tid ift. dags dato dette er en genoptagelse af tidligere sygemelding? Side 6 af 8
Denne situation kan fx opstå, hvis en borger får ret i en klage over ophør af sygedagpenge, hvis en borger atter medvirker i sygeopfølgning efeter ikke at have medvirket io en periode eller hvis raskmeldingen var en fejlregistrering. Sagsbehandleren skal genfinde den afsluttede sygemelding og fjerne eller fremdatere slutdatoen. Da sygemeldingen nu er åben sker der en automatisk afmelding per dags dato. A-kasser: Anvendes WSRM sendes besked om opdateringen af sygemeldingen (med årsag) samt en afmelding med dags dato som afmeldedato. For a-kasser, der anvender AKM sendes kun til- og afmeldinger ved dagens slutning, hvis status er forskellig fra dagen i forvejen. Opdateringen af sygemeldingen sendes under alle omstændigheder. Jobcentre: Der sendes besked om den opdaterede sygemelding samt tilmeldingen via WSRM. KMD sygedagpenge: Ved opslag eller via WSRM gives besked om den opdaterede sygemelding (med årsag). Undtagelser: Personer i løntilskud: a. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud melder sig syg, skal der ikke ske afmelding og der sendes ikke sygemelding hverken til a-kassen eller til KMD dagpenge. b. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud melder sig syg, skal der ikke ske afmelding og der sendes ikke sygemelding til KMD dagpenge. c. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding, skal personen afmeldes og der sendes en besked om afmeldingen til a-kassen. Samtidig skal den normale I- A hændelse sendes. Der sendes ikke sygemelding hverken til a-kassen eller til KMD dagpenge. d. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding og efterfølgende raskmeldes sendes der besked til a-kassen om raskmeldingen. Der sendes ikke raskmelding til KMD dagpenge medmindre der er oprettet UUID fra Nem Refusion. e. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud ophører i løntilskud mens personen har en åben sygemelding, skal personen afmeldes. Der sendes ikke sygemelding til KMD dagpenge. f. Når en dagpengemodtager ansat i løntilskud bliver raskmeldt, sendes der ikke raskmelding hverken til a- kassen eller til KMD dagpenge. g. Når en kontanthjælpsmodtager ansat i løntilskud bliver raskmeldt, sendes der ikke raskmelding til KMD dagpenge. h. En dagpengemodtager melder sig syg, bliver afmeldt og der sendes sygemelding til a-kassen. Herefter starter et løntilskud mens sygemeldingen står åben. Dette kan kun ske ved fejlregistrering fra jobcenterets side; men vi har ingen valideringer, der forhindrer det. A-kassen skal have den normale I-P hændelse selvom personen er afmeldt. KMD dagpenge vil få svar fra DFDG ved forespørgsel. i. En dagpengemodtager er i løntilskud og står afmeldt. Dette kan kun ske ved fejlregistrering af en sagsbehandler i jobcenter eller a-kasse; men vi har ingen valideringer, der forhindrer det. Ved raskmelding hvad enten personen stadig er i løntilskuddet eller ej, sendes der besked om tilmeldingen til a-kassen. Hvis personen ikke er i løntilskud ved raskmeldingen sendes også besked om raskmeldingen. KMD dagpenge vil få svar fra DFDG ved forespørgsel. Hvis der er oprettet UUID fra Nem Refusion, vil der blive sendt WSRM ved raskmeldingen. Dimittender: a. Når en dimittend melder sig syg, bliver afmeldt og DFDG kender a-kassen, skal både afmelding og sygdom sendes til a-kassen. b. Når en dimittend melder sig syg, bliver afmeldt og DFDG ikke kender a-kassen, kan sygdom ikke sendes til a-kassen. c. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og ikke er sygedagpenge modtager hvor DFDG kender a-kassen, sker der ikke tilmelding; men kontaktgruppen skifter til dagpengemodtager. d. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som sygedagpengemodtager og hvor DFDG kender a-kassen, sker der ikke tilmelding og kontaktgruppen skifter ikke til dagpengemodtager. Side 7 af 8
e. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som dagpengemodtager og hvor DFDG ikke tidligere har kendt a-kassen, sker der ikke tilmelding; men kontaktgruppen skifter til dagpengemodtager. f. Når der kommer en MT på en dimittend, som står med åben sygemelding og dermed er afmeldt og som står som sygedagpengemodtager og hvor DFDG ikke tidligere har kendt a-kassen, sker der ikke tilmelding og kontaktgruppen skifter ikke til dagpengemodtager. g. Når en dimittend bliver raskmeldt og DFDG kender a-kassen og personen skal tilmeldes, sendes der besked om tilmeldingen til a-kassen. h. Når en dimittend bliver raskmeldt og DFDG ikke kender a-kassen og personen skal tilmeldes, kan der ikke sendes besked om tilmeldingen til a-kassen. Den vil afvente MT hændelsen. Når MT hændelsen kommer, så sendes både tilmelding og raskmelding Side 8 af 8