B E S L U T N I N G E R REGION HOVEDSTADEN KVALITETSUDVALGET Tirsdag den 19. februar 2013 Kl. 15.00 til 17.00 på Regionsgården lokale H2 Møde nr. 10 Medlemmer: Kirsten Lee (formand) Thor Grønlykke Karin Dubin Maja Holt Højgaard Jannie Hjerpe Karsten Skawbo-Jensen Michael Lange Bent Larsen Kenneth Kristensen Berth Mødet slut kl 17 1
Indholdsfortegnelse Side: 1. Budgetbidrag fra kvalitetsudvalget 3 2. Status for implementering af fødeplan 6 3. Status for monitorering af kræftpakker 9 4. Udmøntning af kvalitetspulje 2013 12 5. Aktuelle kvalitetsdata 15 6. Generel orientering 17 7. Eventuelt 18 2
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 1 BUDGETBIDRAG FRA KVALITETSUDVALGET ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget godkender følgende temaer, som kvalitetsudvalgets bidrag til budgetlægningen for 2014-17: Infektionsbekæmpelse Rationel medicinanvendelse Forbedret behandlingskvalitet Forbedret patientsikkerhed Kræftbehandling RESUME Forretningsudvalget anmoder, jf. beslutning af 29. januar 2013, Kvalitetsudvalget om at fremkomme med bidrag til budgetlægningen for 2014-17 med frist senest den 20. marts 2013, således at de kan indgå i budgetprocessen. Bidragene skal indeholde forslag til temaer inden for udvalgets ansvarsområder, der kan indgå fx i forbindelse med udmøntning af puljer til prioritering afsat ved budgetlægningen SAGSFREMSTILLING Kvalitetsudvalgets ansvarsområde omfatter kvalitet og patientsikkerhed på regionens hospitaler, rationel medicinanvendelse, opfølgning på akutområdet og kræftplan, ældreplan og fødeplan. Regionens kvalitetspolitik sætter rammerne for arbejdet med kvalitet gennem værdierne sikkerhed, effektivitet, patientcentrering og lighed. I regionens kvalitetshandlingsplan er der sat målsætninger for udviklingen på de fire områder, og kvalitetsudvalgets følger og understøtter dette arbejde. Det foreslås, at kvalitetsudvalgets bidrag til budgetlægningen for 2014 2017 udgøres af nedenstående temaer, der tager afsæt i arbejdet med kvalitetshandlingsplanen. 3
Infektionsbekæmpelse Regionsrådet har i kvalitetshandlingsplanen sat en ambitiøs målsætning om halvering af forekomsten af hospitalsinfektioner inden 2014. Der er udarbejdet en handlingsplan for indsatsen og regionsrådet har i flere omgange afsat midler til understøttelse af arbejdet. De foreløbige resultater viser en positiv udvikling og indsatsen er enestående i Danmark. Der er således skabt grundlag for, at der kan opnås bemærkelsesværdige resultater i bekæmpelsen af hospitalsinfektioner i de kommende år, hvis fokus på området fastholdes. Rationel medicinanvendelse Regionsrådet har i flere år haft fokus på medicinområdet. Der er iværksat en række initiativer, som på forskellig måde understøtter rationel anvendelse af medicin og efterlevelse af rekommandationer. Det drejer sig blandt andet om implementering af anbefalingerne i medicinanalysen fra 2011, forsøg med farmaceuter i akutmodtagelsen på flere hospitaler, styrkelse af arbejdet i den regionale lægemiddelkomité og indsatsen i forhold til praktiserende læger og speciallæger. Der har været en gunstig udvikling i udgifterne til lægemidler i Region Hovedstaden i de sidste par år, og der kræves fortsat fokus på området hvis denne udvikling skal fastholdes. Forbedret behandlingskvalitet Regionsrådet har siden 2010 afsat midler til forbedring af den kliniske kvalitet, herunder regionens resultater i de kliniske kvalitetsdatabaser (tidligere NIP). Der er i 2013 indsendt ansøgninger for et beløb, der langt overstiger de afsatte midler, jf. sag nr. 4 på dagsordenen. Det har således ikke været muligt at imødekomme ansøgningerne fra en række støtteværdige projekter. Ansøgningerne vidner om, at der er stor interesse for at udvikle kvaliteten i behandlingen på hospitalerne og at puljen til understøttelse af dette formål med fordel kan udvides fra det nuværende niveau. Forbedret patientsikkerhed Målsætningerne i regionens kvalitetshandlingsplan om nedbringelse af dødelighed og patientskader er suppleret af nationale krav aftalt i forbindelse med økonomiaftalen med regeringen. Regionen har iværksat initiativer i form af blandt andet Early Warning Score, Sikker Kirurgi tjeklisten, tryksårsindsats, blodmanagement mv. Der kan med fordel afsættes midler til fortsatte initiativer til forbedret patientsikkerhed. Kræftbehandling Kvalitetsudvalget følger kræftbehandlingen på regionens hospitaler tæt, dels gennem kvartalsvise opgørelser over kræftpakkeforløb og dels gennem resultater i de kliniske kvalitetsdatabaser på kræftområdet. Regionsrådet har tidligere afsat midler til forbedring af kræftbehandlingen på budgettet, og kvalitetsudvalget behandlede udmøntningen af i alt 32 mio. kr. fra meraktivitetspuljen og Kræftplan III på mødet i september 2012. Der er fortsat behov for at følge og udvikle kræftbehandlingen for at leve op til kræftpakkerne og forbedre behandlingskvaliteten. Der kan med fordel afsættes en pulje til dette formål, som kan udmøntes til at styrke den tidlige 4
diagnostik, til organisering og tilrettelæggelse af effektive diagnostiske forløb og behov for uddannelse og specialisering af særlige personalegrupper. ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt med følgende bemærkninger: Vedrørende de første fire temaer stiles efter en samlet ramme på 12 mio. kr. Kræftområdet forsøges tilgodeset udover denne ramme. Endvidere suppleres med tekst om genindlæggelser og den ældre medicinske patient. Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling Bilagsfortegnelse: 1. Sagsnr: 5
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 2 STATUS FOR IMPLEMENTERING AF FØDEPLAN ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Kvalitetsudvalget skal som led i den umiddelbare forvaltning varetage opfølgning og udmøntning af eksisterende planer, herunder fødeplanen. Der orienteres om status for implementering af anbefalingerne i Fødeplan for Region Hovedstaden. SAGSFREMSTILLING Regionsrådet vedtog i december 2010 Fødeplan for Region Hovedstaden. Fødeplanen skal sikre, at der tilbydes lige adgang til forebyggelse, udredning, behandling og pleje for alle regionens borgere ved graviditet, fødsel og barsel. Fødeplanen tager udgangspunkt i en indsats, der tilrettelægges ud fra individuelle behov. Indsatsen tilpasses til kvindens og familiens erfaringsgrundlag og understøtter faderens medvirken og den tidlige familiedannelse. Endelig er der fokus på forløb og overgange mellem sektorer, og der er fokus på differentiering og niveaudeling af indsatsen. Det skal sikre optimal støtte og omsorg i forhold til medicinske, psykiske eller sociale risikofaktorer for den gravide og familien. Fødeplanen indeholder i alt 32 anbefalinger jf. vedhæftede oversigt, og anbefalingerne er gennemført løbende og i takt med de økonomiske muligheder. Der er i budget 2013 afsat midler til implementering af de sidste fire anbefalinger. Det er: Fødselsforberedelse i mindre hold til alle gravide i regionen (4,5 mio. kr.) Fast tilstedeværelse af jordemoder ved aktiv fødsel (12,3 mio. kr.) Obstetrisk færdighedstræning (4 mio. kr.) Gennemgang af fødselsforløb (perinatal audit 0,5 mio. kr.). Fødestederne er aktuelt i gang med at planlægge og tilrettelægge implementeringen af de fire anbefalinger hurtigst muligt i 2013. 6
Der er et mindre antal anbefalinger, som ikke fuldt ud er gennemført det gælder bl.a. fire anbefalinger på it-området. Det drejer sig om elektroniske henvendelser til kommunerne, vandrejournal, fødselsanmeldelse og obstetrisk journalsystem. Der er en anbefaling om, at alle elektroniske henvendelser til kommunerne sendes til kommunernes hovedpostkasse. Status er, at der for øjeblikket pågår et større analysearbejde med kommunerne herom. Der er en anbefaling om, at vandrejournalen skal gøres elektronisk og være tilgængelig for alle involverede. Denne afventer en ny regional sundhedsplatform. Anbefalingen om, at der gennemføres analyse og kravspecifikation til et it-system på det obstetriske område (obstetrisk journalsystem) er igangsat med en foranalyse, som forventes afsluttet i april 2013. Den sidste anbefaling på it-området er en aftale med kommunerne om, hvordan MedCom standarder for svangreomsorg (fødselsanmeldelse) skal anvendes til kommunikation. Projektet er i gang og forventes udrullet i sommeren 2013, dog vil Københavns Kommune formentlig først komme med senere. Der er to andre anbefalinger, omhandlende arbejdsfordeling med kommuner og praktiserende læger, som heller ikke er fuldt gennemført, fordi regionen afventer reviderede anbefalinger for barselsperioden fra Sundhedsstyrelsen. I erkendelse af at anbefalingerne ikke til fulde blev efterlevet, har Sundhedsstyrelsen revideret disse. Sundhedsstyrelsen sendte anbefalingerne for barselsperioden i høring i maj 2012, men de afventes fortsat. Det betyder, at anbefalingen om at gennemgå og fastlægge en klar arbejdsfordeling mellem fødested og optagekommuner og anbefalingen om, at kommunerne indgår i dialog med praktiserende læger at gennemgå om snitfladerne i relation til svangreomsorgen, endnu ikke har kunnet afsluttes. Endelig har regionen under 50 mio. kr. puljen igangsat et to-årigt projekt om efterfødselssamtale til kvinder fra niveau 3 og 4. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser, SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget. 7
KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt. KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling Bilagsfortegnelse: Oversigt status på fødeplanens 32 anbefalinger februar 2013 Sagsnr: 8
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 3 STATUS FOR MONITORERING AF KRÆFTPAKKER ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Kvalitetsudvalget bliver en gang i kvartalet præsenteret for monitoreringsresultaterne. Denne afrapportering er den sidste, baseret på Region Hovedstadens monitoreringsmodel. Fremover vil afrapporteringen blive baseret på data fra den nye nationale registrerings- og monitoreringsmodel. Foruden en præsentation af den regionale model beskrives også den nationale monitoreringsmodel samt Statens Seruminstituts nye nationale registrerings- og monitoreringsmodel. SAGSFREMSTILLING Region Hovedstadens monitoreringsmodel er baseret på brug af allerede eksisterende data. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelses nye nationale registrerings- og monitoreringsmodel for kræftpakkeforløb er fra den 1. oktober 2012 implementeret i samtlige regioner. De første resultater fra modellen vil blive offentliggjort i maj 2013. Formålet med den nye registrerings- og monitoreringsmodel for kræftpakkeforløb er at skabe grundlag for en præcis og robust løbende opfølgning på kræftområdet baseret på indberetninger til Landspatientregisteret. Modellen skal fra 1. juli 2013 også monitorere hjerteområdet og senere også de maksimale ventetider. Regionens monitorering vil fremover følge den nye nationale registrerings- og monitoreringsmodel. Da den nye registrerings- og monitoreringsmodel er anderledes afgrænset og defineret vil data fra de to modeller ikke umiddelbart kunne sammenlignes. Den nye registreringsmodel fordrer implementering af nye arbejdsgange i afdelingerne og en øget inddragelse af klinikere i registreringen. Erfaringerne fra de første tre måneder med den nye registreringsmodel viser, at der endnu er udfordringer i at få registreringen indarbejdet i dagligdagen i afdelingerne. 9
Monitoreringsresultater februar 2013 I bilaget til denne skrivelse er monitoreringsresultaterne illustreret. Samlet set viser figurerne, at forløbstiderne i perioden 2009 til 2011 har været stabile nogle pakkeforløbs forløbstider har dog været mere fluktuerende end andre. I forhold til sidste afrapportering er resultaterne stort set uændrede. Der er sket mindre forbedringer for så vidt angår kræft i kvindelige kønsorganer, hjernekræft og prostatakræft. Der er sket mindre forringelser i forløbstiderne for så vidt angår tyk- og endetarmskræft, brystkræft og hoved halskræft. Vedr. bugspytkirtelkræft er der sket en forringelse på 4 % og vedr. testikelkræft på 17 %. På begge områder skyldes det kapacitetsmæssige udfordringer i sommerferieperioden. For hovedparten af pakkeforløbene er der sket en markant aktivitets stigning. Det betyder, at der trods store aktivitetsstigninger stort set er uændrede forløbstider. For så vidt angår opfyldelse af forløbstiderne, så spænder målopfyldelsen fra 96 % for modermærkekræft til 27 % for prostatakræft. I forhold til prostatakræft bemærkes det, at mange patienter vurderes egnet til, samt ønsker en nervebevarende operation, hvilket blandt andet medfører en forlænget forløbstid på op til 6 uger. Dette er en af årsagerne til den dårlige efterlevelse af forløbstiden. Selv om forløbstiderne ikke kan sammenlignes med den monitorering af kræftområdet som Sundhedsstyrelsen foretager hvert halve år, som måler udviklingen i antallet af samtlige behandlede kræftpatienter og tid fra henvisning modtaget på sygehus til behandling begynder, så hører de med til det samlede billede af monitorering af kræftområdet. Disse tal viser en positiv udvikling i perioden fra 1. halvår 2006 til 1. halvår 2012 for så vidt angår et fald i de mediane ventetider for de fleste kræftområder, samtidigt viser tallene, at aktiviteten er steget i perioden. Imødegåelse af lange forløbstider på kræftområdet Der har i det sidste år været debat i medierne om overholdelse af kræftpakkernes anbefalede ventetider og bekendtgørelse om behandling af patienter med livstruende kræftsygdomme mv. Der er i 2012 udmøntet midler til meraktivitetsprojekter på kræftområdet på Rigshospitalet til: Kirurgisk Gastroenterologisk Klinik: Behandling af neuroendokrine tumorer (NET) oglever/pancreascancer Børneonkologisk afdeling: Behandling af børn med cancer og hæmatologiske sygdomme Neurokirurgisk Klinik: Behandlingen af hjernekræft Urologisk Klinik: Behandling af prostatakræft Derudover er der udmøntet ca. 32 mio. kr. til kræftområdet, hvor Kvalitetsudvalget har godkendt udmøntningen. Hospitalerne har haft mulighed for at søge midler til blandt andet kapacitetsudvidelse på områder, hvor der er udfordringer i forhold til at efterleve bekendt- 10
gørelsen om de maksimale ventetider på kræftområdet samt til områder, hvor der er særlige udfordringer i forhold til at efterleve pakkeforløbene. Effekten af disse kapacitetsudvidelser kan ikke ses i data fra 2. og 3. kvartal af 2012, idet midlerne er udmøntet ultimo 2012. Midlerne er udmøntet med helårseffekt i 2013. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser, SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særlig kommunikationsindsats er planlagt. KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt med følgende bemærkninger: Der er utilfredsstillende resultater for flere kræftområder. Udvalget ønsker oplyst hvad der gøres for at forbedre resultaterne for testikelkræft samt lungekræft. På mødet i april ønsker udvalget om muligt data for brystkræft for perioden september 2012 februar 2013. Endvidere ønsker udvalget en uddybelse af årsagerne til ventetiden på operation for prostatakræft. Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling Bilagsfortegnelse: Resultater af Region Hovedstadens kræftpakkemonitoreringsmodel Sagsnr: 11
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 4 UDMØNTNING AF KVALITETSPULJE 2013 ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at Kvalitetsudvalget godkender indstillingen til udmøntning af kvalitetspuljen 2. At Kvalitetsudvalget godkender, at der overføres 6 mio.kr. i forbindelse med første økonomirapport RESUME Regionsrådet har i budget 2013 afsat 7,1 mio. kr. til kvalitetsindsatser på regionens hospitaler og i psykiatrien. Puljen udmøntes af kvalitetsudvalget, som allerede har bevilliget 1,1 mio. kr. til diabetesbehandling på hospitalerne. Der resterer således 6 mio. kr., til udmøntning. Administrationen har modtaget 91 ansøgninger fra hospitalerne til et samlet beløb på 57,4 mio. kr. Der er tale om en markant stigning i antallet af ansøgninger. Administrationen indstiller, at der udmøntes 6 mio. kr. til ni projekter. SAGSFREMSTILLING Ansøgningerne er vurderet af et team nedsat af administrationen bestående af to overlæger og to sygeplejersker. Alle ansøgninger er gennemgået og scoret i forhold til nedenstående kriterier, som er godkendt af kvalitetsudvalget. Ansøgningerne er vurderet i forhold til i følgende kriterier: i hvor høj grad de er direkte rettet mod patientbehandlingen. i hvor høj grad de ventes til at føre til reduktion i dødsfald, patientskader, infektioner, ventetid, indlæggelsestid og genindlæggelser om målbeskrivelse og målemetode er klart beskrevet samt i hvor høj grad projektet understøtter målsætningerne i regionens kvalitetshandlingsplan og de tværregionale kvalitetsindsatser. Endelig er der set på, om tidsrammen forekommer realistisk, og om det er beskrevet, hvordan indsatsen planlægges videreført efter bevillingens ophør. Ansøgninger til primært registreringsopgaver er ikke prioriteret. 12
På baggrund heraf er følgende ni projekter indstillet til støtte. Det indstilles, at projekt nr. 6 fra Rigshospitalet, Neurologisk Klinik tildeles 570.000 kr. projekt nr. 18 fra Rigshospitalet, Hæmatologisk Klinik tildeles 500.000 kr. projekt nr. 30 fra Nordsjællands Hospital, anæstesiologisk afdeling, intermediært afsnit samt medicinsk afdeling tildeles 320.000 kr. projekt nr. 31 fra Hillerød Hospital, Børneafdelingen tildeles 295.000 kr. projekt nr. 36 fra Herlev Hospital, anæstesiologisk afdeling, gynækologisk afdeling og Dansk Institut fra Medicinsk Simulation tildeles 275.000 kr. projekt nr. 44 fra HRU og Dansk Institut fra Medicinsk Simulation tildeles 1.500.000 kr projekt nr. 70 fra Hvidovre Hospital, klinisk mikrobiologisk afdeling og klinisk biokemisk afdeling tildeles 980.000 kr projekt nr. 77 fra Bispebjerg/Frederiksberg Hospital tildeles 1.160.000 kr. projekt nr. 79 fra Bispebjerg Hospital, neurologisk afdeling og radiologisk afdeling tildeles 400.000 kr. De ni projekter samt administrationens bemærkninger fremgår af bilag 1. Projektbeskrivelserne for de udvalgte projekter samt en oversigt over alle 91 projekter findes i bilag 2 og 3. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Der er afsat 7,1 mio. kr. i budget 2013 til formålet. Heraf er der disponeret over 1,1 mio. kr. SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling 13
Bilagsfortegnelse: Indstilling af ansøgninger til kvalitetspuljen Projektbeskrivelser indstillede projekter Oversigt over ansøgninger til kvalitetspuljen Sagsnr: 14
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 5 AKTUELLE KVALITETSDATA ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 2. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME I vedlagte notat præsenteres aktuelle data på kvalitetsområdet og beslægtede områder. SAGSFREMSTILLING I vedlagte notat præsenteres data på kvalitetsområdet og beslægtede områder. Notatet tager udgangspunkt i målsætningerne i kvalitetshandlingsplanen suppleret med data for andre relevante indsatser og udvalgte data fra monitoreringen af sundhedsaftalerne. Der præsenteres data for Behandling af kræft i spiserør, mavemund og mavesæk Fedmekirurgi Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) På baggrund af presseomtale har Glostrup Hospital ultimo 2012 udarbejdet en redegørelse vedrørende resultaterne for KOL. Redegørelsen er vedlagt i bilag. ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt 15
KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt. Udvalget ønsker en redegørelse for resultaterne for KOL fra Glostrup Hospital og Hvidovre Hospital, daghospitalet. Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling Bilagsfortegnelse: 1. Kvalitetstal februar 2013 2. Redegørelse om KOL behandling GLO Sagsnr: 16
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 6 GENEREL ORIENTERING ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning SAGSFREMSTILLING Administrationen vil på mødet orientere om aktuelle emner. Administrationen forventer på mødet at kunne fremlægge om resultaterne af prævalensundersøgelsen af tryksår på regionens hospitaler samt udkast til en pressemeddelelse herom. ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse medfører ikke økonomiske konsekvenser SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Tiltrådt Thor Grønlykke (A) deltog ikke i sagens behandling Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 17
Den 19. februar 2013 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 7 EVENTUELT 18