Fokus på omlægning og hyppighed i opfølgningsprogrammet for brystkræft Peer Christiansen Den Danske Brystkræftgruppe - DBCG
Forma l med opfølgning efter initial behandling af brystkræft 1. Forbedring af overlevelse 2. Rehabilitering/palliation, herunder forebyggelse af komplikationer 3. Opretholdelse af livskvalitet 4. Evaluering af behandling 5. Forskning i behandlingseffekt, senfølger og andet
Brystkræft - patientgrupper Patienter med operabel brystkræft (stadium I-II) Med lav risiko for recidiv (tilbagefald af sygdommen): ca. 300 nye patienter pr. a r Med moderat til høj risiko for recidiv: ca. 3.700 nye patienter pr. a r Patienter med inoperabel brystkræft (stadium III): ca. 150 nye patienter pr. a r Patienter med brystkræft spredt uden for brystomra det (fjernmetastaser, stadium IV): ca. 150 nye patienter pr. a r Patienter som efter initial behandling udvikler tilbagefald: ca. 1.200 nye patienter pr. a r. Tilbagefaldet kan være enten lokaliseret til brystomra det og samsidige armhule eller spredt uden for brystomra det (fjernmetastaser)
Opsporing af resttumor og recidiv Overlevelsen forbedres ved tidlig opsporing af tilbagefald i brystomra det og armhulen 1% udvikler a rligt ny brystkræft Lokalt recidiv 2-3% over 5 a r Bortset fra mammografi er der ikke indikation for rutineundersøglser hos symptomfrie patienter
Rehabilitering og palliation Behovsvurdering og forventningsafstemning Specifik indsats overfor Body-image Ønske om rekonstruktion Behov for lymfødembehandling og indsats overfor andre senfølger
Opmærksomhedsomra der/indsatsomra der ved opfølgning Operation/strålebeh. Kemoterapi Endokrin behandl. Ikke modalitetsbestemte Lymfødem Blivende ha rtab Menopause Søvnforstyrrelser Skulderbevægeligh. Præmatur menopause Hedestigninger Træthed Smerter Tab af knoglemasse Tørre slimhinder Depression Føleforstyrrelser Neuropatiske smerter Udfla d Kognitive problemer Fibrose Polyneuropati Vægtstigning Sexuelle problemer Brystødem Hjerteinsufficiens Muskelsmerter Tab af erhvervsevne Hudforandringer Ledgener Sociale problemer Kosmetisk result. Fysisk aktivitet
Hidtidige opfølgningsprogram Efter oversta et primær behandling med operation, evt. kemoterapi og evt. stra lebehandling Halva rlig klinisk kontrol i 5 a r Årlig klinisk kontrol fra 5 til 10 a r Mammografikontrol i 10 a r Årlig mammografi indtil 50-a rs alderen Mammografi hvert andet a r hos patienter >50 a r
Brystkræft - Forløb 10 år ER+ postmenenop. 35% ER+ præmenop. 34% Trip. neg. 7% 14% HER2+ Lavrisiko 7% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Operation Kemoterapi Stra lebeh. Herceptin Endokrin Opfølgning 1 a r Opfølgning
Opfølgning og indberetning til kvalitetsdatabase Ved brystkræft optræder recidiv helt op til 20 a r efter behandling Præcis monitorering af behandlingsresultater forudsætter løbende registrering af events i kvalitetsdatabasen (a rligt)
DBCG oplæg til opfølgningsprogram efter oversta et behandling 1. Gennem almen praksis Forudsætter praksisaftale og hotline til hospitalsafdeling med a bent forløb 2. Patientstyret Mulighed for henvendelse direkte til afdelingen (f.eks. gennem et sygeplejerske-ambulatorium) med a bent forløb 3. Traditionelle regelmæssige opfølgningsbesøg
Model for opfølgning efter oversta et primær behandling Opfølgningssamtale ved læge/sygeplejerske Vurdering af behov for fremmøde i forbindelse med opfølgning Skriftlig opfølgningsplan inkl. symptombeskrivelse Registrering af opfølgningsplan i DBCG Kontaktinformation (kontaktkort)
Model for opfølgning efter oversta et primær behandling (fortsat) Årlig kontakt til patienten f.eks. brev med anmodning om (elektronisk) tilbagemelding til sygeplejerske i amb og visitation derfra til enten et ambulant besøg (sygepl. eller speciallæge) eller ingen fremmøde Indberetning til DBCG Mulighed for direkte henvendelse fra patienten mhp. en individuel aftale om en konsultation
Opfølgning af patienter under endokrin behandling Efter oversta et primær behandling inkl. kemoterapi, anti-her2 terapi og stra lebehandling 1-2 a rlige besøg i ambulatoriet hos sygeplejerske eller læge Udlevering af medicin Registrering i DBCG Ved afslutning af endokrin behandling (5 eller 10 a r) fortsat opfølgning som efter oversta et primær behandling
Billeddiagnostik Årlig mammografi indtil 50-a rs alderen Mammografiscreening hvert andet a r i aldersgruppen 50-79 a r Gælder for alle, der har fået stillet diagnosen brystkræft eller brystkræftforstadium (DCIS)
Opsummering Opfølgning omlægges fra obligatoriske opfølgningsbesøg til en mere behovsorienteret opfølgning (færre unødvendige besøg) Fokus bliver i højere grad rettet mod omra der som rehabilitering/palliation, forebyggelse af komplikationer og opretholdelse af livskvalitet Tidlig opsporing af loko-regionalt recidiv og ny brystkræft styrkes gennem udvidet mammografiscreening Fortsat indberetning til kvalitetsdatabase prioriteres