Psykiatri og Handicap Den 12.01.2011 07/5083 Doj/ Redegørelse 2010 Magtanvendelse på Psykiatri og Handicaps område. Social- og Sundhedsudvalget orienteres en gang årligt om antal sager vedrørende magtanvendelse på Psykiatri og Handicaps område. I henhold til Servicelovens 124 kan magtanvendelse og andre i selvbestemmelsesretten iværksættes, når pleje, omsorg og pædagogisk indsats i det konkrete tilfælde har vist sig utilstrækkelig. Magtanvendelse og andre forudsætter i hvert enkelt tilfælde en individuel vurdering af ets faglige forsvarlighed og nødvendighed. Indgrebene må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Bestemmelserne gælder for personer med betydelig og varigt nedsat psykisk funktionsevne, der får personlig og praktisk hjælp samt socialpædagogisk bistand. Med virkning fra 01.07.2010 blev reglerne om magtanvendelse i lov om social service ændret. Det bevirker, at der er sket ændringer i paragrafhenvisningerne i årsoversigten for 2010, idet 126, stk. 1 nu hedder 126 og en ny bestemmelse 126 a er tilføjet. Nedenfor i teksten kan læses, hvilke situationer, de enkelte paragraffer omhandler. Lovændringen har medført, at der stilles formelle betingelser til borgerens samtykke eller til borgerens frivillige medvirken til et, som kommunen forud for enhver form for magtanvendelse og andre i selvbestemmelsesretten skal indhente. Der er dermed blevet sat mere fokus på, om borgeren er indforstået med et eller ikke. I sidstnævnte tilfælde skal medarbejderne indberette ethvert af magtanvendelse over for den pågældende. Det er forvaltningens opfattelse, at der som følge af de formelle krav til borgernes samtykke og medvirken, er modtaget flere indberetninger i 2010, da alle, hvor borgeren ikke har kunnet give udtryk for at være indforstået med et skal indberettes. Efter Servicelovens 125-129 kan kommunalbestyrelsen træffe beslutning om følgende : Anvendelse af alarmsystemer - 125 Fastholdelse og føring til andet rum - 126 Fastholdelse i hygiejnesituationer - 126 a Tilbageholdelse i boligen - 127 Anvendelse af beskyttelsesmidler - 128 Optagelse i særlige botilbud uden samtykke - 129 Kommunalbestyrelsen har delegeret sin beslutningskompetence til områdechefen for Psykiatri og Handicap eller en af denne udpeget person til at træffe afgørelser om magtanvendelse. I Psykiatri og Handicap er det den juridiske konsulent og de pædagogiske og socialfaglige konsulenter, der vurderer ansøgninger og indberetninger om magtanvendelse og træffer afgørelse i forbindelse hermed. I forvaltningen holdes kvartalsmæssige møder mellem områdechef, driftschef, juridisk konsulent og pædagogiske konsulenter for at følge udviklingen på området, således at der kan iværksættes særlige tiltag, hvis det skønnes nødvendigt. Områdechefen og driftschefen underrettes endvidere omgående i alle tilfælde, hvor der er foretaget magtanvendelses, som ikke kan godkendes. 1
Af nedenstående to tabeller fremgår antal magtanvendelsessager i henholdsvis 2009 og 2010. Antal magtanvendelsessager i 2009 Botilbud/dagtilbud 125 126 126 127 128 129 I alt Godkendte stk. 1 stk. 2 Gefion, døgn 36 36 36 Enghusene (tidl.rosengården) Gefion, dag Ikke godkendte 94 94 93 1 Bøgelunden, døgn 2 26 28 28 Bøgelunden, dag 2 2 1 1 Piberødhus, døgn 6 2 4 12 11 1 Piberødhus, dag Rudersdal Akt.- og Støttecenter Værkstederne ved 1 1 1 RudeSkov Elleslettegård 1 1 1 I alt 142 2 0 30 0 174 171 3 Antal magtanvendelsessager i 2010 Botilbud/dagtilbud 125 126 126 a 127 128 129 I alt Godkendte Ikke godkendte Gefion, døgn 0 36 0 0 0 0 36 34 2 Enghusene 0 99 0 0 0 0 99 89 10 Gefion, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Bøgelunden, døgn 0 9 0 0 27 0 36 36 0 Bøgelunden, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Piberødhus, døgn 0 20 3 0 2 0 25 5 15 Piberødhus, dag 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Rudersdal Aktivitets- 0 2 0 0 0 0 2 2 0 og Støttecen- ter Værkstederne ved 0 0 0 0 0 0 0 0 0 RudeSkov Private botilbud 0 11 0 0 0 0 11 10 1 VilaMeta/Meta kompagniet Udenbys borger på 0 1 0 0 0 0 1 0 1 vores dagtilbud I alt 0 178 3 0 29 0 210 176 29 Sammenholdt med antallet af magtanvendelsestilfælde i 2009 er der samlet set sket en stigning fra 174 sager i 2009 til 210 sager i 2010. I forhold til 2009 indgår nu "udenbys borgere" og det private botilbud Villa Meta i opgørelsen med henholdsvis 1 og 11 sager, mens Elleslettegård ikke er med i 2
opgørelsen længere, idet driftsaftalen mellem Elleslettegård og Rudersdal Kommune blev opsagt med virkning fra 01.01.2010. Elleslettegård var registreret sidste år med 1 magtanvendelse. Hvis man ser bort fra de registreringer, der ikke længere er med i opgørelsen for 2010 og dem, der nu indgår, vil der være sket en stigning på 25 sager i kommunens egne dag- og botilbud i 2010 set i forhold til 2009. Det er forvaltningens opfattelse, at stigningen i antallet af magtanvendelsessager skyldes følgende: De formelle krav til borgernes samtykke og medvirken er øget, hvilket betyder, at alle, hvor borgeren ikke har kunnet give udtryk for at være indforstået med et, skal indberettes. Botilbudene har haft fokus på at styrke dialogen og åbenheden omkring magtanvendelse, hvilket har ført til øget indberetning af magtanvendelse i de gråzonesituationer, hvor tolkning af borgerens reaktioner har været udgangspunkt for indberetning om anvendelse af magt. Antallet af ikke godkendte magtanvendelses, hvor forvaltningen har påtalt anvendelsen af fysisk magt, er steget fra 3 tilfælde i 2009 til 29 tilfælde i 2010, hvilket beskrives nærmere nedenfor. Enghusene Der har på Enghusene været en stigning på 4 tilfælde af godkendte magtanvendelser i 2010 i forhold til 2009, og en stigning på 9 tilfælde af ikke godkendte magtanvendelser i 2010 i forhold til 2009. Årsagen til stigningen skal ses i lyset af, at 2010 har været et meget turbulent år for både beboere og personale. Botilbudet flyttede i slutningen af 2009 fra Rosengården til Enghusene på Tyringevej, og med denne gruppe beboere er det forventeligt, at det tager tid at falde til i nye omgivelser. Organisationen er reorganiseret, hvilket har haft som konsekvens, at der har været en del personaleudskiftninger og lederskift. Både lederskift og personaleskift har naturligt skabt uro blandt beboerne, der har reageret på de ændrede forhold f.eks. ved at være udadreagerende. Der er fra Enghusenes og forvaltningens side arbejdet intenst med at kompetenceudvikle medarbejderne, således at magtanvendelse i en tilspidset situation løses ved hjælp af pædagogiske metoder. Der arbejdes fortsat på, at anbefalinger fra VISO bliver implementeret med henblik på at minimere magtanvendelse i den daglige tilværelse for beboerne. Gefion På Gefion er antallet af magtanvendelser uændret set i forhold til årsopgørelsen i 2009, men der har været 2 ikke godkendte magtanvendelser i 2010 og ingen i 2009. De 28 af magtanvendelserne vedrører 2 borgere. 15 magtanvendelser er sket i forhold til den ene borger, der kun har boet på Gefion i ca. 1 år. Der har været en række problemer med at skærme denne borger fra de øvrige beboere i gruppen både for at forebygge og forhindre overgreb på de andre og af hensynet til hygiejnen i det fælles køkken. Disse problemstillinger har i nogle tilfælde resulteret i magtanvendelser. Der er bl.a. med hjælp fra VISO iværksat tiltag til at forebygge disse episoder. Der har været 13 magtanvendelser i forhold til den anden af de 2 beboere, der har haft en svingende psykisk tilstand, som har medført voldsomme reaktioner overfor de øvrige beboere, hvorfor magtanvendelses har været nødvendige. For at forebygge disse episoder er der igangsat pædagogiske tiltag, der har til formål at styrke strukturen og forudsigeligheden i beboernes hverdag. Gefions målgruppe er mennesker med autismespektrumforstyrrelse og nedsat psykisk funktionsevne. Denne gruppe har en række funktionsvanskeligheder, på det kommunikative, sociale, og adfærdsmæssige område, der tilsammen gør, at de er præget at et højt stress- og angstniveau. Gefion har i 2010 sat yderligere fokus på magtanvendelser og oprettet en supportfunktion, der kan bistå medarbejdere, hvis de er i tvivl om indberetning og/eller registrering af magtanvendelsestilfælde. Gefion forventer dermed, at den øgede dialog og åbenhed omkring magtanvendelser vil kunne føre til en kvalificering af afrapportering med henblik på at udnytte denne til fremadrettet læring. 3
Bøgelunden Bøgelundens botilbud har i 2010 haft en stigning på 7 tilfælde af godkendte magtanvendelser i forhold til 2009. En af forklaringerne er, at der har været meget fokus på at registrere og indberette magtanvendelser i 2010. I forhold til 2009 er det lederens opfattelse, at personalet er blevet langt bedre på grund af kompetenceudvikling på området, at de har fået større kendskab til, hvornår der er tale om en magtanvendelse eller ikke. Stigningen i antallet af ansøgninger efter 128 skyldes, at der på Bøgelunden i løbet af 2010 er flyttet nye borgere ind, der har behov for en 128 foranstaltning. Piberødhus Piberødhus har haft en stigning på 14 tilfælde af magtanvendelser i 2010 set i forhold til 2009. Der har været 15 ikke godkendte magtanvendelser i 2010 set i forhold til 1 ikke godkendt i 2009. På Piberødhus er fokus på magtanvendelsesområdet skærpet generelt. Dette har medført flere indberetninger af godkendte og ikke godkendte magtanvendelser. I forlængelse heraf arbejdes der med en kulturforandring i forhold til borgernes selvbestemmelsesret versus magtanvendelse. Dette omhandler områder, hvor hensigten har været at højne borgerens livskvalitet. Fokus drejer sig ligeledes om at italesætte etiske og pædagogiske dilemmaer, der omhandler varetagelsen af omsorgspligten og at sikre borgeren mod omsorgssvigt. Flere af beboerne på Piberødhus er demensramte. Grundet deres sygdom har de ikke forståelse for varetagelse af hygiejniske og sundhedsmæssige forhold og relevant egenomsorg. I 2010 har der været flere borgere indenfor denne målgruppe, der har haft behov for sundhedsfaglige ydelser, herunder blodprøvetagning og tandlægebesøg. Kendetegnene for indberetningerne er, at borgerne på en og samme tid, både har samarbejdet og udtrykt mishag ved det igangværende samarbejde. I disse situationer har ledelsen haft fokus på borgerens retssikkerhed, og vurderingen har været, at det udtrykte mishag har vejet tungest, og sagerne er derfor indberettet som magtanvendelse. Indsatsen har ført til, at magtanvendelse er et fast punkt på dagsordenen på medarbejdernes teammøder, som bliver afholdt 2 gange om måneden. Ligeledes er der i forlængelse af magtanvendelsesindberetningerne afholdt samtaler, samt opfølgende samtaler med de involverede medarbejdere. Piberødhus har på nuværende tidspunkt 3 borgere, hvor der er tilladelse til magtanvendelse efter Servicelovens 128, som er fastspænding med blød sele. Ligeledes er der en borger, hvor der er tilladelse til magtanvendelse efter servicelovens 126 a, som er tilladelse til fastholdelse i hygiejnesituationen. Grunden til at der er 15 ikke godkendte magtanvendelser skyldes en ansøgning vedrørende én bestemt beboer om tilladelse til at anvende stofseler efter 128, som i meget lang tid har afventet den lægelige dokumentation, der skal indhentes i forbindelse med ansøgningen. Efterfølgende er ansøgning om anvendelse af stofseler til denne beboer blevet godkendt. Det betyder, at de magtanvendelser, der har været foretaget for at fastholde borgeren for at undgå, at denne kommer til skade, ville have været lovlige, hvis ansøgningen havde kunnet behandles uden ventetid. Inden godkendelse var opnået til at anvende stofseler har fastholdelse efter 126 været indberettet som ikke godkendt magtanvendelse. Generelt Alle nye medarbejdere har pligt til at følge forvaltningens udbudte kursus om reglerne om magtanvendelse. Der har i 2010 som planlagt været fokus på at opkvalificere dag- og botilbudenes medarbejdere gennem et magtanvendelsesnetværk, som blev etableret i 2008. Videndeling og undervisning har styrket medarbejderne, og dette arbejder fortsætter i 2011 med det mål, at pædagogiske metoder er løsningen og anvendelse af magt er en nødløsning, helt i overensstemmelse med lo- 4
vens intentioner. Endvidere er der et tæt samarbejde mellem forvaltningens pædagogiske konsulenter og medarbejdere og ledere fra dag- og botilbudene med henblik på at være opmærksom på, hvornår der er tale om en magtanvendelse og ikke. Der kan i nogle situationer være tale om grænsetilfælde, om hvornår magtanvendelsen er et efter magtanvendelsesreglerne, og hvornår der er tale om omsorgspligt. Dag- og botilbudene benytter sig nu af It-systemet Bostedssystemet, hvor bl.a. alt omkring magtanvendelse skal registreres. Der arbejdes kraftigt på at implementere systemet fuldt ud. Effekten af, at personalet kan gå ind i dette system, gør det lettere for dem at tilegne sig viden om den enkelte borgers handleplaner og pædagogiske planer. Bostedssystemet kan ses som et godt og udviklende arbejdsredskab, hvor det pædagogiske arbejde dokumenteres og derfor er et redskab i arbejdet med at nedsætte antallet af magtanvendelses. 5