SYGEPLEJESTUDERENDES MEDICINGIVNING BLODKOMPONENTER Gældende for studerende uddannet efter: Bekendtgørelse om uddannelse til professionsbachelor i sygepleje BEK nr. 29 af 24/01/2008 Side 1 af 11
Indholdsfortegnelse for teoretisk og klinisk undervisning: 1. Generelt om ansvar og kompetence... 3 2. Generelt om medicingivning... 3 3. Forudsætninger og ansvar for medicingivning i uddannelsesforløbet... 5 4. Generelt om indgift af blodkomponenter... 6 5. Studerendes forudsætninger for at være kontrollant... 6 6. Skematisk oversigt over de studerendes kompetencer i uddannelsen... 7 7. Baggrundsmateriale... 8 Bilag 1: Oversigt over tiltag på de enkelte moduler på Sygeplejerskeuddannelsen Viborg/Thisted, der retter sig imod undervisning i medicingivning.... 10 Dokumentet beskriver, hvornår sygeplejestuderende kan varetage forskellige opgaver, der vedrører medicingivning og indgift af blodkomponenter. Dokumentet vedrører sygeplejestuderende ved VIA University College Sygeplejerskeuddannelsen i Viborg og Thisted. Side 2 af 11
1. Generelt om ansvar og kompetence Dette dokument omhandler sygeplejestuderendes ansvar og kompetence vedrørende medicingivning og indgift af blodkomponenter, og er udarbejdet ud fra gældende love og vejledninger. Formålet med denne instruks er at beskytte de sygeplejestuderende mod for store krav, samt at præcisere, hvornår hvilke krav bør kunne stilles til studerende på forskellige uddannelsestrin. Desuden præciseres den enkelte sygeplejestuderendes personlige ansvar i forhold til medicingivning. 2. Generelt om medicingivning Udgangspunktet for dokumentet er Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler udsendt af Sundhedsstyrelsen 2006. I vejledningen defineres begreber vedrørende medicingivning således: Medicingivning: Dispensering af medicin og medicinadministration Dispensering: De processer hvorved personalet optæller eller tilbereder ordineret medicin til indgift, dvs. afmåler, ophælder eller optrækker i anden beholder, samt eventuelt tilsætter middel til opløsning eller blanding : Personalets omdeling og hjælp til patientens indtagelse af medicin, herunder den fornødne observation af patienten. Ved patienters administration af egen medicin forstås at patienten selv har ansvaret for at indtage medicinen (Sundhedsstyrelsen, 2006. Side 4-5) Pligter og ansvar knyttet til medicingivning: - Ledelsen på de forskellige kliniske uddannelsessteder skal udarbejde instrukser om sygeplejestuderendes håndtering af medicin. Der kan således gælde forskellige instrukser for sygeplejestuderende på samme uddannelsestrin, afhængig af uddannelsesstedet, hvor de studerende afvikler klinisk undervisning (forskellige sygehusafdelinger, psykiatriske afdelinger og behandlingssteder, hjemmeplejeområder, døgninstitutioner). - Al medicin skal være lægeordineret, og der skal foreligge en formel og tilgængelig beskrivelse af præparaterne på det kliniske uddannelsessted. - Dispensering af medicin og medicinadministration består af to arbejdsopgaver, der ikke nødvendigvis udføres af den samme person. Dispensering af medicin medfører ansvar for, at dispenseringen sker i overensstemmelse med det ordinerede, samt at den dispenserede medicin er mærket med patientens navn og personnummer. medfører ansvar for at sikre, at identifikation af patienten som modtager medicinen svarer til identifikationen på den dispenserede medicin. - Medicingivningen er dog først afsluttet, når medicinen er indtaget og observation af virkning/bivirkning er foretaget. Side 3 af 11
- Når studerende modtager klinisk undervisning planlagt af uddannelsesstedet, er den studerendes virksomhed ikke omfattet af autorisationslovgivningen, men derimod af de instrukser, der er fastlagt af det pågældende kliniske uddannelsessteds ledelse, samt nærværende instruks udarbejdet af VIA University College Sygeplejerskeuddannelsen i Viborg / Thisted. - Når en sygeplejerske delegerer dispensering af medicin og/eller medicinadministration til en studerende, er pågældende sygeplejerske ansvarlig for, at den studerende får den fornødne instruktion. Sygeplejersken har derfor både ret og pligt til at kontrollere den studerendes viden og færdigheder, uanset om den studerende har udført tilsvarende sygeplejehandlinger selvstændigt tidligere i uddannelsen. - Sygeplejestuderende er selv ansvarlige for, at de ikke selvstændigt udfører medicingivning, som vedkommende ikke har teoretisk viden og praktisk erfaring i forhold til. Det er den studerendes ansvar at tilegne sig specifik viden om det enkelte præparat. - Det er vigtigt at delegation fra sygeplejerske til studerende er tydelig og afgrænset. Sygeplejersken skal sikre sig, at den studerende har den fornødne viden og færdigheder forud for delegationen. Det omfatter viden om udførelse af opgaven, identifikation af patienter, evne til at udføre opgaven samt forudsætninger for at kunne foretage et fagligt skøn i situationen. Medicingivning omfatter: A. Alle administrationsformer, undtaget injektioner, ikke-isotone infusioner og infusion af medicin B. Subcutan, intramuskulær, intravenøs og epidural injektion C. Infusionsterapi bortset fra undtagelser nævnt under A D. P.N. medicin E. Projektmedicin F. Naturmedicin Sygeplejestuderende bør kun oplæres i medicingivning af generelt anvendte præparater. Den studerende må ikke give medicin, hvor der kræves specielle teoretiske/praktiske forudsætninger af en færdiguddannet sygeplejerske. Sygeplejestuderende bliver oplært i medicingivning beskrevet under punkterne A, B og C. Oplæringen og tilegnelse af kompetencerne til medicinadministration sker i den kliniske undervisning. Sygeplejestuderende må i samråd med en sygeplejerske give p.n. medicin, når dette er en skriftlig lægeordination (D). Den studerende må kun give medicin, som er optaget i bogen Medicin.dk (www.medicin.dk). Som konsekvens heraf bør sygeplejestuderende ikke pålægges at administrere projekt- og naturmedicin (E g F). Undtaget herfra er projektmedicin, som indgår i projekter, der er godkendt af Videnskabsetisk Komité. Side 4 af 11
Igennem uddannelsesforløbet er der forventning om, at den studerende kan påtage sig stadig flere dele af medicingivningen. Afhængig af praksis på de kliniske uddannelsessteder er det forskelligt, hvilke administrationsformer den enkelte studerende har erfaring med. Nedenstående beskrivelse viser, hvornår hvilke krav kan stilles til den studerende. 3. Forudsætninger og ansvar for medicingivning i uddannelsesforløbet Undervisning i medicingivning hører under fagene farmakologi og sygepleje. Modul 1-4: Den studerende er ikke undervist i farmakologi i den teoretiske undervisning, og den studerende er ikke oplært i medicinadministration. Den studerende må ud fra lokale retningslinjer for det kliniske uddannelsessted oplæres i administration af medicin, med undtagelse af intravenøse injektioner, infusion af ikke-isotone væsker samt infusion af medicin. Den studerende har ikke forudsætninger for at dispensere medicin. Når den studerende er undervist, oplært og kontrolleret teoretisk og praktisk på uddannelsesstedet, må vedkommende varetage medicinadministration til de patienter, vedkommende udfører sygepleje for. Modul 5-8: Den studerende modtager undervisning i farmakologi, på modul 7 svarende til 2 ECTS point og på modul 8 svarende til 1 ECTS point. På modul 7 undervises der i generel farmakologi og på Modul 8 i psykofarmaka. På Modul 6, 7 og 8 undervises der i sygeplejefaget i medicingivning og vejledning af patienter i medicinadministration. Modulernes rækkefølge er forskellig for de studerende. Der er følgende muligheder: Modul 5 7 6 8, 5 7 8 6 eller 7 8 6 5. Alle studerende, der kommer i klinisk undervisning på Modul 6 og 8, har således modtaget undervisning i generel farmakologi, og studerende, der skal i klinisk undervisning i psykiatrien på Modul 8, vil altid forud have modtaget teoretisk undervisning i psykofarmaka. Når den studerende er undervist, oplært og kontrolleret teoretisk og praktisk i afdelingen/det kliniske uddannelsessted, må vedkommende varetage medicingivning til de patienter, vedkommende udfører sygepleje for. Studerende må ikke pålægges at udføre tvangsmedicinering. Modul 9-12: På Modul 9 modtager den studerende ikke undervisning i farmakologi og medicingivning. Den studerende modtager undervisning i farmakologi på Modul 10 svarende til 2 ECTS point. Der undervises i farmakologi relateret til udvalgte somatiske sygdomme, og der undervises i lægemiddelregning. Den studerende modtager endvidere undervisning i medicingivning vedrørende intravenøs administration i den teoretiske undervisning på Modul 10. Endvidere trænes medicingivning i færdighedslaboratoriet. Side 5 af 11
På modul 11 og 12 må den studerende, når han/hun er undervist, oplært og kontrolleret teoretisk og praktisk på det kliniske uddannelsessted, varetage medicingivning til grupper af patienter. Den studerende må varetage intravenøs og epidural injektion selvstændigt, når vedkommende er undervist, oplært og kontrolleret teoretisk og praktisk på uddannelsesstedet. Det er en forudsætning, at disse administrationsformer normalt varetages af uddannelsesstedets sygeplejersker. Studerende må ikke pålægges at udføre tvangsmedicinering. 4. Generelt om indgift af blodkomponenter Udgangspunktet er Vejledning om blodtransfusion fra Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 2007, Blodtransfusion (punkt 12 i e-doc), Fælles Dokumenter for Region Midtjylland, Blodtransfusion, retningslinjer gældende for Region Nordjylland, samt Vejledning om udfærdigelse af instrukser, udsendt af Sundhedsstyrelsen 2000. Behandling med blod må kun ske efter forudgående lægelig ordination. I afdelingen skal foreligge en instruks fra blodbanken, som omfatter opsætning og tilkobling af blodkomponent. Den person, som er ansvarlig for transfusionen (person 1), skal være sygeplejerske, jordemoder eller læge. Kontrollanten (person 2) skal have modtaget undervisning i udførelse af transfusion og kontrolforanstaltningerne hertil. 5. Studerendes forudsætninger for at være kontrollant Modul 1-4: Den studerende har ikke modtaget undervisning vedrørende infusion af blodkomponenter og kontrolforanstaltninger knyttet hertil. Den studerende har ikke forudsætninger for at varetage sygeplejeopgaver relateret il infusion af blodkomponenter. Modul 5-8: Den studerende har ikke modtaget undervisning vedrørende infusion af blodkomponenter og kontrolforanstaltninger knyttet hertil. Den studerende har ikke forudsætninger for at varetage sygeplejeopgaver relateret il infusion af blodkomponenter. Modul 9-14: Den studerende har på Modul 10 modtaget undervisning om infusion af blodkomponenter, og har således på modul 11, 12, 13 og 14 forudsætninger for at være kontrollant i forbindelse med blodtransfusion. Side 6 af 11
6. Skematisk oversigt over de studerendes kompetencer i uddannelsen Skemaet viser den højest mulige kompetence i forbindelse med medicingivning og indgift af blodkomponenter, som den studerende kan opnå i de forskellige moduler: A B Semester Modul 4 Modul 5-8 Modul 11-14 Afgrænsning: Enkelte, egne patienter En gruppe patienter Alle administrationsformer, undtaget injektioner, ikke-isotone infusioner og infusion af medicin Subcutan og intra-muskulær injektion B Intravenøs injektion B Epidural injektion C Infusionsterapi og isotone væsker D P.N. medicin i samråd med sygeplejerske i samråd med sygeplejerske i samråd med sygeplejerske E Projektmedicin. Forudsætter godkendelse, Videnskabsetisk Komite F Naturmedicin Indgift af blodkomponenter Være kontrollant (person 2) Skemaets indhold er uddybet i den foranstående tekst. Side 7 af 11
7. Baggrundsmateriale Bekendtgørelse om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv., BEK nr. 1 af 03/01/2011, Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=134520 Bekendtgørelse af sundhedsloven., LBK nr. 913 af 13/07/2010, Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=130455 Bekendtgørelse om uddannelse til professionsbachelor i sygepleje, BEK nr. 29 af 24/01/2008, Undervisningsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=114493 Blodtransfusion. Punkt 12.3 i e-doc, Fælles Dokumenter for Region Midtjylland: http://e-dok.rm.dk/e-dok/e_7601ada.nsf/aabnkapitel/92c2cc9ebc5cb046c12571ff001e4d67 Blodtransfusion, retningslinjer gældende for Regions Nordjylland: https://pri.rn.dk/pri/aas/oc/fbeki/sider/f39b0d6d-7384-4adc-87d3-f2ef82beb520.aspx Kristensen, Kent. Sundhedsjura. 3. rev. Udgave. København: Gads Forlag; 2008 Bekendtgørelse af lov om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed. LBK nr. 1350 af 17/12/2008. Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=138178 Medicin.dk Findes på internetadressen: http://medicin.dk/ Vejledning om blodtransfusion. VEJ 10333 af 07/12/2007.Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=114821 Vejledning om identifikation af patienter og anden sikring mod forvekslinger i sundhedsvæsenet. VEJ nr. 60258 af 01/05/1998. Indenrigs- og Sundhedsministeriet: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=21100 Vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Sundhedsstyrelsen, 2006: http://www.sst.dk/publ/publ2006/kot/medicinhaandtering/vejl_ordination_haandtering_laegemidler. pdf Vejledning om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2011: https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=134522 Side 8 af 11
Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser. VEJ nr. 9229 af 29/04/2005. Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2005. https://www.retsinformation.dk/forms/r0710.aspx?id=10045 Vejledning om udfærdigelse af instrukser. Sundhedsstyrelsen 2000: http://www.sst.dk/publ/vejledninger/00/instrukser/index.htm Side 9 af 11
Bilag 1: Oversigt over tiltag på de enkelte moduler på, der retter sig imod undervisning i medicingivning. Modul Hvilke tiltag findes på modulet i forhold til undervisning i medicingivning ECTS-point Modul 1 Ingen undervisning i medicingivning Modul 2 Modul 3 Modul 4 Ingen undervisning i medicingivning Ingen undervisning i medicingivning Ingen undervisning i medicingivning. Den studerende må ud fra lokale retningslinjer på det kliniske uddannelsessted oplæres i medicinadministration, med undtagelse af intravenøse injektioner, infusion af ikke-isotone væsker samt infusion af medicin. Den studerende har ikke forudsætninger for at dispensere medicin. Når den studerende er undervist, oplært og kontrolleret teoretisk og praktisk i afdelingen/det kliniske uddannelsessted, må vedkommende varetage medicinadministration til de patienter, vedkommende udøver sygepleje for. Modul 5 Modul 6 Modul 7 Ingen undervisning i medicingivning Forberedelse til injektionsgivning: - forberedelse af borgeren, - håndhygiejne - klargøring af medicin, kontrol og optrækning, - udmåling - selve injektionsstedet i.m./s.c. - bortskaffelse af sprøjter og kanyler. De studerende praktiserer medicingivning på deres kliniske undervisningssted under vejledning af en klinisk vejleder. Den farmakologiske viden testes og vurderes i den interne kliniske prøve. Der gives basal undervisning i farmakologi svarende til 2 ECTS point for nærmere uddybning se modulbeskrivelsen. På sigt er det planen, at der skal udvikles træningstiltag / selvstudium i fx medicinregning. NB Dette modul udbydes før modul 6 og 8 2 Side 10 af 11
Modul Hvilke tiltag findes på modulet i forhold til undervisning i medicingivning ECTS-point Modul 8 Der gives undervisning i farmakologi svarende til 1 ECTS point med fokus på specifikt anvendte lægemidler i psykiatrisk behandling. De studerende praktiserer efterfølgende medicingivning på deres kliniske undervisningssted under vejledning af en klinisk vejleder. Den farmakologiske viden testes og vurderes i den interne kliniske prøve. 1 Modul 9 Modul 10 Ingen undervisning i medicingivning. Der gives undervisning i farmakologi relateret til udvalgte somatiske sygdomme svarende til 2 ECTS-point, og der undervises i lægemiddel-regning. Endvidere gives der undervisning og øvelser i medicingivning, herunder dispensering, samt anlæggelse af ivadgang Den farmakologiske viden testes i forbindelse med den eksterne teoretiske prøve. Modul 11 Modul 12 Modul 13 Modul 14 Undervisning i klinikken, hvor medicingivning er en integreret del af praksis. Medicingivning indgår som en naturlig og uundgåelig del af sygeplejen til de patienter, for hvem den studerende varetager sygeplejen på prøvedagen. Undervisning i klinikken, hvor medicingivning er en integreret del af praksis, og således også en integreret del af klinisk prøve som på modul 11. Der er fokus på kvalitetsudvikling, hvor medicingivning kan være et emne for udvikling. Ingen undervisning i medicingivning Ingen undervisning i medicingivning Side 11 af 11