Område: Driftssekretariatet Afdeling: Konsulent og rådgivning Journal nr.: 10/18909 Udarbejdet af: Else Pedersen E-mail: else.pedersen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631072 Uanmeldt tilsyn 2013 Center for Misbrug og Socialpsykiatri, Region Syddanmark Afdeling Holtegården, 6630 Rødding. Adresse: Gammelengvej 6A, 6630 Rødding. Hjemmeside: www. holtegaarden.dk Dato: 3. april 2013 Tilsynsførende: Specialkonsulent Hege Margrethe Grunnet og socialfaglig konsulent Else Pedersen Kort om tilbuddet. Pr. 1. januar 2013 blev Holtegården lagt sammen med de øvrige socialpsykiatriske tilbud i Region Syddanmark, Syrenparken inkl. Pomonahuset, Center for Misbrug og Socialpsykiatri og Teglgårdshuset, som nu udgør Center for Misbrug og Socialpsykiatri, Region Syddanmark. Centeret har fælles centerleder og vicecenterleder. Holtegården har efter centerdannelsen én afdelingsleder. Holtegården er et socialpsykiatrisk tilbud efter Servicelovens 108 og 104. Målgruppen er voksne borgere med psykisk sygdom, som medfører adfærdsmæssige eller tilpasningsmæssige vanskeligheder. Målgruppen defineres som personer med almenpsykiatriske lidelser, f.eks. psykoser og grænsepsykoser. Beboernes sygdom er af en sådan sværhedsgrad, at der er behov for et specialiseret døgntilbud. I botilbuddet findes 18 lejligheder, fordelt på 2 afdelinger. Der er tilknyttet fast personale til hver afdeling. Ud over aktivitetstilbuddet (21,5 pladser) er der mulighed for i mindre omfang at tilbyde beskyttet beskæftigelse efter Servicelovens 103, eller der kan være tale om pædagogisk observation. Tilsynets generelle indtryk af tilbuddet. Holtegården er i en periode med store organisatoriske ændringer i forbindelse med centerdannelse og ny ledelse. Det er tilsynets indtryk, at der er en positiv tilgang til disse ændringer. Tilsynet vurderer, at tilbuddets indhold svarer til målgruppens behov. Der er flere beboere med udadreagerende adfærd og komplekse behov, og der er p.t. 4 særforanstaltninger. Tilsynet vurderer, at der arbejdes ud fra en fælles tilgang, herunder en psykodynamisk forståelsesramme, kognitive behandlingsformer, Almindelig Daglig Levevis (ADL) og NADA ørepunktur samt Holtegårdens værdigrundlag. Tilsynet bemærker, at Holtegården har en procedure
for risikovurdering (trafiklyset), som anvendes i forhold til beboerne, som vurderes at have svingende sindsstemninger, herunder evt. udadreagerende adfærd. Det er tilsynets vurdering, at der er fokus på faglig udvikling, hvilket foregår i samarbejde med andre socialpsykiatriske botilbud i Center for Misbrug og Socialpsykiatri, Region Syddanmark. Det er tilsynets indtryk, at Holtegården er et organisatorisk og driftmæssigt veldrevet tilbud. Til videre kvalitetssikring og udvikling anbefaler tilsynet: Tilsynet har ikke fundet forhold, der leder til fremsættelse af anbefalinger. 4. Evt. bemærkninger fra forstanderen og driftsdirektør, som ikke er indarbejdet. Fra centerlederen: Ingen. Fra driftsdirektøren: Ingen. 5. Fremsendelsesbemærkning til driftsdirektøren. Rapporten fremsendes hermed til videre behandling, idet tilsynsbesøget ikke har givet anledning til konkrete anbefalinger. Den 9. september 2013, ABJ. 6. Tilsynsbesøgets forløb. Fokuspunkter: Tilsynet har i perioden november 2012 august 2013 særligt fokus på utilsigtede hændelser i forhold til sundhedsfaglige opgaver/medicinhåndtering. Dette er også blevet undersøgt ved uanmeldt tilsyn på Holtegården. Forløb. Tilsynet ankom kl. 10.15. Tilsynet blev modtaget af en administrativ medarbejder, som kontaktede centerchefen. Afdelingslederen var til et møde ude af huset og deltog ikke i det uanmeldte tilsyn. Tilsynet interviewede 2 medarbejdere, hvoraf den ene stod for rundvisningen. Deltagere i tilsynet: 2 medarbejdere. Tilsynet hilste på beboere i forbindelse med frokost og rundvisning. Tilsynet forlod tilbuddet kl. 13.30. Aktuel situation Beboergruppen/brugergruppen. Side 2 af 6
En medarbejder, som tilsynet talte med, oplyste at der er sket en ændring i beboergruppen igennem de senere år. Beboerne er mere udadreagerende og har mere komplekse problemstillinger. Der er etableret 4 særforanstaltninger, som løbende evalueres med kommunerne ca. hver 3. måned. En medarbejder oplyser, at flere af beboerne har/har haft udfordringer med misbrug, men der findes ikke stoffer i huset. Ifølge medarbejderen, er der flere beboere, som efter besøg hos venner, som bor udenfor Holtegården, ønsker at få foretaget en urinprøve (undersøgelse af om der er indtaget narkotiske stoffer). Det oplyses, at 6 af beboerne har en dom, og der er samarbejdsmøder omkring disse beboere med retspsykiatrisk afdeling. Møderne foregår 1 gang om måneden på Holtegården. Tilsynet havde under rundvisningen en kort samtale med en beboer, der har været på Holtegården i mange år. Han sad og skrev på computer i musiklokalet. Beboeren fortalte, at han skriver meget på computeren og har på den måde kontakt til mange mennesker. Han oplyste, at han befinder sig godt på Holtegården. Faglige problemstillinger: Tilsynet bemærker, at Holtegården, der arbejder med standarder under Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM), er blevet evalueret af eksterne surveyors i forhold til arbejde med standarderne for kommunikation, brugerinddragelse og individuelle planer. Holtegårdens arbejde med de nævnte standarder er blevet vurderet til at være opfyldt uden bemærkninger. Evalueringen og Holtegårdens arbejde med standarder kan læses på Holtegårdens hjemmeside: http://www.holtegaarden.dk/wm213807. En af medarbejderne fortalte om fokus på medarbejdernes kompetenceudvikling i tråd med beboergruppens udfordringer. Jf. ovenfor er der beboere, der har misbrugsproblematikker, omend dette ikke forekommer på Holtegården. Medarbejderen er derfor blevet tilmeldt et kursus om misbrug, der udbydes af regionen. Ifølge medarbejderen er der kommet større fokus på rehabiliteringsdelen i støtten, der ydes til beboerne. Der arbejdes her med, at beboerne skal blive i stand til at klare flere praktiske gøremål i hverdagen. Støtten til beboerne tager udgangspunkt i beboerens individuelle plan, herunder mål og delmål. Ifølge medarbejderen har hver beboer ca. 3 delmål, som der arbejdes med ad gangen. Mål og delmål er skrevet ind i Bosted Systemet. De fleste af beboerne på Holtegården benytter Holtegårdens aktivitetsafdeling Oasen. Nogle kommuner har opsagt aktivitetstilbuddet for beboere over 67 år. Risikovurdering: Holtegården har beskrevet og arbejder med risikovurderingsværktøj Trafiklyset rød (ustabil) gul (begyndende ustabil) grøn (stabil). Trafiklyset bruges ikke til alle beboerne, men anvendes til de beboere, som er udadreagerende. Det drejer sig om 4-5 beboere. En medarbejder viste, hvordan der arbejdes med registrering ud fra trafiklysmodellen. Ifølge medarbejderen er trafiklyset et godt redskab til at give et overblik over beboernes sindsstemning allerede fra man møder ind på arbejde. Udover registrering af om den enkelte beboer befinder sig i grøn, gul eller rød zone, så benyttes skemaerne til at registrere, hvilke støttende initiativer, der er iværksat (når beboeren befinder sig i gul eller rød zone). De støttende initiativer, der typisk er samtaler, noteres som ansigt-til-ansigt tid (ATA-tid), og varighed. Side 3 af 6
Medarbejderen fortalte, at trafiklysmodellen benyttes til flere af beboerne, der har en særforanstaltning. Her benyttes skemaerne også til dokumentation af den ekstra støtte, der er ydet i forhold til den enkelte beboer, hvilket anvendes ved samtaler om ressourcebehov med den enkelte beboers kommune. Magtanvendelser: I 2012 er der indberettet 2 magtanvendelser på Holtegården. Den ene er nødværge, og den anden er af karakteren `andre tilfælde af magtanvendelse. I 2013 er der, indtil tilsynsdagen, indberettet 5 magtanvendelser, som alle er vurderet til at være `tilladt magtanvendelse. En medarbejder fortalte, at der er fokus på opfølgning efter en magtanvendelse. Magtanvendelserne drøftes i personalegruppen, og der er fokus på, om man kunne have håndteret situationen på anden vis, samt om hvordan medarbejderen er blevet påvirket af episoden. Personalegruppen er hvert andet år på kursus i konflikthåndtering. Personalesituationen. Medarbejderen oplyser, at overgangen til centerdannelsen var godt forberedt af forstanderen, og det har ikke været et problem med overgangen. Inden centerdannelsen var der 1 forstander og 2 afdelingsledere på Holtegården, og det har været en forandringsproces, at der nu kun er en afdelingsleder, som naturligvis ikke kan deltage i alle møderne på Holtegården. Medarbejderen fortalte om god mulighed for åben dialog med afdelingslederen. Medarbejderne gav udtryk for at trives på Holtegården. Tilsynet spurgte til, hvor mange medarbejdere, der var på arbejde på tilsynsdagen, og fik oplyst, at der var 6 personer på arbejde på afdelingerne, hvoraf de 3 er elever. På aftenvagt er der 2 personaler på arbejde. Ifølge medarbejderne er der relativt ofte travlt, og der blev ytret ønske om mere tid til bl.a. dokumentation. Tilsynet har efterfølgende fået tilsendt en opgørelse, som viser, at der er overensstemmelse imellem antal medarbejdere, der er på arbejde og den udmeldte ansigt-til-ansigt-tid (ATA-tid). Holdtegårdens udmeldte ATA-tid er 3,1 timer pr. beboer i perioden kl. 7.00-23.00. De fysiske rammer. Holtegården ligger i udkanten af Rødding med kort afstand til byen og indkøbsmuligheder. Byggeriet er fra 1982 og gennemgribende renoveret i 2002. Der er 18 lejligheder, som alle er på ca. 49 m2 og indeholder stue med køkkenniche, soveværelse og badeværelse. Der er udgang til egen terrasse. I hver afdeling findes et fællesopholdsrum og køkken med spiseplads, hvor der er mulighed for at spise sammen med andre beboere i afdelingen. Af øvrige fællesrum så tilsynet et aktivitetsrum med musikinstrumenter og computere, en lys havestue og cafe. Hertil kommer medarbejderkontor, mødelokale samt stort køkken, hvor den varme mad tilberedes. Aktivitets- og samværstilbuddet ligger i en sidebygning med egen indgang. I Aktivitetslokalet er der ophængt ugeplan med forskellige temaer for hver dag samt tremåneders plan med større aktiviteter. Tilsynet vurderer efter rundvisningen, at der var rent og ryddeligt overalt. Driftsforhold. Der er plads til 18 beboere på Holtegården, og p.t. er der 100 % belægning. Fokuspunkter. Side 4 af 6
Tilsynet har haft særligt fokus på utilsigtede hændelser vedrørende medicinhåndtering og opgaver, der er ordineret af sundhedsfaglige personer (generelt fokus, som gennemføres ved alle tilsyn i perioden november 2012 - august 2013). - Antal beboere, der får medicin eller ydelser, der er ordineret af sundhedspersoner: Alle beboerne får (i forskellig grad) støtte til medicinhåndtering. Enkelte får støtte til ydelser, der er ordineret af sundhedsfaglige personer, i forbindelse med f.eks. genoptræning, tåskavanker og diabetes. - Antal medicinansvarlige (medarbejdere med medicinkursus): Alle sundhedsfaglige medarbejdere er medicinansvarlige. Alle pædagoger er undervist og udleverer medicin. - Er de retningsgivende dokumenter vedrørende medicinhåndtering implementeret? De retningsgivende dokumenter vedrørende medicinhåndtering er, ifølge en medarbejder implementeret, idet de kendes og anvendes. - Er de retningsgivende dokumenter vedrørende utilsigtede hændelser implementeret? De retningsgivende dokumenter for Utilsigtede hændelser er, ifølge ledelsen, implementeret, og utilsigtede hændelser indberettes i DPSD. Det er den medarbejder, der udfører eller opdager den utilsigtede hændelse, der indberetter i DPSD. Episoden drøftes efterfølgende på det førstkommende teammøde. - Antal utilsigtede hændelser: Indtil tilsynsdagen er der indberettet 1 utilsigtet hændelse til Dansk Patient Sikkerheds Database (DPSD). Den pågældende hændelse omhandler medicinering, der ikke er givet til tiden. Den er alvorlighedsklassificeret som ingen skade. Tilsynet fik udleveret oversigt over utilsigtede hændelser, der er registreret i Bosted Systemet i 2012, hvor der er registreret 7 utilsigtede hændelser. Disse utilsigtede hændelser havde forskellig karakter, og der var ikke et mønster, der kunne tyde på typiske gentagelser af samme form for utilsigtede hændelser. - Oplæring og introduktion til medicinhåndteringsopgaver for vikarer og nyansatte medarbejdere: Ved introduktion af nye medarbejdere, elever og studerende, gennemgås de retningsgivende dokumenter for medicinhåndtering, utilsigtede hændelser og magtanvendelse, sidstnævnte skriver den nyansatte under på, at de er introduceret i. Klager Der har, ifølge ledelsen, ikke været klager siden sidste tilsyn. 9. Andet: Opfølgning på anbefaling fra anmeldt tilsyn den 30. maj 2012: - At der på Holtegården drøftes, hvordan mødestrukturen evt. kan justeres således, at man sikrer en koordinering af kerneopgaven, medarbejdernes trivsel og tilstrækkelig informationsniveau. Side 5 af 6
Opfølgning: Der holdes teammøde 3 timer hver 14. dag i hvert team. Der er arbejdet på at strukturere møderne, og der er dagsorden, ordstyrer og referent. Teammøderne starter altid med en trivselsrunde. Derudover er der dagligt formaliseret refleksionstid på en halv time, hvor drøftelse af aktuelle problemstillinger kan ske, og der er mulighed for at drøfte problemstillinger med kollegaer i løbet af arbejdsdagen. Side 6 af 6