Velfærd og Sundhed Sagsnr. 27.00.00-P05-6-14 Sagsbe. TC/SR/MSJ Dato:03.09.2015 Strategi for demensområdet 2015-2019 Håndterbarhed Begribelighed Meningsfuldhed Oplevelse af sammenhæng 1
Formål Horsens Kommune har igennem en årrække været toneangivende på demensområdet og har løbende justeret tilbud og indsatser efter de identificerede behov. Denne meget positive udvikling ønsker Horsens Kommune at fortsætte, og derfor lægges en Strategi for demensområdet 2015-2019, således at vores mission og vision med arbejdet bliver endnu tydeligere, til gavn for borgerne, deres pårørende, medarbejderne og samarbejdspartnerne. Et andet mål med Strategien er at imødekomme udfordringerne i forhold til det øgede antal borgere der får en demenssygdom samt nationale og internationale faglige tendenser og samfundsudviklingen. Det fremgår af Demensundersøgelsen 2014, at der er ca. 800 borgere i Horsens Kommune, der har en demenssygdom. Demensteamet har kontakt med 300 af disse borgere, som bor i eget hjem. 108 borgere med demenssygdom bor i demensenhederne. De resterende ca. 400 borgere bor i almindelige plejeboliger eller i eget hjem med tilknytning til hjemmepleje og/eller hjemmesygepleje. Ved Pårørendeundersøgelsen 2013/2014 blev der identificeret en række behov. Med udgangspunkt i behovene er der udviklet og igangsat en række indsatser, samt understøttet eksisterende indsatser. Følgende opmærksomhedspunkter, som er til veje bragt i Demensundersøgelsen 2014 og Pårørendeundersøgelsen 2013/2014, indgår i strategien for demensområdet: Flere borgere med demens Behov for mere fokus på tidlig opsporing og lægelig udredning Flere borgere med demens med udfordrende/forstyrrende adfærd Brug for bedre samarbejde på tværs både internt og eksternt Brug for mere vidensformidling - til det øvrige samfund, samarbejdspartnere og internt i kommunen Løbende tilpasning af aktiviteter/tilbud Politisk vision og målsætning Velfærd- og Sundhedsudvalgets visioner Vi sikrer fremtidens velfærd ved at være innovative og gå nye veje Vi har en god velfærdsøkonomi, fordi vi lykkes med mere for færre Vi synliggør vores resultater og kvalitet og gør det, der virker bedst Vi samarbejder med borgerne, borgernes netværk og pårørende Borgerne er tilfredse og mestre deres egen livssituation Velfærd- og Sundhedsudvalgets politiske målsætning på Ældreområdet 1 : At Horsens Kommune har opdateret viden om forhold, udfordringer og prognoser på demensområdet og bruger denne viden til at fastholde sin førende position på området. 1 Delmål 4 under Ældre med særlige behov i Udvalgsplan 2014-2017 Velfærds- og Sundhedsudvalget 2
Målsætninger for understøttelse af borger og pårørendes hverdagsliv Indsatserne i strategien tager udgangspunkt i den hverdag, som kommunens medarbejdere og ledere, i mødet med borgeren, pårørende og samarbejdspartnere agerer i. I tilgangen tages der til en hver tid udgangspunkt i Horsens Kommunes værdier og sundhedsfremme, hvor hverdagen gøres håndterbar, begribelig og meningsfuld så borgeren og pårørende oplever sammenhæng. Fagligheden blandt kommunens medarbejdere er høj og tager udgangspunkt i en sundhedsfaglig, neuropædagogisk, neuropsykologisk og socialpædagogisk tilgang. Ved at der i de enkelte borgerforløb er en tovholder, der iværksætter rette tilbud/indsatser på rette tidspunkt, lykkes vi med at skabe tryghed og tilgængelig for borgeren og de pårørende. En koordineret indsats gør, at der bliver en oplevelse af et sammenhængende forløb. Forskningsprojektet Hjernespind, lavet i Horsens kommune i perioden 2012-2013, viser at en pleje med tydelige menneskelige værdier, som anerkendelse, respekt og ligeværdighed er afgørende i omsorgen for borgere med demens. Et andet og yderst vigtigt aspekt i relationen mellem medarbejdere og borgeren og dennes pårørende er at se mennesket bag sygdommen og det levede liv. Dette medvirker til øget livskvalitet. Strategien for demensområdet i Horsens Kommune indeholder 9 hovedspor. 1. At der er fokus på tidlig opsporing for at kunne iværksætte rette indsatser på rette tidspunkt til understøttelse af borgeren og de pårørendes livskvalitet og håndtering af hverdagslivet. Forskningsmæssigt er det bevist, at det er vigtigt, at der sker en tidlig opsporing, så medicinsk behandling kan igangsættes så hurtigt som muligt. Desuden er den tidlige opsporing vigtig i forhold til at få skabt klarhed over sygdomsforløbet for borgeren og dennes pårørende, idet viden om sygdommen medvirker til mestring af hverdagslivet. Ved den tidlige opsporing kan indsatser i form af træning og rehabilitering igangsættes og sygdomsudviklingen kan forsinkes. Øge synligheden og tilgængeligheden til Demensteamet. Sikre at der er let tilgængelighed til neuropsykologisk konsultation, rådgivning, vejledning, supervision og udredning. Udbrede kendskabet og brugen af den Åbne rådgivning. Udbrede kendskabet og brugen af Hotlinen. 2. At der er en høj grad af lægelig udredning og sundhedsfaglig udredning så rette behandling og indsats kan iværksættes. Den sundhedsfaglige udredning skal igangsættes ved mistanke om begyndende demenssygdom og er grundlaget for den lægelige udredning. Den lægelige udredning skal afklare mulige forvekslingsdiagnoser og medvirke til igangsættelse af en videre demensudredning på Demensklinikken. Have et fortsat øget fokus på, at borgere, der vurderes at have en demenssygdom, bliver lægeligt udredt. 3
Være i løbende dialog med praktiserende læger om vigtigheden af lægelig udredning herunder deltage i mødeforum med de praktiserende læger. Sikre at der er let tilgængelighed til neuropsykologisk konsultation, rådgivning, vejledning, supervision og udredning. Fortsætte og udbrede brugen af Specialteamet til udredning af komplekse adfærdsmæssige problemstillinger. Igangsætte intensiv udredning i borgerens eget hjem som alternativ til en udredningsplads. 3. At pårørende til borgere med demenssygdom modtage den støtte, vejledning og viden, de har behov for, for at kunne mestre hverdagslivet. Forskning viser, at viden om sygdommen øger muligheden for at håndtere hverdagens udfordringer. Viden og støtte mindsker desuden risikoen for depressioner hos de pårørende. Opstarte og understøtte pårørendegrupper efter behov. Fortsætte med at tilbyde alle pårørende pårørendeundervisning herunder også oplysning om værgemålsansøgninger og andre aktuelle temaer. Sikre mere viden blandt pårørende om muligheden for aflastning af hjemmeboende borgere med demens. Udbrede kendskabet og brugen af den Åbne rådgivning. Udbrede kendskabet og brugen af Hotlinen som mulighed til støtte og vejledning Udvikle muligheden for individuelle samtaler med demenskonsulenterne. Fortsætte med at tilbyde samtaler med neuropsykolog. Være med til at understøtte og fastholde det sociale netværk og omgangskreds for borgeren med demens. 4. At tilbuddene på demensområdet tilpasses borgernes individuelle behov, så aktiviteterne giver mening, og borgerens livskvalitet bevares og om muligt øges. Medarbejderne er meget bevidste om at tilrettelægge hverdagen, så denne er struktureret og genkendelig, og hvor udgangspunkt er det levede liv. Rehabilitering, træning og udeliv er vigtige aspekter, og dette prioriteres højt, i arbejdet med at understøtte borgerne og de pårørende i at mestre livet og øge deres livskvalitet. Udvikle og tilpasse aktiviteterne i daghjemmene til borgernes behov. Udvikle og tilpasse aktiviteterne i Cafe Fyrtårnet til borgernes behov. Udbrede kendskabet og brugen af den Åbne rådgivning Have øget fokus på de rehabiliterende indsatser herunder både fysisk og kognitiv træning. 4
5. At demensindsatsen er kendetegnet ved en stor og integreret indsats af frivillige. Med udgangspunkt i Horsens Kommunes Frivillighedspolitik, ønsker vi, også på demensområdet, at fremme samarbejdet mellem Kommunen og den frivillige sociale verden. Fortsætte og udvikle samarbejdet med Sund By omkring relevante indsatser. Sætte mere fokus på og udbrede kendskabet til Vågetjenesten. Medvirke til at rekruttere flere pårørende /frivillige til aktiviteterne i afdelingerne. I dialog med Ældresagen om fremtidigt samarbejde på demensområdet. 6. At teknologiske hjælpemidler bringes i anvendelse hos borgere med demens, hvor det giver mening og understøtter borgerens hverdagsliv. Velfærdsteknologien skal understøtte borgerens dagligdag så borgeren derved mestrer eget liv længst mulig og bevarer livskvaliteten. Teknologierne skal anvendes, hvor det giver mening ud fra en individuel vurdering. I øget grad implementere hverdagsteknologiske hjælpemidler. I øget grad implementere velfærdsteknologiske løsninger i demensenhederne, som fx badestole, toiletsædeløftere, specialsenge og lifte. I øget grad implementere velfærdsteknologiske løsninger til alle borgere med demens. Etablere en teknologipulje, der gør det muligt hurtigere at ibrugtage og afprøve nye teknologier. 7. At der på rette tid er tidssvarende boligtilbud til borgere med demenssygdom, for at sikre sundhedsfremme og dermed livskvalitet hos borgeren og dennes pårørende, samt sikre mulighed for at deltage i hverdagslivet blandt ligestillede. Forskningsresultater peger på tre overordnede tiltag i de fysiske omgivelser, der kan øge velbefindet hos borgere med demenssygdomme og medvirke til at mindske urolig og udfordrende adfærd, depression og deraf følgende medicinforbrug. Dette er: små overskuelige og genkendelige miljøer, sanseoplevelser samt mulighed for udeliv. Sikre, at fordelingen af demensboliger, aflastningspladser, specialpladser og udredningspladser matcher behovene, så der kan foretages visitering til den rette bolig på det rette tidspunkt. Udarbejde en plan for ombygning og tilpasning af boliger til borgere med demens med udgangspunkt i forskningsresultater. Etablere et antal fleksible boliger til brug for borgere, hvor værgemålet endnu ikke er godkendt. 5
8. At den nyeste viden og tilbud på området er tilgængeligt for det omgivende samfund. Det er vigtigt at tabuet omkring demenssygdom brydes. Ved at oplyse om nyeste viden og kommunens tilbud på området, gøres området synligt og tilgængelig for det omkringliggende samfund, borgere og pårørende. Stille demenskoordinator og demenskonsulenter til rådighed for deltagelse i undervisning, oplæg og arrangementer. Markere Den Internationale Huskedag med særlige arrangementer med oplysning om demens rettet mod borgere og samarbejdspartnere. Sørge for at Kommunes hjemmeside opdateres løbende med information om tilbud, arrangementer og aktuelle kontaktoplysninger. 9. At alle medarbejdere i Sundhed og Omsorg, der har direkte borgerkontakt, til enhver tid besidder nyeste viden og de fornødne kompetencer til, sammen med borgeren og de pårørende, at understøtte borgerens hverdagsliv. Det en vigtig forudsætning for udfoldelse af hele Strategien for demensområdet, at medarbejderne besidder de rette kompetencer og den rette viden. Især medarbejderne på demensområdet har en særlig og koordinerende rolle i at sikre en sammenhængende og koordineret indsats med udgangspunkt i borgerens og de pårørendes behov. Fortsat udvikle og gennemføre undervisningsforløb for medarbejderne i demensenhederne, almindelige plejeboliger og forebyggende medarbejdere, herunder udviklingsforløbet Med Hjerne og Hjerte (erfaringer fra projekt Hjernespind). Synliggøre brugen af Specialteamets kompetencer til løsning af særligt udfordrende opgaver. Øge brugen af neuropsykologen i forbindelse med kompetenceøgning via supervision, rådgivning og konsultation. Sikre at medarbejderne på demensområdet påtager sig en central og koordinerende rolle i at skabe et velfungerende tværfagligt samarbejde både internt og eksternt. Sikre at den nyeste viden, specialkompetencer og tilbud på demensområdet er synlige, praksisnære, håndterbare samt tilgængelige for alle medarbejdere i Horsens Kommune. 6