Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus Hjertemedicinsk Afdeling 28. okt. 2009 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte
- fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Oplæring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Oplæring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning del Enkelte uddannelsessøgende del De fleste uddannelsessøgende del Alle uddannelsessøgende del Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Oplæring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen hensyn til videreuddannelsen af hensyn hensyn hensyn stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring
Dele ved besøget Anfør antal dele Sygehus/Centerledelse Special 1 5 7 5 Andre Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Kardioloisk afdeling Vejle sygehus har tidligere haft inspektorbesøg, idet afdelingen tidligere har været en del af medicinsk afdeling. Kardiologisk afdeling er en stor afdeling med mange specialespecif funktioner (KAG, PM-impl., ekko og klinisk amb.funktion) og mange special fastansat samt stort patientflow (godt 3000 udskrivelser pr. år, 18000 amb. besøg) Der er på afdelingen alle typer af uddannelsesstillinger; således Klinisk basis uddannelse (KBL), udd. til almen praksis (AP), introduktionsstillinger (Intro) og hoveduddannelsesforløb (Hvd.udd.). Aktuelt ingen vakante stillinger. Alle hoveduddannelsesforløb har aktuelt bagvagtsfunktion fra starten af ansættelsen. Introduktionen gennemføres altid og er grundig. Den er fint tilpasset specielt de yngste s behov. Hoveduddannelsesne giver udtryk for at introduktionen godt kunne være mere målrettet deres fremtidige funktion (bagvagtsfunktion) i afdelingen. Uddannelsesprogrammer er udarbejdet i henhold til foreskrifterne. Uddannelsesplaner foreligger for nogle, indkoorpereret i evalueringssamtale-referater, men er i højere grad hensigtserklæringer end det er konkrete planner for hvornår og hvordan kompetencemål opnås for den (eksempelvis ved aftaler om indbygning i arbejdsplaner etc.) Evalueringssamtalerne udføres for langt de fleste, men næsten altid udenfor arbejdstid, hvor man enten møder ind før en vagt eller bliver efter endt dagarbejde, da det både af yngre og special opleves som svært at indpasse i dagarbejdstiden med baggrund i produktion. Alle hoveduddannelses vil på et tidspunkt i uddannelsesforløbet fungere som tutorlæge for yngre læge. Lægerollen som medicinsk ekspert, kommunikator, samarbejder og sundhedsfremmer trænes, idet alle vagtlag (KBL, AP, Intro, Hvd.udd.) del i
stuegangsfunktion med god mulighed for supervision. Således del altid en speciallæge (afdelingslæge eller overlæge), en hoveduddannelseslæge og to yngre. Læring i rollen som leder scores af de yngre (R1 og r) 2, (lavere end afdelingens score). De kan komme med eksempler på opgaver tildelt af ledelsesmæssig karakter. Afdelingsledelsen anfører at yngre vare ledelsesfunktioner i forbindelse med tilrettelæggelse af telemedicin, uddannelseskoordination, ledelse af vagtteam, supervision og medarbejderudvalg. Afdelingsledelsen anfører at ingen yngre læge aktuelt har villet påtage sig funktionen som skemalægger. Rollen som akademiker, deltagelse i forskning og undervisning på afd.: Der er mulighed for forskning på afdelingen og såfremt man del, hvilket specielt de yngste gør, er det ud fra den uddannelsessøgendes eget fravalg. Det er sjældent at de uddannelsessøgende underviser. Der er planlagt en undervisningsseance pr. uge; tirsdag morgen fra 8.15 til 9.00. Denne bliver dog ofte aflyst eller besat med emner af lægefaglig karakter. Svært at klarlægge hvad årsagen er til at undervisningen gennemføres, formentlig manglende stram tovholdning i planlægningen (et fælles ansvar for både de uddannelsessøgende og special/ledelse). Torsdag morgen er der mulighed for ekko-undervisning som dog kun benyttes sporadisk. Tanken er at en hoveduddannelseslæge superviserer en yngre læge med speciel interesse i kardiologi i udførsel af ekko-funktionen. Der er nye tiltag i afdelingen, som endnu er iværksat. Således planlægges at en reservelæge hver onsdag skal fremlægge dagens kliniske case, at man hver eftermiddag friholder ekko-amb. fra 14.30-15.00 mhp. supervision/evaluering af dagens ekkocardiografier. Planlægges iværksat fra 1.nov.09. Herudover har man - ud fra R1s ønske indført sjernelægebegreb. Den hoveduddannelseslæge der går stuegang, udfører de akutte/subakutte TEE. Dette indebærer dog at belastningen på den tilbageblevne speciallæge øges og er medvirkende årsag til at færdiggørelse af stuen forsinkes. I ambulatoriet er dagligt en overlæge med ekko-funktion til akutte ekkocardiografier og supervision - det være sig supervision af ekkocardiografier (inkl. TEE), A-ekg m.v ("stue 14 funktion"). Denne funktion dog meget belastet og ofte friholdes programmet, således at der allerede inden dagens begyndelse er sat forskellige ambulante besøg til. Oprindeligt havde man i denne funktion kompetancen til uddelegering af supervisionsopgaverne, men denne mulighed "forglemmes". Den store belasning af "stue 14 lægen" medfører også, at der bliver mindre tid til supervisionen af hoveduddannelsesne i ekko. Hvd. udd. ne angiver, at de mangler mere erfarne ekkokardiografører til at kigge deres billeder igennem. De føler sig altid sikre i tolkning af undersøgelserne, og de anfører at de ca. 2 dages supervision i ekko i starten af ansættelsen er for lidt. Dette problem vil blive mindre ved indførsel af den planlagte ekkokonference fra 14.30-15.00. Et andet forslag til hurtig og effektiv oplæring i de forskellige specialfunktioner er oprettelse af uddannelsesrul, hvor man i en fastlagt tidsperiode har hele sin dagstid i fx ekkokardiografi. Det giver en kontinuerlig og dermed hurtigere oplæring. Morgenkonferencerne har stor læringsværdi. Det anføres dog
fra de yngre at man godt oftere (dagligt) kunne diskutere cases, se interessante ekko-billeder. Tiln er nem da både EKG og ekkobilleder foreligger digitalt. Det er sjældent at de uddannelsessøgende på eget initiativ medbringer cases/billeder. Det er anført, at arbejdstilrettelæggelsen kun sjældent hensyn til uddannelse. Afdelinsledelsen gør opmærksom på at ne forsøges placeret i arbejdsplanen således at der i videst muligt omfang tages hensyn til uddannelsestrin - og retning. Af egentlige skemasatte uddannelsesdage afsættes 6-8 dage pr. mdr. til 10-12 i uddannelsesstilling. På disse dage kan den uddannelsessøgende stifte kendskab til afdelingens mere specielle funktioner, men også efterspørge særlige interesseområder.som det ses af flere kommentarer, så kan der strammes op omkring flere af de eksisterende uddannelsestilbud, et ansvar som bør deles af YL, UAOL og ledelsen i fællesskab. Derudover bør der skabes rum til vejleder/evalueringssamtaler i dagarbejdstiden og plads til, at der kan tages individuelle hensyn i forhold til individuelle uddannelsesplaner, når det er nødvendigt. Det anføres fra alle lægegruppers side at implementeringen af elektroniske hjælpemidler særligt i form af elektronisk TaleGenkendelse er en væsentlig tidsrøver i det daglige. og dermed også med negativ indflydelse på uddannelsesmiljøet. Konklusion: Afdelingen har et stort uddannelsespotentiale qua det store patientflow, de mange forskelligartede aktiviteter, mulighed for stuegang og ambulatoriefunktion for uddannelsessøgende på forskellige niveau'er og et stort antal special. Mange formalia i afdelingen er i orden i form af uddannelsesprogrammer, evalueringer, introduktion og introduktionsmateriale. Det generelle læringsmiljø scores over middel; på en skala fra 1-10 (hvor 10 er bedst) bedømmer hoveduddannelsesne læringsmiljøet til 6, øvrige uddannelsessøgende bedømmer læringsmiljøet til 8. Der er områder der kan forbedres - se nedennævnte Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg Rutinemæssigt besøg 4 år Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Evalueringssamtaler skal effektueres indenfor dagarbejdstid Skemalægges i arbejsskema gennemføres umiddelbart 2. Undervisning opprioriteres UAOL skal sørge for at undervisningsplan foreligger (gerne udarbejdet af UKYL) og overuniddelbart og løbende
3. Forbedret supervision og oplæring i ekkocardiografi 4. Bedre udnyttelse af læringsmulighederne i morgenkonferencerne 5. holdes, ligesom de seniore skal inddrages i den officielle undervisning mhp. at vende kulturen i afdelingen Bedre udnyttelse af undervisningstilbuddet torsdag morgen. Hvis der er nogen, der har behov for basal ekkooplæring kan tiden udnyttes til fx basal praktisk orienteret undervisning for de yngste. Uddannelsesrulleplaner for at sikre kontinuitet og en mere hurtig og effektiv oplæring Evt. ændring af strukturen i ekko-amb med "flydende rum"; således at alle kan se patienter på alle ekko-stuer. Dermed øget flexibilitet og bedret mulighed for supervision. Hermed aflastning af "stue 14 fuktion" og flytning af stjernefunktion fra stuegang til ekko-amb Alle patienter som de tilstedeværende vagthavende har indlagt fremlægges og der vises EKG'er, røntgenbilleder, ekkokardiografi mv. Man har allerede planlagt at en YL skal fremlægge dagens case om onsdagen. Etablering af Journal Club 6-12 måneder Umiddelbart og løbende
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Inspektor 2 Anne Sejr Knudsen Lone Kærslund Andersen Eva Korup Susette Krohn Therkelsen Evt. Inspektor 3 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne e-mailer rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, www.sst.dk eller direkte på adressen: http://www.sst.dk/uddannelse/laeger/inspektorordningen.aspx?lang=da