Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 11/20720 Dato: 9. januar 2013 Notat om Organisering af visitation til skadebehandling i Region Syddanmark Baggrund Regeringen og Danske Regioner er i økonomiaftalen blevet enige om, at der frem mod foråret 2014 gradvist skal indfases visiteret adgang til landets fælles akutmodtagelser. Økonomiaftalen har betydning for den beslutning regionsrådet traf den 23. april 2012, om at der pr. 1. oktober 2012 indføres en skaderådgivningstelefon i regionen, hvor borgerne kan søge råd og vejledning i forbindelse med skadebehandling. Regionsrådsformand Carl Holst bad derfor på regionsrådsmødet i juni 2012 sundhedsudvalget om at komme med et forslag til de fremtidige rammer og en procesplan, som regionsrådet kan tage stilling til. Dette notat indeholder et forslag om en hybridmodel, hvor vagtlægeordningen visiterer til skadebehandlingen i vagttiden, og sygeplejersker med skadebehandlingserfaring fra akutmodtagelserne visiterer i praksistiden (hverdage kl. 8 16). Sundhedsudvalget og Akut og ø udvalget har henholdsvis den 20. november og 22. november 2012 været forelagt forslag om henholdsvis læge eller sygeplejerskevisitation. Udvalgene har bedt administrationen om at udarbejde et forslag om en hybridmodel, hvor sygeplejersker fra akutmodtagelserne visiterer i praksistiden, og vagtlægerne i vagttiden. Forslag til proces Der udarbejdes forslag til overordnede rammer for en hybridmodel til behandling i Akut og ø udvalget den 21. januar 2013 og 22. januar 2013 i sundhedsudvalget forud for behandling i forretningsudvalget den 6. februar 2013 og regionsrådet den 25. februar 2013. Sagen forelægges desuden til orientering i samordningsudvalget den 15. januar 2013. På baggrund af regionsrådets beslutning den 25. februar 2013 vedr. organisering af en fremtidig skadevisitation udarbejdes et forslag til gennemførelse af regionsrådets beslutning. Forslaget vil indeholde opstartsdato, nærmere beskrivelse af indhold i ordning og økonomiske konsekvenser herunder finansiering og aftale med PLO. Forslaget vil blive forelagt til politisk beslutning senere i 2013.
Forskellige organiseringsformer De andre regioner har valgt forskellige organiseringer af skadevisitationen. Oversigt over skadevisitation i regionerne Region Syddanmark Der er ikke visitation til skadebehandling. På Ærø visiterer de praktiserende læger til skadebehandling på Ærø Sygehus. Region Nordjylland Fra den 10. april 2012 visiterer praksissektoren til skadebehandling i hele regionen. Indtil da var der uvisiteret adgang til skadebehandling i Aalborg. Region Midtjylland I den vestlige del af regionen visiterer praksissektoren til skadebehandling. I den østlige del af regionen visiterer sygeplejersker på Århus universitetshospital til skadebehandling. Fra den 4. sep. 2012 har praksissektoren visiteret til skadebehandling i hele regionen. Region Sjælland 3. oktober 2011 blev der indført visitation til skadebehandlingen. Visitationen foretages af sygeplejersker på de fire akutmodtagelser. Region hovedstaden 30. januar 2012 blev der indført en akuttelefon i regionen med rådgivning, hvor man kan få rådgivning. Der er uvisiteret adgang til skadebehandling i regionen. Det er besluttet, at det bliver AMKvagtcentralen der skal stå for visitationen til skadebehandlingen. Det er forskelligt i de øvrige regioner, om det er læger eller sygeplejersker, der visitere, og der er valgt forskellige modeller med hensyn til i hvilket regi visitation/rådgivning er placeret. Akutmodtagelserne Praksissektoren AMK vagtcentralen Region Midtjylland etablerede den 1. september 2012 en samlet visitationen til skadebehandlingen i praksissektoren for at samle visitationen til sundhedssystemet her og etablere et tættere og mere forpligtende samarbejde mellem praksissektoren og sygehusene. Region Midtjylland, der i mange år har haft visitation til skadebehandling på sygehusene, havde i 2011 19 % færre skadebehandlingskontakter pr. 1.000 Side 2 af 24
indbyggere end Region Syddanmark. Hovedforklaringen på forskellen i skadebehandlingsfrekvens skyldes formentlig visitationen. I Region Sjælland, der har indført visitation til skadebehandlingen på sygehuse i oktober 2011, er antallet af skadebehandlingskontakter på behandlingsstederne på regionens sygehuse faldet med 27 % i perioden oktober 2011 til april 2012 i forhold til den tilsvarende periode året før, hvilket vurderes, skyldes indførelse af visitation. I Region Sjælland henvises telefonisk ca. 10 % af henvendelserne om skadebehandling på sygehusene til selvbehandling. Det vurderes på baggrund af erfaringerne fra naboregionerne, at indførelse af visitation til skadebehandlingen på sygehusene i Region Syddanmark vil medføre et fald på 20 30 % i skadebehandlingskontakter på sygehusene. Skadevisitation hvor og af hvem? Skadevisitationen kan placeres i forskelligt regi: Akutmodtagelserne Praksissektoren AMK vagtcentralen Akutmodtagelserne på sygehusene Visitationen vil kunne foretages på en eller flere af regionens akutmodtagelser og foretages af sygeplejersker. Hvis opgaven placeres her vil det være mest hensigtsmæssigt at lade sygeplejersker med skadebehandlingserfaring fra sygehusene forestå visitationsopgaven. Ved placering af visitationen på en eller flere skademodtagelser vil sygeplejerskerne kunne arbejde med skadebehandling sideløbende med visitationsopgaven og således opretholde erfaringen fra skadehandlingen. Praksissektoren Visitationen vil kunne foretages af læger i praksissektoren i dagtiden ved henvendelse til egen praktiserende læge/lægehus og i vagttiden ved henvendelse til vagtlægeordningen. Hvis skadevisitationen ligger i praksissektoren vil praksissektorens involvering i visitationen kunne medvirke til et tættere samarbejde mellem praksissektoren og sygehusene om patienter med småskader. AMK vagtcentralen Visitationen vil kunne foretages af sundhedsfaglige medarbejdere på AMKvagtcentralen. Personalet på AMK vagtcentralen er vant til at tage sig af visitation af Side 3 af 24
1 1 2 opkald, og har derfor har erfaring i sundhedstelefonvisitation og vil kunne tage sig af skadevisitation. Personalet på AMK vagtcentralen vil imidlertid ikke have skadebehandlingsviden som erfarne skadestuesygeplejersker, der arbejder på et skadebehandlingssted og vil derfor ikke kunne visitere og rådgive på samme niveau som skadestuesygeplejersker. Det vurderes ikke at være hensigtsmæssigt at placere skadevisitationfunktionen fysisk på regionens AMK vagtcentral i Odense, da AMK vagtcentralen er optaget af at indføre en ny kontrolrumsløsning, og det fysisk vil være meget vanskeligt at finde plads til skadevisitationsopgaven på AMK vagtcentralen. Status for arbejdet med etablering af Fremtidens sammenhængende akutsystem Danske Regioner har tidligere stillet forslag om et nyt akutsystem i Fremtidens sammenhængende akutsystem, december 2009, hvor akuttilbuddene i praksissektoren og på sygehusene bliver integrerede. I det nye akutsystem foreslås, der oprettet en døgnåben akuttelefon med visiterende og rådgivende funktion betjent af sundhedspersonale, hvor akuttelefonen er borgerens indgang til akutsystemet, når egen læge har lukket eller ikke tager telefonen. Akuttelefonen er i forslaget foreslået bemandet med sundhedsfagligt personale, herunder praktiserende læger og sygeplejersker. Der er i Region Syddanmark arbejdet på at indføre et mere integreret og sammenhængende akutsystem, men det har endnu ikke været muligt at etableret et aftalegrundlag mellem regionerne og PLO, der muliggør en visitationsløsning med en telefon bemandet både med sundhedsfagligt personale fra sygehusene og af praktiserende læger. Som et skridt på vejen mod et mere integreret akutsystem er der etableret et lokalefællesskab mellem akutmodtagelserne og vagtlægeordningen. Der er et forsøg i gang på OUH mellem FAM og lægevagten i Odense, hvor der er lavet aftale om visitation, ansat en brobygger og lavet aftale om lån af udstyr og hjælpepersonale. Det er meningen, at der også på de andre akutmodtagelser skal laves aftaler om et mere integreret samarbejde mellem FAM erne og lægevagtordningen. Der er også startet et nyt forsøg op den 1. oktober 2012 på Kolding Sygehus. Fordele/ulemper ved visitation ved læger contra sygeplejersker Der kan peges på fordele og ulemper både ved en sygeplejerskevisitation og en lægevisitation til skadebehandling. Side 4 af 24
Kvalitet Lægevisitation i praksisregi Sygeplejerskevisitation i sygehusregi Der eksisterer ikke dansk dokumentation for eller undersøgelse af, om lægevisitation eller sygeplejerskevisitation giver bedst kvalitet i det danske sundhedssystem. Kompetence Indgang for borgeren Tilgængelighed Læger har et højere kompetenceniveau end sygeplejersker. Der eksisterer allerede (i vagttid) en lægebetjent telefonordning, som vil kunne udbygges. De eksisterende telefonnumre til praksis/vagtlægen kan benyttes. Borgeren skal ikke selv vurdere, om kontakt skal ske til læge/skadestue. Eksisterende struktur med mange selvstændige praksisser med forskellig telefonkultur gør det vanskeligt i dagtid at skabe et højt og ensartet serviceniveau med hensyn til telefonbetjening. Ikke altid let og hurtig adgang til praktiserende læge, da lægen ofte vil sidde i konsultation med andre patienter. Sygeplejersker med skadeerfaring, uddannelse til visitationsopgaven og lægelig back up vil på et fuldt tilstrækkeligt niveau kunne visitere borgere med skader til rette tilbud. Der eksisterer ikke i dag en formel telefonordning. Borgere ringer i nogle tilfælde til lokale skadestuer/skadeklinikker. Der skal oprettes et nyt telefonnummer (evt. samme telefonnummer som Region Sjælland) som erstatning for numre til lokale skadestuer Borgeren skal fortsat selv vurdere, om kontakt skal ske til læge eller skadestue. Der vil fra start kunne opbygges en funktion dedikeret til telefonbetjeningsopgaven, hvilket sandsynliggør et højt og ensartet serviceniveau med let og hurtig adgang. Der vil være volumen til at varetage visitationsopgaven som primær opgave. Reurseudnyttelse Økonomi Læger er en sparsom resurse, der Der er ikke mangel på sygeplejersker. måske ikke bør anvendes til visitation af småskader. Se nedenstående afsnit Økonomien afhænger af forudsætninger og antagelser om fremtidig adfærd, som er meget usikre. Nuværende usikkerheder i beregningerne gør, at den økonomiske forskel kan være begrænset. Borgeren skal uanset hvordan skadevisitationen organiseres fortsat kunne skelne mellem forskellige indgange til akutsystemet. 1 1 2 vil fortsat kun skulle benyttes, hvis der er behov for øjeblikkelig hjælp ved akut livstruende sygdom eller tilskadekomst. Her sættes borgeren i første omgang i kontakt med politiet. Hvis politiet kan høre, at henvendelsen drejer sig om sundhed, Side 5 af 24
spørger politiet først om borgerens adresse/fysiske placering, hvorefter politiet viderestiller til den af de fem regioners vagtcentraler, som har ansvar for det område, hvor borgeren befinder sig. Herefter får borgeren kontakt til en sundhedsfaglig person (sygeplejersker), som rådgiver og sikrer den rette hjælp til borgeren. Når borgeren har vurderet, at der ikke skal ringes 1 1 2, skal vedkommende som det er i dag efterfølgende vurdere, om det er mest relevant at kontakte egen læge/vagtlæge, eller om det er mere relevant at tage på skadestuen. Dette vil kunne forenkles, hvis visitation til skadebehandling organiseres i regi af praksissektoren. Der er dog også en anden faktor tilgængelighed som har betydning for borgerens indgang til sundhedssystemet, altså om det er let, at komme i kontakt. Borgere, der er kommet til skade, har en berettiget forventning om forholdsvis hurtigt (i løbet af få minutter), at kunne komme igennem til en skadevisitationstelefon. I dagtid kan det som organiseringen er i dag være vanskeligt at komme i kontakt med egen praktiserende læge/lægehus. Det vil sandsynligvis også være en udfordring, hvis man organiserer en fremtidig skadevisitation i praksisregi via kontakt til egen praktiserende læge i dagtid. Nedenfor ses henvendelsesmuligheder ved henholdsvis læge og sygeplejerskevisitation: Sygdom/skade Lægevisitation Dagtid: Ring til egen praktiserende læge ved sygdom og skader Vagttid: Ring til vagtlægen ved sygdom og skader Sygeplejerskevisitation Dagtid: Ring til prakt. læge ved sygdom, eller hvis det ønskes at egen læge skal behandle skaden Vagttid: Ring til vagtlægen ved sygdom, eller hvis det ønskes at vagtlæge behandler skade Døgnet rundt: Ring til skadevisitationen ved skader. 1 1 2, psykiatrisk skadestue, tandskadevagt, kiropraktorvagt mv. Som i dag Der bør kunne viderestilles mellem egen læge/vagtlæge og skadevisitationsfunktionen. Som i dag. De væsentligste forskelle mellem de to modeller handler om tilgængelighed og enkelthed for borgeren. Tilgængeligheden (dvs. mindst mulig ventetid i telefonen) vurderes at være størst ved en sygeplejerskevisitation, mens lægevisitationen vil have den fordel, at borgerne ikke længere behøver at forholde sig til, om man skal Side 6 af 24
kontakte læge/vagtlæge, eller om man skal henvende sig på skadestuen. Borgeren skal ved en lægevisitation kun tale i telefon men én person (lægen), hvorimod borgeren ved en sygeplejerskevisitation kan risikere først at skulle tale med sygeplejersken, og hvis vedkommende vurderer, at det er praktiserende læge eller vagtlæge, der er behov for, så vil borgeren også skulle tale i telefon med lægen. Personaleressourcer er en sidste faktor, som kan indgå i en afvejning af lægevisitation contra sygeplejerskevisitation. Læger er en mere sparsom ressource end sygeplejersker og set i lyset af, at denne nye opgave vil medføre reduktion i sygeplejerskebemandingen på skadestuerne som følge af forventet mindre aktivitet kan man pege på, at dette personale i stedet kan tilbydes beskæftigelse som visitatorer, som alternativ til afskedigelse. Hybridmodellen Der er som nævnt i det foranstående både fordele og ulemper ved en ren lægevisitation og en ren sygeplejerskevisitation. En måde at opnå flest mulige fordele er ved at kombinere de to modeller i en hybridmodel! Hybridmodellen består i, at det nuværende vagtlægetelefonnummer også benyttes til visitation til skadebehandling på sygehusene, således at vagtlægerne i vagttiden også får opgaven at visitere til skadevisitation, og at sygeplejersker med skadebehandlingserfaring i praksistiden (hverdage fra kl. 8 16) visiterer til skadebehandling på sygehusene. Det kan godt teknisk lade sig gøre, at både læger og sygeplejersker anvender det nuværende vagtlægetelefonnummer. Der er vagtlægekonsultationer med vagtlægetelefonisystem på alle de fire akutmodtagelser. Det forudsættes i hybridmodellen, at der ikke ændres på rollefordelingen på akutområdet. Sygeplejerskerne foretager kun skadevisitation og henvisning af fejlhenvendelser, når sygeplejerskerne har telefonen i praksistiden. Hybridmodellen forudsætter, at der etableres et samarbejde mellem vagtlægetelefonen og akutmodtagelserne om visitationen til skadebehandlingen, så borgerne oplever en ensartet god service uanset, hvem der besvarer opkaldene på telefonen. Servicemålet for vagtlægetelefonen i Region Syddanmark er, at 80 % af opkaldene skal være besvaret indenfor 2 minutter, 85 % indenfor 3 minutter og 90 % indenfor 5 minutter. Det vil være naturligt, at der er det samme servicemål for telefonbetjening for henvendelser om skadevisitation som for henvendelser til vagtlægetelefonen, da det er henvendelser til samme telefonnummer. Side 7 af 24
Der vil i gennemførelsesplanen skulle tages stilling til en række praktiske spørgsmål, som f. eks. hvordan journaliseres af sygeplejerskernes visitationssamtaler, hvor skal sygeplejerskerne tage imod telefonopkald mv. Økonomi udgifter Det vurderes, at hybridmodellen koster ca. 18 20 mio. kr. i udgifter til løn til sygeplejersker i praksistiden og honorarer til praktiserende læger i vagttiden. Praksistiden er hverdage kl. 8 16. Vagtiden er ugens øvrige timer, der lønmæssigt er opdelt i henholdsvis A og B vagt. Hybridmodellen løn til sygeplejersker og honorarer til praksissektoren i 1.000 kr. Løn/honorarer Hvem modtager Udgift Løn praksistiden Sygeplejersker på akutmodtagelser 2.954.000 Honorarer praksistiden Praksissektoren 1.050.000 Honorarer A vagt Praksissektoren 6.977.000 Honorarer B vagt Praksissektoren 7.043.000 I alt sygeplejerskeløn og honorarer til vagtlæger 18.024.000 Ovenstående økonomi baserer sig på en antagelse om, at 10 % af de telefoniske henvendere henvises til egenomsorg. Hvis praksissektoren henviser 30 % til egenomsorg, så vurderes det, at udgiften til visitation foretaget af praksissektoren blive reduceret med ca. 297.000 kr., mens som en afledt virkning en del af de merhenviste til egenomsorg efterfølgende vil konsultere egen læge svarende til en ekstraudgift på 2.125.000 kr., således at udgiften til sygeplejerskeløn og honorarer til praksissektoren vil være ca. 19.852.000 kr. Ved en henvisningsprocent på 30 % forventes et fald i antallet af personer, der får behandlet skader på sygehusene på 79.000 mod et forventet fald på 59.000 ved en henvisningsprocent på 10 %. Etableringen af skadevisitationsmodellen vil ud over de ca. 18.024.000 kr., hvis det antages 10 % henvises til egenomsorg, også medføre årlige driftsudgifter til ITløsning, ledelse/administration og evt. udgifter til lokaler mv., hvis telefonvisitationen ikke kan placeres i de eksisterende lokaler på akutmodtagelserne. Side 8 af 24
Der vil være etableringsudgifter til teknologiløsning, uddannelse, informationskampagne mv. Beregningerne er lavet med udgangspunkt i de 218.000 skadestuebesøg i 2011 (Forventning om 200.000 telefonopkald årligt, da nogle vil møde op uden at være visiteret). Det forudsættes, at der kan indgås en aftale med PLO om skadevisitation. Beregningerne er lavet ud fra den præmis, at regionen kan opnå et forhandlingsresultat med PLO, der gør at skadevisitationen vil kunne foregå til lavere honorarer end i dag jf. brev fra PLO af 1. oktober 2012 (bilag 4.). Økonomi finansiering Udgiften til indførelse af skadevisitation kan finansieres på forskellig vis. Udgiften kan tages op som en ny aktivitet, der skal findes penge til i forbindelse med budget 2014. Dette vil alt andet lige medføre kompenserende besparelser på andre områder indenfor sundhedssektoren, eller udgiften kan finansieres ved at finde besparelser på skadebehandlingsområdet. Visitation til skadebehandlingen mindsker kapacitetsbehovet på skadebehandlingsområdet. Der forventes en reduktion på 59.000 skadebehandlinger årligt på sygehusene, hvis lægerne i praksissektoren henviser 10 % af skadehenvenderne til egenomsorg og 77.000, hvis lægerne henviser 30 % til egenomsorg. En finansieringsmulighed er at nedlægge skadeklinikker og anvende besparelsen til at finansiere driften af skadevisitation. Der vil kun være meget begrænsede muligheder for at reducere udgifterne på skadeklinikkerne ved at nedjustere kapaciteten, da bemandingen kun er 1 2 sygeplejersker. Der vil ligeledes være begrænsede muligheder at skaffe finansiering ved at reducere åbningstiden, da den er 8 22 for skadeklinikker (skadestuefunktionen i Sønderborg er døgnåben). Det skal i tilknytning hertil bemærkes, at det som led i den fremtidige sygehusstruktur er besluttet at skadeklinikkerne i Haderslev og Fredericia skal afvikles i forbindelse med fraflytning af øvrige sygehusfunktioner fra de to matrikler. Det vil ved indførelse af visitation især være de lettere skader, som i størst grad foregår på skadeklinikker, der vil falde bort, men der vil også ske et fald i antallet af skadehenvendelser på skadestuerne. Da der hele tiden skal være bemanding på et skadebehandlingsted uanset antal patienter, vil det således kun i begrænset omfang være muligt at reducere kapaciteten på skadebehandlingsstederne på sygehusene, selvom besøgsantallet falder, medmindre antallet af skadebehandlingssteder reduceres. Regionens seks skadeklinikker/ skadestuefunktioner: Sønderborg, Haderslev, Tønder, Grindsted, Middelfart og Fredericia koster ca. 23,1 mio. kr. i årlig drift. Det Side 9 af 24
samlede antal årlige besøg på disse klinikker er ca. 32.000, hvilket svarer til en gennemsnitlig udgift pr. besøg på ca. 727 kr. Som nævnt indledningsvist, foreslås det, at en nærmere stillingtagen til finansiering afventer Regionsrådets beslutning vedr. organisering. Når Regionsrådet har taget stilling til organiseringen af en fremtidig skadevisitation, udarbejdes et forslag til gennemførelse og finansiering heraf. Forslaget forventes at kunne forelægges til politisk beslutning senere i 2013. Indstilling Det indstilles, at Sundhedsudvalget anbefaler regionsrådet, at der arbejdes videre med etablering af visitation til skadebehandlingen på regionens sygehuse, i stedet for at arbejde videre med en skaderådgivningstelefon, at der arbejdes videre ud fra en hybridmodel, hvor sygeplejersker fra en eller flere akutmodtagelser visiterer i praksistiden, og hvor at vagtlæger visiterer i vagttiden, og Side 10 af 24
Bilag 1. Skønnet udgift ved at almenlægerne og lægevagten varetager telefonvisitationen til regionens skadestuer og klinikker Skadestuerne og klinikkerne på sygehusene i Region Syddanmark er uvisiterede, hvilket betyder at patienter, som kan transportere sig selv kan henvende sig direkte på skadestuerne. Praktiserende Lægers Organisation har fremsat forslag om, at alle henvendelser til skadestuer/skadeklinikker visiteres via egen læge (i dagtiden) og lægevagtens telefonvisitation. I dette notat er det forsøgt at udarbejde et skøn over hvor mange henvendelser de praktiserende læger vil kunne håndtere og hvor mange de vil henvise til skadestuerne. På denne baggrund er foretaget et skøn over, hvad udgiften ville blive, hvis almenlægerne overtager visitationen til skadestuerne i regionen. Der er gjort en række forudsætninger, som er forbundet med usikkerhed, idet der ikke findes relevante opgørelser, som kan give mere præcise forventninger til, hvad almenlægerne må forventes at kunne håndtere og med hvilken indsats. Det vurderes, at der årligt vil være ca. 200.000 telefoniske henvendelser om skadevisitation til skadestuer og klinikker i region Syddanmark. Henvendelserne er fordelt på praksistid, A vagt og B vagt (Opdeling af tiden i praksissektoren). Fordeling af dage på praksistid, A vagt og B vagt Vagttype Del af ugens dage Praksistiden Hverdage kl. 8.00 16.00 A vagt Hverdage kl. 16 22 Lørdage kl. 8 20 B vagt Hverdage kl. 22 8 Lørdage 20 8 Søn og helligdage Af hensyn til honorarberegningen opdeles henvendelserne i vagttiden på henholdsvis A vagt og B vagt. Fordelingen er i dette regnestykke baseret på det eksisterende henvendelsesmønster til skadebehandling på sygehusene. Der er forskellige takster for henholdsvis dagtid i egen praksis, i A vagt (hverdage 16 22 og lørdage 8 20) og B vagten (nattevagt alle dage, aftenvagt lørdage samt dag og aftenvagt på søn og helligdage). Side 11 af 24
Fordeling af de ca. 200.000 forventede årlige telefoniske skadevisitationstelefonsamtaler Vagttype Antal telefonsamtaler Praksistiden 74.472 A vagt 65.314 B vagt 60.233 I alt antal telefonsamtaler 200.019 Vagttid. I vagttiden sker henvendelserne pr. telefon til lægevagtens telefonnummer. I A vagten forudsættes det, at 10 pct. af henvendelserne alene håndteres i telefonen og at 90 pct. ses af læge i lægevagten eller i skadestue, svarende til 58.783 patienter. Af disse 58.783 henvendelser forudsættes 30 pct. håndteret i lægevagtskonsultation og de resterende 70 pct. henvises til skadestue eller klinik. Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i A vagten til skadestuer og klinikker i RSD. A vagt Ydelsesnr Andel Antal Pris Udgift I alt henvendelser 1 65.314 6.977.416 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 0,1 6.531 89,70 585.867 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 58.783 Tlf. kons. med besøg/kons, 30 pct. af 58.432 17.635 38,79 684.053 Konsultation, 30 pct. af 58.432 17.635 183,14 3.229.634 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 5.878 150,00 881.739 Tlf. kons. med henv. til skadestue, 70 pct. af 58.432 41.148 38,79 1.596.124 I B vagten forudsættes 60.233 henvendelser om året. Heraf forudsættes endvidere, at 10 pct. af henvendelserne alene håndteres pr. telefon og at 90 pct. ses af læge, svarende til 54.210 patienter. Side 12 af 24
Af disse 54.210 henvendelser forudsættes de 25 pct. håndteret i lægevagtskonsultation og de resterende 75 pct. henvises til skadestue eller klinik. Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i B vagten til skadestuer og klinikker i RSD. B vagt Ydelsesnr Andel Antal Pris Udgift I alt henvendelser 1 60.233 7.043.451 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 0,1 6.023 113,33 682.621 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 54.210 Tlf. kons. med besøg/kons, 25 pct. af 54.210 13.552 47,99 650.381 Konsultation, 25 pct. af 54.210 13.552 227,39 3.081.686 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 4.517 150,0 677.621 Tlf. kons. med henv. til skadestue, 75 pct. af 54.210 40.657 47,99 1.951.143 Om natten er der regnet med lidt færre konsultationer pga. af sværere tilgængelighed i nattetimerne med kun 4 konsultationssteder. Samlet set giver vagtlægevisitation i vagttiden en merudgift i Region Syddanmark på ca. 14 15 mio. kr. Det er en forudsætning, at lægevagts edbsystemet tilrettes, således at der afregnes med den lave takst for telefonkonsultationer med konsultation/besøg (0602) ved henvisning til skadestue/fam, til lægevagtskonsultation eller besøg. Det forudsættes således, at lægerne i vagt alene kan afregne til den høje takst (0501), når der afsluttes med telefonkonsultation eller medicinordination. Det forudsættes endvidere, at ingen af de ekstra henvendelser resulterer i vagtlæges besøg hos patienten. Der er ikke medtaget skøn over antallet af patienter, som efter undersøgelse/behandling hos almen læge eller vagtlæge efterfølgende henvises til FAM/skadestuerne. PLO Syddanmark har anført, at lægerne kan håndtere problemstillingerne alene ved telefonisk rådgivning ved 30 pct. af henvendelserne, hvor der oven for er forudsat 10 pct. Dette vil imidlertid ikke reducere udgiften væsentligt, idet dette vil medføre en tilsvarende stigning i antallet af de dyrere Side 13 af 24
telefonkonsultationer i vagttiden. Dette opvejer næsten mindreudgiften til konsultationer med tilhørende tillægsydelser. Honorarudgifterne ved 10 % henvisning er 14.021.000 kr. og honorarudgifterne ved 30 % henvisning 13.724.000 kr. lig en forskel på ca. 297.000 kr. Det må endvidere forventes, at der ved 30 pct. forudsætning vil være en ikke ubetydelig andel, som efterfølgende opsøger egen læge. Forudsættes det endvidere, at 20 pct. af disse 37.665 personer møder egen læge i en efterfølgende konsultation, skal der tillægges en merudgift på ca. 2.125.000 kr. jfr. nedenstående oversigt. Beregning af udgift til afledt dagaktivitet ved 30 pct. telefonkonsultationer u. besøg/konsultation. Afledt Ydelsesnr Andel Antal Pris Udgift 0101 Konsultation, 20 pct. af dagaktivitet tilf. kons. U. besøg i vagt 0,2 7.533 132,06 994.792 Tillægsydelser i 2/3 af kons 5.022 200,00 1.004.383 Laboratorieydelser i 1/3 af kons 2.511 50,00 125.548 I alt 2.124.723 PLO Syddanmark har anført, at henvendelser af denne karakter ikke må forventes at udløse hjemmebesøg ved vagtlæge. Denne forudsætning er indarbejdet i ovenstående beregninger, dog således, at de pågældende kontakter i stedet er medregnet som besøg. Side 14 af 24
Bilag 2. Skønnet udgift ved at sygeplejersker på en eller flere akutmodtagelser varetager telefonvisitationen til regionens skadestuer og klinikker i praksistiden I dette bilag ses estimeret bemandingsbehov for en sygeplejerskebemandet visitation til skadebehandling på sygehusene i praksistiden (hverdage kl. 8 16), hvis ventetiden ikke må overstige 2 min. for 80 % vedkommende, 3 min. for 85 % vedkommende og 5 min. for 90 % vedkommende. Ovenstående servicemål medfører et behov på 6 7 sygeplejerskeårsværk årligt til at løse opgaven, hvis en akutmodtagelse tager sig af opgaven. Hvis flere akutmodtagelser visiterer, kan det blive dyrere. Beregningen er foretaget pba. af en bemandingsmodel for antal personer til telefonbetjening, som også har været benyttet ved udregningen af bemandingen på AMK vagtcentralen. Oversigt 2.A. Estimeret bemandingsbehov (netto) hvis ventetid ikke må overstige 2 min for 80 % vedkommende 3 min for 85 % vedkommende og 5 min for 90 % vedkommende Antal Klokkeslæt opkald pr. time Antal disponenter 08 16 35,8 5,00 I oversigt 2.A. er beregnet, hvad nettobemandingsbehovet er for sygeplejersker i praksistiden. En medarbejders arbejdstid kan ikke 100 % omsættes til tid i en vagtplan, der skal fraregnes til ferie, uddannelse, møder mv., hvilket betyder at bruttotiden svarende til det faktiske bemandingsbehov vil være 6,79 årsværk. Medarbejderne på skadevisitationstelefonen forventes at have en gennemsnitsløn på ca. 420.000 kr. og øvrige årlige faste og øvrige variable udgifter på ca. 15.000 kr. Den årlige udgift til løn og personaleafhængige variable udgifter vil være ca. 2.954.000 kr., hvis een akutmodtagelse visiterer. Udover ovenstående beløb, så er der udgifter til etableringsudgifter, informationskampagne, teknologiløsning, ledelse/administration mv. Øget udgift til honorarer i praksissektoren Hvis der oprettes en sygeplejerskebetjent visitationstelefon til skadebehandling på sygehusene, så må det forventes at flere henvises til egen læge i dagtiden eller til lægevagten. Side 15 af 24
Den sygeplejerskebetjente visitationstelefon i Region Sjælland har i de første 11 måneder henvist 5,5 % af patienterne i dagtiden til egen læge. Det svarer i Region Syddanmark til 4.096 patienter ud af 74.472 patienter i praksistiden. De 4.096 patienter svarer til en merudgift på ca. 1.050.000 mio. kr. som skal tillægges som merudgift i hybridmodellen. Beregning af udgifter til honorarer i praksissektoren i praksistiden Dagtid Ydelsesnr Andel Antal Pris Udgift 0201 telefonkonsultation, alene 10 % 0,1 410 25,86 10.592 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0101 konsultation, 20 % af henvendelser 0,9 3.686 132,06 486.821 Tillægsydelser i 2/3 af kons. 2.458 200.0 491.515 1.229 50,0 61.439 Sum 1.050.367 Side 16 af 24
Bilag 3. Antal skadebehandlinger på sygehusene i Region Syddanmark og reduktion i skadebehandlinger på sygehusene ved hybridmodellen I nedenstående tabel ses en oversigt over antal skadebehandlingsbesøg på sygehusene i Region Syddanmark i 2011. Der er for skadeklinikkerne og skadestuefunktionen i Sønderborg beregnet pris pr. besøg. Pris pr. besøg er kun udregnet for skadeklinikkerne, hvor det er mest enkelt, da der er 1 2 sygeplejersker på vagt. Det er vanskeligere at udregne pris pr. behandling på en skadestue, hvor der benyttes mange forskellige personalegrupper i skadebehandlingen. Prisen pr. besøg i nedenstående oversigt er lavet ud fra den forudsætning, at skadeklinikmedarbejderne i deres arbejdstid kun foretager skadeklinikarbejde. Der er ikke i beregningen taget højde for, at på nogle skadeklinikerne er skadeklinikmedarbejderne integreret i anden sygehusdrift. De økonomiske forhold på skadebehandlingsstederne skal nærmere undersøges i det videre forløb. Nedenstående oversigt giver en indikation af prisen for et gennemsnitligt skadeklinikbesøg på en skadeklinik ligger i et interval mellem 500 og 1.000 kr. Formateret: Skrifttype: 12 pkt Oversigt antal skadebehandlinger på sygehusene og pris pr. skadebehandling på skadeklinikkerne i 2011 Skadebehandlingssted Antal besøg Pris pr. besøg Odense skadestue 50.611 Svendborg skadestue 26.866 Aabenraa skadestue 23.671 Esbjerg skadestue 33.289 Kolding skadestue 30.238 Vejle skadestue 21.897 Sønderborg skadestuefunktion 8.955 539 Haderslev skadeklinik 4.867 734 Tønder skadeklinik 4.649 768 Grindsted skadeklinik 3.752 951 Middelfart skadeklinik 4.772 748 Fredericia skadeklinik 4.802 743 I alt 218.369 Der skal være en to sygeplejersker på vagt på en skadeklinik, uanset hvor mange skadebesøg der er i timen, så prisen pr. skadebesøg bliver alt andet lige højere jo færre skadebesøg, der er på en skadeklinik. Beregningen er sygeplejerskeløn og et mindre beløb til øvrige udgifter ved hvert besøg. Beregningen er lavet ud fra en forudsætning om en sygeplejerske på vagt i tidsrummene 8 11 og 19 22 samt to sygeplejersker i tidsrummet 11 19. Side 17 af 24
I en mere detaljeret beregning vil der skulle tages højde for, at personalet primært i almindelig dagarbejdstid på hverdage også kan have andre opgaver. Visitation til skadebehandlingen vil medføre et fald i antallet af skadebehandlinger på sygehusene, da nogle vil blive henvist af visitationen til egenomsorg eller direkte til praksissektoren. Det må forudses at faldet i antallet af skadebehandlinger på sygehusene især vil ske på skadeklinikkerne, der behandler de mindst alvorlige skader. Det vil medføre en dårligere udnyttelse af personalet på skadeklinikkerne og en stigning i prisen pr. behandling på skadeklinikkerne. Både sygeplejerskevisitation i dagtiden og lægevisitation i vagttiden forventes at ville medføre en reduktion i antallet af personer, der henvender på sygehusene for at få foretaget skadebehandling. Der forventes størst fald ved lægevisitation. Det var 218.000 fremmødte til skadebehandling i 2011. Der forventes 200.000 opkald årligt til en skadevisitationstelefon. Der forventes at være en mindre restgruppe, der vil møde op skadebehandlingsstederne på sygehusene uden forudgående telefonvisitation. Der forventes ved hybridmodellen en reduktion i antallet af personer, der møder op til skadebehandling på sygehusene på ca. 59.000. Reduktionen på de ca. 59.000 er baseret på, at vagtlægerne henviser 10 % til egenomsorg. Er vagtlægernes henvisningsprocent til egenomsorg 30 %, så bliver reduktionen i antallet af personer, der møder op til skadebehandling på sygehusene reduceret med ca. 79.000. Reduktion på de 59.000 skadebesøg svarer til en procentuel reduktion i antallet af skadebesøg på sygehusene på 27 %, mens reduktionen på de 79.000 skadebesøg svarer til en procentuel reduktion på 35 %. Grundet at der hele tiden skal være bemanding på et skadebehandlingsted uanset antal patienter, så kan det være svært at reducere kapaciteten på skadebehandlingsstederne, selvom besøgsantallet falder, medmindre antallet af skadebehandlingssteder reduceres. Sygeplejerskevisitation Det skønnes ved hybridmodellen, at sygeplejerskerne ved visitation i praksistiden kan henvise 10 % til egenomsorg og 10 % til andet tilbud (praktiserende læge, vagtlæge, 1 1 2 mv.) telefonisk, således at antallet af fremmødte på skadebehandlingsstederne på sygehusene kan reduceres med 15.000 i praksistiden. Lægevisitation af praksissektoren Det skønnes ved hybridmodellen, at antallet af patienter, der henvises til Side 18 af 24
skadebehandling på sygehusene i vagttiden reduceres med ca. 44.000 ved en henvisningsprocent på 10 % til egenomsorg. Er henvisningsprocenten til egenomsorg 30 % reduceres henvisningerne med 64.000. Side 19 af 24
Bilag 4. Brev fra PLO 1.10.2012 Kolding, den Til Region Syddanmark Høring vedr. skadevisitation PLO Syddanmark har den 20. september 2012 modtaget et notat vedr. skadevisitation og er blevet bedt om inden 3. oktober at indsende kommentarer hertil. Da sundhedsudvalget allerede på samme dag skal træffe beslutning, indsendes dette med håb om at politikerne får mulighed for at se, at de har fået et forkert beslutningsgrundlag, og at der seriøst bør overvejes at gå videre med 2 modeller, så politikerne har noget at vælge mellem i stedet for allerede nu at afvise alternativer. 1) Der er den 20. september udleveret notat om skadevisitation med en række fejl og med en helt uacceptabel høringsfrist på 8 arbejdsdage dvs. indsendelse inden 3. oktober. I princippet kan 8 arbejdsdage godt accepteres i akutte tilfælde, men vi finder det mest alarmerende at politikerne i Region Syddanmark på den måde ingen tid får til at læse høringssvaret der er nemlig lagt op til beslutning 3. oktober. Vi finder det underligt og opsigtsvækkende hvis medlemmer af regionsrådet tør træffe beslutning samme dag som de får forelagt beslutningsgrundlaget, uden mulighed for at sætte sig ind i materialet, på et så stort og kompliceret område og hvor vi konstaterer deciderede fejl. På et så vigtigt område bør der kunne afses tid til dialog med PLO Syddanmark. 2) Den manglende dialog har resulteret i en række, alvorlige fejl i beslutningsgrundlaget. Det antages i notatet, at de forskellige ydelser, der indgår i beregningerne, er som de er, uden at nævne muligheden for, at der kan forhandles en konkret løsning for Region Syddanmark. Side 20 af 24
Samtidig er der ikke taget højde for, hvad der vil være af ydelser under sygeplejevisitation, og vi vedlægger som bilag en kort præsentation af vores umiddelbare bud på hvad der faktuelt gælder. Bemærk at i modsætning til administrationens opregning af omkostningen på 26,9 mio. viser vores umiddelbare beregninger at der er tale om min. udgift på 8,27 mio., dog med visse justeringer i forhold til ændret indhold af visitationer, men alt andet lige bør den reelle udgift anslås til omkring 10 13 mio., dvs. 1/2 eller 1/3 af det, der er anført. 3) Efter vor opfattelse er der følgende fordele ved den lægelige visitation med erfarne praktiserende læger i almen medicin: 1. Én indgang til sundhedsvæsenet uanset lungebetændelse el. brækket ben det er nemt at forstå, og sikrer hurtig og kompetent visitation og dermed ingen forvirring i forhold til et tostrenget system, som sygeplejefaglig visitation vil indebære 2. En økonomisk, fornuftig ramme på mellem 1/2 1/3 af det, regionen har regnet med (se nedenfor), og som sikrer at der ikke er usikkerhed i visitationen 3. Logistik og teknik er allerede på plads, selvom der er mulighed for forbedringer på dagtidens tilgængelighed, hvilket vi er meget parate til at committe os på 4. Muligheden for at forklare borgerne, at de ikke stilles ringere men bedre, med den lægelige visitation ved første kontakt til sundhedsvæsenet 5. Specielt set i lyset af at der for rigtig mange patienter bliver længere til skadestuer/skadeklinikker i forbindelse med ændringer i sygehusstrukturen, vil det være mere naturligt at de praktiserende læger varetager en langt højere grad af behandlingen af lette skader, som jo er de fleste og som samtidig sikrer god, borgernær behandling. 4) Der opregnes helt legitimt nogle ulemper/udfordringer i forhold til at lade almen praksis klare visitationen og her er vores tilbagemelding følgende: 1. Den forskellighed i telefonkultur, der pt. kan opleves, vil vi også fra PLO Syddanmark aktivt medvirke til at forbedre i retning af ensartet, høj tilgængelighed, f.eks. via regelmæssige stikprøvekontroller 2. Mht. mangel på læger som argument kan det modsattes også gøres gældende, at det bliver endnu mere attraktivt at være læge i region Syddanmark, hvis man også her har en lægelig visitation det kan i høj grad virke som rekrutteringsfremmende! I øvrigt er den konkrete belastning til at håndtere med ca. 800 praktiserende læger i region Syddanmark, vil antallet af henvendelser i dagtiden svare til 2 pr. uge pr. læge. Konklusion: Vi finder der er tilstrækkelig grund til at arbejde videre med 2 modeller inden endelig beslutning primo 2013 alt andet vil virke som en tilsidesættelse af normale høringsregler Side 21 af 24
Vi finder, at det er bemærkelsesværdigt og beklageligt, hvis man vil arbejde videre med kun 1 model ud fra at der er usikkerhed om effekten (citat fra indstillingen) der må vel være en afklaring af fakta inden politikerne beslutter? Vi stiller os derfor til rådighed for en dialog om et alternativ til sygeplejemodellen. Vi vil naturligvis orientere regionen, såfremt vi bliver kontaktet af pressen, men vil forbeholde os retten til at nævne, vi forsøgte at gøre opmærksom på alvorlige fejl i beslutningsgrundlaget. Venlig hilsen Lars Bønløkke PLO Syddanmark Bilag Nedenfor følger korrigerede opgørelser over den reelle udgift til almenlægelig visitation med ændringer anført i rødt og ydelser, der alligevel skal leveres, anført i grøn. Der er således efter PLO Syddanmarks opfattelse væsentlige fejl i beslutningsgrundlaget, idet det nedenfor følgende ikke tager højde for ændret indhold af visitationerne hvilket vil indebære en anden honorering efter overenskomsten (dvs. 88,58 kr. i A vagt og 111,92 kr. i B vagt) men vi vil naturligvis gerne i dialog med hensyn til dels at forklare mulighederne nærmere og i fællesskab udarbejde et oplæg, som der kan være enighed om, så politikerne får præsenteret et reelt beslutningsgrundlag. Beregning af udgifter til almenlægelig visitation hverdage i dagtid til skadestuer og klinikker i Tidspunkt kode RSD. Ydelse Antal Pris Udgift Dagtid 0201 Telefonkonsultation, alene 10 pct. 7.184 25,83 185.574 0101 Konsultation, 20 pct. af henvendelser 14.369 131,93 1.895.689 Tillægsydelser i 2/3 af kons. 9.579 200,00 1.915.851 Laboratorieydelser i 1/3 af kons. 4.789 50,00 239.458 0201 Telefonkonsultation, 70 pct. 50.291 25,83 1.299.020 Skadestue eller klinik, 70 pct. 50.291 Sum 5.535.592 Rettet i henhold til nedenstående 1.484.594 Side 22 af 24
Udgiften til konsultation i praksis, tillægsydelser og laboratorieydelser må forventes at være samme hvis der er sygepl. visitation og er således ikke en merudgift Tidspunkt kode Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i A vagten til skadestuer og klinikker i RSD. Ydelse Andel Antal Pris Udgift A vagt I alt henvendelser 1 64.924 9.863.815 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 0,1 6.492 89,62 581.850 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 58.432 Tlf. kons. med besøg/kons, 30 pct. af 58.432 17.530 38,75 679.269 Konsultation, 25 pct. af 58.432 14.608 182,97 2.672.813 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 4.869 150,00 730.396 Besøg, 5 pct. af 58.432 2.922 525,00 1.533.832 Tlf. konsultation med henvisning til skadestue 40.902 38,75 1.584.952 Skadestue eller klinik, 70 pct. af 64.624: 40.902 Rettet i henhold til nedenstående 3.341.822 Det er som del af FAM/Lægevagt aftalen forventet at ca. 25 30 % af skadestue patienterne visiteres til lægevagten, dette forventes uanset hvem der visiterer, dette er altså ikke en merudgift. Der er næppe tale om besøg hos denne gruppe, kan man komme på skadestuen så kan man vel også komme i lægevagtens konsultation. Visitationen til skadestuen kan være parallel med visitation til konsultation. Der kan oprettes let mulighed i vores EDB system som også vil kunne omfatte tidsbestilling. Honorar vil i så fald være samme som ved at give en tid i lægevagtens konsultation (38,75) Side 23 af 24
Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i B vagten til skadestuer og klinikker i RSD. Tidspunkt Ydelse kode Andel Antal Pris Udgift B vagt I alt henvendelser 1 63.231 11.504.798 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 0,1 6.323 113,22 715.906 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 56.908 Tlf. kons. med besøg/kons, 25 pct. af 56.908 14.227 47,94 682.045 Konsultation, 20 pct. af 56.908 11.382 227,17 2.585.569 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 3.794 150 569.082 Besøg, 5 pct. af 56.908 2.845 745 2.119.832 Tlf. konsultation med henvisning til skadestue 42.681 47,94 2.046.127 Skadestue eller klinik, 75 pct. af 63.231 42.681 Rettet i henhold til nedenstående 3.444.078 Det er som del af FAM/Lægevagt aftalen forventet at ca. 25 30 % af skadestue patienterne visiteres til lægevagten, dette forventes uanset hvem der visiterer, dette er altså ikke en merudgift. Der er næppe tale om besøg hos denne gruppe, kan man komme på skadestuen så kan man vel også komme i lægevagtens konsultation. Visitationen til skadestuen kan være parallel med visitation til konsultation. Der kan oprettes let mulighed i vores EDB system som også vil kunne omfatte tidsbestilling. Honorar vil i så fald være samme som ved at give en tid i lægevagtens konsultation (47,94) Side 24 af 24