Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 12/9359 Dato: 23. november 2012 Udarbejdet af: Heidi Lund Pedersen E-mail: Heidi.Lund.Pedersen@regionsyddanmark.dk Telefon: 76631323 Referat Midtvejsmøde om sundhedsaftalen for 2011-2014 mellem Fredericia Kommune og Region Syddanmark Tidspunkt: Den 6. november 2012 kl. 14.00-16.00. Sted: Herredets Tingstue, 1. sal i Meldahls Rådhus, Vendersgade 30 D, 7000 Fredericia. Deltagere: Susanne Eilersen, Pernelle Jensen, Inger Nielsen, Børge Larsen, Bente Ankersen, Bo Libergren, Frede Skaaning, Ida Damborg, Margot Torp, Preben Friis-Hauge, Susanne Linnet og Thies Mathiasen. Karen Heebøl, Mona N. Larsen, Marianne Hansen, Tom M. E. Hansen, Sille Kloppenborg, Mads Christian Haugaard, Helle Adolfsen, Rikke Blæsbjerg Lund, Kirsten Møller Pedersen, Anita Lerche og Heidi Lund Pedersen (referent) var til stede. 1. Sundhedsaftalen og det fælles udgangspunkt: visionen Fælles Sundhed. Regionsrådet og kommunalbestyrelserne i hver af de 22 syddanske kommuner har indgået aftaler om samarbejdet på sundhedsområdet. Aftalerne skal sikre sammenhæng og kvalitet i patientforløb, der går på tværs af sygehuset, kommunen og almen praksis. En sundhedsaftale består dels af grundaftalen, som er fælles for alle kommuner i regionen og dels af specifikke aftaler, indgået af regionen og den enkelte kommune. Ved møderne forud for den endelige godkendelse af de nuværende sundhedsaftaler (som gælder for perioden 1. februar 2011 31. december 2014), udtrykte flere af de syddanske kommuner ønske om et politisk midtvejsmøde i 2012. Dette ønske har Sundhedssamordningsudvalget, Region Syddanmark, gerne villet imødekomme, og i konsekvens heraf er en møderække blevet arrangeret, hvori dagens møde indgår. Formålet er at gøre en midtvejsstatus over det tværsektorielle samarbejde på sundhedsområdet i almindelighed og implementeringen af sundhedsaftalerne i særdeleshed. Visionen Fælles Sundhed er det politiske udgangspunkt for sundhedsaftalerne. Den er et fremtidsbillede om sammenhæng, der er omsat i ti initiativer og en række konkrete fælles indsatser, som viser, hvordan kommuner, region og praksis kan gøre visionen til virkelighed. En konference blev afholdt den 2. oktober 2012 om opfølgningen på Fælles Sundhed. Hér blev bl.a. fremlagt en operationalisering af visionens indsatsområder med en lyskurvgrafik, som skal give overblik over, hvor indsatsen allerede er godt i gang (markeret med grønt), hvor der stadig er plads til forbedringer (markeret med gult) og hvor der er særlige udfordringer (markeret med rødt).
På midtvejsmødet mellem Fredericia Kommune og Region Syddanmark drøftes, hvordan den kommunespecifikke aftale mellem parterne overordnet har fungeret hidtil som et middel, der skal bidrage til at omsætte den fælles vision til virkelighed. 1.a: Visionen Fælles Sundhed. 1.b: Operationalisering af Fælles Sundhed oversigt. 1.c. Specifik sundhedsaftale 2011-14 mellem Fredericia Kommune og Region Syddanmark. 1.d: Oversigt over kommunespecifikke aftaler mellem Fredericia Kommune og Region Syddanmark. Susanne Eilersen indledte mødet med at byde velkommen til alle mødedeltagere. Dagsordenens punkt 1 og 2 blev herefter drøftet samlet. Referat af drøftelsen er anført under punkt 2. 2. Status på sundhedsaftalen og samarbejdet mellem kommune og sygehus. Sundhedsaftalen er den overordnede ramme om samarbejdet mellem kommunen og dens primære samarbejdspartner blandt sygehusene i Fredericia Kommunes tilfælde Sygehus Lillebælt. Der er nedsat en række lokale samordningsfora, der bl.a. skal medvirke til at gennemføre de indsatser, som fremgår af sundhedsaftalen herunder Samordningsforum for Sygehus Lillebæltområder (SOF-SLB) og et særskilt psykiatrisk samordningsforum. De lokale samarbejdsfora afgiver årligt en beretning om varetagelsen af opgaverne i henhold til sundhedsaftalerne, samt om forhold der har været drøftet i årets løb. Der foreligger en sammenfatning af disse årsberetninger, som bliver suppleret af en række korte notater, der giver et oversigt over status m.h.t. udvalgte delaftaler, der indgår i sundhedsaftalen, herunder: - indsatsen for personer med kronisk sygdom; - indlæggelses- og udskrivningsforløb; - genoptræning; - behandlingsredskaber og hjælpemidler; - forebyggelse og sundhedsfremme; - indsatsen for mennesker med sindslidelser. 2.a: Samlet status fra de lokale samordningsfora 2011. 2.b: Midtvejsstatus på sundhedsaftalen vedr. forebyggelse og sundhedsfremme samt indsatser for borgere med kronisk sygdom. 2.c: Status for aftale om indlæggelses- og udskrivningsforløb. 2.d: Status på grundaftalen om genoptræning. 2.e: Status på grundaftalen om behandlingsredskaber og hjælpemidler. 2.f.: Status på indsatsen over for mennesker med en sindslidelse Fredericia. Kommunen beskrev, at samarbejdet via SOF går godt. Overleveringer foregår effektivt, men kommunen kan mærke, at man til stadighed får flere opgaver både før og efter behandling på sygehuset. I denne forbindelse er det en fordel, at den gensidige elektroniske kommunikation generelt fungerer Side 2 af 6
godt. Kommunen ser dog udfordringer på medicindelen. Kommunen opprioriterer videokonferencer og udbygger samarbejde desangående med SLB på kronikerområdet. Kommunen tilkendegav, at samarbejdet i SOFF ligeledes er velfungerende vedrørende forebyggelse og sundhedsfremme samt på genoptræningsområdet. Bo Libergren forklarede, at man fra regionens side løbende har fokus på forbedringer i forhold til overlevering af medicinlister og epikriser og orienterede om, at der i den nærmeste fremtid kommer regler på området i forbindelse med indførslen af Det Fælles Medicinkort, der bl.a. vil indebære, at den udskrivende afdeling står med ansvaret for ovenstående. Der er nogle tekniske udfordringer, der skal løses på nationalt plan, og regionen kan ikke give en tidsplan for, hvornår de nye regler skal udrulles i regionens 22 kommuner. Helle Adolfsen tilsluttede sig opfattelsen af, at samarbejdet og dialogen mellem Fredericia Kommune og Sygehus Lillebælt er god. Helle Adolfsen orienterede, at man på medicinområdet havde igangsat et projekt i Kolding vedrørende medicinafstemning, hvor man har fokus på, at den rette medicin skal gives til den rette patient på det rette tidspunkt. Dette indgår som en del af arbejdet mod etablering af et patientsikkert sygehus. Dette arbejde vil udbredes til både Fredericia og Vejle sygehuse. I forhold til afholdelse af videokonferencer forklarede Helle Adolfsen, at sygehusene har det nødvendige udstyr, og at man således blot skal øve sig i anvendelsen heraf. Kommunens psykiatri fortalte, at samarbejdet og dialogen med sygehusene er velfungerende, herunder i forhold til udskrivningskonferencer, man at der stadig er behov for en nærmere opgaveafklaring mellem sygehusenes psykiatriske afdelinger og lokalpsykiatrien. Anita Lerche kvitterede med, at man inden for det psykiatriske område skal blive bedre til at dele kultur og viden på bofællesskaber. Dette er man i færd med at følge op på bl.a. gennem et fællesprojekt, Synergi, der tegner til at have god effekt. 3. Samarbejdet med praksissektoren. Den alment praktiserende læge spiller i mange sammenhænge en nøglerolle som indgangen til sundhedsvæsenet og som tovholderen med det samlede overblik over den enkelte patients behandlingsforløb. Et godt samarbejde med praksissektoren er derfor en vigtig forudsætning for, at det tværsektorielle samarbejde i sundhedsvæsenet generelt kan være velfungerende. I Syddanmark har der i samarbejdet med praksissektoren bl.a. været fokus på systematik i medicingennemgangen for ældre patienter. Indsatserne på dette felt giver almen praksis værktøjer til at varetage tovholderrollen på medicinområdet og understøtter samtidig samarbejdet mellem kommune og almen praksis. Hertil kommer, at der i Region Syddanmark er indgået flere aftaler, som understøtter de praktiserende lægers mulighed for at indgå i et tværfagligt og tværsektorielt samarbejde. Som grundlag for drøftelsen af samarbejdet med praksissektoren foreligger et statusnotat samt materiale, der belyser brugen af de lokale aftaler, som supplerer overenskomsten om almen praksis. 3a: Statusnotat om samarbejdet med praksissektoren - Fredericia. 3b: Oversigt over 2-aftaler og deres anvendelse. Side 3 af 6
Bo Libergren fremlagde ønske om, at man i forbindelse med udformningen af og i arbejdet med den næste genration af sundhedsaftaler trækker de alment praktiserende læger tættere ind. Susanne Eilersen fortalte, at man i Fredericia Kommune har årlige dialogmøder med almen praksis, og at man fornemmer, at kommunens praktiserende læger har rykket sig. Imidlertid opfatter man at bliver bremset i samarbejdet pga. lægernes overenskomst med aktivitetsbestemte takster. Bo Libergren orienterede, at man i de nye overenskomster for de alment praktiserende læger vil forsøge at tage højde for udfordringen med, at lægernes takster bliver sat ned, når de rammer et aktivitetsloft. Bo Libergren fortalte endvidere, at 2 aftalerne (tillægsaftaler til overenskomsten), som de praktiserende læger er forpligtet af, ligger uden for den økonomiske ramme, og brugen heraf vil således ikke påvirke taksterne. Kommunen fremlagde et ønske om en nærmere dialog omkring behandling på diabetesområdet, herunder hvilken opgavefordeling mellem de specialiserede sygehusafdelinger og kommunen, der vil være bedst i forhold til borgerne samt økonomien. Bo Libegren kvitterede med, at det lige præcist på diabetesområdet også fra regionens perspektiv var relevant og fordelagtigt at diskutere opgavefordelingen mellem sygehus og kommune i SOF, idet de nuværende ordninger hviler meget på tradition frem for effektivitetsvurderinger. I denne forbindelse påmindende Helle Adolfsen om, at kvaliteten i diabetesbehandlingen på Fredericia Sygehus ligger helt i top og er på højde med Stenums. Man arbejder således på, at harmonisere diabetesbehandlingen på henholdsvis Kolding og Vejle sygehuse med behandlingen på Fredericia Sygehus. Den kommunal medfinansiering Kommunen udtrykte frustration over, at den kommunale medfinansiering generelt ligger højt og til stadighed stiger på trods af mange forebyggende indsatser. Bo Libergren forklarede, at tallene afspejler en lang række faktorer, herunder befolkningens sundhedstilstand, der bl.a. hænger sammen med socioøkonomi. Yderligere afspejler tallene udbuddet og tilgængeligheden af tilbud, herunder specialtilbud i både Middelfart, Fredericia, Vejle og Kolding. Bo Libergren argumenterede imidlertid for, at kriterierne for, hvornår man bliver indlagt, skal være de samme uanset, hvor man bor. Parterne var enige om at diskussionen af, hvorvidt tallene afspejler, at der er forhold ved sygehusene i Fredericia, Vejle og Kolding, der ikke er ensartet eller om de primært dækker over forhold ved borgerne, skal følges op i SOF. Specifikt på genoptræningsområdet efterspurgte kommunen forklaring på, at udgifterne stiger på trods af, at indlæggelserne falder. Kommunen efterspurgte i denne forbindelse mulighed for, at sygehusene blev bedre til at levere gode informationer fra diverse undersøgelser og tests videre til kommunen. Helle Adolfsen berettede, at man er i gang med at følge op på dette blandt fysioterapeuterne i FAM på Vejle og Kolding sygehuse, herunder i form af gennemførslen af en ordit, der viste, at mange indlæggelser kan undgås, hvis man målretter de forebyggede indsatser til sårbare personer, som står uden et socialt netværk. Parterne var enige om et behov for at gentage en sådan ordit. Regionens undersøger indlæggelserne på genoptræningsområdet og starter ud med de ambulante besøg samt, hvor mange af de ambulante besøg, der skyldes diabetes og orienterer kommunen om dette. Side 4 af 6
Fredericia Sygehus Susanne Eilersen fremstillede ønske om bevarelse af skadeklinikken, ambulant afdelingen og røntgenafdelingen i forbindelse med etablering af det nye sundhedshus. Bo Libergren forklarede, at der er nedsat en samarbejdsgruppe, som diskuterer mulighederne på området, og at bevarelsen af lægevagt og jordemoderkonsultationen ligger fast. Bevarelsen af skadesklinikken afhænger af efterspørgslen blandt borgerne samt opbakningen fra praksissektoren, idet det er nødvendigt, at et væsentligt antal læger er tilknyttet. Den konkrete afklaring på kommunens ønsker på området må således ske i den nedsatte arbejdsgruppe. Susanne Eilersen fortalte, at flere praksislæger har tilkendegivet interesse i indflytning i sundhedshuset. Helle Adolfsen orienterede, at man har igangsat et projekt til belysning af mulighederne for at rykke patientskoler ud i kommunalt regi. Vedrørende KOL ser man en stor fordel i, at undervisningen flyttes ud i kommunen, og at det kommer tæt på borgeren. I forhold til skadeklinikken fortalte Helle Adolfsen, at man havde i gennemsnit 10 besøg per døgn i Fredericia og i Kolding. Regionen forklarede, at arbejdsgruppen arbejder videre med afklaringen af, hvilke relevante tilbud det nye sundhedshus skal indeholde, inden ultimo 2015, hvor Fredericia Sygehus lukker, og man således skal have flyttet aktiviteterne herfra. 4. Implementering af it, telemedicin og velfærdsteknologi i sundhedsarbejdet. En fælles it-strategi for kommuner og region i Syddanmark understøtter samarbejdet mellem sygehuse, kommuner og praksissektoren. Et statusnotat beskriver, hvordan der siden 2007 er blevet arbejdet med at bruge it som et redskab til at styrke kommunikation og information på tværs af sektorgrænser. Desuden er der igangsat en lang række projekter, hvor telemedicin anvendes til at understøtte diagnosticering, behandling og kontrol, bl.a. i forhold til kronisk syge patienter. Den nye, fælles it-strategi bygger videre på de allerede opnåede resultater, samtidig med at den skitserer nogle nye indsatsområder. 4.a. Status for implementering af it, telemedicin, og velfærdsteknologi - Fredericia. Bo Libergren fortalte om udfordringerne med udbredelsen af velfærdsteknologi på det psykiatriske område grundet snitfladerne til arbejdsmarkedsområdet, samt at man afventer afklaringer fra møder, hvor overordnede løsninger diskuteres, der skal resultere i, at løsninger, der virker bliver iværksat og udbredt. Kommunen tilkendegav særligt ønske om at få udbredt brugen af tele-sårbehandling. Anita Lerche informerede om, at man inden for psykiatrien er underbemandet i forhold til speciallæger, og at man således i forbindelse med behandling i Kolding og Vejle kan trække på specialhjælp via videokonference. Side 5 af 6
5. Perspektiverne for fremtiden og den næste sundhedsaftale. På baggrund af de foregående dagsordenspunkter drøftes fremtidsperspektiverne for samarbejdet mellem kommune og region på sundhedsområdet, herunder hvilke udfordringer der med fordel vil kunne adresseres i den kommende sundhedsaftale. Bo Libergren indledte drøftelsen af dette punkt med at præsentere et ønske fra regionens side, om at den næste generation af sundhedsaftaler udformes, så det politiske bliver mere adskilt fra det tekniske, og at det specifikke for den enkelte kommune kommer i fokus. Yderligere er det ønsket, at praksissektoren bliver inddraget yderligere i hele forløbet - fra forberedelserne til udformningen af aftalerne til implementeringen heraf. Sidst vil man efterstræbe, at det psykiatriske område inddrages på linje med det somatiske. Kommunen var meget enig i disse overvejleser. Margot Torp udmeldte yderligere et ønske om, at man i de nye aftaler havde et endnu større fokus på ulighed i sundhed, og at man tog højde for faktorer som køn og alder, så bl.a. særlige aftaler på børneområdet tænkes ind og beskrives i aftalerne. Kommunen efterspurgte information om tidsplanen for arbejdet med den næste omgang af aftaler og regionen orienterede, at man i løbet af 2013 skal have gennemført forhandlingerne af de nye aftaler. 6. Gensidig orientering og drøftelse i øvrigt. Emner, som ligger ud over sundhedsaftalen, men som vedrører det tværsektorielle samarbejde mellem Fredericia Kommune og Region Syddanmark, drøftes under dette punkt, bl.a. ændringerne i den kommunale medfinansiering fra 2012. Bilagsmaterialet skitserer dels den overordnede sammenhæng mellem regionens økonomiske rammer og den kommunale medfinansiering på sundhedsområdet, dels status i henseende til Fredericia Kommunes medfinansiering. 6.a: Notatet Kommunal medfinansiering og regionernes rammer. 6.b: Aktivitetsafregning og kommunal medfinansiering i Region Syddanmark 2012 Fredericia Kommune. Den kommunale medfinansiering blev diskuteret under dagsordenens 3. punkt. Referat af drøftelsen er således anført under punkt 3. Bo Libergren informerede om erfaringer fra bl.a. Sønderjylland i forbindelse med indførslen af den nye fødeplan. Data herfra viser ingen tegn på negative konsekvenser af indførslen. Regionen har på nuværende tidspunkt ingen reelle erfaringer og data fra SLB, men melder ud til kommunen, når disse foreligger, og ønsker at afholde en fælles opsamling. Afslutningsvist takkede Susanne Eilersen og Bo Libergren for et godt møde. Side 6 af 6