Nationale kliniske retningslinjer (NKR) Håndbog om implementering KL og Sundhedskartellet Konference om kliniske retningslinjer i kommunerne 29. oktober 2014 Fuldmægtig Malene Kristine Nielsen, makn@sst.dk 1
Om præsentationen Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)? Hvad er implementeringshåndbogen for NKR? Hvad er implementeringshåndbogens anvendelsesmuligheder? 2
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)? Systematisk udarbejdede anbefalinger til sundhedsfagligt personale Ca. 10 nedslagspunkter i patientforløbet, hvor evidensen gennemgås systematisk Tværfaglige og evt. tværsektorielle Kriterier: Sygdomsbyrde, ressourceforbrug, store variationer i praksis, politisk prioritet, mulige indikationsskred 3
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR)? Systematisk udarbejdede stram projekt- og metodestyring, metodehåndbog, GRADE, stramme tidsplaner Udgivelser: Fuldtekstversion og quick guide Evidensens kvalitet og anbefalingens styrke fremgår eksplicit Elektroniske og som applikation til smartphones/tablets 4
Hvad er en national klinisk retningslinje (NKR) ikke? Ikke en lærebog baseret på (få) spørgsmål og svar (anbefalinger) Ikke en forløbsbeskrivelse kun nedslagspunkter Ikke en løsning på organisatoriske udfordringer f.eks. ikke en visitationsretningslinje eller instruks NKR = muligt supplement til landsdækkende, regionale og kommunale retningslinjer 5
Nationale kliniske retningslinjer er beslutningsstøtte - ikke lovgivning 6
NKR projektet Organisatorisk set-up Styregruppe, Nationalt udvalg, metodearbejdsgrupper (metode, skabelon og implementering) Den enkelte NKR: Arbejdsgruppe (udarbejdende, faglig) Referencegruppe (hørende, interessenter) Sekretariat (Projektleder, formand, fagkonsulent, metodekonsulent og søgespecialist) 7
Status for udgivelser 8
Implementering af NKR Implementering af NKR er et kommunalt og regionalt ansvar SST ønsker at understøtte implementeringen af NKR I de enkelte NKR ere: forslag til implementering Implementeringshåndbog udgivet maj 2014 9
Hvad er implementeringshåndbogen for NKR? 10
Håndbogens tilblivelse Primære arbejdskraft Johan Kjærgaard, konsulent, overlæge, dr.med Principper og udkast løbende drøftet i metodearbejdsgruppen vedr. implementering Udkast (papirformat) pilottestet i kommunalt pilotprojekt Publiceret elektronisk (og udviklet med dette sigte) kan også printes som PDF 11
Implementeringshåndbogen for NKR Formål: at understøtte implementeringen af anbefalinger fra NKR lokalt med henblik på at bedre kvalitet i behandling, genoptræning mv. for den enkelte borger eller patient Indhold: en implementeringsmodel med beskrivelse af hovedaktiviteter med forslag til konkrete hjælpeværktøjer Målgruppe: ledere, projektledere og projektmedarbejdere lokalt 12
Implementeringshåndbogen for NKR Principper for udarbejdelse: Implementering med afsæt i lokale forhold afgørende for succesfuld implementering Ledelsen har en central rolle Medarbejderinvolvering er afgørende Baseret på Gennemgang af evidensen for effekt af interventioner rettet mod sundhedsprofessionelle Implementeringsforskning Viden om projektstyring Erfaring! 13
www.sst.dk/nkr 14
Model for implementering Model Hovedaktiviteter 15
Hjælpeværktøjer Model Værktøjer 16
Implementeringsmodellen Trin1 Trin 2 Trin 3 Organisering Ledelse sikrer nødvendig organisering og ressourcer + etablering af projektgruppe Fastsæt mål Alle relevante patienter modtager den anbefalede indsats Realistisk delmål med afsæt i lokale forhold Etablering af (klinisk) måling Vælg af indikator og metode til løbende måling 17
Implementeringsmodellen Trin 4 Udfør barriereanalyse Identificere faktorer der kan hhv. fremme og hæmme en implementeringsproces Trin 5 Vælg implementeringstiltag Interventioner rettet mod sundhedsprofessionelle Trin 6 Udarbejd implementeringsplan Milepælsplaner og handleplaner (lokalt): hvem skal gøre hvad, på hvilket tidspunkt? 18
Implementeringsmodellen Trin 7 Trin 8 Trin 9 Gennemfør implementeringsplanen Hovedaktiviteter håndteres decentralt, personale inddrages i at afprøve og justere planen (evt. anvende PDSA modellen) Følg op på planen Løbende justering, fastholdelse af fokus og momentum samt synliggørelse Fastholdelse af ny praksis i daglig drift Dansk center for kvalitetsudvikling: guide til fastholdelse af ny praksis 19
Vælg implementeringstiltag (trin 5) Baseret på effekt af interventioner rettet mod sundhedsprofessionelle: Stort set ikke effektive Overvejende effektive Distribution Passiv undervisning Audit og feedback Lokale meningsdannere Patientrettet intervention Stort set effektive Påmindelser Uddannelsesbesøg Interaktiv undervisning Lokal tilpasning/barriereanalyse Flerstrenget intervention 20
www.sst.dk/nkr 21
At navigere i håndbogen 22
At navigere i håndbogen (hovedaktivitet) 23
At navigere i håndbogen (værktøj) 24
Hvad er implementeringshåndbogens anvendelsesmuligheder? 25
Anvendelsesmuligheder Implementeringshåndbogen kan anvendes generelt! Og ikke til NKR alene.. Ingen entydig model kan sikre implementeringssucces! Modellen er ikke en slavisk trinvis model eller A til Z tager afsæt i en iterativ proces Håndbogen er et inspirationskatalog tag og brug efter behov og ud fra en vurdering af, om NKR kræver: Større ændringer af praksis Små og inkrementelle justeringer Ingen ændringer i praksis 26
Anvendelsesmuligheder NKR-anbefaling til sundhedsfaglig praksis i kommunalt regi: Kan den integreres i allerede eksisterende vejledninger/retningslinjer? Giver den anledning til ændringer af praksis? I hvilken størrelsesorden? Brug håndbogen som en hjælp til implementering i det omfang som I finder nødvendigt! Må ikke gå i vejen for viden om/erfaring med, hvad der virker lokalt! 27
Vi vil gerne have jeres feedback!! 28