TIL REGION MIDTJYLLAND BILAG TIL GENERELT GODKENDELSESBREV Ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i intern medicin: nefrologi Hermed følger s afgørelse vedr. ansøgning om varetagelse af specialfunktioner i ovennævnte speciale i henhold til det indsendte ansøgningsmateriale. Der henvises i øvrigt til det generelle godkendelsesbrev af den. skal gøre opmærksom på følgende ændringer i beskrivelsen af specialfunktionerne: j.nr. 7-203-01-93/6 Sundhedsplanlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 05 E-post specialeplanlaegning@sst.dk Regionsfunktionerne: Intermitterende hæmodialyse på patienter i intensivt regi (ikke vedvarende hæmofiltration) og Tilsyn med multiorgansyge patienter med nyresvigt er ændret til hovedfunktionsniveau samt tilføjes: Patienterne bør konfereres med speciallæge i intern medicin: nefrologi Regionsfunktionen: Behandling ved vanskelige vaskulære adgangsveje er ændret til: Nefrologisk vurdering ved vanskelige vaskulære adgangsveje. Efterkontrol af mennesker, som donerer en nyre i forbindelse med nyretransplantation fra levende donor (ca. 1000 kontroller). Kontrollen kan evt. varetages på hoved- eller regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af er ændret til regionsniveau og præciseres således: Efterkontrol af mennesker, som donerer en nyre i forbindelse med nyretransplantation fra levende donor. Kontrollen varetages efter retningslinjer der sikrer registrering af donorens helbredsforhold i Dansk Nefrologisk Selskabs og Scandia Transplants kvalitetsdatabase.
Nyretransplantation på voksne (ca. 180 pt.). Diagnostik og godkendelse af donorer varetages i tæt samarbejde mellem transplantationskirurgi og intern medicin: nefrologi. er ændret til: Nyretransplantation på voksne - endelig diagnostik og godkendelse af donorer og recipienter. Primær diagnostik kan varetages uden for centrene efter retningslinjer udarbejdet af afdeling med højt specialiseret funktion. Side 2 Efterkontrol af nyretransplanterede - som minimum de første 3-6 måneder efter transplantationen og ved komplikationer (incidens 180 pt.). Ved ukompliceret forløb kan elementer af kontrollen 3-6 måneder efter transplantationen evt. varetages på hoved- eller regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau (se regionsfunktionsniveau: senkontrol af ukomplicerede, voksne nyretrans-planterede) er ændret til: Efterkontrol af nyretransplanterede - som minimum de første 3-6 måneder efter transplantationen samt ved komplikationer fx akut nyresvigt, afstødning af den transplanterede nyre, cancer eller post transplantatorisk lymfoproliferativt syndrom (PTLD), afløbshindring, karstenose eller ved infektion med CMV, EBV, legionella, polyoma virus eller pneumocystis carinii. Immunosuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser, herunder vasculitis-associeret glomerulonefritis og ekstrakapillær glomerulonefritis afventer yderligere vurdering og indgår derfor ikke i den aktuelle besvarelse. Diagnostik og behandling af mikroangiopatiske trombocytopenier hos patienter med nyreinsufficiens - herunder eventuel plasmaferesebehandling afventer yderligere vurdering og indgår derfor ikke i den aktuelle besvarelse.
Regionsfunktioner Patienter med akut nyreinsufficiens (incidens 50-150 pt./1 mio.) - også i tilfælde, hvor årsagen til dette ikke umiddelbart er kendt. Akut nefrotisk syndrom (incidens 50-100 pt./1mio.) med henblik på både akut diagnostik af årsagen til nyrefunktionsnedsættelsen og behandling i form af immunosuppression eller dialysebehandling. Side 3 samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland (RH Viborg eller RH Holstebro) Funktionen placeres i finder samling på kun to matrikler i regionen Diagnostik, hvor der skal foretages nyrebiopsi (incidens ca. 2000 pt.), evt. i samarbejde med diagnostisk radiologi. På baggrund af kliniske og histopatologiske fund startes eventuel medicinsk immunosuppressiv behandling ved nefrotisk syndrom eller non-vaskulit glomerulonefritis samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland finder samling på kun to matrikler i regionen Senkontrol af ukomplicerede voksne nyretransplanterede (incidens ca. 180 pt./prævalens 1800 pt.). Kan evt. varetages i formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau, hvortil patienterne tilbagevisiteres ved fx følgende komplikationer: Akut nyrevigt, afstødning af den transplanterede nyre, cancer eller post transplantatorisk lymfoproliferativt syndrom (PTLD), afløbshindring, karstenose eller ved infektion med CMV, EBV, legionella, polyoma virus eller pnumocystis carinii. Samarbejdet skal godkendes af. samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland
finder samling på kun to matrikler i regionen Efterkontrol af mennesker, som donerer en nyre i forbindelse med nyretransplantation fra levende donor. Kontrollen kan varetages udenfor afdelinger med den højt specialiserede funktion, efter retningslinjer, der sikrer registrering af donorens helbredsforhold i Dansk Nefrologisk Selskabs og Scandia Transplants kvalitetsdatabase. Side 4 samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland Nefrologisk vurdering ved vanskelige vaskulære adgangsveje. I den kliniske situation træffes behandlingsbeslutningen om hvilken vaskulær adgangsvej der skal vælges til patienten i tæt samarbejde mellem diagnostisk radiologi og kirurgi, og kan evt. medføre skift af behandlingsmodalitet til peritonealdialyse (incidens > 50 pt.) samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland finder samling på kun to matrikler i regionen Diagnostik og behandling af calciummetaboliske tilstande, herunder indikationsstilling for operativ behandling af sekundær hyperparathyroidisme (ca. 45 pt.). Dette sker med udgangspunkt i Dansk Nefrologisk Selskabs klaringsrapport o RH Viborg og RH Holstebro idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt samt at der er behov for samling af specialfunktionen på færre enheder i landet Diagnostik og behandling af nyremanifestationer ved kroniske systemiske bindevævssygdomme i samarbejde med intern medicin: reumatologi (ca. 5000 pt.)
o RH Viborg og RH Holstebro idet vurderer at volumen ikke er tilstrækkeligt samt at der er behov for samling af specialfunktionen på færre enheder i landet Side 5 Højt specialiserede funktioner Nyretransplantation på voksne - endelig diagnostik og godkendelse af donorer og recipienter. Primær diagnostik kan varetages uden for centrene efter retningslinjer udarbejdet af afdeling med højt specialiseret funktion. Varetages i tæt samarbejde mellem transplantationskirurgi og intern medicin: nefrologi. Varetages desuden i tæt samarbejde med specialet anæstesiologi og evt. med andre specialer som intern medicin: kardiologi, kirurgi, intern medicin: reumatologi. Selve operationen varetages i specialet karkirurgi eller urologi. vil i den kommende periode forestå en udredning af transplantationsområdet med det formål at identificere den organisering af området, der bedst sikrer højt volumen, kvalitet, robusthed og udvikling. Efterkontrol af nyretransplanterede - som minimum de første 3-6 måneder efter transplantationen samt ved komplikationer fx akut nyresvigt, afstødning af den transplanterede nyre, cancer eller post transplantatorisk lymfoproliferativt syndrom (PTLD), afløbshindring, karstenose eller ved infektion med CMV, EBV, legionella, polyoma virus eller pnumocystis carinii. Nyretransplantation på børn (ca. 10 pt.). Varetages i tæt samarbejde med pædiatri på højt specialiseret niveau samt specialerne kirurgi og anæstesiologi med kompetencer i transplantation og bedøvelse af børn. Herunder diagnostik og godkendelse af donorer og recipienter. Varetages i tæt samarbejde med specialerne anæstesiologi og transplantationskirurgi og evt. med specialer såsom kardiologi, urologi, kirurgi, karkirurgi, intern medicin: reumatologi. idet der mangler erfaring, da funktionen ikke aktuelt varetages samt på grund af manglende sammenhæng med relevant specialfunktion i andet speciale. På grund af overordnede nationale hensyn vurderer at samling på én enhed på landsplan er nødvendig for opretholdelse af tilstrækkeligt volumen, robusthed og kvalitet.
Efterkontrol af nyretransplanterede børn (prævalens ca. 40 pt.). Varetages i tæt samarbejde med pædiatri på højt specialiseret niveau. i formaliseret samarbejde med Rigshospitalet Side 6 Multiorgantransplantation (ca. 2 pt.), herunder diagnostik og godkendelse af donorer og recipienter. Varetages i tæt samarbejde med transplantationskirurgi på højt specialiseret niveau. idet der mangler erfaring, da funktionen ikke aktuelt varetages samt idet funktionen hidtil har været varetaget som landsfunktion et andet sted og der ikke findes grundlag for spredning af funktionen. Efterkontrol af multiorgantransplanterede (prævalens ca. 20 pt.). Elementer af kontrollen kan evt. varetages på hoved- eller regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af. i formaliseret samarbejde med Rigshospitalet Immunosuppressiv behandling hos patienter med svære inflammatoriske bindevævslidelser, herunder vasculitis-associeret glomerulonefritis, og ekstrakapillær glomerulonefritis (ca. 500 pt.). Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af. Afventer yderligere vurdering Diagnostik og behandling af mikroangiopatiske trombocytopenier hos patienter med nyreinsufficiens - herunder eventuel plasmaferesebehandling (incidens ca. 75 pt.). Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af. Afventer yderligere vurdering Behandling af særlige komplikationer til uræmi, såsom svær perikarditis eller calcifylaxis Diagnostik og behandling af metaboliske nyresygdomme som cystinose og oxalose (ca. 7/år)
o AUH Skejby Dialysebehandling af børn (ca. 15 pt.). Varetages i tæt samarbejde med pædiatri på højt specialiseret niveau. Hvor særlige hensyn til barnets skolegang eller lignende taler for det, kan dialysebehandlingen evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseret niveau, men ansvaret for behandlingen og de nødvendige kontroller påhviler det højt specialiserede niveau. Samarbejdet skal godkendes af. Side 7