Specialeansøgning Region udbyder: Region Syddanmark Vedr. speciale: Neurokirurgi Dato: 26. maj 2009 Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 1
1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Neurokirurgisk Afdeling U, Odense Universitetshospital (OUH) er en af 5 (4) neurokirurgisk afdelinger i Danmark og er eneste neurokirurgiske specialafdeling i Region Syddanmark. Odense Universitetshospital dækker samtlige specialer på samme matrikel, hvilket bidrager til styrken i tværdisciplinære samarbejdsrelationer på højt specialiseret niveau. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Alle funktioner i neurokirurgi defineres som højt specialiserede. Inden for områderne degenerative kirurgiske lænderygsygdomme, afklemning af perifere nerver (entrapment), herunder karpaltunnelsyndrom, varetages disse på hovedfunktionsniveau i ortopædkirurgi og i privat regi. I et formaliseret samarbejde med ortopædkirurgi varetages visse højt specialiserede funktioner inden for rygkirurgi (degenerative, traumatiske, neoplastiske, infektiøse lidelser). 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer Neurokirurgisk Afdeling U, Odense Universitetshospital har mulighed for at trække på speciallægeassistance fra alle de af SST rekommanderede specialer inden for samme matrikel. Særlige samarbejdsområder omfatter: - Universitetscenter for Rygkirurgi. Et tværdisciplinært og tværfagligt samarbejde mellem ortopædkirurgi og neurokirurgi vedrørende kirurgiske sygdomme i columna. Der er etableret et fælles sengeafsnit, fælles kliniske retningslinier for behandling, pleje og træning af visse patientgrupper, opgavefordeling i vagttid og et grundlag for en udvidelse af samarbejdet. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 2
- Den neuropædiatriske funktion, forankret i H.C. Andersens Børnehospital på OUH. Et formaliseret, tværdisciplinært samarbejde, omfattende alle facetter af børneneurokirurgi, herunder retningslinier for behandling og pleje og ambulatorieaktivitet med deltagelse af relevante specialer (onkologi, ortopædkirurgi, urologi, kirurgisk gastroenterologi, neurokirurgi, neuropædiatri m.m.). - Den neurovaskulære funktion, forankret i Neurokirurgisk Afdeling U, OUH. Et mangårigt formaliseret samarbejde mellem neurokirurgi og neuroradiologi om patienter med kar-misdannelse eller aneurisme. Der er fælles elektiv og akut visitation til enten endovaskulær behandling eller kirurgisk behandling, eventuelt en kombination, og fælles ambulatoriefunktion samt dedikerede konferencer. Den neurovaskulære funktion modtager patienter til behandling fra andre regioner i Danmark og har tætte samarbejdsrelationer med centre i udlandet, specielt Frankrig, Sverige og Finland. - Den kraniobasale gruppe på OUH. Et formaliseret, tværdisciplinært samarbejde mellem neurokirurgi, otorhino-laryngologi (ØNH), oftalmologi, plastikkirurgi, neuroendokrinologi, neurofysiologi og neuroradiologi, organiseret murstensløst i en centerfunktion med de primære opgaver i neurokirurgisk regi. - Grundlæggende samarbejde med Neurologisk Afdeling, OUH og andre neurologiske afdelinger i Region Syddanmark om kirurgisk behandling af neurologiske lidelser, herunder specielt pakkeforløbet vedrørende behandling af akut kræft i hjernen, demensudredning m.m. - Samarbejde med neuroanæstesiologi omkring patienter, indlagt i det neurointensive afsnit, det postoperative terapiafsnit og det intermediære afsnit. 1.4 Implementering Sundhedsstyrelsens krav til varetagelse af specialefunktioner er i det væsentlige implementeret og opfyldt fraset: - Indkøb, opstilling og implementering af en neurodedikeret stereotaktisk stråleenhed (gamma- eller linac). Funktionen burde med en forventning om godkendelse af en ansøgning kunne fungere fra 2011. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 3
- Hjemtagning af patienter med acusticusneurinom afventer Sundhedsstyrelsens godkendelse. Funktionen kan iværksættes umiddelbart efter og som en del af opgaverne inden for centerfunktionen kraniobasal kirurgi på OUH. 1.5 Udvikling og fremtidsplaner Afdelingens fokus og udviklingsområder omfatter: 1. Neuroonkologi. En neuroonkologisk sekretariatsfunktion i Region Syddanmark ved OUH. En samlende paraplyorganisation for den tværfaglige indsats med neuroonkologisk behandling, pleje og rehabilitering, database og kvalitetssikringsfunktion efter bedste standard. En tidssvarende stereotaktisk funktion, baseret på imageguided rammeløs teknik til fremme af minimal invasiv operationsteknik med maksimal målpræcision. 2. Vaskulær neurokirurgi. Fastholdelse og udbygning af funktionens centrale placering i dansk neurokirurgi i behandling af patienter med kar-misdannelse og aneurisme. 3. Neurotraumatologi. Udbygning af multimodal monitorering til nedsættelse af risiko for sekundær hjerneskade. Tilpasse og udvikle sygeplejen i overensstemmelse med den basale neurostimulations principper. Udbygning af den regionale centerfunktion for tidlig neurorehabilitering i henhold til fremsendte projektplan. Vedrørende de højt specialiserede funktioner har Neurokirurgisk Afdeling, Odense Universitetshospital i samarbejde med Neuroradiologisk Afsnit, Røntgenafdelingen, OUH Odense Universitetshospital været førende inden for udvikling af den vaskulære neurokirurgi. Endvidere har afdelingen bidraget væsentligt til udvikling af dansk neurokirurgi inden for neuroonklogi, neurotraumatologi og neurointensiv terapi. En udvikling, som fortsat bør vægtes højt for specialet i Region Syddanmark. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 4
2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet Specialet har ingen hovedfunktioner. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 5
3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Specialet har ingen regionsfunktioner. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 6
4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Neurokirurgisk Afdeling U, OUH Odense Universitetshospital er regionens eneste neurokirurgiske afdeling og varetager således alle de højt specialiserede funktioner inden for specialet i Region Syddanmark. Der forventes en udbygning af en regional funktion på OUH med iværksættelse af tidlig neurorehabilitering og visitation til højt specialiseret neurorehabiliterings-forløb. Funktionen organiseres i et formaliseret samarbejde mellem de neurologiske afdelinger i regionen og Neurokirurgisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital. Funktionen skal i første fase varetage rehabiliterende opgaver af patienter i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning fra 1998 (Traumer og tilgrænsende lidelser), og i anden fase implementeres rehabiliteringsforløb for patienter med en neuroonkologisk sygdom. Overvejelser om organiseringen af udvalgte højt specialiserede funktioner (punkterne knytter sig til punkterne i grøn kolonne i bilag 2b): 1. Vertebroplastik: Det skal bemærkes, at denne opgave på OUH/Region Syddanmark varetages af ortopædkirurgien i samfunktionen med neurokirurgi i Universitetscenter for Rygkirurgi. Se også afsnit 1.3. 2. Intrakranial og intraspinal neuroonkologisk kirurgi: Kirurgisk behandling af primære intraspinale/intramedullære neoplasier er efter afdelingens opfattelse en naturlig del af det neurokirurgiske behandlingsspektrum og bør ikke adskilles fra den øvrige neuroonkologiske kirurgi. Den kirurgiske ekspertise og teknologisk udstyr til varetagelse af funktionsområdet findes allerede i afdelingen. 3. Kraniobasale operationer: De anførte diagnoser/behandlingsgrupper indgår alle i det formaliserede, tværdisciplinære samarbejde (scull-basegruppen Se også afsnit 3.1) på OUH, og omfatter samlet 60-70 indgreb pr. år. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 7
Det tværdisciplinære samarbejde omfatter neurokirurgi, oto-rhino-faryngologi (ØNH), oftalmologi, plastikkirurgi, neuroendokrinologi, neurofysiologi og radiologi (neuro), organiseret murstensløst med de primære opgaver i neurokirurgisk regi, og er omfattet af såvel national databaseregistrerings og kvalitetssikring. Kraniobasale operationer er placeret i en centerfunktion og er et udviklings- og satsningsområde på Odense Universitetshospital. 4. Neurokirurgiske opgaver i forbindelse med stereotaktisk strålebehandling: En neurodedikeret stereotaktisk strålefunktion forventes etableret på OUH. Samme funktion er en naturlig del af en tidssvarende neuroonkologisk funktion. De faglige ressourcer til varetagelse af de neurokirurgiske opgaver, knyttet til funktionen, findes i afdelingen. 5. Operationer af nervelæsion på overarm og plexus brachialis, frilægning af nervestammer ved håndled og albue: Det skal bemærkes, at denne opgave i det væsentligste varetages af Håndkirurgisk Afsnit, Ortopædkirurgisk Afdeling O, Odense Universitetshospital, som gennem en årrække har opbygget en organisation og en faglig styrke til varetagelse af funktionen iht. Sundhedsstyrelsens krav på højt specialiseret niveau. 6. Columnafraktur med mistænkt eller konstateret rygmarvsskade (para- og tetraplegi): Den akutte kirurgiske behandling adskiller sig ikke fra teknikken, anvendt til andre operationer på columna med dekompression og stabilisering. Funktionen med behandling af patienter med traumatisk betinget para- og tetraplegi er tidligere reguleret af Sundhedsstyrelsen og af Den Vestdanske Samarbejdsaftale, og placeret i Århus/Viborg og København/Hornbæk. Operationer udføres på OUH i et samarbejde og efter aftale med Århus Sygehus. 7. Vedrørende børneneurokirurgi, herunder intrakraniel og spinal onkologi hos børn: Væsentligt for en tidssvarende og udviklingsorienteret funktion er en samarbejdsorganisation til varetagelse af de mange opgaver, knyttet til den primære kirurgiske behandling, den supplerende onkologiske behandling, kontrol og behandling af komplikationer. En sådan tværdisciplinær, tværfaglig organisation i regi af Pædiatrisk Afdeling, OUH har eksisteret velfungerende i en årrække. Med baggrund i OUH s/region Syddanmarks nuværende Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 8
patientunderlag, den tværdisciplinære og tværfaglige organisation, og i lyset af resultater fra 10 års vestdansk samarbejde om børneneuroonkologi bør funktionen fortsætte på OUH. 8. Infektion i centrale og perifere nervesystem med behov for kirurgi og/eller drænage: Indgrebenes karakter eller kompleksitet adskiller sig ikke fra andre intrakranielle og intraspinale operationer. Væsentligst for behandlingskvaliteten er et velfungerende samarbejde med Infektionsmedicinsk og Mikrobiologisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital, hvilket eksisterer. Højt specialiserede funktioner i neurokirurgi, der ikke varetages i Region Syddanmark: - Epilepsikirurgi: Rigshospitalet. - Funktionel neurokirurgi, fraset trigeminusneuralgi: Århus, Rigshospitalet. - Kraniofaciale operationer: Århus, Rigshospitalet. Højt specialiserede funktioner i neurokirurgi, der ikke varetages i Neurokirurgisk Afdeling; OUH Odense Universitetshospital: - Operationer på sympatiske nervesystem: Thoraxkirurgisk Afdeling T, OUH. - Vertebroplastik: Ortopædkirurgisk Afdeling O - Operationer på nervelæsion på overarm og proksimalt på underekstremiteter: Ortopædkirurgisk Afdeling O - Karpaltunnel syndrom og andre nervekompressionssyndromer på underarm: Ortopædkirurgisk Afdeling O Højt specialiserede funktioner i neurokirurgi, der varetages i et formaliseret samarbejde med andre sygehuse: - Columnakirurgi med mistænkt eller konstateret rygmarvsskade (para- og tetraplegi): Rigshospitalet og Århus Sygehus. Efter aftale med Neurokirurgisk Afdeling NK, Århus Sygehus kan operationer udføres på OUH ved kapacitetsbegrænsninger. Kirurgisk behandlede patienter overflyttes efterfølgende til rehabiliteringsforløb via Neurokirurgisk Afdeling, Århus Sygehus. Se bilag 2 og pkt. 6 ovenfor. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 9
4.2 Befolkningsunderlag De ca. 1,2 mio. indbyggere i Region Syddanmark betjenes på højt specialiseret niveau af Neurokirurgisk Afdeling U, OUH Odense Universitetshospital. Patienter med et intracerebralt aneurisme, kar-misdannelse eller anden intrakraniel eller intraspinal karsygdom modtages til udredning og behandling fra hele landet via de regionale neurokirurgiske afdelinger (befolkningsunderlag 5,5 mio. indbyggere). 4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Neurokirurgisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital indgår som en integreret del i hospitalets varetagelse af funktioner på højt specialiseret niveau, som alle findes på samme matrikel. Neurokirurgisk Afdeling bidrager med kompetencer og tilstedeværelse i alle tværdisciplinære sammenhænge, som kræver akut eller elektiv neurokirurgisk behandling, ligesom andre relevante, såvel kliniske som parakliniske specialer bidrager til de neurokirurgiske patientforløb med kompetencer og tilstedeværelse på højt specialiseret niveau efter behov. Den tværdisciplinære, murstensløse centerstruktur er opbygget omkring en række diagnosegrupper og patientforløb til sikker varetagelse af de højt specialiserede funktioner i overensstemmelse med Sundhedsstyrelsens specialevejledning. Odense Universitetshospital: Vagtforhold i specialet, dvs. assistance fra speciallæge i specialet: Den formelle vagtstruktur er 3- delt med et forvagtslag, bestående af læger i introduktionsstilling eller sideuddannelse fra andre specialer med dagtjeneste, efterfulgt af rådighed fra bolig, et bagvagtslag bestående af speciallæger og læger i hoveduddannelse med dagtjeneste, efterfulgt af rådighed fra bolig, og et beredskabslag bestående af overlæger. Hertil kommer aftaler vedrørende særlig forløb (eks. aneurisme, pituitær apopleksi m.m.). Samarbejde med andre specialer, dvs. speciallæge i andre specialer: Alle nødvendige speciallæger fra andre specialer er til stede i nødvendigt omfang (niveau 1 eller 2). Adgang til faciliteter og udstyr: Der er ubetinget adgang til faciliteter og udstyr til varetagelse af alle akutte og elektive opgaver i relation til specialet. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 10
Befolkningsunderlag og volumen, herunder redegørelse for, hvordan kvalitet og erfaring sikres ved det planlagte volumen: Se bilag 2b. Volumentallene er baseret på den faktisk udførte aktivitet. Der henvises til beskrivelse vedrørende centerstruktur, opbygget omkring små diagnosegrupper til sikring af kvalitet og erfaring. For en række diagnosegrupper gælder det, at volumen er beskedent, men at grupperne har en fællesnævner i de kliniske patientforløb, i udrednings- og behandlingsstrategi, involvering af flere specialer på højt specialiseret niveau samt kontrol og kvalitetssikring. Samarbejde med andre sygehuse, som varetager samme funktioner i specialet på samme funktionsniveau: Der er ingen andre sygehuse som varetager samme funktioner i regionen, men for funktionen columnafrakturer med mistænkt eller konstateret rygmarvsskade kan operationerne udføres på OUH i et samarbejde og efter aftale med Århus Sygehus. Kirurgiske principper til behandling af patienter med columnafrakturer afhænger ikke af grad eller mulig påvirkning af rygmarv, hvorfor der med den eksisterende centralisering på Rigshospitalet og Århus Sygehus alene er sikret en adgang til og organisering af de rehabiliterende tiltag i samarbejde med rehabiliteringsafdelingerne, Viborg Sygehus og Hornbæk/Rigshospitalet. Andre særlige forudsætninger, fx allerede opbygget erfaring m.m. Afdelingen indberetter til følgende kvalitetsdatabaser: - Dansk Discusbase. - Cancerregistrering. - Hypofyseregister. - Nationale hjernetumordatabase. - Indirekte til databaser i anæstesiologisk regi. Og til lokale kvalitetsdatabaser: - Aneurismedatabase. - Donordatabase. For følgende funktioner er der ingen landsdækkende eller lokale databaser: - Avanceret behandling af degenerative rygsygdomme. - Den del af den funktionelle kirurgi, som afdelingen deltager i. - Kirurgisk behandling af columnafraktur uden rygmarvsskade. - Infektioner i centralnervesystem. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 11
4.4 Formaliseret samarbejde For funktionen columnafraktur med mistænkt eller konstateret rygmarvsskade kan operationen udføres på OUH i et samarbejde og efter aftale med Århus Sygehus (Se tidligere). En endelig, formaliseret samarbejdsaftale vil blive udformet, når Sundhedsstyrelsen har givet tilsagn om placering af specialet. 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Neurokirurgisk Afdeling, OUH Odense Universitetshospital indgår som ovenfor beskrevet i en række formelle samarbejdsstrukturer, såvel lokalt på OUH, regionalt, som nationalt. Netop den murstensløse, tværdisciplinære centerstruktur på OUH indeholder muligheder for organisatorisk og faglig udvikling til fremtidig varetagelse af landsfunktioner, specielt inden for børneneuroonkologi og kraniobasal kirurgi. Specialeansøgning for Region Syddanmark vedr. speciale neurokirurgi 12