Indberetningsskema Region Nordjylland, december 2008 Tabel 1: Forløbstider (anvend kategorierne:, opfylder (med overskridelse) og opfylder ikke ) Forløbstider ifølge pakkebeskrivelse 1 Henvisningsperiode (2 hverdage) Udredningsperiode (7 hverdage) Operation (7 hverdage Hoved-halskræft (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage Aalborg. (ganske få undtagelser*). Brystkræft (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage Aalborg (med overskridelse) Kemoterapi (15 hverdage (umiddelbart. (5 hverdage samtykke, 2 uger Strålebehandling (10 hverdage (umiddelbart. (10 hverdag samtykke, 3 uger ikke (Derfor sendes patienter til udlandet el. afd. i DK med ledig kapacitet) Kommenter kort i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) *90-95% af patienterne udredes inden for 7 hverdage. Resterende med overskridelse. Det er ligesom ved status i oktober fortsat vanskeligt at håndtere patienterne inden for en til operation. Afdelingen presses af flere patienter fra sceeningsprogrammet. Hurtigere tid til operation kræver tilførsel af operationskapacitet og evt. flere senge, hvilket begrænses af de fysiske rammer. Der er fortsat fokus på en afhjælpning af disse problemer. 1 En angivelse af, hvor lang tid, der som minimum er nødvendig for at gennemføre det fagligt optimale forløb under forudsætning af, at alt nødvendigt personale, apparatur m.v. er til rådighed. 1
Tarmkræft (3-7 hverdage) (7 hverdage) (5 hverdage Aalborg (med overskridelse*) Thy-Mors Lungekræft (2 hverdage) (20 hverdage) (10 hverdage Aalborg Thy-Mors Himmerland (15 hverdage (10 hverdage (10 hverdage (10 hverdage ikke * Forløbstiden opfyldes for skønnet 80 % af patienterne. Der er ikke > 5 dages ventetid for de sidste 20 %, i bekræftende fald visiteres til andet sygehus (samarbejde med Viborg). Det er sjældent, at bufferkapacitet ikke er tilstrækkelig. Det væsentligste problem i afdelingen er fortsat den manglende bufferkapacitet på operationstueområdet, der betyder en del, (skøn 10-20%) får forlænget forløb med få dage ift. en. Forløbstiden overholdes for småcellet lungecancer, men ikke for ikke-småcellet lungecancer. Der er (fortsat) et betydeligt pres på stålefunktionen, bl.a. er 60% af speciallægestillingerne ikke besat. Der er løbende fokus på hensigtsmæssige arbejdsgange, og der arbejdes hårdt for at overholde behandlingsgarantien. Der er dog ikke umiddelbart udsigt til væsentlige forbedringer. 2
Gynækologisk kræft Aalborg (2 hverdage) (7 hverdage) (7 hverdage (med overskridelse*) Overfylder (med overskridelse**) (15 hverdage (10 hverdage * Forundersøgelsestider gives så vidt muligt 2-5 hverdage modtagelse af henvisning. Dette har i enkelte tilfælde, trods oprettelse af ekstra pladser i ambulatoriet, ikke kunnet overholdes. Forløbstiden har max. været 7 dage. Thy-Mors ikke Hæmatologisk (2 hverdage) (7 hverdage) Ikke relevant (10 hverdage kræft Aalborg Blærekræft (2 hverdage) (12 hverdage) (10 hverdage) til (10 hverdage cystectomi Aalborg (med overskridelse) Thy-Mors (10 hverdage (12 hverdage (med overskridelse, ca. 8 hverdage) Nyrekræft (2 hverdage) (10 hverdage) (2 hverdage) (5 hverdage) (5 hverdage) Aalborg (med overskridelse) **Trods flytning af bookede benigne operationer, har det ikke i december måned været muligt at overholde operation 7 hverdage samtykke. 3
Thy-Mors Modermærkekræft (2 hverdage) (8 hverdage) (11 hverdage) Ikke relevant Ikke relevant Aalborg Hjernekræft (2 hverdage) (3-4 hverdage) (3-5 hverdage) (10-15 hverdage Aalborg Forløbstider forventes overholdt Forløbstider forventes overholdt Forløbstid forventes vanskelig at overholde Forløbstider forventes overholdt (16 hverdage Forløbstider forventes overholdt Kræftpakken for hjernekræft er opstartet 1. november 2008, men er endnu ikke fuldt implementeret. Der forudses vanskeligheder med at overholde en på operation pga. manglende opvågningskapacitet på intensivafsnittet. De relevante parter er i gang med at søge en afhjælpning af dette problem. Tabel 2: Spørgsmål vedr. klar besked til patienterne, tværgående samarbejde og registrering (fri skriftlig form) Spørgsmål Status (vurdér først status samlet på regionsniveau. Er status ikke ens på tværs af sygehuse og pakkeforløb, udspecificer da nærmere for hvert enkelt sygehus pr. pakkeforløb) Er pakkeforløbene implementeret i Status for hele regionen er, at pakkeforløbene på organisationen i henhold til de sundhedsfaglige alle sygehuse er implementeret i henhold til retningslinier (kliniske undersøgelser, retningslinierne. behandlingsformer m.m.)? Uddyb i de tilfælde, hvor der er sket ændringer i forhold til sidste indberetning (herunder hvad der gøres for at løse eventuelle problemer) Er det sikret, at alle patienter tildeles en kontaktperson senest ved første fremmøde på? Status for hele regionen er, at patienter helt altovervejende tildeles kontaktperson ved første fremmøde på et sygehus. a) Er der sikret en løbende forløbsledelses- og koordinationsfunktion herunder når patienten bevæger sig mellem sygehuse? a) Der er udpeget forløbsledere for alle kræftpakker. Der er ligeledes udpeget forløbskoordinatorer for langt de fleste pakker. Der mangler en formel forløbskoordinator på Siden sidste status i oktober, er der på Aalborg ansat forløbskoordinator for lungekræftpakken. Ligeledes er der udpeget forløbskoordinator på Thy-Mors for 4
b)hvor mange personer har funktion som enten forløbsleder eller -koordinator i alt på regionens sygehuse? c) Hvad er typisk den faglige baggrund hos en forløbsleder eller forløbskoordinatorer? Aalborg, hvad angår gynækologiske kræftformer. Her varetages booking og koordination af nuværende personale. Ligeledes er forløbskoordinatorfunktionen ikke helt på plads på Thy-Mors, hvad angår gynækologisk kræft. b) I Region Nordjylland er der pt. udpeget 15 forløbsledere og 22 forløbskoordinatorer. Hertil kommer et antal samarbejdspartnere for forløbslederne. Samarbejdspartnerne er lægefaglige personer på de afdelinger eller sygehuse, som indgår i kræftpakken i udrednings- eller behandlingsforløbet. c) Forløbslederne er overlæger fra de berørte stamafdelinger vedr. kræftpakkerne, i nogle tilfælde ledende overlæger. Den overvejende del af forløbskoordinatorerne er lægesekretærer, men også sygeplejersker varetager forløbskoordinationen. Der vil ske en løbende præcisering af, hvilke forventninger og opgaver, der knytter sig til forløbsleder- og koordinatorrollen. Herunder er der fokus på den vigtige betydning af koordination på tværs af sygehuse. Der forventes afholdt kvartalsvise møder for forløbslederne med henblik på at styrke opgavevaretagelsen gennem målrettet gensidig information og erfaringsudveksling. Første møde afholdes i januar 2009. tarmkræft samt øvrige nye kræftpakker. Er der skabt rammer for en simpel og hurtig henvisningspraksis mellem sekundær og primær sektor, herunder er almen praksis orienteret om kriterier? Der er iværksat ét telefonnummer til brug ved henvisning til et akut kræft-pakkeforløb på et sygehus. Dette forenkler den telefoniske kontakt. Der er tale om en omstillingsfunktion, der stiller 5
videre til relevant afdeling. Praktiserende læger er orienteret om akut-kræft telefonen såvel som henvisningskriterier både skriftligt og mundtligt. Henvisningskriterier og vejledning er genstand for løbende tilpasning og desuden lettilgængelige på praksisinformation på sundhed.dk. Der er ansat praksiskonsulent, der er dedikeret til akut kræft. Det kan fortsat konstateres, at denne information ikke i alle tilfælde har resulteret i en ændret henvisningsadfærd. Der er i november og december blevet afholdt en række informations- /dialogmøder for praktiserende læger, hvor netop henvisningsretningslinier og øvrige særlige forhold ved kræftpakkerne har indgået. Møderne har været godt besøgt, og givet udbytte for både praktiserende læger og de forløbsledere, der har deltaget. Der er således tiltag i gang, der har til formål at styrke korrekt henvisningspraksis. Er der sikret etablering af multidisciplinære teams og konferencer, der inddrager alle relevante specialer jf. pakkebeskrivelsernes anvisninger? Det generelle billede er, at der i Region Nordjylland er etableret multidisciplinære teams/konferencer. For tarmkræft på Thy-Mors afholdes ikke formaliserede møder fast tidsplan, i stedet konfereres med de relevante personer behov. Siden sidste status er der nu ved Hovedhalskræft oprettet multidisciplinært team, der konfererer patienter behov. Der er planer om ugentlige konferencer i teamet. Er ansvaret for registrering jf. pakkeforløbenes registreringsmodel klart forankret, og registreres der i henhold til pakkeforløbsbeskrivelserne? Ja. Registrering af koder i forbindelse med kræftpakkerne varetages af den eksisterende registreringsorganisation i regionen. Læger og lægesekretærer på de relevante afdelinger er således om opgaven gennem Sundhedsstyrelsens undervisningssceancer og regional opfølgning til den enkelte afdeling. 6
Der er løbende dialog om og opfølgning på, at der sker korrekt registrering. Der er fokus på, at de registreringsansvarlige lægesekretærer på nogle afdelinger er under et stort arbejdspres. Dette nødvendiggør en særlig prioritering af registreringen vedr. kræftpakker. Nævn/beskriv positive virkninger af pakkeforløbene Der er generelt stor tilfredshed hos både patienter og personale for de hurtige forløb. ene konstaterer også, at det giver mere sammenhængende forløb, bl.a. fordi der er etableret faste aftaler om undersøgelsestider med billeddiagnostiske afdelinger. Kræftpakkerne har også medvirket til en forenkling af og mere hensigtsmæssige arbejdsgange. Det bemærkes dog også, at flere afdelinger også før pakkerne har arbejdet ud fra principper, der ligner pakkerforløb. Kræftpakkerne har generelt været med til, at der er kommet mere fokus på kræftsygdomme i sygehusregi. 7