AFTALE Mellem Den Almindelige Danske Lægeforening og Rådet for Dansk Forsikring og Pension (nedenfor benævnt parterne) indgås herved nedenstående aftale om procedure for forsikringsselskabers og pensionskassers indhentning af supplerende, lægelige oplysninger (herunder kopi eller uddrag af journalmateriale mv., hvis forsikringsselskabet/pensionskassen ønsker det) til brug for bedømmelse af risiko i forbindelse med tegning af forsikringer og indgåelse af pensionsaftaler og til brug for fastsættelse af forsikrings- og pensionsydelsers størrelse: Parterne er enige om, at forsikringsselskabers og pensionskassers indhentning af nævnte supplerende, helbredsmæssige oplysninger hos medlemmer af Den Almindelige Danske Lægeforening skal ske i overensstemmelse med vedhæftede vejledning af 18. juni 1996, som begge aftaleparter har godkendt. Indhentning af oplysningerne kan alene ske efter indhentelse af samtykke/fuldmagt, jf. vedhæftede standardsamtykkeerklæring/standardfuldmagtserklæring, og ved fremsendelse af ligeledes vedhæftede blanketter benævnt "Forsikringserklæring. Anmodning" og "Forsikringserklæring. Lægens svar". Brugen heraf på sygehuse er tiltrådt af Amtsforeningen og H:S. Det aftales samtidig, at de nævnte blanketter ligeledes anvendes ved indhentning af oplysninger om afdøde patienter. Parterne er herudover enige om, at andet blanketmateriale, herunder blanket udarbejdet efter aftale mellem Rådet for Dansk Forsikring og Pension på den ene side og H:S og Amtsrådsforeningen på den anden side, ikke kan anvendes ved indhentning af supplerende, lægelige oplysninger efter aftalens ikrafttræden. Aftalen kan af begge parter opsiges med 3 måneders varsel til den første i en måned. Aftalen træder i kraft den 1. april 1998. Side 1
Forsikringserklæring Anmodning Modtager (læge, sygehusafdeling m.v.) Patientens cpr, navn og adresse. Selskabets reference (j.nr.) I forbindelse med behandling af sag om forsikring/pension vedr. ovennævnte ønskes supplerende helbredsoplysninger til : Vurdering af den forsikringsmæssige risiko ved tegning af forsikring Bedømmelse af forsikringsbegivenheden og fastsættelse af forsikringsydelsens størrelse Dato for forsikringens tegning : Skadedato : Kopi af forsikringstagers samtykke/fuldmagt til forsikringsselskabet/pensionskassen vedlægges Forsikringsselskabets/pensionskassens redegørelse for baggrund for rekvisition, - herunder hvilke oplysninger, der er nødvendige for sagens behandling. Evt. vedlægges særskilt brev. Der ønskes vedlagt : Kopi af patientjournal eller del heraf Kopi af udskrivningsbrev/epikrise/lægebrev Andet : Bedes sendt i lukket kuvert til (selskabets navn, adresse, tlf. nr.) : Dato Underskrift 04.09.01.01 Den Almindelige danske Lægeforening og Rådet for dansk Forsikring og Pension
Forsikringserklæring Lægens svar Modtager (forsikringsselskab/pensionskasse) Patientens cpr.nr., navn og adresse. Selskabets reference (j.nr.) I tilfælde, hvor journalkopi eller dele heraf, epikrise, udskrivningsbrev eller lægebrev i sig selv kan dække lægens svar, afkrydses her: Jeg har gennemgået journalen og finder, at besvarelsen er dækket med fremsendelse af vedlagte materiale (journalkopi eller dele heraf, epikrise, udskrivningsbrev eller lægebrev), der alene indeholder for sagen relevante oplysninger. Vedrørende medsendt materiale : Der er overdækket/udeladt helbredsmæssige oplysninger, der ikke er relevante. Der er overdækket/udeladt ikke-helbredsmæssige oplysninger. Lægens svar på forsikringsselskabets/pensionskassens anmodning i de tilfælde, hvor der ikke er anmodet om journalkopi m.m., eller hvor journalkopi m.m. ikke er dækkende. Evt. vedlægges særskilt brev. Sygehus, afdeling, læge eller lægens navn, adresse, tlf.nr. og SE-nummer (maskinskrift eller stempel) Dato og underskrift 04.09.01.01 Den Almindelige Danske Lægeforening og Rådet for Dansk Forsikring og Pension
Forsikringstagers samtykke/fuldmagt ved forsikringstegning: Jeg giver samtykke/fuldmagt til, at forsikringsselskabet kan indhente oplysninger om mine helbredsforhold. Der kan indhentes oplysninger, der er nødvendige for en fuldstændig vurdering af den forsikringsmæssige risiko. Samtykket/fuldmagten omfatter alene helbredsoplysninger forud for det tidspunkt, hvor selskabet har accepteret den ønskede forsikring. Når oplysninger afgives af læger, anvendes en nærmere aftalt erklæring, som kan suppleres med kopi eller uddrag af relevant journalmateriale, hvis forsikringsselskabet ønsker det. Oplysningerne kan indhentes hos autoriserede sundhedspersoner, sygehuse og sundhedsmæssige institutioner, hos offentlige myndigheder samt hos forsikringsselskaber. Andre forsikringsselskaber, Arbejdsskadestyrelsen samt læger, der involveres i sagens behandling, kan gøres bekendt med de indhentede oplysninger. Forsikringstagers samtykke/fuldmagt ved en forsikringsbegivenhed: Jeg giver samtykke/fuldmagt til, at forsikringsselskabet kan indhente oplysninger om mine helbredsforhold. Der kan indhentes oplysninger, der er nødvendige for bedømmelse af forsikringsbegivenheden og for fastsættelse af forsikringsydelsens størrelse. Samtykket/fuldmagten omfatter alene helbredsoplysninger fra tegningstidspunktet for forsikringen til tidspunktet for den endelige fastsættelse af forsikringsydelsens størrelse. Når oplysninger afgives af læger, anvendes en nærmere aftalt erklæring, som kan suppleres med kopi eller uddrag af relevant journalmateriale, hvis forsikringsselskabet ønsker det. Oplysningerne kan indhentes hos autoriserede sundhedspersoner, sygehuse og sundhedsmæssige institutioner, hos offentlige myndigheder samt hos forsikringsselskaber. Andre forsikringsselskaber, Arbejdsskadestyrelsen samt læger, der involveres i sagens behandling, kan gøres bekendt med de indhentede oplysninger. Side 2
Vejledning til læger, der skal give helbredsoplysninger til forsikringsselskaber og pensionskasser Vejledningens formål Med virkning fra 1. januar 1987 indførtes ret til aktindsigt i sygehusjournaler. Ved lov om aktindsigt i helbredsoplysninger blev denne ret med virkning fra 1. januar 1994 udvidet til også at omfatte patientjournaler hos læger i praksissektoren. Hermed har patienter fået ret til at se, hvilke oplysninger læger nedfælder om dem i forbindelse med undersøgelse, behandling og pleje inden for sundhedsvæsenet. Meningen med bestemmelserne er ikke at udvide andres, fx forsikringsselskabers og pensionskassers, mulighed for at skaffe sig oplysninger om patienters helbredsforhold. Efter ønske fra sundhedsministeren har Lægeforeningen indgået aftale med Assurandør-Societetet om, hvordan udvekslingen af helbredsoplysninger mellem læger og forsikringsselskaber bør ske i overensstemmelse med den nugældende retstilstand. Aftalte attester De fleste, der ansøger om helbredsbetinget forsikring eller pensionsaftale, anmodes om ved underskrift at give samtykke/fuldmagt til, at forsikringsselskabet eller pensionskassen kan indhente alle de oplysninger, der er nødvendige for at bedømme forsikringsrisikoen i forbindelse med forsikringstegningen. I forbindelse med en forsikringsbegivenheds indtræden - fx dødsfald, ulykke og/eller invaliditet - anmodes forsikringstageren på samme måde om ved underskrift at give samtykke/fuldmagt til, at forsikringsselskabet kan indhente alle tilgængelige oplysninger, der er nødvendige for at fastsætte det beløb, selskabet skal udrede. Dette følger af forsikringsaftaleloven. Lægeforeningens Attestudvalg har indgået aftale med Assurandør-Societetet om udformning og honorering af en række attester vedrørende oplysninger, som forsikringsselskaber og pensionskasser i almindelighed har behov for at kende. Læger, der udfærdiger erklæringer eller attester, er under strafansvar forpligtet til at udvise både omhu og uhildethed. Lægen bør altid bestræbe sig på at afgive et objektivt skøn. I forbindelse med udstedelse af forsikringsattester er lægen forpligtet til at sikre, at forsikringsselskabet/pensionskassen får alle helbredsoplysninger, der er nødvendige for bedømmelse af den forsikringsmæssige risiko og udbetalingens størrelse. Det vil direkte kunne skade forsikringstageren, hvis oplysningerne ikke er fyldestgørende, idet forsikringsselskabet/pensionskassen ikke vil være bundet af forsikringsaftalen, hvis det senere viser sig, at alle relevante forhold ikke er blevet oplyst. Hvis en patient ønsker udeladt oplysninger, som må antages at have betydning for forsikringsselskabet, skal lægen afvise at medvirke. Da der som nævnt foreligger samtykke/fuldmagt til, at relevante, fortrolige oplysninger må videregives, vil videregivelse heraf ikke indebære en krænkelse af lægens tavshedspligt. Det vil dog efter omstændighederne kunne være strafbart, hvis lægen videregiver helbredsoplysninger uden at have sikret sig, at der foreligger fornødent samtykke/fuldmagt. Desuden må lægen ikke videregive følsomme oplysninger til tredjemand, fx forsikringsselskaber, som selskabet ikke har behov for i forbindelse med den helbredsmæssige vurdering. Det drejer sig om ikke-helbredsmæssige oplysninger som fx oplysninger om ægteskabelige eller økonomiske forhold, der i givet fald skal overdækkes i en journalkopi med oplysninger om, at overdækning er foretaget. Hvis der er tale om oplysninger, som af hensyn til patientens tarv undtagelsesvist ikke må videregives til patienten selv, må der udvises særlig omhu ved videregivelse til andre. Det kan fx være oplysninger om meget alvorlig, uhelbredelig og fremadskridende sygdom. Indhentning af supplerende oplysninger etc. I de tilfælde, hvor en af ovennævnte aftalte attester ikke anvendes, fx ved indhentning af supplerende oplysninger i form af journalkopi eller lignende, skal oplysningerne tilgå forsikringsselskaberne/pensions Side 3
kasserne ved afgivelse af en "Forsikringserklæring". Selskabet skal på erklæringen anføre, hvilken sag det drejer sig om, og hvilken form for oplysninger der er nødvendige. Der skal være medsendt skriftligt samtykke/fuldmagt fra patienten til indhentning af oplysninger, der nødvendige for sagens behandling. "Forsikringserklæringen" giver lægen mulighed for at uddybe forhold omtalt i det medsendte materiale, så eventuelle misforståelser kan undgås. Ved afgivelse af en sådan "Forsikringserklæring" gælder det samme som angivet for de aftalte attester med hensyn til omhu og objektivitet og lægens ansvar for, at videregivelse af oplysninger sker i overensstemmelse med samtykkets/fuldmagtens rækkevidde. Dersom forsikringsselskabet eller pensionskassen ønsker det, vedlægges som bilag til erklæringen kopi af journal eller del heraf - med overdækning eller udeladelse af oplysninger, jf. Sundhedsministeriets vejledning om aktindsigt i helbredsoplysninger, der vedlægges*. Såfremt et forsikringsselskab indhenter supplerende oplysninger i forbindelse med et dødsfald på begæring af en afdød forsikringstagers efterladte, skal baggrunden for selskabets anmodning specificeres særskilt på erklæringen. I denne situation bør lægen være særlig omhyggelig med at sikre, at der kun udleveres oplysninger, som har betydning for vurderingen af de efterladtes ret til ydelser fra selskabet. Såfremt der undtagelsesvist videregives oplysninger, som lægen af hensyn til patientens eget tarv mener bør tilbageholdes for patienten, fx oplysninger om meget alvorlig, uhelbredelig og fremadskridende sygdom, der er nødvendige for forsikringsselskabet, skal dette oplyses i "forsikringserklæringen", således at selskabet ikke uforvarende kommer til at udlevere oplysningerne til patienten. Forsikringstagernes samtykkeerklæring/fuldmagtserklæring Lægeforeningen har i samarbejde med Assurandør-Societetet udarbejdet en standardsamtykkeerklæring/standardfuldmagtserklæring, som forsikringsansøgere kan anmodes om at underskrive ved forsikringstegning og ved en forsikringsbegivenheds indtræden. Der gives heri samtykke/fuldmagt med en tidsmæssig afgrænsning til indhentning af nødvendige oplysninger. Honorering Honorering af lægers arbejde i forbindelse med afgivelse af forsikringserklæring og udstedelse af aftalte attester sker i henhold til aftale indgået mellem Attestudvalget og Assurandør-Societetet. 18. juni 1996 Side 4