Sekretariatet for Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri R e f e r a t Emne 5. møde i Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri Mødedato Mandag den 6. juni 2016 Sted Deltagere Sundhedsstyrelsen Helene Probst, Sundhedsstyrelsen (formand) Nina Moss, Sundheds- og Ældreministeriet Signe Caspersen, Social- og Indenrigsministeriet Elisabeth Marian Thomassen, Socialstyrelsen Anne Gotlieb Hertz, Region Hovedstaden Claus Lassen Graversen, Region Midtjylland Søren Bredkjær, Region Sjælland Thomas I. Jensen, Danske Regioner Erik Kaastrup-Hansen, Aarhus Kommune Reinhold Schäfer, Ringsted Kommune Tine Juhl, Glostrup Kommune Tina Wahl, KL Torsten Bjørn Jacobsen, Dansk Psykiatrisk Selskab Ulla Almegaard, Dansk Psykiatrisk Selskab Anne Marie Raaberg Christensen, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab Hanne Børner, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Selskab Lene Berring, Dansk Sygepleje Selskab Poul Erik Ravnsmed, Dansk Sygepleje Selskab Ann Colleen Nielsen, Dansk Psykolog Forening Annette Anbert, deltog i stedet for Gunvor Brandt, Dansk Psykolog Forening Knud Kristensen, Landsforeningen SIND Karl Bach Jensen, Landsforeningen Af nuværende og tidligere Psykiatribrugere Birgit Elgaard, Bedre Psykiatri Bente Møller, deltog i stedet for Anette Lykke Petri, Styrelsen for Patientsikkerhed Dorte Johansen, Sundhedsdatastyrelsen Lene Nyboe, Danske Fysioterapeuter/Ergoterapeutforeningen 6. september 2016 Sagsnr. 4-1613-48/1 Reference ARB T 7222 7400 E plan@sst.dk
I øvrigt deltog: Inge Trads Kjeldsen, Social- og Indenrigsministeriet Pernille Skafte, Sundheds- og Ældreministeriet Sara Lindhardt, Socialstyrelsen Sundhedsstyrelsen Anne Rygaard Hjorthøj Kirsten Hansen Marie Maul Mette Malling Niels Sandø Rebecca Asbjørn Legarth AFBUD Gunhild Waldemar, Lægevidenskabelige Selskaber (Nationalt Videnscenter for Demens, Neurologisk Klinik, Neurocentret, Rigshospitalet) Kaj Sparle Christensen, Dansk Selskab for Almen Medicin Side 2
Referat 1. Godkendelse af dagsorden Dagsordenen blev godkendt uden bemærkninger. 2. Orientering Sundhedsstyrelsens nye organisering Sundhedsstyrelsen blev i december 2015 omorganiseret, således at Psykiatriområdet nu primært varetages af enhed for Planlægning. Nationale kliniske retningslinjer varetages af enhed for Evidens, Uddannelse og Beredskab og mental sundhed i enhed for Forebyggelse. Status på satspuljer i psykiatrien 2014-2017 Satspuljepartierne har indgået aftale om at afsætte 410 mio.kr. i perioden 2014 til 2017 til initiativer, der følger op på afrapporteringen fra regeringens psykiatriudvalg. Satspuljerne udmøntes i samarbejde mellem Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen. Sundhedsstyrelsen orienterede kort om status på puljerne, særligt om satspuljen vedr. forsøg med bæltefri afdelinger, hvor en midtvejsevaluering vil foreligge efter sommerferien. Resultater herfra vil blive præsenteret på næste udvalgsmøde. Vejledninger om tvangsprotokoller og forhåndstilkendegivelser mv. Sundhedsstyrelsen har for anden gang sendt Vejledning om udfyldelse af tvangsprotokoller samt Vejledning om forhåndstilkendegivelser mv. i høring, da høringssvar i første høringsrunde gav anledning til en del mindre rettelser. Der blev spurgt til, om det betyder, at der fremadrettet åbnes op for mere brug af tvang. Hertil svarede Sundhedsstyrelsen, at det ikke er sigtet med de nye vejledninger, men at revisionen snarere skyldes et behov for en større præcisering af mulighederne og de faglige indikationer for tvang. Monitorering af tvang Monitoreringen af data for nedbringelse af tvang, jf. partnerskabsaftalerne, kommenteres og publiceres halvårligt. Den første offentliggørelse fandt sted i maj 2015 med årsopgørelsen af monitoreringen for 2014. Den seneste offentliggørelse var den 8. april 2016 med årsopgørelsen af monitoreringen for 1. januar 2015-31. december 2015. På mødet orienterede Sundhedsstyrelsen kort om de nyeste tal. Link til årsopgørelse Nationale kliniske retningslinjer Sundhedsstyrelsen har i februar 2016 udgivet en visitationsretningslinje om udredning og behandling af ADHD hos børn og unge og en national klinisk retningslinjer om anoreksi er netop sendt i høring. Analyser om mistrivsel med data fra sundhedsprofilen Med udgangspunkt i sundhedsprofilen fra 2010 gennemfører Statens Institut for Folkesundhed med opdrag fra Sundhedsstyrelsen en analyse af de borge- Side 3
re, som havde angivet at have dårlig trivsel. Der ses på betydningen i forhold til somatiske og psykiatriske indlæggelser og medicinforbrug, og der ses på sociale faktorer såsom job og uddannelse. Endvidere orienterede Sundhedsstyrelsen om iværksættelsen af et litteraturstudie vedr. virksomme metoder i mental sundhedsfremme. Den 23. november 2016 afholder Sundhedsstyrelsen en national konference om mental sundhed. Forløbsprogrammer til mennesker med psykiske lidelser Socialstyrelsen har i et samarbejde med Sundhedsstyrelsen udarbejdet en generisk, tværfaglig model for forløbsprogrammer for mennesker med psykiske lidelser. Der blev i august 2015 udmeldt en pulje, hvor kommuner og regioner kunne ansøge om penge til at arbejde og implementere lokalt tilpassede forløbsprogrammer på baggrund af modellen. De lokale forløbsprogrammer udarbejdes i 2016-2017. På mødet orienterede Socialstyrelsen om at der er givet midler til tre regioner: Region Syddanmark, Region Sjælland og Region Nordjylland, som i samarbejde med en række kommuner udvikler lokale forløbsprogrammer. 3. Drøftelse af indsatsområder til nedbringelse af overdødelighed blandt personer med psykiske lidelser Som opfølgning på psykiatriudvalgets rapport En moderne, åben og inkluderende indsats for mennesker med psykiske lidelser har den tidligere regering udformet en handlingsplan for psykiatri, Ligeværd nyt fokus for indsatsen for mennesker med psykiske lidelser. Heri fremgik det, at der skulle sættes mål for nedbringelse af overdødelighed hos mennesker med psykiske lidelser. Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri nedsatte i efteråret 2014 en arbejdsgruppe til at kvalificere dette og udarbejdede på den baggrund et notat med en række forslag til særlige indsatsområder inkl. forslag til konkrete indsatser, som efterfølgende er blevet forelagt til drøftelse for udvalget. Sundhedsstyrelsen ønsker at følge op på arbejdet og har bedt Statens Institut for Folkesundhed om rådgivning i forhold til at kortlægge danske indsatser på området med henblik på at kunne identificere mulige indsatser på området som supplerer igangværende og planlagte indsatser, således at indsatsområderne, som er identificeret af arbejdsgruppen, dækkes bedst muligt. På mødet præsenterede chefkonsulent Anna Paldam Folker fra Statens Institut for Folkesundhed det foreløbige arbejde. Præsentationen er vedlagt referatet. Sundhedsstyrelsen bad om udvalgets rådgivning i forhold til mulige indsatsområder fremadrettet på baggrund af igangværende og kommende initiativer. Udvalget får status på arbejdet med overdødelighed, når afrapportering foreligger. Side 4
Der kom følgende inputs fra udvalget: Det blev påpeget, at projekt omkring socialsygeplejersker har været svære at implementere i psykiatrien. CHANGE projektet har ikke vist de ventede resultater. Det blev påpeget, der mange steder arbejdes strukturelt med forhold, der kan medvirke til at nedbringe overdødelighed. Eksempel på dette er nye sygehus byggerier, der samler psykiatri og somatik for at sikre sammentænkning og samarbejde. Desuden er somatik indtænkt i udredning ved kontakter til psykiatri. Det er derfor ikke nok at se på projekter, da mange indsatser vil være indtænkt i drift og struktur allerede. Det er vigtigt at tænke forebyggelse og tidlig opsporing ind i både psykiatrien og somatikken. Systematik sikrer vedvarende fokus, frem for projekter. Trygfonden har givet penge til projekt TAILOR projekt ved Merete Nordentoft, der har fokus på hjælp til nedtrapning af medicin. Det blev dog påpeget, at ensidig fokus på nedtrapning af medicin kan være problematisk. RKP (kvalitetsdatabase): vigtige data man kan bruge. Ønsker: en samlet afrapportering fra Sikker Psykiatri. Dødsårssagsregisteret er problematisk i forhold til at belyse årsagerne til overdødelighed. SURVIVE projektet kan bidrage med ny viden. Det blev påpeget, at det er vigtigt at have fokus på problematikkerne helt ned til arbejdet med børn og unge, da disse grundlægges tidligt og forebyggelse er vigtig. I Norge er der fokus på ret til hjælp til udtrapning af medicin. Ligeledes er der forsøg med psykofarmakafri afdelinger. Sikker Psykiatri har også fokus på overdødelighed. Der blev udtrykt ønske fra udvalget om at få en samlet præsentation fra Sikker Psykiatri om deres arbejde. Sundhedsstyrelsen går videre med det. Evt. yderlige oplysninger kan sendes til Anna Paldam på mail anpf@sifolkesundhed.dk. Side 5
4. Temadrøftelse: Bosteder for mennesker med psykiske lidelser På baggrund af den seneste tids debat omkring bosteder, ønskede Sundhedsstyrelsen at drøftet i udvalget, hvordan man bedst imødekommer udfordringerne. Udvalgets opgave er således at komme med inputs til de politiske drøftelser. Drøftelsen tog udgangspunkt i to korte oplæg om problematikkerne set fra hhv. den regionale psykiatri og fra bostederne, samt i et oplæg om det regionale botilbud Orion. Udfordringerne set fra den regionale psykiatri v. Torsten Jacobsen, formand Dansk Psykiatrisk Selskab Udfordringerne set fra socialpsykiatrien v. Grete Mikkelsen, forstander Granhøjen Erfaringer fra botilbuddet Orion under Region Hovedstaden, forstander Line Top Abildtrup Oplæggene er vedhæftet referatet. Efterfølgende kom følgende punkter frem i diskussionen: - Nogle bosteder oplever, at det er vanskeligt at få indlagt borgere, når de har behov herfor. Og at borgeren ofte udskrives hurtigt igen. Det opleves, at der ikke er styr på behandlingen, inden patienterne udskrives. Nogle pegede på at dette kunne skyldes kapacitetsproblemer på de psykiatriske afdelinger. - Visitationen til bosteder bør i større grad ske med udgangspunkt i borgerens behov, fremfor ud fra hvilke tilbud der er ledigt/tilgængeligt på et givent tidspunkt. - Der er i det hele taget behov for større fokus på grundigere visitation, så tilbud og borger matches bedre. Det blev påpeget, at det kunne være en god idé at give psykiatriske afdelinger muligheder for at visitere, da de kender patientens behov bedst. - Nogle pegede på at økonomi spiller en stor rolle for kommunen i valg af tilbud. - Bedre refusionsregler kan understøtte et bedre samarbejde - Samarbejde skal styrkes. Planer og redskaber, der allerede eksisterer, bør anvendes. Det vurderes, at de eksisterende redskaber er tilstrækkelige, men at de ikke bruges i tilstrækkeligt omfang. - Tilstrækkelige personaleressourcer på bostederne er vigtigt. - Når der er en borger med særlige svære problematikker, kræver det særtakst, og det skal godkendes i Socialstyrelsen. Og der er 6 måne- Side 6
ders ventetid. Derfor kan borgeren i mellemtiden komme midlertidigt botilbud, der ikke er rettet mod målgruppen, eller forblive indlagt. - Flere pegede på, at misbrugsbehandlingen for borgere med meget tunge problematikker er en specialistopgave, som mange kommuner under de nuværende forudsætninger har svært ved at løfte. - - Der var bred enighed om, at der behov for mere differentierede indsatser på bostederne. - Der var bred enighed om, at brug af tvang på bosteder ikke er hensigtsmæssigt, da de relevante kompetencer ikke er tilstede på bostederne. - Der vurderes at være behov for tværfaglige kompetencer både i den regionale psykiatri og på bostederne og behov for tværsektorielt samarbejde. - Der er behov for langsigtede løsninger på meget komplekse problematikker 5. Næste møde Næste møde i Sundhedsstyrelsens Udvalg for Psykiatri er fastsat til den 27. oktober 2016 kl. 11.00-14.00. 6. Eventuelt Ingen bemærkninger. Side 7