Oplysningsskema til driftsorienteret tilsyn: Sociale tilbud Som led i socialtilsynets opgave med at føre driftsorienteret tilsyn med sociale tilbud, skal socialtilsynet indhente relevante oplysninger fra tilbuddet. Alle tilbud bedes således udfylde og indsende dette skema til Socialtilsyn Syd. Oplysningerne anvendes i socialtilsynets tilrettelæggelse af tilsynsbesøg og indgår som grundlag for socialtilsynets vurdering af tilbuddet. Socialtilsynet vil efter konkret vurdering eventuelt efterspørge yderligere oplysninger. Kontaktoplysninger Tilbuddets navn: Adresse: Leder: Kontaktperson (navn): Telefon: Evt. E-mail (den i Tilbudsportalen oplyste anvendes ved tilsyn): Praktiske oplysninger Alle spørgsmål bedes besvaret med mindre andet er konkret aftalt med tilsynskonsulenten. Besvarelser kan skrives direkte ind i dokumentet eller vedhæftes som bilag. Socialtilsyn Syd henstiller til, at medsendte bilag fremgår af en samlet oversigt med henvisning til bilagsnummer. Hvis ikke andet fremgår under de enkelte afsnit i skemaet, så indsendes der oplysninger et år bagud regnet fra modtagelsen af dette skema. Oplysningsskemaet underskrives af lederen af tilbuddet. Det udfyldte skema indsendes til Socialtilsyn Syd snarest muligt og senest 14 dage før dato for anmeldt tilsynsbesøg, med mindre andet er konkret aftalt med tilsynskonsulenten. Oplysningsskemaet sendes til: Socialtilsyn Syd via sikker digital postkasse (virk.dk eller e-boks) til Faaborg-Midtfyn Kommune/Socialtilsyn Syd Hvis tilbuddet er fritaget fra digital post, kan skema med bilag sendes som fysisk post til: Socialtilsyn Syd Faaborg-Midtfyn Kommune Lindevej 5A 5750 Ringe Oplysninger på Tilbudsportalen Bekræft, at registrerede oplysninger om tilbuddet på Tilbudsportalen er opdaterede og retvisende: OBS: Hvis der ikke kan svares ja til ovenstående, bedes oplysninger på Tilbudsportalen være opdateret samtidig med returnering af oplysningsskemaet. 07.09.2016 Side 1 af 6
Borgere Aktuel oversigt over indskrevne borgere Vedlæg dokumentation, anvend evt. skabelon 1. Oversigt over fraflyttede borgere siden seneste tilsyn med angivelse af årsag til fraflytning/ophør Vedlæg dokumentation, anvend evt. skabelon 1. Tilbud uden visitation (fx krisecentre og herberger) angiver oplysninger efter nærmere aftale med tilsynskonsulenten. Medarbejdere og ledelse: Aktuel opgørelse over medarbejdere: Vedlæg dokumentation, anvend evt. skabelon 2. Opgørelse af vikarforbrug inden for det seneste år Vedlæg dokumentation, anvend evt. skabelon 2. Foreligger der i tilbuddet dokumentation for medarbejdernes kompetencer? Har tilbuddet indhentet straffeattester vedrørende hver enkelt medarbejder? Har tilbuddet indhentet børneattester vedrørende hver enkelt medarbejder, såfremt tilbuddet har børn og unge under 15? Har tilbuddet en procedure, der sikrer, at medarbejdere, der kører med borgere, har gyldigt kørekort? Er der iværksat tiltag ud fra gældende APV om fysisk og psykisk arbejdsmiljø siden seneste tilsyn? Har der været episoder med vold eller trusler mod medarbejdere eller mellem borgere siden seneste tilsyn? 07.09.2016 Side 2 af 6
Bestyrelse Gælder kun for tilbud med en bestyrelse. Seneste årsberetning fra bestyrelsen med blandt andet oplysninger om hyppighed og referat af afholdte bestyrelsesmøder fra det seneste år (såfremt Socialtilsyn Syd tidligere har modtaget dele af dette materiale fremsendes alene det, der ikke tidligere er fremsendt) Er der tale om, at dele af materialet tidligere er fremsendt og derfor ikke vedlagt? Er der sket ændringer i bestyrelsessammensætningen siden tilbuddet sidst indsendte oplysninger til Socialtilsyn Syd? Hvis ja: Vedlæg dokumentation, anvend evt. skabelon 3. Retningslinjer og procedurer Er der udarbejdet nye vejledninger/retningslinjer/procedurer til medarbejderne siden seneste tilsyn? Hvis ja: Oplist herunder, sigende titler på udarbejdede vejledninger/retningslinjer/procedurer (oplist kun i overskrifter: Resultatdokumentation Beskriv, hvordan tilbuddet det seneste år har arbejdet med resultatdokumentation, (fortsættes næste side): Hjælpespørgsmål: Arbejder tilbuddet med afsæt i eller reference til opstillede mål for borgerne? Hvem definerer eventuelt opstillede mål for indsatsen? Følger tilbuddet op på opstillede mål for borgerne? Med hvilken kadence? På hvilken måde indsamles der dokumentation for opnåede resultater i tilbuddet? Giv eksempler. Hvordan medvirker den opsamlede dokumentation til udvikling i eller af tilbuddet? Opnås der positive resultater i tilbuddet som følge af tilbuddets indsats? 07.09.2016 Side 3 af 6
07.09.2016 Side 4 af 6
Tilsyn fra andre myndigheder Har der været tilsyn på tilbuddet fra andre myndigheder, fx embedslæge, fødevarestyrelsen, arbejdstilsynet, brandmyndigheder mv. siden seneste tilsyn? Hvis ja: Oplist herunder, hvilke tilsyn der er tale om: Klager Har tilbuddet modtaget klager fra borgere eller andre siden seneste tilsyn? Hvis ja: Beskriv herunder, hvordan klage(rne) er håndteret - med eksempler (fortsættes på næste side): 07.09.2016 Side 5 af 6
Bemærkninger Eventuelle bemærkninger eller supplerende oplysninger, som tilbuddet ønsker at informere Socialtilsyn Syd om forud for tilsynsbesøg: Underskrift Dato: Tilbudsleders underskrift: 07.09.2016 Side 6 af 6