HØJESTERETSDOMMEN OM SYGEDAGPENGE STATUS OG PERSPEKTIVER SOCIALR ET L IG KONFERENC E 27-28. SEPTEMBER 2016 HOTEL NYBORG STRAND TRINE SCHULTZ OG JOHN KLAUSEN JURIDISK INSTITUT AALBORG UNIVERSITET Baggrunden for oplægget Ugyldige afgørelser i socialretten I Juristen nr. 5/6, 2011, s. 173-181 Højesteretsdom af 10. september 2015 U.2016.140 Ankestyrelsens principafgørelser 75-15, 101-15, 102-15, 103-15 Ugyldige afgørelser i socialretten II Juristen nr. 1, 2016, s. 40-50 Ankestyrelsens principafgørelse 24-16 Ankestyrelsens ikke offentliggjorte praksis 2 1
Oplægget 1. Højesteretsdommen U2016.140H og Ankestyrelsens principafgørelse 75-15 2. Ankestyrelsens principafgørelse 101-15 3. Ankestyrelsens principafgørelse 102-15 4. Ankestyrelsens principafgørelse 103-15 5. Betydning for andre områder? 6. Forældelse - Ankestyrelsens principafgørelse 24-16 7. Afslutning og perspektivering 3 Højesteretsdom af 10. september 2015. Kommune Ankestyrelsen Ok Kommune Højesteret U2016.140H Varighedsbegrænsningen Stop af sdp. Hjemvisning Ugyldighed Stop af sdp. Stop af sdp.????? Ikke med tilbagevirkende kraft Udbetalingen af sygedagpenge standses ikke automatisk ved varighedsperiodens udløb 4 2
Højesterets dom U2016.140H Højesteret finder, at der ikke efter sygedagpengeloven eller efter almindelige forvaltningsretlige grundsætninger var grundlag for at tillægge afgørelsen virkning tilbagefra den 31. december 2009. Da afgørelsen af 21. december 2009 som nævnt er uden retsvirkninger som følge af kompetencemangel, finder Højesteret endvidere, at den opfattelse, som indholdet af afgørelsen kan have bibragt A om hendes retsstilling, er uden betydning for spørgsmålet om, hvorvidt myndighederne kunne beslutte, at udbetalingen af sygedagpenge kunne ophøre med virkning fra et tidspunkt forud for afgørelsen af 10. november 2010. Der var således heller ikke som følge af en hensyntagen til As forventninger grundlag for at tillægge afgørelsen virkning tilbage fra den 31. december 2009. 5 Principafgørelse 75-15 Der er ikke hjemmel til at træffe afgørelse med tilbagevirkende kraft efter sygedagpengelovens 24, stk. 1, jf. 27, stk. 1. Udbetalingen af sygedagpenge kan dog standses med tilbagevirkende kraft, hvis borgeren f.eks. har raskmeldt sig, genoptaget sit arbejde, stillet sig til rådighed for A-kassen, eller er påbegyndt uddannelse.i disse situationer er betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere til stede, borgeren vidste eller burde vide dette, og borgeren har derfor ikke haft en berettiget forventning om fortsat at modtage sygedagpenge. 6 3
Genoptagelse Principafgørelse 75-15 Ankestyrelsens principafgørelser har som udgangspunkt virkning fra tidspunktet for offentliggørelsen. Undtagelse herfra er, hvis der tidligere har været tale om en forkert fortolkning af loven (en retsvildfarelse) eller ulovlig praksis. På baggrund af Højesterets dom må den tidligere praksis anses for at være baseret på en retsvildfarelse. 7 Standsningstidspunkt I Højesterets dom skulle der udbetales sygedagpenge til og med datoen for kommunens nye afgørelse. Der skal udbetales til og med datoen for den gyldige afgørelse, medmindre der er hjemmel til andet. Er der truffet en gyldig afgørelse om ophør? Oplysning af sagen (mellemkommende oplysninger) Overholdelse af RSL 7 a Overholdelse af alm. forvaltningsretlige regler 8 4
Ankestyrelsen Afgørelsen med tilbagevirkende kraft er gyldig ex nunc. Vi har også undersøgt, om der er nye oplysninger vedrørende perioden fra sygedagpengeudbetalingens ophør og frem til kommunens gyldige afgørelse, der kan danne grundlag for at genoptage spørgsmålet om forlængelsesmulighederne 9 Principafgørelse 101-15 Hvis Ankestyrelsen hjemviser en afgørelse om ophør af udbetaling af sygedagpenge efter 24, stk. 1, jf. 27, stk. 1, til fornyet behandling med den retsvirkning, at kommunens afgørelse bliver ugyldig, vil udbetalingen af sygedagpenge først kunne standses, når der træffes en gyldig afgørelse. Hjemvisning indebærer efter almindelig forvaltningsret en annullation af den påklagede afgørelse, medmindre andet fastsættes i hjemvisningsafgørelsen. Annullation indebærer, at retsvirkningerne af den påklagede afgørelse ophæves. 10 5
Ugyldighedens virkninger ved en hjemvisning Hvad betyder en hjemvisning? Ofte uklart hvilke konsekvenser en hjemvisning har. Det fremgår ikke altid om den oprindelige afgørelse er ophævet (annullation/ugyldighed). Der gives ikke altid retningslinjer eller anvisninger for en ny afgørelse. Principafgørelse 32-15 (sag 2) Resultatet er: Kommunen skal behandle din sag igen. Det betyder, at vi hjemviser sagen til ny behandling og afgørelse i kommunen. Du skal være opmærksom på, at en ny behandling godt kan føre til det samme resultat i din sag. 11 Ugyldighedens virkninger ved en hjemvisning Udgangspunktet: Ugyldigheden får virkning ex tunc. Kræver hjemmel hvis myndigheden skal træffe en bebyrdende afgørelse over for borgeren med tilbagevirkende kraft. Bebyrdende afgørelser kan tidligst få virkning fra meddelelsestidspunktet. Der skal træffes en ny gyldig afgørelse 12 6
Principafgørelse 102-15 Vurderingen af, om der er forlængelsesmuligheder, skal foretages på det tidspunkt, hvor der træffes en gyldig afgørelse. Hvis afgørelsen træffes efter revurderingstidspunktet, er vurderingstidspunktet og revurderingstidspunktetderfor ikke sammenfaldende. Kommunen kan ikke forlænge udbetalingen af sygedagpenge med tilbagevirkende kraft. En forlængelse af udbetalingen af sygedagpenge skal derfor regnes fra det tidspunkt, hvor kommunen træffer afgørelse. Hvis kommunen efter revurderingstidspunktet træffer afgørelse om forlængelse af udbetalingen af sygedagpenge efter 27, stk. 1, nr. 2, regnes de 69 uger fra afgørelsestidspunktet. 13 Ikke offentliggjort afgørelse fra Ankestyrelsen Ankestyrelsen ændrer kommunens afslag på forlængelse Kommune Ankestyrelsen Afslag på forlængelse Forlængelse 27, stk. 1, nr. 2 Ændring (ikke hjemvisning/ophævelse) 69 uger - 27, stk. 1, nr. 2 14 7
27, stk. 1, nr. 2 afslag underkendt U.2014.3146Øvar kommunens afgørelse blevet underkendt af Ankestyrelsen og kommunen havde efterbetalt sygedagpenge for perioden. Det blev lagt til grund, at sygemeldte ved en rettidig arbejdsprøvning/-afklaring ville have opnået krav på en eller flere sociale ydelser i tiden fra ophøret af udbetaling af sygedagpenge, og frem til hun nåede folkepensionsalderen. Erstatningen blev skønsmæssigt fastsat til 800.000 kr. (Kbh. kommune). Tilsvarende i U.2015.124Ø, hvor landsretten tilkendte 99.500 kr. i erstatning for det lidte tab (Guldborgsund kommune). 15 Principafgørelse 103-15 Sygedagpengelovens 7, stk. 5, 1. pkt., jf. stk. 1, indeholder hjemmel til at standse udbetalingen af sygedagpenge med tilbagevirkende kraftfra det tidspunkt, hvor det er dokumenteret, at pågældende ikke er uarbejdsdygtig i sygedagpengelovens forstand. Det afhænger af en konkret vurdering, hvornår pågældende ikke længere er uarbejdsdygtig. Dette kan f.eks. være tilfældet, hvis kommunen vurderer, at der ud fra de lægelige oplysninger ikke er grundlag for fortsat sygemelding. 16 8
Principafgørelse 103-15 Sygedagpengelovens 7, stk. 5, 1. pkt., jf. stk. 1: Sygedagpengene ophører helt eller delvis den dag, hvor lønmodtageren eller den selvstændige erhvervsdrivende er helt eller delvis arbejdsdygtig, uanset om den pågældende genoptager arbejdet eller raskmelder sig... 17 Bortfald af sygedagpenge Sygedagpengelovens 21, stk. 3: Retten til sygedagpenge ophører, dagen efter at betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere er opfyldt. Lov nr. 701 af 25/6 2010. Afgørelse om ophør af retten til sygedagpenge kan tidligst træffes, når den sygemeldte har haft lejlighed til at udtale sig om de oplysninger om sagens faktiske omstændigheder, der efter kommunens opfattelse fører til, at betingelserne for at modtage sygedagpenge ikke længere er opfyldt. Kommunen fastsætter en frist for afgivelsen af udtalelsen. 18 9
Bortfald af sygedagpenge L173 2009-10: For så vidt angår andre bestemmelser i sygedagpengeloven end 21 om standsning af udbetalingen af sygedagpenge, gælder, at kommunerne som hidtil er undergivet de almindelige regler i forvaltningsloven om pligt til partshøring, før der træffes afgørelse om standsning, og om meddelelse af afgørelsen, før den kan få virkning. 19 20 10
Højesteretsdom U2016.140H Har dommen betydning på andre områder ud over praksisændringen i principafgørelse 75-15? og både ordlyd og forarbejder til 28 må mest nærliggende forstås således, at udbetaling af sygedagpenge ikke skal standses automatisk ved varighedsperiodens udløb, men at kommunen forinden skal have vurderet og besluttet, om der er grundlag for at forlænge dagpengeperioden eller for at iværksætte revalidering, visitere til fleksjob eller tilkende førtidspension. 21 Ophævelse af sygedagpengelovens 28 28 blev ved lov nr. 720 af 25/6 2014 ophævet. L194 2013-14: Det foreslås at ophæve bestemmelsen, idet det følger af 7 a i lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, at kommunen senest 2 uger før en erhvervsrettet foranstaltning ophører skal tage stilling til, om der er behov for yderligere foranstaltninger for at bringe borgeren tilbage til arbejdsmarkedet. 22 11
Ophør af revalideringsydelse Principafgørelse A-15-07: Ankestyrelsens Beskæftigelsesudvalg kritiserede, at hverken kommune eller nævn havde forholdt sig til retssikkerhedslovens 7 a. Den manglende overholdelse af 7 a kunne dog ikke føre til genoptagelse af udbetalingen af revalideringsydelsen, idet udbetaling af revalideringsydelse var betinget af, at revalidering skete i overensstemmelse med en fastlagt jobplan. Lignende problemstilling i principafgørelse A-35-05 om manglende ressourceprofil 23 Ophør af ressourceforløb -LAB 68 a, stk. 7 J.nr. 2016-4038-06968 23. februar 2016 Vi skal bemærke, at det er vores vurdering, at dit ressourceforløb og ressourceforløbsydelse skulle fortsætte efter den 15. januar 2015, da kommunen ikkeinden den 15. januar 2015 havde taget stilling til, hvilken indsats, der skulle iværksættes efter den 15. januar 2015. Vi skal i den forbindelse henvise til principperne i Ankestyrelsens principafgørelse 75-15, om sygedagpenge. Det fremgår heraf, at kommunen forinden udbetalingen af sygedagpenge standses skal have vurderet og besluttet, om der er grundlag for at forlænge sygedagpengeperioden eller for at iværksætte revalidering, ressourceforløb, visitere til fleksjob eller tilkende førtidspension. 24 12
Principafgørelse 24-16 Principafgørelse 75-15 fastslog, at den tidligere praksis var baseret på en forkert fortolkning af loven (retsvildfarelse). En retsvildfarelse medfører ikke suspension af forældelsesfristen. Den løbende udbetaling af sygedagpenge er omfattet af den almindelige treårige forældelsesfrist. Forældelse skal regnes successivt fra det tidspunkt, hvor hver enkelt ydelse kunne have været krævet betalt, det vil sige fra forfaldstidspunktet. En afgørelse om ophør af udbetalingen af sygedagpenge truffet med tilbagevirkende kraft ændrer ikke på forfaldstidspunktet for den enkelte ydelse i forhold til beregningen af forældelsesfristen. Forældelse indtræder tre år efter den dato, hvor den enkelte ydelse kunne kræves udbetalt. Forældelsen afbrydes den dag, hvor der anmodes om genoptagelse af sagen. Hvis en myndighed har truffet en generel beslutning om at genoptage sager af egen drift, skal myndigheden fastsætte en dato for afbrydelse af forældelsesfristen. 25 Principafgørelse 24-16 Selvom borgeren havde ret til efterbetaling af sygedagpenge i hele perioden fra udbetalingen af sygedagpenge var ophørt og frem til tilkendelse af fleksjob, var dele af kravet forældet. Borgeren havde først ved anmodning om genoptagelse afbrudt forældelsen. Det betød, at den del af kravet, der forfaldt tre år forud for dette tidpunkt, var forældet. Kommune Kommune 29/22012 29/92012 7/6 2013 19/6 2013 29/92015 3 år Ophør (Ugyldig afgørelse) Krav forældet forældelsesfrist Ret til efterbetaling Tilkendt fleksjob Afgørelse med tilbagevirkende kraft Stadfæstes af Ankestyrelsen d 30/6 2014 Borgeren anmoder om genoptagelse 26 13
Forældelsesloven 8. En fordring på pension, livrente, aftægtsydelse, underholdsbidrag eller anden lignende ydelse, der forfalder med bestemte mellemrum og ikke er afdrag på en skyldig hovedstol, og som støttes på aftale eller afgørelse, forældes i sin helhed efter 10 år regnet fra den dag, da den sidste ydelse blev betalt, eller, hvis ingen betaling har fundet sted, fra den dag, da den første ydelse kunne kræves betalt, jf. dog 25, stk. 5. Fordringerne på de enkelte ydelser forældes desuden efter 2 og 3. 3, stk. 1, jf. 2, stk. 1.: Den løbende udbetaling af sygedagpenge forældes tre år efter det tidligste tidspunkt, hvor borgeren kunne kræve at få sine sygedagpenge udbetalt. 27 Afbrydelse af forældelsesfristen Egentlig afbrydelse 16. Forældelsen afbrydes, når fordringshaveren foretager retslige skridt mod skyldneren med henblik på at erhverve dom,. Foreløbig afbrydelse af forældelse 21, stk. 2. Indbringelse for en administrativ myndighed (f.eks. Ankestyrelsen). Tillægsfrist på 1 år. 28 14
Suspension af forældelsesfristen 3, stk. 2. Var fordringshaveren ubekendt med fordringen eller skyldneren, regnes forældelsesfristen i stk. 1 først fra den dag, da fordringshaveren fik eller burde have fået kendskab hertil. Hovedregel: Retsvildfarelse medfører ikke suspension. U2006.275H og U2003.390H. Undtagelse: Utilregnelig uvidenhed? U2004.955Ø. 29 U.2004.955Ø suspension af forældelse af erstatningskrav mod kommunen Landsrettens bemærkninger: Efter bevisførelsen må det lægges til grund, at A først i begyndelsen af september 1997 i kraft af den vejledning, han fik af socialforvaltningen i Århus Kommune, blev bekendt med, at hans helbredsmæssige forhold sandsynligvis medførte, at han var berettiget til invaliditetsydelse. Landsretten finder på denne baggrund, at A ikke, før han i begyndelsen af september 1997 modtog den nævnte vejledning af Århus Kommune, havde anledning til at undersøge, om han skulle være berettiget til andre løbende sociale ydelser end den, han hidtil havde modtaget fra Trundholm Kommune. Han måtte tværtimod på baggrund af den indgående rådgivning, han havde modtaget af kommunens forvaltning, med føje have kunnet gå ud fra, at dette ikke var tilfældet. Herefter findes A som følge af utilregnelig uvidenhed om sit krav indtil september 1997 at have været ude af stand til at gøre dette gældende, jf. forældelseslovens 3, hvorfor ingen del af hans krav kan anses for forældet. Med disse bemærkninger stadfæster landsretten byrettens dom. 30 15
Afslutning Ankestyrelsen Borgeren kan ikke få en bedre retsstilling end den, der følger af loven Alm. forvaltningsret / alm. forvaltningsretlige grundsætninger Pligt til partshøring, før der træffes afgørelse Meddelelse af afgørelsen, før den kan få virkning Afgørelse med tilbagevirkende kraft kræver (klar) hjemmel 31 Retssikkerheden Retssikkerhed er at sikre, at borgerne får de rettigheder og ydelser, som de har krav på efter lovgivningen, og ikke pålægges andre pligter end dem, der er hjemlede i lovgivningen 32 16