Beskrivelse af systematik til overførsel af tandlægeres elektroniske patientjournalers indhold, således at journalen efter overførsel til anden klinik kan anvendes på uændret fagligt niveau Specificering ved overførsel Pr. continuationslinie: Dato Behandler ID (TF definerer) Kode for hændelse Evt. tandnummer FDI / kæbedel Evt. fladebetegnelse o helflade FDI eller o delflade FDI-B Evt. fri tekst Evt. kan vedhæftes enorale rtg format xx (.pdf) Aftaler vedr. odontologisk journalførsel i Danmark 2010 for offentlig og privat praksis: SST lovbaggrund TS Diagnoselise SFU overenskomst BUT overenskomst Omsorgsoverenskomst Traume-forsikringsanmeldelse Rapportering til SCOR Data til DVI-identifikation Traumediagnostik a.m. J.O.Andreasen Overførsel til embedslægeinstitution Anvendelse af eksisterende ICD-10 og ICD-DA kodesæt udviklet og publiceret af WHO efter komplettering til entydig kodning af diagnoser og interventioner i danske tandlægers elektroniske patientjournaler (EPJ): ICD-10 og ICD-DA dækker i deres oprindelige form meget bredt, men i relation til odontologi har de i al væsentlighed fokus på diagnostik uden koder for undersøgelser og behandlinger. De kan, ved nedenstående komplettering, bringes til at dække det aktuelle danske mål for overførsel af EPJ-data, således at data kan overføres i en form, der sikrer at de efter overførsel kan præstere journal indhold med oprindelig faglig detaljering. 1
ICD-10: Udækket specificering før komplettering Dentale implantater Fast Protetik Ortodontisk behandling Undersøgelser, behandlinger Komplettering: Dentale implantater Z45.8 Fast Protetik Z46.3 Ortodontisk behandling Z46.4 Kapitel Z, Eksisterende beskrivelse: Z00-Z99 Factors influencing health status and contact with health services. Z00 General examination and investigation of persons without complaint and reported diagnosis Z00-Z13 Persons encountering health services for examination and investigation De manglende koder til undersøgelser og behandlinger kan således uden at bryde sigtet i ICD-10, kapitel Z nyoprettes : Undersøgelser Z00.7 Ny gruppe for BUT Z10.4 Ny gruppe for SFU Z10.5 Ny gruppe for Omsorgstandpleje Z10.6 Ny gruppe for behandlingsplaner Behandlinger Z66-Z69 Ny grupper for behandlinger ICD-DA: Nuværende versions kapitler dækker klinisk diagnostisk behov når bortses fra mangler ved: K05, K06 PA-diagnoser og detaljering af symptomer K02 Cariesdiagnostik K00, K07 Ortodontiske diagnoser S03 Traumediagnostik Nedenstående komplettering afhjælper konstaterede mangler under overholdelse af systemets eksisterende syntaks. 2
Specifikation af kompletteringer: ICD-DA: Ortodontisk diagnostik K00.00 Hypodonti (scor 5.2.4) K00.02 Oligodonti (scor5.2.5) K07.37 Invertering (scor 5.4.3) K07.56 Tvangsføring Cariesdiagnostik K02.1 Caries extending into dentine K02.10 sekundær caries K02.11 profund caries K02.12 ubehandlelig caries (scor 3.6) PA-diagnoser og symptomer K05.15 negative papillae gingivalis K05.6 periodontal disease, diagnostic parameters. K05.60 pochemål K05.61 marginal blødning K05.62 furkatur K05.63 løsning K05.64 afstand margo ging.-mucogingival overgang K05.65 perkussionsømhed K05.67 pus fra poche K06.00 margo gingivae retraktion K06.12 margo gingivae hyperplasi Traumediagnostik S02.55 Fractura coronae et radicis dentis complicata ( traume F) S03.23 Extrusio dentis (traume K) S03.24 Luxatio lateralis dentis (L,M) ICD-10 Undersøgelser Z00.7 klinisk undersøgelse BUT Z00.70 Førstegangsbesøg Z00.71 klinisk undersøgelse Z00.72 almindelig røntgenundersøgelse Z00.73 Panoramarøntgen og lign. Z00.74 tilvænning Z00.75 kontrol efter forebyggelse Z00.76 kontrol efter parodontalbehandling Z00.77 konsultation uden behandling 3
Z00.78 Rodbehandling sceancer ud over 2 Z00.79 Diverse ydelser Z10.4 klinisk undersøgelse Z10.40 klinisk undersøgelse Z10.41 supplerende PA undersøgelse Z10.42 supplerende bidfunktionel undersøgelse Z10.43 Rtg enoral Z10.44 Rtg extraoral: OP,PAN, tomografi Z10.45 MR Z10.46 Z10.47 Foto Z10.48 andre medier beskrevet Z10.49 andre medier iøvrigt ikke beskrevet Z10.6 Behandlingsplanlægning Z45.8 Implantater, odontologiske Z46.3 Aftagelig protetik Z46.30 partiel, akryl Z46.31 partiel, akryl bøjleretineret Z46.32 partiel, akryl attachment retineret Z46.33 partiel, støbt stel Z46.34 partiel, støbt stel bøjleretineret Z46.35 partiel, støbt stel, attachmentretineret Z46.36 Z46.37 Helprotese Z46.38 anden protetik standardspecificeret Z46.39 anden protetik iøvrigt ikke beskrevet Z46.4 Ortodontisk behandling Z46.40 fast apparatur Z46.41 løst apparatur Z46.42 bonded retention Z46.43 anden retention Z46.44 Z46.45 Behandlinger: Z66 Behandlinger Z66.0 Ikke-operative handlinger Z66.00 individuel forebyggende behandling Z66.01 supplerende scencer (endo 2+ e.g.) Z66.02 recept uden behandling Z66.03 flourbehandling Z66.04 resin behandling Z66.1 Fyldningsterapi, direkte Z66.11 amalgam 4
Z66.12 amalgam sekventiel excavering Z66.13 glassionomer Z66.14 glassionomer sekventiel excavering Z66.15 komposit Z66.16 komposit sekventiel excavering Z66.17 Z66.18 anden fyldningstype specificeret Z66.19 anden fyldnigsterapi ikke andentsted specificeret Z66.2 Fyldningsterapi, opbygninger Z66.21 amalgam Z66.22 komposit Z66.23 ædemetal Z66.28 other material Z66.29 material not elsewhere specified Z66.3 Retention, stift Z66.31 parapulpal pin Z66.32 pulpal pin Z66.33 pulpal pin fiber Z66.38 other specified Z66.39 other not elsewhere specified Z66.4 Indlæg Z66.40 indlæg uædel metal Z66.41 indlæg ædel metal Z66.42 keramik, direkte metode Z66.43 keramik, indirekte metode Z66.48 indlæg anden beskrevet metode Z66.5 Krone Z66.50 krone præfabrikeret Z66.51 krone, uædelmetal Z66.52 krone, ædelmetal Z66.53 krone keramik 3D fræset Z66.53 krone keramik støbt Z66.54 krone uædel metal+porcellæn Z66.55 krone ædel metal+porcellæn Z66.58 krone anden teknik Z66.59 kroen teknik kke specificeret Z66.6 Bro Z66.60 broled uædel metal Z66.61 broled ædel metal Z66.62 broled keramik Z66.63 broled uædel metal + porcellæn Z66.64 broled ædel metal + porcellæn Z66.65 broled bonded/ætsbro Z66.66 broled pontic Z66.67 broled loddeflade/kontaktflade Z66.68 brokonstruktion anden beskrevet konstruktion Z66.69 brokonstruktion ikke beskrevet Z66.8 konserverende behandling, anden eksisterende specifikation 5
Z66.9 konserverende behandling, ikke andetsteds specificeret Z67.0 Endodontisk behandling Z67.00 akut åbning Z67.01 overkapning Z67.02 koronal amputation Z67.03 apikal amputation Z67.08 apikal amputation anden metode Z67.09 amputation metode ikke beskrevet Z67.1 PA behandling Z67.10 tandrensning Z67.11 udvidet tandrensning Z67.12 Tandrodsrensning Z67.13 almindelig parodontalbehandling Z67.14 Udvidet parodontalbehandling Z67.15 kontrol efter parodontalbehandling Z67.16 kirurgisk parodontalbehandling Z67.17 kontrol after parodontalbehandling Z67.18 anden beskrevet PA-behandling Z67.19 PA-behandling, ikke beskrevet Z67.2 Kirurgisk behandling Z67.20 tandudtrækning Z67.21 operation: kirurgisk tandudtræknig Z67.22 operation: cyste fjernelse Z67.23 operation: kirurgisk fjernelse af radix relicta Z67.24 retrograd rodfyldning 1 kanal Z67.25 vævsprøve til histologisk undersøgelse Z67.26 lokalbedøvelse Z67.27 generel sederende behandling:n2o Z67.28 generel sederende behandling: medicinsk Z67.3 Bidfunktionel behandling 6
Redegørelse for diverse aftalerelaterede ydelsers kodning. SFU BUT Omsorgstandpleje SCOR Forsikring SFU overenskomst Z10.40 kliniske undersøgelser/kontroller 1140,1141, 1170, 1171, 1180, 2910, 2930, 3020, Z10.41 Røntgenundersøgelse enoral 1150, 1151, 1152, 1300 Z66.00 individuel forebyggende behandling 2920 Z67.10 tandrensning 1301,1302 Z67.11 Parodontalbehandling almindelig 1420 Z67.12 Parodontalbehandling udvidet 1430 Behandlinger som generelt system Økonomiske tillægsydelser udenfor kodning BUT overenskomst Z00.70 Førstegangsbesøg 205 Z00.71 klinisk undersøgelse 201 Z00.72 almindelig røntgenundersøgelse 204 Z00.73 Panoramarøntgen og lign. 208 Z00.74 tilvænning 225 Z00.75 kontrol efter forebyggelse 212 Z00.76 kontrol efter parodontalbehandling 224 Z00.77 konsultation uden behandling 264 Z66.01 Rodbehandling sceancer ud over 2 244 Z00.79 Diverse ydelser 263 Z66.00 individuel forebyggende behandling 211 Z67.10 tandrensning 203 Z67.20 ex 250 Z66.01 recept 260 Z67.26 inj 265 Z67.27 N2O 266 Behandlinger som genenerelt system Omsorgstandpleje Z10.41 rtg 721/722/723 Z00.79 diverse ydelser 771/772/773 Z66.01 recept 774/775/776 Behandlinger som generelt system 7
SCOR kapitel 3Tanddiagram 0 initial caries K02.0 1 manifest caries K02.10 2 sekundær caries/ny caries på tidligere fyldt flade K02.12 3 traume genereres af S02.51/2/3/4/5 4 fyldning genereres af Z66.xx kode 5 endodontisk behandling genereres på flade 1hhv 2 af kode Z67.xx 6 genereres af diagnose Z67.20 foranstilletk02.12 ubehandllig caries 7 genereres af diagnose K00.09 tand mistet af anden årsag 8 genereres af diagnose Z67.0 endodonti Z67.24 retrograd rodf 9 genereres af K0.23 standset catries kapitel 4 gingivitis og marginal parodontitis gingivitis 1 blødning genereres af kode K05.61 blødning marginal parodontitis 1 fæstetab genereres af K05.60 pochemål >3 mm Kapitel 5 Tandstillingsfejl m.v. Obligatoriske tabel 4 Ekstremt maksillært overbid gennereres af kode K07.22 Dybt bid genereres af kode K07.23 Ekstrem trangstilling genereres af kode K07.30 Hypodonti genereres af kode K00.00 Oligodonti genereres af kode K00.02 Ikke-obligatoriske tabel 5 Eruptionsafvigelser genereres af kode K00.63, K01.0, K01.1,K07.31, K07.34, K07.35. Stillingsanomalier genereres af kode K07.32, K07.35 Invertering genereres af kode K07.37 Mandibulært overbid genereres af kode K07.28 Åbent bid genereres af kode K07.24 Distal okklusion genereres af kode K07.20 Mesial okklusion genereres af kode K07.21 Krydsbid genereres af kode K07.25 Saksbid genereres af kode K07.27 Midtlinieforskydning genereres af kode K07.26 Tvangsføring genereres af kode K07.56 Ekstrem trangstilling genereres af kode K07.30 for pågældende kæbedel Spredtstilling genereres af kode K07.34 Orale vaner genereres af kode F45.82, F98.8X Diastema mediale genereres af kode K07.33 ved tand 11,21 8
Forsikring Kode S02.50 (A) Infractio dentis Kode S02.51 (B,C) Fractura coronae dentis non complicata Kode S02.52 (D) Fractura coronae dentis complicata Kode S02.54 (E) Fractura coronae et radicis dentis non complicata Kode S02.55 (F) Fractura coronae et radicis dentis complicate Kode S02.53 (G) Fractura radicis dentis Kode S02.40 Fractura processus alveolaris maxillae Kode S02.60 Fractura processus alveolaris mandibulae Kode S02.61 Fractura corpuris mandibulae Kode S02.42 Fractura corpuris maxillae Kode S00.53 (H) Concussio dentis Kode S03.20 (I) Subluxatio dentis Kode S03.21 (J) Intrusio dentis Kode S03.23 (K) Extrusio dentis Kode S03.24 (L,M) Luxatio lateralis dentis Kode S03.22 (N) Exarticulatio dentis 9