Biometri og terminsfastsættelse U-kursus Oktober 2006 Connie Jørgensen
Biometri og graviditetslængde Første trimester: Diameteren af gestationssækken kun til embryoet kan måles. (uge 4 6) CRL til 13 uger + 6 dage (pga. nakkefoldsskanningen Udfra BPD måling fra BPD 22 mm
Uge 4 Chorionsæk diameter 3mm Chorionsæk diameter 5mm
Uge 5 Blommesækken ses
Uge 5
Gestationssækkens diameter mm uger + dage 2-3 4+3-4 5 5 10 5+5 15 6+3 20 7+1 25 8 30 8+6
Uge 6
Uge 7-8
CRL CRL måles i begyndelsen ikke fra hoved til hale men som længden af fostret. Først i uge 10 har fostret rettet sig så meget, ud at målingen er fra hoved til hale
CRL-mätning måling vecka Uge 7 + Crown -- modsvare motsvara rhombencefalon (14 mm) rump
CRL CRL-mätning måling måling uge 8 + vecka Uge 8+ Crown -- modsvare motsvara mesencefalon (18 mm) rump
CRL-mätning CRL måling uge 9 + vecka 9 + Crown motsvara diencefalon (28 mm) rump
CRL 7 mm CRL 13 mm CRL 24 mm CRL 63 mm
Er denne måling ok?
Er denne måling ok? Nej
Krav der skal opfyldes når man måler CRL Forstørre billedet så fostret fylder det hele. Sæt fokus korrekt. Fostret skal indtage en hvileposition ±4,7 dage (95% konfidens interval )
CRL uge 12
Graviditetslængde Udfra CRL GA = 35,72 + 1,082 x CRL ½ + 1,472 x CRL 0,09749 x CRL 3/2 Udfra BPD GA = BPD x 2,1 + 39,1
Biometri og graviditetslængde Anden timester: BPD Biparietaldiameter OFD Occipitifrontaldiameter HC Hovedcircumference AD Abdominaldiameter AC Abdominalcircumference FL Femurlængd
BPD-måling BPD og OFD
BPD og OFD Måling BPD ydre indre OFD midt i
BPD ydre indre og OFD midt i
Nyt BPD ydre ydre og OFD ydre ydre
HC ved hjælp af ellipsen
Afvigende hovedform Bradychefali BPD/OFD > 85% Dolichocefali BPD/OFD < 75% Korrigeret BPD BPDk = (BPD x OFD)/1,265
Hvorfor nyt? Gammel traditionen at måle BPD ydre indre. Stammer fra tiden da A-mode anvendes og da den yderste begrænsning på den nederste kranieknogle var dårligt defineret. Anvendes HC slipper man at tænke på hovedets form
Abdominaldiameter Korrekt Forkert
AD eller AC
AC = 165,6 3% = 5,1mm AC 171,1 mm
AC Studier har vist at AC målt med ellipsen bliver ca. 3% større end AC udregnet fra mean AD. AC beregnet = 3,142 x (TAD + APAD)/2
Måling af femur
Det er kun det ossøse skaft som måles
FL
Anbefalede CRL: Robinson BPD: Chitty (Persson) HC: Chitty et al. BJOG feb 1994 Vægtformel: Hadlock (Persson) Fødselsvægt: Marsal FL: Chitty (Persson) AC: Chitty et al. BJOG feb 1994
Guideline Gestationsalder baseres kun på BPD Fra BPD 22 mm til 55 mm, derefter øger usikkerheden. GA = BPD x 2,1 + 39,1
Sandbjerg biometriguideline Gestationsalderbestemmelse udelukkende ud fra FL, bør kun benyttes i de tilfælde der er tale om en misdannelse som udelukker brug af BPD, f.eks hydrocephalus. FemurLængde: FL, GA (dage) = FL x 2,46 + 58,7
Kvalitetsmål for gestationsalder Frekvensen af grav. prolong bør 4,5% Forskellen mellem ultralydstermin og spontan fødsel i intervallet 37-42 uger bør være < ± 8,5 dage og middelværdien bør være 0.
Føto-Sandbjerg Biometrigruppen arbejder på sagen nye retningslinier efter Føto-Sandbjerg Januar 2007
Sandbjerg biometriguideline Til beregning af fostervægten bruges Abdominal Diameteren, (AD) eller Abdominal omkreds (circumference) (AC), samt BPD og / eller FL. Abdominal diameter/omkreds: AC = APD + TD x 1,57 ( AC = AD x π).
Sandbjerg biometriguideline Vægten beregnes ud fra følgende formel. Ul-vægt = BPD 0,972 x AD 1,743 x FL 0,367 x 10 2,647. (6). Ved at medinddrage FL, øges præcisionen, det er formentlig uden klinisk betydning men kan have betydning i kvalitetssikring af de målte parametre. Vægtestimering uden brug af FL. Ul-vægt = BPD 1,321 x AD 1,833 x 10 2,830.(6).
Sandbjerg biometriguideline Man kan evt. forudsige en vægtafvigelse hos fosteret ud fra følgende formel: % vægtafvigelse ved fødsel = BPD afvigelse x 1,09 + AD afvigelse x 1,887 + 0,259 (7). Eller % vægtafvigelse ved fødsel = BPD afvigelse x 0,86 + AD afvigelse x 1,59 + FL afvigelse x 0,91 0,11 (8). Denne prediktion kan foretages mellem 28 og 38 uger (Persson personlig meddelelse).
Sandbjerg biometriguideline Der er forskel på vægtestimering og prediktion af afvigelse, sidst nævnte beregner afvigelse af vægten ved fødslen og ikke på undersøgelsesdagen. Beregning af den aktuelle vægt foretages ud fra den GA normale vægt (9) og den beregnede afvigelse. Oftest vil forskellen på de to beregninger ikke være stor. Vægtberegning bør ikke foretages med < 2 ugers interval.
Kvalitetsmål Forskel i % mellem beregnet og egentlig fødselsvægt for børn som er født indenfor 2 dage efter vægtbedømmelsen. Gennemsnit 0%, +/- 8%.
Andre mål Radius og Ulna
Tibia og Fibula Humerus
Cerebellum og cisterna magna
Thorax circunferens