Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 11/20720 Dato: 7. november 2012 Notat vedr. Organisering af visitation til skadebehandling i Region Syddanmark Baggrund Regeringen og Danske Regioner er i økonomiaftalen blevet enige om, at der frem mod foråret 2014 gradvist skal indfases visiteret adgang til landets fælles akutmodtagelser. Økonomiaftalen har betydning for den beslutning regionsrådet traf den 23. april 2012, om at der pr. 1. oktober 2012 indføres en skaderådgivningstelefon i regionen, hvor borgerne kan søge råd og vejledning i forbindelse med skadebehandling. Regionsrådsformand Carl Holst bad derfor på regionsrådsmødet i juni 2012 sundhedsudvalget om at komme med et forslag til de fremtidige rammer og en procesplan, som regionsrådet kan tage stilling til. Dette notat indeholder vurdering af fordele og ulemper ved en fremtidig organisering af visitation til skadebehandling. Visitationen kan enten varetages i praksisregi af praktiserende læger eller i sygehusregi af sygeplejersker, som enten har erfaring med skadebehandling eller som har erfaring med besvarelse af 112 opkald. Forslag til proces Notatet drøftes i sundhedsudvalget den 20. november 2012 og i ø og akutudvalget den 22. november 2012 forud for behandling i forretningsudvalget den 5. december 2012 og regionsrådet den 17. december 2012. Sagen forelægges desuden til orientering i samordningsudvalget den 12. november 2012. På baggrund af regionsrådets beslutning den 17. december 2012 vedr. organisering af en fremtidig skadevisitation udarbejdes et forslag til gennemførelse af regionsrådets beslutning. Forslaget vil indeholde opstartsdato, beskrivelse af indhold i ordning og økonomiske konsekvenser herunder finansiering. Forslaget vil blive forelagt til politisk beslutning i 2013 Forskellige organiseringsformer Det er forskelligt i de regioner, som allerede har indført visitation til skadebehandling, om visitationen foretages af sygeplejersker eller læger, og regionerne har valgt forskellige modeller med hensyn til i hvilket regi visitation/rådgivning er placeret: Akutmodtagelserne Praksissektoren AMK vagtcentralen
Region Midtjylland, Region Sjælland og Region Nordjylland har indført visitation til skadebehandlingen. Region Syddanmark og Region Hovedstaden har ikke endnu indført visitation til skadebehandlingen. Region Hovedstaden har besluttet, at visitationen til skadebehandlingen skal foregå fra AMK vagtcentralen (primært af sygeplejersker). Tabel1. Oversigt over skadevisitation i regionerne Region Syddanmark Der er ikke visitation til skadebehandling. På Ærø visiterer de praktiserende læger til skadebehandling på Ærø Sygehus. Region Nordjylland Fra den 10. april 2012 visiterer praksissektoren til skadebehandling i hele regionen. Indtil da var der uvisiteret adgang til skadebehandling i Aalborg. Region Midtjylland I den vestlige del af regionen visiterer praksissektoren til skadebehandling. I den østlige del af regionen visiterer sygeplejersker på Århus universitetshospital til skadebehandling. Fra den 4. sep. 2012 har praksissektoren visiteret til skadebehandling i hele regionen. Region Sjælland 3. oktober 2011 blev der indført visitation til skadebehandlingen. Visitationen foretages af sygeplejersker på de fire akutmodtagelser. Region hovedstaden 30. januar 2012 blev der indført en akuttelefon i regionen med rådgivning, hvor man kan få rådgivning. Der er uvisiteret adgang til skadebehandling i regionen. Det er besluttet, at det bliver AMKvagtcentralen der skal stå for visitationen til skadebehandlingen. Region Midtjylland etablerer den 1. september 2012 en samlet visitationen til skadebehandlingen i praksissektoren for at samle visitationen til sundhedssystemet i praksissektoren og etablere et tættere og mere forpligtende samarbejde mellem praksissektoren og sygehusene. Region Midtjylland, der i mange år har haft visitation til skadebehandling på sygehusene havde i 2011 19 % færre skadebehandlingskontakter pr. 1.000 indbyggere end Region Syddanmark. Hovedforklaringen på forskellen i skadebehandlingsfrekvens skyldes formentlig visitationen. I Region Sjælland der har indført visitation til skadebehandlingen på sygehuse i oktober 2011 er antallet af skadebehandlingskontakter på behandlingsstederne på regionens sygehuse faldet med 27 % i perioden oktober 2011 til april 2012 i forhold til Side 2 af 18
den tilsvarende periode året før, hvilket vurderes, at skyldes indførelse af visitation. I Region Sjælland henvises telefonisk ca. 10 % af henvendelserne om skadebehandling på sygehusene til selvbehandling. Det vurderes på baggrund af erfaringerne fra naboregionerne, at indførelse af visitation til skadebehandlingen på sygehusene i Region Syddanmark vil medføre et fald på 20 30 % i skadebehandlingskontakter på sygehusene. Skadevisitation hvor og af hvem? Der kan peges på tre muligheder for placeringen af visitationen: akutmodtagelserne på sygehusene, i praksissektoren og på AMK vagtcentralen. Akutmodtagelserne på sygehusene Visitationen vil kunne foretages på en eller flere af regions akutmodtagelser og foretages af sygeplejersker. Hvis opgaven placeres her vil det være mest hensigtsmæssigt at lade sygeplejersker med skadebehandlingserfaring fra sygehusene forestå visitationsopgaven. Ved placering af visitationen på en eller flere skademodtagelser vil sygeplejerskerne kunne arbejde med skadebehandling sideløbende med visitationsopgaven og således opretholde erfaringen fra skadehandlingen. Praksissektoren Visitationen vil kunne foretages af læger i praksissektoren i dagtiden ved henvendelse til egen praktiserende læge/lægehus og i vagttiden ved henvendelse til vagtlægeordningen. Hvis skadevisitationen ligger i praksissektoren vil praksissektorens involvering i visitationen kunne medvirke til et tættere samarbejde mellem praksissektoren og sygehusene om patienter med småskader. AMK vagtcentralen Visitationen vil kunne foretages af sundhedsfaglige medarbejdere på AMKvagtcentralen. Personalet på AMK vagtcentralen er vant til at tage sig af visitation af 1 1 2 opkald, og har derfor har erfaring i sundhedstelefonvisitation og også vil kunne tage sig af skadevisitation. Personalet på AMK vagtcentralen vil imidlertid ikke have skadebehandlingsviden som erfarne skadestuesygeplejersker, der arbejder på et skadehandlingssted og vil derfor ikke kunne visitere og rådgive på samme niveau som skadestuesygeplejersker. Side 3 af 18
Det vurderes dog ikke at være hensigtsmæssigt at placere skadevisitationfunktionen fysisk på regionens AMK vagtcentral i Odense, da AMK vagtcentralen er optaget af at indføre en ny kontrolrumsløsning, og det fysisk vil være meget vanskeligt at finde plads til skadevisitationsopgaven på AMK vagtcentralen. Status for arbejdet med etablering af Fremtidens sammenhængende akutsystem Danske Regioner har tidligere stillet forslag om et nyt akutsystem i Fremtidens sammenhængende akutsystem, december 2009, hvor akuttilbuddene i praksissektoren og på sygehusene bliver integrerede. I det nye akutsystem foreslås, der oprettet en døgnåben akuttelefon med visiterende og rådgivende funktion betjent af sundhedspersonale, hvor akuttelefonen er borgerens indgang til akutsystemet, når egen læge har lukket eller ikke tager telefonen. Akuttelefonen er i forslaget foreslået bemandet med sundhedsfagligt personale, herunder praktiserende læger og sygeplejersker. Der er i Region Syddanmark arbejdet på at indføre et mere integreret og sammenhængende akutsystem, men det har endnu ikke været muligt at etableret et aftalegrundlag mellem regionerne og PLO, der muliggør en visitationsløsning med en telefon bemandet både med sundhedsfagligt personale fra sygehusene og af praktiserende læger. Som et skridt på vejen mod et mere integreret akutsystem er der etableret et lokalefællesskab mellem akutmodtagelserne og vagtlægeordningen, de steder hvor det har kunnet lade sig gøre. Der er et forsøg i gang på OUH mellem FAM og lægevagten i Odense, hvor der er lavet aftale om visitation, ansat en brobygger og lavet aftale om lån af udstyr og hjælpepersonale. Det er meningen, at der også på de andre akutmodtagelser skal laves aftaler om et mere integreret samarbejde mellem FAM erne og lægevagtordningen. Der starter et nyt forsøg op den 1. oktober 2012 på Kolding Sygehus. Præmisserne for en kommende skadevisitation i Region Syddanmark er således på nuværende tidspunkt, at der må etableres et visitationssystem enten i regi af de praktiserende læger eller i regi af en eller flere akutmodtagelser på sygehusene. Fordele/ulemper ved visitation bed læger contra sygeplejersker Der kan peges på fordele og ulemper både ved en sygeplejerskevisitation og en lægevisitation til skadebehandling. På næste side ses en oplistning af fordele og ulemper Side 4 af 18
Kvalitet Lægevisitation i praksisregi Sygeplejerskevisitation i sygehusregi Der eksisterer ikke dansk dokumentation for eller undersøgelse af, om lægevisitation eller sygeplejerskevisitation giver bedst kvalitet i det danske sundhedssystem. Kompetence Indgang for borgeren Tilgængelighed Resurseudnyttelse Læger har et højere kompetenceniveau end sygeplejersker. Der eksisterer allerede (i vagttid) en lægebetjent telefonordning, som vil kunne udbygges. De eksisterende telefonnumre til praksis/vagtlægen kan benyttes. Borgeren skal ikke selv vurdere, om kontakt skal ske til læge/skadestue. Eksisterende struktur med mange selvstændige praksisser med forskellig telefonkultur gør det vanskeligt i dagtid at skabe et højt og ensartet serviceniveau med hensyn til telefonbetjening. Ikke altid let og hurtig adgang til praktiserende læge, da lægen ofte vil sidde i konsultation med andre patienter Sparsomme og ressourcer anvendes til visitation af småskader. En ny opgave på samlet set ca. 10 årsværk placeres i praksis samtidig med, at regionen primært i yderområder pt. mangler at få besat 34 ud af 804 lægestillinger. Sygeplejersker med skadeerfaring, uddannelse til visitationsopgaven og lægelig back up vil på et fuldt tilstrækkeligt niveau kunne visitere borgere med skader til rette tilbud. Der eksisterer ikke i dag en formel telefonordning. Borgere ringer i nogle tilfælde til lokale skadestuer/skadeklinikker. Der skal oprettes et nyt telefonnummer (evt. samme telefonnummer som Region Sjælland) som erstatning for numre til lokale skadestuer Borgeren skal fortsat selv vurdere, om kontakt skal ske til læge eller skadestue. Der vil fra start kunne opbygges en funktion dedikeret til telefonbetjeningsopgaven, hvilket sandsynliggør et højt og ensartet serviceniveau med let og hurtig adgang. Der vil være volumen til at varetage visitationsopgaven som primær opgave. Der er ikke mangel på sygeplejersker. Færre skadestuebesøg i fremtiden vil betyde en mindre behov for skadestuesygeplejersker. Disse vil som alternativ til afskedigelse kunne varetage visitationsopgaven. Økonomi Se nedenstående afsnit Økonomien afhænger af forudsætninger og antagelser om fremtidig adfærd, som er meget usikre. Nuværende usikkerheder i beregningerne gør, at den økonomiske forskel kan være begrænset. Side 5 af 18
Enkel og let indgang for borgerne til sundhedssystemet Borgeren skal uanset hvordan skadevisitationen organiseres fortsat kunne skelne mellem forskellige indgange til akutsystemet. 112 vil fortsat kun skulle benyttes, hvis der er behov for øjeblikkelig hjælp ved akut livstruende sygdom eller tilskadekomst. Her sættes borgeren i første omgang i kontakt med politiet. Hvis politiet kan høre, at henvendelsen drejer sig om sundhed, spørger politiet først om borgerens adresse/fysiske placering, hvorefter politiet viderestiller til den af de fem regioners vagtcentraler, som har ansvar for det område, hvor borgeren befinder sig. Herefter får borgeren kontakt til en sundhedsfaglig person (sygeplejersker), som rådgiver og sikrer den rette hjælp til borgeren. Når borgeren har vurderet, at der ikke skal ringes 112, skal vedkommende som det er i dag efterfølgende vurdere, om det er mest relevant at kontakte egen læge/vagtlæge, eller om det er mere relevant at tage på skadestuen. Dette vil kunne forenkles, hvis visitation til skadebehandling organiseres i regi af praksissektoren. Der er dog også en anden faktor tilgængelighed som har betydning for borgerens indgang til sundhedssystemet, altså om det er let, at komme i kontakt. Borgere, der er kommet til skade, har en berettiget forventning om forholdsvis hurtigt (i løbet af få minutter), at kunne komme igennem til en skadevisitationstelefon. I dagtid kan det som organiseringen er i dag være vanskeligt at komme i kontakt med egen praktiserende læge/lægehus. Det vil sandsynligvis også være en udfordring, hvis man organiserer en fremtidig skadevisitation i praksisregi. Nedenfor ses de to mulige fremtidsscenarier for henvendelsesmuligheder: Lægevisitation Sygeplejerskevisitation Sygdom/skade Dagtid: Ring til egen praktiserende læge ved sygdom og skader Dagtid: Ring til prakt. læge ved sygdom, eller hvis det ønskes at egen læge skal behandle skaden Vagttid: Ring til vagtlægen ved sygdom og skader Vagttid: Ring til vagtlægen ved sygdom, eller hvis det ønskes at vagtlæge behandler skade Døgnet rundt: Ring til skadevisitationen ved skader. 1 1 2, psykiatrisk skadestue, tandskadevagt, kiropraktorvagt mv. Som i dag Der bør kunne viderestilles mellem egen læge/vagtlæge og skadevisitationsfunktionen. Som i dag. Side 6 af 18
Økonomi udgifter Beregningerne i det følgende er lavet med udgangspunkt i de 218.000 skadestuebesøg i 2011 (Forventning om 200.000 telefonopkald årligt, da nogle vil møde op uden at være visiteret). Under forudsætning af den præmis, at regionen kan opnå et forhandlingsresultat med PLO, der gør at skadevisitationen vil kunne foregå til lavere honorarer end i dag jf. brev fra PLO af 1. oktober 2012 så vil visitation til skadebehandling på sygehusene foretaget af praksissektoren i Region Syddanmark medføre en merudgift årligt på ca. 19 20 mio. kr. Der er i beregningerne taget udgangspunkt i at 10 % ved den telefoniske skadevisitation henvises til egenomsorg. Hvis praksissektoren henviser 30 % til egenomsorg, så vurderes det, at udgiften til visitation foretaget af praksissektoren blive reduceret med ca. 0,3 mio. kr., mens honorarudgiften i praksissektoren forventes at stige med 2,2 mio. kr., så merudgiften til visitation af praksissektoren forventes at blive 20 22 mio. kr., hvis 30 % telefonisk henvises til egenomsorg. Modellen for beregning af nødvendigt antal sygeplejersker på en sygeplejerske betjent telefon viser, at der skal bruges ca. 25 30 sygeplejersker årligt til telefonen, hvis én akutmodtagelse visiterer, hvilket vil medføre en årlig merudgift på 11,0 13,0 mio. kr. Hvis flere akutmodtagelser visiterer, så kan udgiften måske blive større. Til dette beløb skal lægges 4,4 mio. kr. i udgifter til honorarer til praksissektoren for patienter, der i visitationstelefonen bliver henvist til praksissektoren., så en sygeplejerskebetjent telefon vurderes at koste ca. 15 18 mio. kr. Årsagen til det kan koste mere at have en visitation på fire akutmodtagelser i forhold til en akutmodtagelse, er at det kan kræve mere bemanding, og den teknologiske løsning kan blive dyrere. Dette ville skulle undersøges i det videre arbejde. Det forventes, at både læge og sygeplejerskevisitation på akutmodtagelserne vil kunne reducere antallet af årlige skadebehandlinger på sygehusene og medføre en mindre reduktion i antallet af telefoniske henvendelser til praksissektoren. Både læge og sygeplejerskevisitation vil desuden medføre årlige driftsudgifter til ITløsning, ledelse/administration og evt. udgifter til lokaler mv., hvis telefonvisitationen ikke kan placeres i de eksisterende lokaler på akutmodtagelserne. Der vil være etableringsudgifter til teknologiløsning, uddannelse, informationskampagne mv. Hvis praksissektoren helt eller delvist selv afholder etableringsudgifterne til teknologi mv., så vil der være lavere etableringsudgifter for regionen ved lægevisitation. Der vurderes at være så lille forskel mellem, hvad lægevisitation af praksissektoren og sygeplejerskevisitation på akutmodtagelserne vil koste, så det er svært at vurdere, Side 7 af 18
hvad der vil være dyrest i praksis, da beregningerne er behæftet med usikkerhed, da de er baseret på forventninger om fremtidig adfærd. Økonomi finansiering Udgiften til indførelse af skadevisitation kan finansieres på forskellig vis. Udgiften kan tages op som en ny aktivitet, der skal findes penge til i forbindelse med budget 2014, eller udgiften kan finansieres ved finde besparelser på skadebehandlingsområdet eller andre områder. Visitation til skadebehandlingen mindsker kapacitetsbehovet på skadebehandlingsområdet en finansieringsmulighed er derfor at nedlægge skadeklinikker og anvende besparelsen til at finansiere driften af skadevisitation. Der vil kun være meget begrænsede muligheder for at reducere udgifterne på skadeklinikkerne ved at nedjustere kapaciteten, da bemandingen kun er 1 2 sygeplejersker. Der vil ligeledes være begrænsede muligheder at skaffe finansiering ved at reducere åbningstiden, da den er 8 22 for skadeklinikker. Skadestuefunktionen i Sønderborg er døgnåben. Det skal i tilknytning hertil bemærkes, at der som led i den fremtidige sygehusstruktur er besluttet at skadeklinikkerne i Haderslev og Fredericia skal afvikles i forbindelse med fraflytning af øvrige sygehusfunktioner fra de to matrikler. Det vil ved indførelse af visitation især være de lettere skader, som i størst grad foregår på skadeklinikker, der vil falde bort, men der vil også ske et fald i antallet af skadehenvendelser på skadestuerne. Grundet at der hele tiden skal være bemanding på et skadebehandlingsted uanset antal patienter, så vil det kun i begrænset omfang være muligt at reducere kapaciteten på skadebehandlingsstederne på sygehusene, selvom besøgsantallet falder, medmindre antallet af skadebehandlingssteder reduceres. På Regionens seks skadeklinikker/ skadestuefunktioner: Sønderborg, Haderslev, Tønder, Grindsted, Middelfart og Fredericia koster ca. 23,1 mio. kr. i årlig drift. Det samlede antal årlige besøg på disse klinikker er ca. 32.000, hvilket svarer til en gennemsnitlig udgift pr. besøg på ca. 727 kr. Som nævnt indledningsvist, foreslås det, at en nærmere stillingtagen til finansiering afventer Regionsrådets beslutning vedr. organisering. Når Regionsrådet har taget stilling til organiseringen af en fremtidig skadevisitation, udarbejdes et forslag til gennemførelse og finansiering heraf. Forslaget forventes at kunne forelægges til politisk beslutning i 2013. Sammenfatning af fordele og ulemper Der kan peges på både fordele og ulemper ved begge modeller. Side 8 af 18
I forhold til kvalitet, kompetencer og økonomi vurderes forskellene at være meget begrænsede og ikke afgørende for valg af lægevisitation contra sygeplejerskevisitation. Begge faggrupper vurderes at kunne varetage funktionen på et fuldt tilstrækkeligt kvalitativt niveau og udgifterne hertil vil med den usikkerhed der er knyttet til de økonomiske beregninger ligge meget tæt på hinanden. De væsentligste forskelle mellem de to modeller handler om tilgængelighed og enkelthed for borgeren. Tilgængeligheden (dvs. mindst mulig ventetid i telefonen) vurderes at være størst ved en sygeplejerskevisitation, mens lægevisitationen vil have den fordel, at borgerne ikke længere behøver at forholde sig til om man skal kontakte læge/vagtlæge, eller om man skal henvende sig på skadestuen. Borgeren skal ved en lægevisitation kun tale i telefon men én person (lægen) hvorimod borgeren ved en sygeplejerskevisitation kan risikere først at skulle tale med sygeplejersken, og hvis vedkommende vurderer, at det er praktiserende læge eller vagtlæge der er behov for, så vil borgeren også skulle tale i telefon med lægen. Personaleressourcer er en sidste faktor, som kan indgå i en afvejning af lægevisitation contra sygeplejerskevisitation. Læger er en mere sparsom ressource end sygeplejersker og set i lyset af, at denne nye opgave vil medføre reduktion i sygeplejerskebemandingen på skadestuerne som følge af forventet mindre aktivitet kan man pege på, at dette personale i stedet kan tilbydes beskæftigelse som visitatorer, som alternativ til afskedigelse. Side 9 af 18
Bilag 1. Skønnet udgift ved at almenlægerne og lægevagten varetager telefonvisitationen til regionens skadestuer og klinikker PLO har i brev af 1. oktober 2012 sendt bemærkninger vedrørende skadevisitation. Region Syddanmark har indarbejdet PLO s bemærkninger i dette notat. Der har været afholdt møde mellem sundhedsstaben og PLO den 7. november 2012. Referat fra mødet er vedlagt/eftersendes. Skadestuerne og klinikkerne på sygehusene i Region Syddanmark er uvisiterede, hvilket betyder at patienter, som kan transportere sig selv kan henvende sig direkte på skadestuerne. Praktiserende Lægers Organisation har fremsat forslag om, at alle henvendelser til skadestuer/skadeklinikker visiteres via egen læge (i dagtiden) og lægevagtens telefonvisitation. I dette notat er det forsøgt at udarbejde et skøn over hvor mange henvendelser de praktiserende læger vil kunne håndtere og hvor mange de vil henvise til skadestuerne. På denne baggrund er foretaget et skøn over, hvad udgiften ville blive, hvis almenlægerne overtager visitationen til skadestuerne i regionen. Der er gjort en række forudsætninger, som er forbundet med usikkerhed, idet der ikke findes relevante opgørelser, som kan give mere præcise forventninger til, hvad almenlægerne må forventes at kunne håndtere og med hvilken indsats. Det vurderes, at der årligt vil være ca. 200.000 telefoniske henvendelser om skadevisitation til skadestuer og klinikker i region Syddanmark. Af disse henvendelser ved vi, at knap 72.000 henvendelser sker i almen praksis almindelige åbningstid på hverdage mellem kl. 8 og 16. De resterende ca. 128.000 henvendelser, som sker uden for lægernes åbningstid skal af hensyn til honorarberegningen opdeles på henholdsvis A vagt og B vagt. Fordelingen er i dette regnestykke baseret på det eksisterende henvendelsesmønster i lægevagten. Der er nemlig forskellige takster for henholdsvis dagtid i egen praksis, i A vagt (hverdage 16 22 og lørdage 8 20) og B vagten (nattevagt alle dage, aftenvagt lørdage samt dag og aftenvagt på søn og helligdage). Dagtid. I almenlægernes dagtid på hverdage skønnes det, at knap 72.000 patienter vil henvende sig telefonisk. Af disse henvendelser skønnes almenlægerne at kunne håndtere 10 pct. af henvendelserne alene pr. telefon, idet man må forvente, at en del henvendelser kan klares med et Side 10 af 18
godt råd og evt. ved medicinordination. Hertil kommer, at nogle forventes at få en tid i lægepraksis en af de følgende dage. Det er herudover forudsat, at 20 pct. af henvendelserne håndteres af praksis ved at patienten møder op i lægens klinik og bliver undersøgt og behandlet der. De resterende 70 pct. forudsættes at blive henvist til skadestue/ klinik. Der er ved beregningen af antallet af henvisninger til skadestue ikke taget højde for, at enkelte patienter set i almen lægens klinik efterfølgende henvises til skadestue, hvilket vil forøge antallet af henvendelser til skadestuerne. Der er endelig forudsat, at udlændinge samt danske statsborgere på ophold uden for egen læges område kontakter en lokal lægeklinik. Beregning af udgifter til almenlægelig visitation hverdage i dagtid til skadestuer og klinikker i RSD. Dagtid Ydelse Antal Pris Udgift 0201 Telefonkonsultation, alene 10 pct. 7.184 25,86 185.790 0101 Konsultation, 20 pct. af henvendelser 14.369 132,06 1.897.557 Tillægsydelser i 2/3 af kons. 9.579 200,00 1.915.851 Laboratorieydelser i 1/3 af kons. 4.789 50,00 239.458 0201 Telefonkonsultation, 70 pct. 50.291 25,86 1.300.529 Skadestue eller klinik, 70 pct. 50.291 Sum 5.539.209 Udgiften til at visitere de ca. 72.000 henvendelser i dagtiden kan således skønnes til at blive ca. 5,5 mio. kr. Vagttid. I vagttiden sker henvendelserne pr. telefon til lægevagtens telefonnummer. Ved fordeling imellem A og B vagt er anvendt den fra lægevagten kendte fordelingsnøgle for antallet af henvendelser, hvilket giver 64.924 i A vagt og 63.231 B vagten. I A vagten forudsættes det endvidere, at 10 pct. af henvendelserne alene håndteres i telefonen og at 90 pct. ses af læge i lægevagten eller i skadestue, svarende til 58.432 patienter. Af disse 58.432 henvendelser forudsættes 30 pct. håndteret i lægevagtskonsultation og de resterende 70 pct. henvises til skadestue eller klinik. Side 11 af 18
Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i A vagten til skadestuer og klinikker i RSD. A vagt Ydelse Andel Antal Pris Udgift I alt henvendelser 1 64.924 6.935.766 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 10 pct. 0,1 6.492 89,7 582.369 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 58.432 Tlf. kons. med besøg/kons, 30 pct. af 58.432 17.530 38,79 679.970 Konsultation, 30 pct. af 58.432 17.530 183,14 3.210.355 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 5.843 150,00 876.476 Tlf. konsultation med henvisning til skadestue 40.902 38,79 1.586.596 Skadestue eller klinik, 70 pct. af 58.432: 40.902 I B vagten forudsættes 63.231 henvendelser om året. Heraf forudsættes endvidere, at 10 pct. af henvendelserne alene håndteres pr. telefon og at 90 pct. ses af læge, svarende til 56.908 patienter. Af disse 56.908 henvendelser forudsættes de 25 pct. håndteret i lægevagtskonsultation og de resterende 75 pct. henvises til skadestue eller klinik. Beregning af udgifter til almenlægelig visitation i B vagten til skadestuer og klinikker i RSD. B vagt Ydelse Andel Antal Pris Udgift I alt henvendelser 1 63.231 7.394.072 Tlf. konsultation uden besøg/kons/henv. 0,1 6.323 113,33 716.601 Antal set i klinik eller skadestue i alt 0,9 56.908 Tlf. kons. med besøg/kons, 25 pct. af 56.908 14.227 47,99 682.757 Konsultation, 25 pct. af 56.908 14.227 227,39 3.235.091 Tillægsydelser til 1/3 af konsultationer 4.742 150,0 711.353 Tlf. konsultation med henvisning til skadestue 42.681 47,99 2.048.270 Skadestue eller klinik, 75 pct. af 56.908 42.681 Side 12 af 18
Om natten er der regnet med lidt færre konsultationer pga. af sværere tilgængelighed i nattetimerne med kun 4 konsultationssteder. Samlet set giver denne beregning en merudgift i Region Syddanmark på 19,9 mio. kr. (5,54 + 6,94 + 7,39) 19 20 mio. kr. Det er en forudsætning, at lægevagts edbsystemet tilrettes, således at der afregnes med den lave takst for telefonkonsultationer med konsultation/besøg (0602) ved henvisning til skadestue/fam, til lægevagtskonsultation eller besøg. Det forudsættes således, at lægerne i vagt alene kan afregne til den høje takst (0501), når der afsluttes med telefonkonsultation eller medicinordination. Det forudsættes endvidere, at ingen af de ekstra henvendelser resulterer i vagtlæges besøg hos patienten. Der er ikke medtaget skøn over antallet af patienter, som efter undersøgelse/behandling hos almen læge eller vagtlæge efterfølgende henvises til FAM/skadestuerne. PLO Syddanmark har anført, at lægerne kan håndtere problemstillingerne alene ved telefonisk rådgivning ved 30 pct. af henvendelserne, hvor der oven for er forudsat 10 pct. Dette vil imidlertid ikke reducere udgiften væsentligt, idet dette vil medføre en tilsvarende stigning i antallet af de dyre telefonkonsultationer i vagttiden. Dette opvejer næsten mindreudgiften til konsultationer med tilhørende tillægsydelser. Det må endvidere forventes, at der ved 30 pct. forudsætning vil være en ikke ubetydelig andel, som efterfølgende opsøger egen læge. Forudsættes det endvidere, at 20 pct. af disse personer møder egen læge i en efterfølgende konsultation, skal der tillægges en merudgift på ca. 2,2 mio. kr. jfr. tabel nedenfor. Side 13 af 18
Beregning af udgift til afledt dagaktivitet ved 30 pct. telefonkonsultationer u. besøg/konsultation. Afledt Ydelsesnr Andel Antal Pris Udgift dagaktivitet 0101 Konsultation, 20 pct. af tilf. kons. u. besøg i vagt 0,2 7.689 132,06 1.015.453 Tillægsydelser i 2/3 af kons 5.126 200,00 1.025.243 Laboratorieydelser i 1/3 af kons 2.563 50,00 128.155 I alt 2.168.851 PLOSyddanmark har anført, at henvendelser af denne karakter ikke må forventes at udløse hjemmebesøg ved vagtlæge. Denne forudsætning er indarbejdet i ovenstående beregninger, dog således, at de pågældende kontakter i stedet er medregnet som besøg. Til gengæld kan det skønnes, at antallet af patienter, der henvises til skadestuerne, ville kunne blive reduceret fra ca. 134.000 til ca. 100.000. Side 14 af 18
Bilag 2. Skønnet udgift ved at sygeplejersker på en eller flere akutmodtagelser varetager telefonvisitationen til regionens skadestuer og klinikker Estimeret bemandingsbehov for en sygeplejerske bemandet visitation til skadebehandling på sygehusene hvis ventetiden ikke må overstige 2 min. for 80 % vedkommende 3 min. for 85 % vedkommende er et behov på 25 30 sygeplejersker årligt til at løse opgaven, hvis én akutmodtagelse tager sig af opgaven. Hvis flere akutmodtagelser visiterer, kan det blive dyrere. Beregningen er foretaget pba. af en bemandingsmodel for antal personer til telefonbetjening, som også har været benyttet ved udregningen af bemandingen på AMK vagtcentralen. Medarbejderne på skaderådgivningstelefonen forventes at have en gennemsnitsløn på ca. 420.000 kr. og øvrige årlige faste og øvrige variable udgifter på ca. 15.000 kr. Den årlige udgift til løn og personaleafhængige variable udgifter vil være ca. 11,0 mio. kr., hvis een akutmodtagelse visiterer. Der til kommer udgifter til IT løsning, ledelse/administration og evt. udgifter til lokaler, hvis telefonvisitationen ikke kan placeres i de eksisterende lokaler på akutmodtagelserne. Der vil ved både læge og sygeplejerskevisitation være etableringsudgifter til teknologiløsning og en informationskampagne. Oversigt 2.A. Estimeret bemandingsbehov hvis ventetid ikke må overstige 2 min for 80 % vedkommende 3 min for 85 % vedkommende og 5 min for 90 % vedkommende Klokkeslæt Antal opkald pr. time Antal disponenter 24 07 7,07 1,50 2,0 08 21 32,82 5,00 22 23 15,99 3,00 I oversigt 2.A. ses bemandingsbehov på forskellige tider af døgnet. Hvis visitationen foretages fra een akutmodtagelse vil det koste ca. 11,0 13,0 mio. kr. i årlig udgift til løn og personaleafhængige variable udgifter og dyrere, hvis flere akutmodtagelser visiterer. Side 15 af 18
Oversigt 2.B. Opkald fordelt ud fra befolkningsunderlag Optageområde for akutsygehuse % vis andel 548 opkald dagligt fordelt personalefordelt v. 200.000 opkald SVS 220000 18,64% 102,17 4,72 SHS 230000 19,49% 106,81 4,93 SLB 300000 25,42% 139,32 6,43 OUH 430000 36,44% 199,69 9,22 1180000 100,00% 548,00 25,29 I oversigt 2.B. ses, hvordan bemandingsbehovet opgavemæssigt fordelt på optageområder, hvis visitationen foregår fra en akutmodtagelse. Øget udgift til honorarer i praksissektoren Hvis der oprettes en sygeplejerskebetjent visitationstelefon til skadebehandling på sygehusene, så må det forventes at flere henvises til egen læge i dagtiden eller til lægevagten. Den sygeplejerskebetjente visitationstelefon i Region Sjælland har i de første 11 måneder henvist 5,5 % af patienterne i dagtiden til egen læge og 9,0 % af patienterne i vagttiden. Medregnes en tilsvarende udgift i Region Syddanmarks beregninger, så vil det betyde en merudgift på 4,4 mio. kr. fordelt med 0,95 mio. kr. i dagtid, 1,6 mio. kr. i A vagten og 1,85 mio. kr. i B vagten. De 4,4 mio. kr. skal tillægges som merudgift en sygeplejerskevisiteret model. Side 16 af 18
Bilag 3. Antal skadebehandlinger på sygehusene i Region Syddanmark I nedenstående tabel ses en oversigt over antal skadebehandlingsbesøg på sygehusene i Region Syddanmark i 2011. Der er for skadeklinikkerne og skadestuefunktionen i Sønderborg beregnet pris pr. besøg. Pris pr. besøg er kun udregnet for skadeklinikkerne, hvor det er let, da der er 1 2 sygeplejersker på vagt. Det er vanskeligere at udregne pris pr. behandling på en skadestue, hvor der benyttes mange forskellige personalegrupper i skadebehandlingen. Oversigt 3. Antal skadebehandlinger på sygehusene og pris pr. skadebehandling på skadeklinikkerne i 2011 Skadebehandlingssted Antal besøg Pris pr. besøg Odense skadestue 50.611 Svendborg skadestue 26.866 Aabenraa skadestue 23.671 Esbjerg skadestue 33.289 Kolding skadestue 30.238 Vejle skadestue 21.897 Sønderborg skadestuefunktion 8.955 539 Haderslev skadeklinik 4.867 734 Tønder skadeklinik 4.649 768 Grindsted skadeklinik 3.752 951 Middelfart skadeklinik 4.772 748 Fredericia skadeklinik 4.802 743 I alt 218.369 Der skal være en to sygeplejersker på vagt på en skadeklinik, uanset hvor mange skadebesøg der er i timen, så prisen pr. skadebesøg bliver højere jo færre skadebesøg, der er på en skadeklinik. Visitation til skadebehandlingen vil medføre et fald i antallet af skadebehandlinger på sygehusene, da nogle vil blive henvist af visitationen til egenomsorg eller direkte til praksissektoren. Det må forudses at faldet i antallet af skadebehandlinger på sygehusene især vil ske på skadeklinikkerne, der behandler de mindst alvorlige skader. Det vil medføre en dårligere udnyttelse af personalet på skadeklinikkerne og en stigning i prisen pr. behandling på skadeklinikkerne. Side 17 af 18
Bilag 4. Reduktion i antal behandlinger på sygehusene ved henholdsvis lægeog sygeplejerskevisitation Både sygeplejerskevisitation og lægevisitation forventes at ville medføre en reduktion i antallet af perssoner, der henvender på sygehusene for at få foretaget skadebehandling. Der forventes størst fald ved lægevisitation. Sygeplejerskevisitation Ved sygeplejerskevisitation er der ud fra erfaringstal fra Region Sjælland regnet med, at 10 % henvises til egenomsorg, 5,5 % til egen læge i dagtiden og 9 % til vagtlæge. Ved et omfang på 200.000 årlige henvendelser til en skadevisitationstelefon vil det betyde ca. 50.000 færre skadebesøg årligt på sygehusene. Lægevisitation af praksissektoren I bilag 2 er der lavet et skøn overkonsekvenserne ved lægevisitation økonomisk og patientstrømmæssigt. PLO vurderer, at lægevisitation vil kunne reducere antallet af skadebehandlinger på sygehuset mere end ved sygeplejerskevisitation, dels ved at lægerne henviser flere til egenomsorg og dels ved flere vil blive behandlet i praksissektoren ved lægevisitation. Det vurderes, at ved skadevisitation i lægeregi i praksissektoren vil antallet af skadebesøg på sygehusene kunne reduceres med 66.000 ved en henvisningsprocent til egenomsorg på 10 % og med ca. 100.000 ved en egenomsorgsprocent på 30 %. I bilag 2. ses det, at ved en henvisningsprocent på 10 % til egenomsorg forventes henvist 50.291 i dagtiden, 40.902 i A vagten og 42.681 i B vagten i alt 134.000 ud af 200.000 telefoniske henvendelser, hvilket vil være en reduktion på 66.000 skadehenvendelser årligt i forhold til situationen nu. Sammenligning Det vurderes, at der ved begge modeller vil ske en betragtelig reduktion i antallet af personer, der får foretaget skadebehandlinger på sygehusene. Det vurderes, at reduktionen vil være størst ved lægemodellen ca. 66.000 100.000 og mindre ved sygeplejerskemodellen ca. 50.000. Grundet at der hele tiden skal være bemanding på et skadebehandlingsted uanset antal patienter, så kan det være svært at reducere kapaciteten på skadebehandlingsstederne, selvom besøgsantallet falder, medmindre antallet af skadebehandlingssteder reduceres. Side 18 af 18