Heling og komplikationer efter tandekstraktion

Heling og komplikationer efter tandekstraktion Søren Schou

Heling efter tandekstraktion 2

Komplikationer Komplikation: En uønsket/uventet reaktion/hændelse Tidspunkt: Intraoperativt Postoperativt 8

Forebyggelse af komplikationer Anamnese: Almensygdom, inkl. tidligere behandling Medicin Klinisk undersøgelse: Lokale forhold, inkl. kontraindikationer Røntgenundersøgelse: Aktuelle tand, inkl. rodmorfologi, nabotænder, nabostrukturer Diagnose, behandlingsplanlægning, evt. præoperative forholdsregler Behandling, inkl. efterbehandling Patientinformation, postoperative forholdsregler, inkl. smertekontrol 9

Generelle helbredsforhold Almensygdom: Ukontrolleret diabetes Hjertesygdom Blødningsforstyrrelse Andre Medicin: Antikoagulationsbehandling Immunsuppressiva Bisfosfonater Graviditet Andet 10

Lokale kontraindikationer Akut infektion omkring tand Tand i malignt tumorvæv Tand i region tidligere involveret i strålefelt pga. cancer 11

Intraoperative komplikationer Manglende virkning af lokalanalgesi Fraktur af tand/rod Løsning/fraktur af nabotand eller fyldning i nabotand Displacering af tand/rod til andre regioner, inkl. mave og lunger Blødning Læsion af bløddele Perforation til sinus maxillaris Fraktur af knogle: Processus alveolaris eller hele kæbe Overbelastning af kæbeled, herunder luksation Ekstraktion af forkert tand 12

Intraoperative komplikationer Nødvendig ekstraktionskraft afhængig af: Anatomi af processus alveolaris (kompakt >< spongiøs knogle) Parodontalt fæste Røddernes morfologi og stilling i forhold til ekstraktionsretningen: En-rodede tænder med lige rødder En-rodede tænder med rodafbøjninger Fler-rodede tænder med divergerende rødder 13

Intraoperative komplikationer Årsager Forkert teknik, inkl. for stor kraftpåvirkning Caries eller svækket tand (Fx rodbehandling) Rødder: Afbøjede rødder Divergerende rødder Lange, slanke gracile rødder Hypercementose Kompakt knoglevæv 14

Intraoperative komplikationer Forebyggelse Tilpasning af anvendt kraft Placering af omdrejningspunkt for luksationsbevægelserne korrekt for stor kraft 15

Intraoperative komplikationer Forebyggelse Tangen i tandens længdeakse Tangens kæber i samme højde på tanden 16

Intraoperative komplikationer Rodfraktur 17

Intraoperative komplikationer Rodfraktur 18

Intraoperative komplikationer Rodfraktur Fjerne roden: Foretrækkes, hvis muligt Efterlade roden in situ: Fordele Ulemper 19

Intraoperative komplikationer Rodfraktur Efterlade Fordele Undgå yderligere indgreb Spare knogle, tid og ubehag for patienten Ingen yderligere risiko for displacering af rod Ingen yderligere risiko for nervelæsion Ulemper Risiko for infektion (lille) Eventuel senere eruption af roden Senere eventuel implantatindsættelse i regionen Eventuelle senere misforståelser Skal kontrolleres 1 år efter Fjerne Intet behov for supplerende kontrol Yderligere indgreb Knoglefjernelse, tid og ubehag for patienten Yderligere risiko for displacering af rod Yderligere risiko for nervelæsion 20

Kirurgisk fjernelse af radix 21

Postoperative komplikationer Sekvesterdannelse Alveolitis simplex Alveolitis sicca Kæbefraktur 24

Sårtoilette efter ekstraktion Inspektion: Tand (Fraktur, patologisk væv apikalt) Alveole (Knogle ikke hæftet til periost, patologisk væv) Evt. supplerende behandling Komprimering af alveole med fingrepres Sammenbid på gaze, 5-10 min. Evt. sutur Kontrol af hæmostase 25

Sårtoilette efter ekstraktion 26

Postoperative komplikationer Alveolitis simplex Betændelse i alveolen som følge af fremmedlegeme (Oftest borespåner, tand/rodfragmenter) med udtalt granulationsvæv og ofte pus 27

Postoperative komplikationer Alveolitis simplex, behandling Excoclering af alveolen Heling starter forfra, oftest komplikationsfrit 28

Postoperative komplikationer Alveolitis sicca dolorosa ( Dry socket ) Stærke smerter fra ekstraktionsalveolen, debut oftest efter 3 dage Lindres ikke af alm. smertestillende medicin Smerterne stråler ofte op mod øre-regionen Koaglet i alveolen er helt eller delvist forsvundet fra alveolen, som dermed er tom Dårlig smag/lugt Hyppighed: 2-3 % 29

Postoperative komplikationer Alveolitis sicca dolorosa ( Dry socket ), behandling Ingen kausal behandling Behandling: Symptomatisk 30

Postoperative komplikationer Alveolitis sicca dolorosa ( Dry socket ), behandling Ilæggelse af meche med eugenol Skiftes dagligt Forsinker helingen og ilægges kortest mulig tid, højst 3 gange 31

Intraoperativt Postoperativt Årsag: Komplikationer Blødning Traumatisk (overskæring af kar) Koagulationsforstyrrelser: Sygdom Antikoagulations-behandling Hypertension 32

Komplikationer Blødning, postoperativt Ophør af lokalanalgesiens virkning (Adrenalin) Blødning inden for de første 24 timer skyldes oftest: Fysisk anstrengelse (BT ) Indtag af varme drikke og føde Lokal irritation af såret Uopdaget blødende kar Blødningsforstyrrelse (Sjældent) 33

Komplikationer Blødning 34

Kompres Lokalanalgesi Fjernelse af: Evt. suturer Koagel og evt. granulationsvæv Komplikationer Blødning Lokaliser hvorfra blødningen kommer: Blødtvæv Alveoleknogle Standsning af blødningen: Suturering (Underbinding af kar) Elektrokoagulation Hæmostatikum i alveole: Spongostan Surgicel Andre 35

Re-suturering Komplikationer Blødning Gazekompres med sammenbid i 15-20 min Kontrol af hæmostase Evt. postoperativ mundskylning 4 x dgl. med 5% tranexamsyreopløsning (antifibrinolytisk effekt) 36

Forebyggelse af komplikationer Mundtlig og skriftlig information