Dansk Fedmekirurgiregister

Dansk Fedmekirurgiregister Årsrapport 2010 (Perioden 1. januar - 31. december 2010)

Dansk Fedmekirurgiregister

Årsrapport 2010 Dansk Fedmekirurgiregister Årsrapport 2010

Dansk Fedmekirurgiregister 4

Årsrapport 2010 Indholdsfortegnelse Forord... 6 Revisionspåtegnelse... 7 Indledning... 8 1. Datagrundlag... 9 1.1 Komplethed af patientregistrering... 9 1.2 Komplethed af variable... 11 2. Indikatorværdier... 17 Indikator I: Andel af patienter med interventionskræv ende komplikationer under indlæggelse... 17 Indikator II: Andel af patienter med akut genindlæggelse inden for 30 dage... 18 Indikator III: Andel af patienter som dør inden for 30 dage... 20 Indikator IV: Andel af patienter som reopereres inden for 30 dage... 22 Indikator VIa: Andel af patienter som reopereres (>30 dage - 1 år)... 24 Bilag A... 27 Anvendte koder for reoperationer efter fedmekirurgisk operation... 27 5

Dansk Fedmekirurgiregister Forord Dansk Fedmekirurgi Register (DFR) præsenterer hermed sin første årsrapport. Rapporten henvender sig primært til de sundhedsfaglige miljøer. Rapporten omfatter alle indberettede fedmekirurgisk opererede patienter i perioden 1. januar 31. december 2010. DFR er dog først gået i landsdækkende drift 1. september 2010, d.v.s. at indberetningen af patienter opereret før 1. september har været frivillig. I alt er der indberettet 3706 patienter med fedmekirurgiske indgreb. På baggrund af 5 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: ling opfylder de fastlagte standarder af den fedmekirurgiske behandling mellem regioner og sygehuse i Danmark. Der anvendes et større antal kvalitetsindikatorer i DFR end der er opgjort i den aktuelle rapport, hvilket skyldes, at ikke alle indikatorer endnu kan opgøres p.g.a. databasens etablering i 2010 og den heraf følgende endnu korte opfølgningstid på patienterne. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: fredsstillende. I perioden, hvor databasen har været i landsdækkende drift er >97 % af de opererede patienter i Danmark blevet indberettet. Supplerende dataanalyser af en række af kvalitetsindikatorerne baseret på de patienter som ifølge Landspatientregisteret er blevet opereret, men ikke indberettet, viser ingen væsentlige forskelle i forhold til de indberettede patienter. Kompletheden af variabelregistreringen på den enkelte patient er med enkelte undtagelser også tilfredsstillende. Styregruppen vurderer på denne baggrund, at DFR giver et retvisende billede af kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats på en række væsentlige områder hos fedmekirurgiske patienter. standarder på landsplan. Der kan for de fleste af indikatorerne observeres nogen lokal variation, men for ingen af indikatorerne er der enheder som adskiller sig statistisk signifikant fra standarden i negativ retning. tolkningen af resultaterne i den aktuelle rapport p.g.a. den korte opfølgningstid, som ikke har muliggjort vurdering af væsentlige dele af det samlede indikatorsæt, herunder patienternes selvrapporterede livskvalitet. Et mere nuanceret indtryk af kvaliteten vil således først kunne præsenteres når det samlede indikatorsæt kan opgøres. September 2011 Styregruppen for DFR 6

Årsrapport 2010 Revisionspåtegnelse Kompetencecenter Nord har gennemgået årsrapporten med udgangspunkt i de gældende Basiskrav for landsdækkende kliniske kvalitetsdatabaser som er opstillet af Danske Regioner. Dansk Fedmekirurgi Register (DFR) monitorerer kvaliteten af den fedmekirurgiske behandling i Danmark ved hjælp af 8 kvalitetsindikatorer. Den aktuelle rapport er baseret på patienter som er diagnosticeret i perioden 1. januar - 31. december 2010. Databasen er tilknyttet Kompetencecenter Nord. Rapporten, inklusiv de statistiske analyser, er udarbejdet i et samarbejde mellem styregruppen og medarbejdere fra Kompetence center Nord. Årsrapporten indeholder et særskilt afsnit, hvor alle databasens kvalitetsindikatorer beskrives. Der er opgjort resultater for alle 5 af de 8 kvalitetsindikatorer. Det har ikke været muligt at opgøre alle indikatorer, idet databasen er sat i landsdækkende drift i 2010 og en række af indikatorerne kan først opgøres 1 år efter operationstidspunktet. Kvalitetsindikatorerne er offentliggjort på ikke-anonymiseret afdelingsspecifikt niveau, med angivelse af landsresultater til sammenligning. Til alle kvalitetsindikatorer er der knyttet forklaringer og faglige kommentarer, der forklarer og formidler resultaterne. Rapporten indeholder endvidere et samlende afsnit med de vigtigste resultater, konklusioner og anbefalinger fra styregruppen. Rapporten indeholder endeligt et afsnit vedrørende datagrundlaget, inkl. komplethed af patientregistreringen sammenlignet med Landspatientregisteret samt kompletheden af de indberettede data vedrørende de enkelte patientforløb. Rapportens datagrundlag og statistiske analyser kan bære rapportens angivne konklusioner og anbefalinger. Søren Paaske Johnsen Kompetencecenter Nord 7

Dansk Fedmekirurgiregister Indledning Hermed foreligger årsrapport fra Dansk Fedmekirurgiregister. Rapporten dækker perioden: 1. januar 2010 31. december 2010. Der er i perioden i alt indberettet 3706 patienter med fedmekirurgiske indgreb. Patienterne skal være indberettet til databasen inden den 20. maj 2011 for at indgå i rapporten. VI. Andelen af patienter som reopereres efter 30 dage: Standard for gastrisk banding: 10 % inden for 1 år og 30 % inden for 5 år Standard for gastrisk bypass: 5 % inden for 1 år og 10 % inden for 5 år Bemærk venligst at Dansk Fedmekirurgiregister først er gået i landsdækkende drift 1. september 2010. Der har således kun været indberetningspligt til databasen i perioden 1. september 2010 3. december 2010. En række afdelinger har dog også indberettet patienter, som er opereret før 1. september og styregruppen har derfor besluttet at inkludere alle registrerede patienter opereret i 2010 i den aktuelle rapport med henblik på bedst mulig at afspejle kvaliteten af den fedmekirurgiske behandling i Danmark i 2010. I Dansk Fedmekirurgiregister anvendes følgende indikatorer og standarder: I. Andelen af patienter med interventionskrævende komplikationer under indlæggelse, dvs. komplikationer som udløser relaparoskopi/relaparotomi, radiologisk intervention, medicinsk intervention eller transfusion. Standard: 5 % VII. Andelen af patienter med medicinsk behandlingskrævende diabetes, som fortsat får antidiabetika efter 1 år. Standard: <30 % VIII. Andelen af patienter med standardscore på Moorehead-skema efter 1 år. Standard: 70 % Som en konsekvens af at databasen er gået i drift i 2010 er det i denne første rapport ikke muligt at opgøre indikator V, VII og VIII, idet der endnu ikke er tilstrækkelig opfølgningstid på patienterne. Denne rapport indeholder derfor opgørelse af indikator I, II, III, IV samt VI (VI dog kun for den tilgængelige opfølgningstid inden for 1 år - se nærmere beskrivelse s. 26). Rapporten indeholder indikatorværdier for de enkelte afdelinger og for hele landet for perioden. Endvidere er angivet en oversigt over datakompletheden. II. III. Andelen af patienter med akut genindlæggelse inden for 30 dage. Standard: 20 % Andelen af patienter som dør inden for 30 dage. Standard: 0,5 % IV. Andelen af patienter som reopereres inden for 30 dage efter det primære indgreb: mære indgreb Standard: <5 % V. Andelen af patienter med vægttab på 50 % af overskydende vægt efter 1 år. Standard for gastrisk banding: 40 % Standard for gastrisk bypass: 50 % 8

Årsrapport 2010 1. Datagrundlag I forbindelse med gennemlæsning af rapporten og tolkningen af resultaterne er det af afgørende betydning at være opmærksom på en række begrænsninger vedr. de foreliggende data. Disse begrænsninger betyder, at der for nogle indikatorer bør udvises varsomhed ved tolkningen af resultaterne. 1.1 Komplethed af patientregistrering Komplethedsgraden af patientregistreringen i Dansk Fedmekirurgiregister defineres som: antal patienter med fedmekirurgisk operation i databasen total antal patienter med fedmekirurgisk operation og besvarer således spørgsmålet: Hvor stor en andel af alle patienter med fedmekirurgisk operation i opgørelsesperioden findes reelt i databasen? Målet for Dansk Fedmekirurgiregister er, at alle patienter med fedmekirurgisk operation (i henhold til de opstillede in- og eksklusionskriterier) inkluderes, med henblik på at sikre, at databasen giver et retvisende billede af kvaliteten af fedmekirurgien i Danmark. I Tabel 1 er angivet komplethedsgrad for Dansk Fedmekirurgiregister fordelt på de enkelte dataindberettende afdelinger. Bemærk venligst at der i den aktuelle rapport er taget udgangspunkt i de patienter som har gennemgået en fedmekirurgisk operation/procedure. Der indberettes både præ-, per- og postoperative data fra de enkelte patientforløb og i mange tilfælde vil mere end én afdeling/klinik være involveret i forløbet, f.eks. ved at forundersøgelsen foretages på en anden afdeling end der, hvor selv indgrebet gennemføres. Der sker en løbende dataregistrering, hvilket betyder at der til enhver tid er registreret et større antal patienter i registeret end de som har modtaget en fedmekirurgisk operation. Dette forhold skyldes at en del patienter efter gennemført forundersøgelse afventer en operation. Som reference i opgørelsen af kompletheden af registreringen af de opererede patienter er anvendt Landspatientregisteret, idet en variation i operationsdato på ±7 dage mellem de 2 datakilder er blevet accepteret. Sammenligningen er foretaget på individniveau, d.v.s. at hver patient kun optræder én gang, skønt der kan være registreret flere kontakter med operationer i løbet af opgørelsesperioden. Samlet er 41 patienter registreret med mere end én operation. Udtrækket fra Landspatientregisteret er foretaget d. 26. april 2011. Følgende kan bemærkes vedr. kompletheden af patientregistreringen: mekirurgisk operation i 2010 er blevet registreret i Dansk Fedmekirurgiregister, skønt registeret først er gået i landsdækkende drift fra d. 1. september 2010. Løbende udsendelse af mangellister til afdelingerne, d.v.s. lister over patienter registreret i LPR men ikke i DFR er først påbegyndt i 2011, men kunne evt. yderligere have forbedret kompletheden af patientregistreringen allerede i 2010. 4 måneders officiel drift (1. september 31. december 2010) har været høj på landsplan såvel som på stort set alle dataindberettende afdelinger. Dette er tilfredsstillende, særligt i lyset af at afdelingerne i denne periode skulle indarbejde rapporteringen til registeret i de daglige arbejdsrutiner. 9

Dansk Fedmekirurgiregister Tabel 1a. Komplethed af patientregistrering i Dansk Fedmekirurgiregister for perioden 1. januar 31. december 2010 Registreret Registreret Registreret i DFR Komplet- Region Sygehus i DFR i LPR eller LPR hed (%) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 108 109 30.3 Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 21 21 100.0 Århus Sygehus 74 87 89 83.1 Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 15 15 93.3 Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 1706 1750 94.3 Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 6 6 100.0 Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 25 28 96.4 Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 286 294 63.3 Privathospitalet Hamlet 1689 2117 2355 71.7 Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 6 6 100.0 Landsresultat 3706 4377 4673 79.3 Tabel 1b. Komplethed af patientregistrering i Dansk Fedmekirurgiregister for perioden 1. september (dato for påbegyndelse af landsdækkende drift) 31. december 2010. Registreret Registreret Registreret i DFR Komplet- Region Sygehus i DFR i LPR eller LPR hed (%) Nordjylland Aalborg Sygehus 31 42 43 72.1 Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 21 21 100.0 Århus Sygehus 44 49 50 88.0 Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 14 14 100.0 Privathospitalet Mølholm, Vejle 612 601 615 99.5 Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 6 6 100.0 Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 24 25 25 96.0 Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 107 115 122 87.7 Privathospitalet Hamlet 878 816 888 98.9 Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 6 6 100.0 Landsresultat 1743 1695 1790 97.4 10

Årsrapport 2010 1.2 Komplethed af variable Udover kompletheden af patientregistreringen er kompletheden af de registrerede data på den enkelte patient også af stor betydning for validiteten af resultater fra databasen. Tabel 2-4 angiver fordelingen af præ-, perog postoperative data blandt patienter som er opereret i 2010. Følgende kan bemærkes: der er svaret Uoplyst eller slet ikke svaret, moderat til lav, d.v.s. 10 %. ta vedrørende livskvalitet før operation (Moorehead Score), er høj (67 %). Disse data har væsentlig betydning i forhold til at vurdere ændringer i livskvaliteten efter operationen og det anbefales derfor at de enkelte enheder lokalt sikrer sig at livskvalitetsdata fremadrettet bliver registreret. registreret forundersøgelse skyldes at der har været en stor pulje af patienter på venteliste til operation. Forundersøgelserne for en stor andel af de patienter som blev opereret i 2010 er således blevet gennemført 1-2 år forud for det kirurgiske indgreb (d.v.s. inden registret blev oprettet). stric Bypass (98 %), d.v.s. andre operationstyper forekommer kun sporadisk. postoperative komplikationer forbedres, særligt terapeutisk radiologisk intervention og medicinsk intervention, hvor der mangler data på 34 % af patienterne. registreret med abnorme værdier. Styregruppen vil i den forbindelse kigge nærmere på behovet for at lægge yderligere kontrol- og valideringsmekanismer ind i databasen, således at evt. risiko for fejlregistreringer reduceres yderligere. Tabel 2. Andel af patienter i perioden 1. januar 2010 31. december 2010 med registreret forundersøgelse. Antal Antal patienter med patienter forunder- Region Sygehus registreret søgelse (%) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 25 (75.8 %) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 21 (100 %) Århus Sygehus 74 30 (40.5 %) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 14 (100 %) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 1625 (98.5 %) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 6 (100 %) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 27 (100 %) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 115 (61.8 %) Privathospitalet Hamlet 1689 1680 (99.5 %) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 6 (100 %) Landsresultat 3706 3549 (95.8 %) 11

Dansk Fedmekirurgiregister Tabel 3. Fordeling af præoperative data i Dansk Fedmekirurgiregister for perioden 1. januar 2010 til 31. december 2010. Kvinde Mand I alt Antal % Antal % Antal Køn 2869 77.4 837 22.6 3706 Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Alder (operationsdato) 40 10 40 33 47 18 71 3705 1 Vægt ved første kontakt - kg 132 22 128 117 142 87 251 3554 152 BMI ved første kontakt - kg/m2 45 6 44 41 48 33 78 3500 206 Taljemål ved første kontakt - cm 129 14 127 119 137 84 212 3128 578 Hoftemål ved første kontakt - cm 135 13 134 126 142 71 211 3007 699 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Tidligere fedmekirurgi 17 0.5 3503 94.5 186 5.0 3706 100.0 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Diabetes 690 18.6 2842 76.7 174 4.7 3706 100.0 Kun for de, der har svaret ja til Diabetes: Anden medicinsk Diæt Insulin behandling behandling behandling Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Diabetes - behandling 468 67.8 117 17.0 51 7.4 54 7.8 690 100.0 12

Årsrapport 2010 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Ledsmerter 2742 74.0 786 21.2 178 4.8 3706 100.0 Kun for de, der har svaret ja til ledsmerter: Moderat Let (intermitte- Svær (Ingen smerte- rende smerte- (fast smertestillende beh.) stillende beh.) stillende beh.) Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Ledsmerter - styrke 676 24.7 1448 52.8 430 15.7 188 6.9 2742 100.0 Ja Nej Uoplyst I alt Ledsagende sygdomme Antal % Antal % Antal % Antal Dyslipidæmi 448 12 3086 83 172 5 3706 Gastroøsofageal refluks 322 9 3209 87 175 5 3706 Hypertension (medicinkrævende) 1040 28 2500 68 166 5 3706 Obstruktiv søvnapnø (CPAP beh) 277 8 3258 88 171 5 3706 Astma/KOL (behandlingskrævende) 221 6 3257 88 228 6 3706 Depression (behandlingskrævende) 517 14 2971 80 218 6 3706 Andre ledsagende sygdomme 90 2 2993 81 623 17 3706 Aldrig røget Ryger Tidligere ryger Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Rygestatus 1777 47.9 895 24.2 798 21.5 236 6.4 3706 100.0 Very Very Good Good Fair Poor Poor Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Moorehead Score Quality of life 81 2.2 270 7.3 635 17.1 191 5.2 45 1.2 2484 67.0 3706 13

Dansk Fedmekirurgiregister Fuldtid Deltid Arbejdsløs Sygemeldt Pensioneret Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Arbejde 2241 60.5 89 2.4 295 8.0 181 4.9 372 10.0 Uddannelses- Hjemmesøgende gående Andet Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Arbejde 182 4.9 25 0.7 51 1.4 270 7.3 3706 Tabel 4. Fordeling af per- og postoperative data i Dansk Fedmekirurgiregister for perioden 1. januar 2010 31. december 2010. Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Vægt - kg 118 19 115 105 128 53 218 3659 47 ASA I ASA II ASA III ASA V Ukendt I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal % Antal ASA 121 3.3 3259 87.9 255 6.9 2 0.1 69 1.9 3706 Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Knivtid (første incision - sidste sutur) - min 52 23 48 39 60 10 461 3536 170 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Konverteret 1 0.0 3674 99.1 31 0.8 3706 14

Årsrapport 2010 Gastric Gastric Banding Bypass Sleeve Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Operationstype 28 0.8 3638 98.2 10 0.3 30 0.8 3706 Kun for patienter med Banding: LabBand Svensk bånd I alt Antal % Antal % Antal Båndtype 1 3.6 27 96.4 28 Kun for patienter med Gastric Bypass: Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Afstand alimentært - cm 147 11 150 150 150 10 160 3634 4 Kun for patienter med Gastric Bypass: Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Afstand billiært fra Treitz - cm 68 15 60 60 75 20 756 3634 4 Kun for patienter med Gastric Bypass: Cirkulær Helt Lineær stapling håndsyet stapling Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal % Antal Anastomose teknik 2 0.1 1 0.0 3628 99.7 7 0.2 3638 15

Dansk Fedmekirurgiregister Kun for patienter med Gastric Sleeve: Gennem- Spred- Nedre Øvre Mini- Maxi- Antal Antal snit ning Median kvartil kvartil mum mum oplyst uoplyst Beg. afstand fra pylerus - cm 10 3 8 7 10 7 15 10 0 Kun for patienter med Gastric Sleeve: Ja Nej I alt Antal % Antal % Antal Staplerline forstærket 5 50.0 5 50.0 10 Komplikationer under indlæggelse: Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Relaparoskopi/relaparotomi 39 1.1 3040 82.0 627 16.9 3706 Kun for patienter med relaparoskopi/relaparotomi: Andet Blødning Lækage I alt Antal % Antal % Antal % Antal Relaparoskopi/relaparotomi 3 7.7 35 89.7 1 2.6 39 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Terapeutisk radiologisk intervention 3 0.1 3074 82.9 629 17.0 3706 Ja Nej Uoplyst I alt Antal % Antal % Antal % Antal Medicinsk intervention 25 0.5 3052 82.4 629 17.0 3706 16

Årsrapport 2010 2. Indikatorværdier Indikator I: Andel af patienter med interventionskrævende komplikationer under indlæggelse Standard: 5 % På landsplan udviklede i alt 2,2 % af de opererede patienter interventionskrævende komplikationer under indlæggelsen, hvilket var betydeligt lavere end den fastsatte kvalitetsstandard på 5 %. Interventionskrævende komplikationer omfatter alle komplikationer som udløser relaparoskopi/relaparotomi, radiologisk intervention, medicinsk intervention eller transfusion. Indikatoren er også opfyldt på de enkelte enheder når den statistiske præcision tages i betragtning. For enkelte enheder er der således kun gennemført et mindre antal operationer i opgørelsesperioden, hvilket afspejler sig i en betydelig statistisk usikkerhed vedrørende størrelsen af de reelle indikatorværdier. Sikkerhedsintervallerne er således brede for visse enheder, men ingen enheder har en andel af patienter med komplikationer, som er statistisk signifikant højere end standarden. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling: Det anbefales at enhederne sikrer sig at registreringen af interventionskrævende komplikationer under indlæggelse er komplet, f.eks. ved hjælp af journalaudits på stikprøver af journaler. Antal patienter med interventionskrævende Antal komplikationer Indikatorpatienter under ind- værdi, % Region Sygehus registreret læggelse (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 1 3.0 (0.5-15.3) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 2 9.5 (2.7-28.9) Århus Sygehus 74 0 0.0 (0.0-4.9) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 0 0.0 (0.0-21.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 30 1.8 (1.3-2.6) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 0 0.0 (0.0-39.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 0 0.0 (0.0 12.5) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 6 3.2 (1.5-6.9) Privathospitalet Hamlet 1689 31 1.8 (1.3-2.6) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 0 0.0 (0.0 39.0) Landsresultat 3706 80 2.2 (1.7-2.7) 17

Dansk Fedmekirurgiregister Indikator II: Andel af patienter med akut genindlæggelse inden for 30 dage Standard: 20 % I alt blev 4,6 % af patienterne akut genindlagt inden for 30 dage efter at have undergået en fedmekirurgisk operation. På de enkelte enheder var der nogen variation i indikatoren, men alle enheder havde indikatorværdier under den fastsatte standard. Alle årsager til akut genindlæggelse indgik i denne opgørelse, som omfatter samtlige institutioner som indberetter til LPR, d.v.s. også akut indlæggelser på andre enheder end den opererende enhed indgår. Standarden var således opfyldt på landsplan. I en supplerende analyse baseret på de 967 patienter som var registreret i LPR, men ikke i DFR med en fedmekirurgisk operation i 2010, blev 4,2 % af patienterne akut genindlagt inden for 30 dage. Disse resultater tyder således ikke på at der er en systematisk forskel (bias) i de patienter som er blevet indberettet til DFR og de patienter som ikke blev i 2010, hvilket understøtter resultatet af den primære analyse. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Såfremt andelen af patienter som akut genindlægges vedvarende forbliver på et så lavt niveau som i den aktuelle opgørelsesperiode vil det være relevant at overveje en sænkning af standarden. Anbefaling: Fortsat opmærksomhed er nødvendig for at fastholde den lave risiko for akut genindlæggelse, f.eks. ved grundig undersøgelse i forbindelse med udskrivelse efter operation. Antal patienter med akut gen- Antal indlæggelse Indikatorpatienter inden for værdi, % Region Sygehus registreret 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 2 6.1 (1.7-19.6) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 3 14.3 (5.0-34.6) Århus Sygehus 74 5 6.8 (2.9-14.9) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 1 7.1 (1.3-31.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 79 4.8 (3.9-5.9) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 0 0.0 (0.0-39.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 1 3.7 (0.7-18.3) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 20 10.8 (7.1-16.0) Privathospitalet Hamlet 1689 57 3.4 (2.6-4.3) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 1 16.7 (3.0-56.4) Landsresultat 3706 169 4.6 (3.9-5.3) 18

Årsrapport 2010 Supplerende analyse: Patienter som optræder i LPR, men ikke i DFR Antal patienter med Antal akut genpatienter indlæggelse Indikatorregistreret inden for værdi, % Region Sygehus kun i LPR 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 76 4 5.3 (2.1-12.8) Midtjylland Århus Sygehus 15 2 13.3 (3.7-37.9) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 1 0 0.0 (0.0-79.3) Privathospitalet Mølholm, Vejle 100 2 2.0 (0.6-7.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 1 0 0.0 (0.0-79.3) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 108 16 14.8 (9.3-22.7) Privathospitalet Hamlet 666 17 2.6 (1.6-4.0) Landsresultat 967 41 4.2 (3.1-5.7) 19

Dansk Fedmekirurgiregister Indikator III: Andel af patienter som dør inden for 30 dage Standard: 0,5 % Der blev ikke identificeret dødsfald blandt de indberettede opererede patienter inden for 30 dage efter operation. Indikatoren er som følge heraf naturligvis opfyldt på såvel lands- og enhedsniveau. Oplysningerne vedrørende vitalstatus (død/levende) er indhentet via kobling med CPR-registeret og har derfor stor validitet uanset om patienterne blev indberettet til DFR. I en supplerende analyse er der ej heller identificeret dødsfald blandt patienter som er registreret med fedmekirurgisk operation i LPR, men ikke i DFR, i opgørelsesperioden. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling: Fortsat grundig patientselektion samt god præ-, per- og postoperativ behandling og observation er påkrævet med henblik på at undgå evt. dødsfald i forbindelse gennemførsel af fedmekirurgiske operationer. Antal patienter Antal som dør Indikatorpatienter inden for værdi, % Region Sygehus registreret 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 0 0.0 (0.0-10.4) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 0 0.0 (0.0-15.5) Århus Sygehus 74 0 0.0 (0.0-4.9) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 0 0.0 (0.0-21.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 0 0.0 (0.0-0.2) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 0 0.0 (0.0-39.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 0 0.0 (0.0-12.5) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 0 0.0 (0.0-2.0) Privathospitalet Hamlet 1689 0 0.0 (0.0-0.2) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 0 0.0 (0.0-39.0) Landsresultat 3706 0 0.0 (0.0-0.1) 20

Årsrapport 2010 Supplerende analyse: Patienter som optræder i LPR, men ikke i DFR Antal Antal patienter patienter som dør Indikatorregistreret inden for værdi, % Region Sygehus kun i LPR 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 76 0 0.0 (0.0-4.8) Midtjylland Århus Sygehus 15 0 0.0 (0.0-20.4) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 1 0 0.0 (0.0-79.3) Privathospitalet Mølholm, Vejle 100 0 0.0 (0.0-3.7) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 1 0 0.0 (0.0-79.3) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 108 0 0.0 (0.0-3.4) Privathospitalet Hamlet 666 0 0.0 (0.0-0.6) Landsresultat 967 0 0.0 (0.0-0.4) 21

Dansk Fedmekirurgiregister Indikator IV: Andel af patienter som reopereres inden for 30 dage Standard: <5 % I alt blev 1,7 % af patienterne reopereret inden for 30 dage. Også for denne indikator kunne der observeres nogen variation, men ingen af enhederne havde en indikatorværdi som adskilte sig statistisk signifikant fra standarden. Reoperationerne er identificeret ved søgning i LPR. De operationskoder der er søgt på er anført i Bilag A. Der er søgt på alle relevante operationer på samtlige danske hospitaler, d.v.s. ikke kun på de enheder som indberetter til DFR. Gastrokskopi (KUJD02) er medtaget selv om denne procedure reelt ikke er klassificeret som en egentlig operation. For den enkelte patient er behov for gennemførsel af gastroskopi efter operation dog en væsentlig klinisk begivenhed. I alt fik 11 ud af de 62 patienter med reoperation alene foretaget gastroskopi. I en supplerende analyse blandt patienter som er registreret med en fedmekirurgisk operation i opgørelsesperioden i LPR men ikke i DFR blev der i alt identificeret reoperationer hos 2,8 % af patienterne. Hos 7 ud af de 27 patienter med reoperation bestod reoperationen alene af en gastroskopi. Det kan konkluderes, at standarden var opfyldt både på landsplan og på de enkelte enheder, om end det sparsomme datagrundlag på nogle af enhederne medfører, at det i visse tilfælde er vanskeligt at drage meget håndfaste konklusioner. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling: Fortsat tæt observation af denne indikator er nødvendig. Der bør lokalt være opmærksomhed på korrekt kodning i LPR af alle reoperationer, således at LPR til stadighed forbliver en valid informationskilde vedrørende forekomsten af reoperationer. Antal patienter som Antal reopereres Indikatorpatienter inden for værdi, % Region Sygehus registreret 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 2 6.1 (1.7-19.6) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 2 9.5 (2.7-28.9) Århus Sygehus 74 4 5.4 (2.1-13.1) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 0 0.0 (0.0-21.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 32 1.9 (1.4-2.7) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 1 16.7 (3.0-56.4) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 0 0.0 (0.0-12.5) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 6 3.2 (1.5-6.9) Privathospitalet Hamlet 1689 15 0.9 (0.5-1.5) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 0 0.0 (0.0-39.0) Landsresultat 3706 62 1.7 (1.3-2.1) 22

Årsrapport 2010 Kun for patienter med Gastric Bypass: Antal patienter som Antal reopereres Indikatorpatienter inden for værdi, % Region Sygehus registreret 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 2 6.1 (1.7-19.6) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 2 9.5 (2.7-28.9) Århus Sygehus 56 4 7.1 (2.8-17.0) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 0 0.0 (0.0-21.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1616 32 2.0 (1.4-2.8) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 1 16.7 (3.0-56.4) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 0 0.0 (0.0-12.5) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 175 6 3.4 (1.6-7.3) Privathospitalet Hamlet 1684 14 0.8 (0.5-1.4) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 0 0.0 (0.0-39.0) Landsresultat 3638 61 1.7 (1.3-2.1) Supplerende analyse: Patienter som optræder i LPR, men ikke i DFR Antal patienter som Antal reopereres Indikatorpatienter inden for værdi, % Region Sygehus registreret 30 dage (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 76 6 7.9 (3.7-16.2) Midtjylland Århus Sygehus 15 3 20.0 (7.0-45.2) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 1 1 100 (20.7-100) Privathospitalet Mølholm, Vejle 100 2 2.0 (0.6-7.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 1 0 0.0 (0.0-79.3) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 108 6 5.6 (2.6-11.6) Privathospitalet Hamlet 666 9 1.4 (0.7-2.5) Landsresultat 967 27 2.8 (1.9-4.0) 23

Dansk Fedmekirurgiregister Indikator VIa: Andel af patienter som reopereres (>30 dage - 1 år) Standard for gastrisk banding: 10 % inden for 1 år Standard for gastrisk bypass: 5 % inden for 1 år I alt blev 3,2 % af alle patienter reopereret i perioden >30 dage - 1 år efter en fedmekirurgisk operation. Det er dog vigtigt at bemærke, at det i sagens natur endnu ikke er muligt at foretage 1 års follow-up for alle patienter opereret i 2010. Styregruppen har dog på baggrund af vigtigheden af denne indikator prioriteret at præsentere de foreløbige resultater, skønt resultaterne således er konservative og derfor skal tolkes med forbehold. Bemærk endvidere at de præsenterede resultater næsten udelukkende omfatter patienter med gastrisk bypass. Der observeres nogen variation mellem de enkelte sygehusenheder, men ingen af enhederne havde en indikatorværdi som adskilte sig statistisk signifikant fra standarden. Der kan ikke drages håndfaste konklusioner ud fra disse foreløbige resultater, men umiddelbart lader det ikke til at forekomsten af reoperationer i den sene postoperative periode overstiger de opsatte standarder. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling: Yderligere opfølgning er nødvendig for at kunne vurdere behovet for reoperationer i den sene postoperative fase. De foreløbige resultater indikerer dog at behovet ikke overstiger de opsatte standarder. Antal patienter som reopereres Antal efter Indikatorpatienter 30 dage og værdi, % Region Sygehus registreret inden for 1 år (95 % CI) Nordjylland Aalborg Sygehus 33 1 3.0 (0.5-15.3) Midtjylland Regionhospitalet Viborg 21 0 0.0 (0.0-15.5) Århus Sygehus 74 2 2.7 (0.7-9.3) Syddanmark OUH Svendborg Sygehus 14 0 0.0 (0.0-21.5) Privathospitalet Mølholm, Vejle 1650 61 3.7 (2.9-4.7) Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 6 0 0.0 (0.0-39.0) Hovedstaden Bariatric Center Copenhagen ApS 27 3 11.1 (3.9-28.1) Hvidovre Hospital/Glostrup Hospital 186 3 1.6 (0.6-4.6) Privathospitalet Hamlet 1689 47 2.8 (2.1-3.7) Sjælland Sygehus Nord, Køge 6 1 16.7 (3.0-56.4) Landsresultat 3706 118 3.2 (2.7-3.8) 24

Årsrapport 2010 Supplerende tabel med det totale antal reoperationer fordelt på operationstyper. Bemærk at der for nogle patienter er gennemført mere end én reoperation og i andre tilfælde er gennemført flere procedurer/indgreb i forbindelse med den samme reoperation. Det samlede antal registrerede procedurer i forbindelse med reoperationer overstiger derfor antallet af reopererede patienter angivet under indikator IV og VIa. Operationskode Beskrivelse Antal % KJAD10 Herniotomia cicatricialis 5 1.00 KJAD97 Herniotomia cicatricialis laparoscopica 1 0.20 KJAG01 Herniotomia aliae laparoscopica. 16 3.19 Hernia obturatoria, hernia lumbalis, hernia Spigelii m.v. KJAH00 Laparotomia explorativa 9 1.79 KJAH01 Laparoscopia 64 12.75 KJAK Peritoneal drænage og lavage 7 1.40 KJCA55 Dilatation af oesophagus eller 8 1.59 oesophagusanastomose, endoskopisk KJDA32 Endoskopisk injektionsbehandling / 6 1.20 skleroterapi i ventrikel og pylorus KJDA35 Endoskopisk kontaktkoagulation i ventrikel 4 0.80 og pylorus. Koagulation af blødning med diatermi, heater probe o.a. KJDA55 Endoskopisk dilatation af ventrikel, pylorus 8 1.59 eller ventrikel anastomose KJDW96A Anden operation på ventrikel og duodenum 1 0.20 KJDW97 Anden laparoskopisk operation på ventrikel 6 1.20 og duodenum KJDW98 Anden transluminal endoskopisk operation 2 0.40 på ventrikel og duodenum KJFK00 Deling af streng ved ileus 2 0.40 KJFK01 Laparoskopisk deling af streng ved ileus 1 0.20 KJFK10 Løsning af adhærancer ved ileus 3 0.60 KJFK97 Andre laparoskopiske adhæranceoperationer 7 1.39 ved tarmobstruktion 25

Dansk Fedmekirurgiregister Supplerende tabel med det totale antal reoperationer fordelt på operationstyper (fortsat). Operationskode Beskrivelse Antal % KJFL10 Behandling af tarmobstruktion uden resektion 26 5.18 eller adhæranceløsning KJKA20 Cholecystectomia 6 1.20 KJKA21 Cholecystectomia laparoscopica 59 11.75 KJWA00 Sutur af sårruptur efter gastroenterologisk operation 2 0.40 KJWB00 Reoperation for overfladisk sårinfektion efter 5 1.00 gastroenterologisk operation KJWC00 Reoperation for dyb infektion efter 2 0.40 gastroenterologisk infektion KJWD00 Reoperation for overfladisk blødning efter 3 0.60 gastroenterologisk operation KJWE00 Reoperation for dyb blødning efter 6 1.20 gastroenterologisk operation KJWE01 Perkutan endoskopisk reoperation for dyb blødning efter gastroenterologisk operation 2 0.40 KJWF00 Reoperation for sutur eller anastomoseinsufficiens 6 1.20 efter gastroenterologisk operation KJWF01 Perkutan endoskopisk reoperation for sutur eller anastomoseinsufficiens efter gastroenterologisk operation 2 0.40 KJWW96 Anden reoperation efter gastroenterologisk operation 3 0.60 KJWW97 Anden perkutan endoskopisk reoperation efter gastroenterologisk operation 12 2.39 KTJA40 Perkutan drænage af intraperitoneal absces 14 2.79 KUJD02 Gastroskopi 204 40.64 I alt 502 100 26

Årsrapport 2010 Bilag A Anvendte koder for reoperationer efter fedmekirurgisk operation Operationskode Underkoder Beskrivelse JAD JAG 01 JAH JAK JCA 55 JDA JDF JDW JFD JAD 10 JAD 96 JAD 97 JAH 00 JAH 01 JDA 00 JDA 32 JDA 35 JDA 55 JDF 10 JDF 11 JDF 20 JDF 21 JDF 96 JDF 97 JDW 96 JDW 97 JDW 98 JFD 00 JFD 10 JFD 20 JFD 96 Operationer for cicatricielle hernier Herniotomia cicatricialis Herniotomia cicatricialis aliae Herniotomia cicatricialis laparoscopica Herniotomia aliae laparoscopica. Hernia obturatoria, hernia lumbalis, hernia Spigelii m.v. Laparoskopi Laparotomia explorativa. Laparoscopia. Peritoneal drænage og lavage Dilatation af oesophagus eller oesophagusanastomose, endoskopisk Gastrotomi og lokale operationer på ventriklen Gastrotomia. Inkl. Biopsi, fjernelse af fremmedlegeme, koagulation, omstikning af blødende kar, polypektomi eller andre operationer, som ikke går gennem alle lag. Endoskopisk injektionsbehandling / skleroterapi i ventrikel og pylorus. Endoskopisk kontaktkoagulation i ventrikel og pylorus. Koagulation af blødning med diatermi, heater probe o.a. Endoskopisk dilatation af ventrikel, pylorus eller ventrikel anastomose. Volumenindskrænkende operationer på ventrikel Gastric by-pass Laparoskopisk gastric by-pass Gastric banding Laparaskopisk gastric banding Anden volumenindskrænkende operation på ventikel Anden laparoskopisk volumenindskrænkende operation på ventriklen Andre operationer på ventrikel og duodenum. Anden operation på ventrikel og duodenum. Anden laparoskopisk operation på ventrikel og duodenum. Anden transluminal endoskopisk operation på ventrikel og duodenum Tarmshunt ved overvægt eller hyperkolesterolemi Tarmshunt Revision af tarmshunt Nedlægning af tarmshunt Anden intestinal shuntoperation 27

Dansk Fedmekirurgiregister Anvendte koder for reoperationer efter fedmekirurgisk operation (fortsat) Operationskode Underkoder Beskrivelse JFK JFL JKA 20 JKA 21 JW KJDW 96A KJDW 97A TJA 40 UJD 02 JFK 00 JFK 01 JFK 10 JFK 20 JFK 96 JFK 97 JWA 00 JWB 00 JWC 00 JWC 01 JWD 00 JWE 00 JWE 01 JWE 02 JWF 00 JWF 01 JWW 96 JWW 97 JWW 98 Adhæranceoperationer ved tarmobstruktion Deling af streng ved ileus. Laparoskopisk deling af streng ved ileus. Løsning af adhærancer ved ileus. Løsning af adhærancer og plicatur af intestinum tenuis. Andre adhæranceoperationer ved tarmobstruktion. Andre laparoskopiske adhæranceoperationer ved tarmobstruktion. Behandling af tarmobstruktion uden resektion eller adhæranceløsning. Cholecystectomia Cholecystectomia laparoscopica Reoperationer efter operation på fordøjelsesorganer og milt. Sutur ved sårruptur efter gastroenterologisk operation. Reoperation for overfladisk sårinfektion efter gastroenterologisk operation. Reoperation for dyb infektion efter gastroenterologisk infektion. Perkutan endoskopisk reoperation for dyb infektion efter gastroenterologisk operation. Reoperation for overfladisk blødning efter gastroenterologisk operation. Reoperation for dyb blødning efter gastroenterologisk operation. Perkutan endoskopisk reoperation for dyb blødning efter gastroenterologisk operation. Transluminal endoskopisk reoperation for dyb blødning efter gastroenterologisk operation. Reoperation for sutur eller anastomoseinsufficiens efter gastroenterologisk operation. Perkutan endoskopisk reoperation for sutur eller anastomoseinsufficiens efter gastroenterologisk operation. Anden reoperation efter gastroenterologisk operation. Anden perkutan endoskopisk reoperation efter gastroenterologisk operation. Anden transluminal endoskopisk reoperation efter gastroenterologisk operation. Fjernelse af bånd efter gastric banding Laparoskopisk fjernelse af bånd efter gastric banding Perkutan drænage af intraperitoneal absces Gastroskopi 28