Bariatisk Kirurgi. Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup. Privathospitalet Mølholm A/S Organkirurgisk Klinik jfr

Transkript

1 Bariatisk Kirurgi Jens Fromholt Larsen Jens Peter Kroustrup

2 Formål Overvægtskirurgi Opnå: Permanent vægttab Bedre livskvalitet Helbrede/forhindre følgesygdomme Sukkersyge Forhøjet BT Hjertesygdomme Kræftsygdomme Livsforlængelse

3 Indikationer Inklusions kriterier: BMI > 40 kg/m2 eller BMI > 35 og fedmerelaterede sygdomme. Aldersgrænse: år. Varigt vægttab har ikke kunnet opnås ved konventionel ikkekirurgiske behandling. Eksklusions kriterier: Sværere kirurgiske, medicinske eller psykiatriske sygdomme så som sygdomme i, eller tidligere større operationer på spiserør, mavesæk, tyndtarm og lever svære hjerte-lungesymptomer problemer ved lokal eller universel anæstesi alkohol- eller medicinmisbrug samt sværere psykiatriske sygdomme eller spiseforstyrrelser.

4 SOS VÆGTTAB EFTER15 ÅR N Engl J Med 2007;357:741-52

5

6 Justerbar banding Virkning Restriktion,forhindrer indtagelse af store måltider

7 Laparoskopisk gastrisk banding

8 Gastrisk bypass Restriktion Malabsorption, nedsat fødeoptagelse Dumping Ubehag ved indtagelse af fedt Hormonelle ændringer?

9 Laparoscopic Gastric Bypass 1/4

10 Laparoscopic Gastric Bypass 2/4

11 Laparoscopic Gastric Bypass 3/4

12 Laparoscopic Gastric Bypass 4/4

13 Laparoskopisk Gastrisk Bypass

14 Valg af metode Effekt Blivende vægttab Kontrol fedme relaterede sygdomme forbedret livskvalitet Risiko/bivirkninger Død effekt risiko komplikationer JFL 05

15 Valg af operationstype Laparoskopisk Bypass Primær operation, pga. relativt højere vedvarende vægttab, God kontrol med associerede sygdomme godt funktionelt resultat. % ændringer/normalisering Metaanalyse 2738 studier identificeret heraf inkluderet excess vægttab DM Hyperlipædemi Hypertension JAMA 04 banding bypass

16 Valg operationstype Laparoskopisk Banding Tilbydes til patienter med relativ lav BMI Tilbageholdende pga. Høj reoperationsrate Utilstrækkeligt vægttab % Kumuleret reoperationsrate bånd 0 år 1år 2 år 3år 4 år 5 år 6 år 7 år 8 år 9 år Vægttab BMI år Aalborg N=114 Melbourn N = 709

17 Lap Banding 10 års follow-up, Suter M et al

18 Død inden for 30 dage efter Gastric Banding og Gastric bypass 0,5 0,4 0,3 % 0,2 banding bypass 0,1 0 mortalitet JAMA 2004 mortalitet Surgery 2004 JFL 05

19 Fødeintolerans % nej ja JFL 05 Larsen, Kroustrup UFL 05

20 Fødeintolerans efter gastric banding 60 % 50 kød brød grøntsager pasta salat andet 10 fisk 0 Larsen, Kroustrup UFL 05

21 Laparoskopisk gastrisk bypass Mølholm

22 Kvalitetsdatabase Mølholm Basisdata Indlæggelse 1 måned 4 måned 12 måned Hvert år i 10 år spørgeskema

23 Kvalitetsdatabase cont.

24 Kvalitetsdatabase cont Moorehead Obesity Surgery 2003,13:

25 Vægtudvikling Bypass FU, N= mdr, N= mdr, N= mdr, N=141 absolut vægt, median vægtreduktion, median

26 Generel tilfredshed måned 4 mdr 12 mdr helt næsten nogenlunde ikke fortrudt

27 Livskvalitet Moorehead 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5 fu 4 mdr 12 mdr 24 mdr selvfølelse fysisk aktivitet kontakt arbejdsevne vita sex mad

28 Bivirkninger Procent træthed hårtab dumping mavesmerter tarmluft tynd mave svær 12 svær 4 mdr moderat 12 mdr moderat 4 mdr let 12 mdr let 4 mdr ingen 12 mdr ingen 4mdr

29 Lap. Gastrisk Bypass Komplikationer under indlæggelse Antal operationer 1500 Post.op. Indlæggelsestid (2), (1) Transfusionskrævend portblødning Transfusionskrævend staplerblødning Reoperation under indlæggelse Konvertering til åben operation Reop under indlæggelse ,3 %

30 Komplikationer Mølholm efter udskrivelse N=1500 Indlæggelseskrævende komplikationer 78 (5%), heraf 29 reopereret (1,9%) Utæthed 15 (1%) To, ét tidligt < 30 dage (0,1%) og ét sent (0,1%) Vigtige symptomer på komplikationer Pludselig opståede kraftige mavesmerter Feber Hurtig puls mere end 100

31 Tak for opmærksomheden