GLADSAXE KOMMUNE Trænings- og Plejeafdelingen Den 14. november 2012 Lisbeth Rygaard Duedahl Tilsynspolitik 2013 Personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice efter Servicelovens 83 1. Indledning... 2 1.1 Lovgrundlag... 2 1.2 Udvidet lovgrundlag... 2 1.3 Formål... 3 1.4 Målgrupper... 3 2. Tilsyn i henhold til lovgivning... 4 2.1 Uanmeldt tilsyn... 4 2.2 Anmeldt tilsyn... 4 2.3 Magtanvendelse... 4 3. Opfølgning og kvalitetssikring... 4 3.1 Revisitation... 4 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser... 4 3.3. Kvalitetscirkel... 4 3.4. Telefon interview... 5 3.5. Utilsigtede hændelser... 5 3.6. Madservice... 5 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog... 5 4. Professionalisme og værdier på seniorområdet... 5 Bilag... 6 Bilag 1.... 6 Bilag 2.... 7 Bilag 3.... 8 J. nr. 27.00.00P23 1
1. Indledning Tilsyn skal ses som en målrettet indsats for, at Gladsaxe Kommune yder en service af høj kvalitet. Byrådet, brugere og pårørende skal opleve, at den faglige kvalitet er i orden, og at der hele tiden arbejdes på at udvikle kvaliteten af den service kommunen yder. Social- og Sundhedsforvaltningen har altid haft fokus på kvalitetssikring, hvorfor dette også både tidligere og nu indgår i kommunens Kvalitetsstandarder for rehabilitering, træning, personlig pleje og praktisk hjælp. Tilsynspolitikken er en sammenskrivning af den eksisterende praksis, således at mangfoldigheden i forvaltningens målrettede arbejde for at yde en høj kvalitet bliver endnu mere synlig. Tilsynspolitikken danner ramme for kommunens indsats og opfølgning af levering af alle tilbud efter servicelovens 83, det vil sige for personlig hjælp og pleje, hjælp eller støtte til nødvendige praktiske opgaver i hjemmet og madservice til personer, som på grund af midlertidig eller varig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer ikke selv kan udføre disse opgaver 1.1 Lovgrundlag Gladsaxe Kommune fører tilsyn i henhold til: Retssikkerhedsloven 15. og 16 om retssikkerhed og administration på det sociale område vedrørende den almindelige tilsynspligt. Servicelovens 141 som fastsætter, at tilsynsforpligtigelsen omfatter et generelt driftsorienteret tilsyn med de kommunale tilbud med hensyn til personale, bygninger og økonomi samt tilsyn med den enkelte borgers ydelser ved opfølgning på handleplaner. Servicelovens 151 som fastsætter, at kommunalbestyrelsen er forpligtet til at føre tilsyn med de kommunale opgaver efter 83 og 86 løses i overensstemmelse med de afgørelser, kommunalbestyrelsen har truffet efter disse bestemmelser og i henhold til kommunalbestyrelsens vedtagne kvalitetsstandarder, jf. 139. Bekendtgørelse nr. 1580 af 16. december 2010 om Tilbudsportalen samt om godkendelse af tilsyn med visse private tilbud. 1.2 Udvidet lovgrundlag Herudover fører Gladsaxe Kommune tilsyn i henhold til: Afbureaukratisering lov nr. 629 af 11. juni 2010 vedr. afbureaukratisering på området for ældre og handicappede. Tilsynspolitik for tilbud efter 83, som er omfattet af reglerne om frit valg af leverandør - Kommunalbestyrelsen skal som følge af vedtagelsen af L166, nærmere bestemt i henhold til lovens 151 c, udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for alle sine tilbud efter servicelovens 83, det vil sige personlig hjælp, praktisk hjælp og madservice, til borgere i eget hjem efter reglerne om frit valg af leverandør. Tilsynspolitikken revideres og godkendes politisk én gang årligt. Embedslægens sundhedsfaglige tilsyn - Med udgangspunkt i embedslægens tilsynsrapport har Gladsaxe Kommune som driftsansvarlig myndighed et ansvar for at følge op på anbefalinger i alle kommunens enheder. J. nr. 27.00.00P23 2
Opfølgningen skal ske med udgangspunkt i: - Vejledning nr. 9429 af 30. juni 2006 om ordination og håndtering af lægemidler - Vejledning nr. 9229 af 29. april 2005 om sygeplejefaglige optegnelser - Vejledning nr. 161 af 16. september 1998 om information og samtykke og videregivelse af helbredsoplysninger m.v. Utilsigtede hændelser i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 925 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. - Vejledning nr. 67 af 14. juli 2010 om rapportering af utilsigtede hændelser i sundhedsvæsenet mv. Magtanvendelse i henhold til: - Bekendtgørelse nr. 688 af 21. juni 2010 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne samt om særlige sikkerhedsforanstaltninger for voksne og modtagepligt i boformer efter Serviceloven - Vejledning nr. 54 af 1. juli 2010 om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten overfor voksne herunder pædagogiske principper (Vejledning nr. 8 til Serviceloven) 1.3 Formål Tilsyn skal sikre Kvalitet i Gladsaxe Kommunes tilbud til ældre og borgere med særlige behov. Overensstemmelse mellem de faktiske forhold og det, der fremgår af Tilbudsportalen med hensyn til f.eks. målgrupper, værdigrundlag, pædagogiske metoder og fysiske rammer. Alle tilbud udføres i henhold til lovgivningen, Gladsaxe Kommunes kvalitetsstandarder og politiske målsætninger. At medicinopbevaring og -håndtering sker i henhold til Sundhedsloven på tilbud, hvor embedslægerne ikke fører tilsyn, og endvidere efter Gladsaxe Kommunes retningslinjer på de kommunale tilbud. Refleksion, læring og fortsat udvikling at en service af høj kvalitet. 1.4 Målgrupper Beboere på kommunens Seniorcentre Modtagere af praktisk hjælp, personlig pleje og madservice, som bor i egen bolig Leverandører af praktisk hjælp og personlig pleje Leverandører af madservice J. nr. 27.00.00P23 3
2. Tilsyn i henhold til lovgivning 2.1 Uanmeldt tilsyn Gladsaxe Kommune foretager et årligt kommunalt uanmeldt tilsyn på kommunens seniorcentre. Tilsynsopgaven er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen. Gennemførelse, dokumentation og opfølgning af det uanmeldte tilsyn foretages med baggrund i Social- og Sundhedsforvaltningens Tilsynskoncept i Social- og Sundhedsforvaltningen af 21. marts 2011 Tilsynskonceptet er indeholdt som bilag 1. i Tilsynspolitikken for Trænings- og Plejeafdelingen. 2.2 Anmeldt tilsyn Hvis uanmeldte tilsynsbesøg ikke kan gennemføres eller ved særligt rekvirerede tilsyn udføres anmeldt tilsyn jf. Social- og Sundhedsforvaltningens Tilsynskoncept efter det hidtil benyttede koncept for anmeldte tilsyn og gennemføres indenfor kalenderåret. 2.3 Magtanvendelse Tilsyn med magtanvendelse er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen som løbende foretager opfølgning på modtagne indberetninger og procedurer i forbindelse med magtanvendelse, metoder til at undgå magtanvendelse og sikring af pårørendes orientering om magtanvendelsesreglerne og klagemuligheder. I medfør af bekendtgørelsens 14, stk. 2 skal der forelægges en årlig beretning for kommunalbestyrelsen. Udover den årlige indberetning til kommunalbestyrelsen bliver der, i forbindelse med anvendelse af magt, udarbejdet en socialpædagogisk handleplan i borgerens journal som led i ansøgning om anvendelse af magt i en begrænset periode. Dette også i henhold til lovkrav. 3. Opfølgning og kvalitetssikring 3.1 Revisitation Gladsaxe Kommunes visitation til træning, personlig pleje og praktisk hjælp er placeret i Socialog Sundhedsforvaltningen. Gennem revisitation foretager forvaltningen løbende faglig kontrol af kvaliteten af de leverede ydelser. 3.2. Brugertilfredshedsundersøgelser Hvert andet år, næste gang i 2014 foretager Social- og Sundhedsforvaltningen en brugertilfredshedsundersøgelse af de leverede ydelser i hjemmeplejen. Gladsaxe Kommune har hidtil anvendt KL s koncept for brugerundersøgelser: KL Kompas. KL er i samarbejde med ministerier ved at udarbejde et nyt landsdækkende koncept, som Gladsaxe planlægger at tage i brug, når det er færdigudviklet. Ved afsluttet brugertilfredshedsundersøgelse udarbejdes en rapport, som politisk behandles af Seniorudvalget. Rapporten lægges desuden på kommunens hjemmeside og udsendes til alle leverandører og interessenter. 3.3. Kvalitetscirkel Social- og Sundhedsforvaltningen arbejder løbende med stikprøvekontrol af en række udvalgte borgersager. Forvaltningen har oprettet Kvalitetscirkler, hvor ledelsesrepræsentanter, kvalitetskonsulenter og forskellige faggrupper gennemgår borgersager med fokus på f.eks. dokumentation, sammenhæng mellem praktisk hjælp og træning og sikring af borgerens rettigheder. Kvalitetscirklen har til hensigt at følge op på sammenhængen af den rehabiliterende indsats, den visi- J. nr. 27.00.00P23 4
teret og leveret ydelser, men også for at gennemgå en læringsmæssig kontrol. Dette er gældende for borgere i eget hjem samt borgere der opholder sig på en midlertidigplads. 3.4. Telefon interview Social- og Sundhedsforvaltningen foretager hver anden måned opringning til 15 tilfældigt udvalgte borgere med tilknytning til hjemmeplejen. Formålet med opringningerne er at føre tilsyn med, om borgerne modtager den hjælp de er berettiget til samt borgerens oplevelse af den leveret hjælp. Der udarbejdes et kort notat om samtalen i borgernes journal. 3.5. Utilsigtede hændelser Social- og Sundhedsforvaltningen indberetter utilsigtede hændelser til Patientombuddet. Der foretages opfølgning på modtagne indberetninger om utilsigtede hændelser, opfølgning på udarbejdede handleplaner, samt analysearbejdet ved meget alvorlige dødelige utilsigtede hændelser. 3.6. Madservice Madservice er placeret i Social- og Sundhedsforvaltningen. Gladsaxe Kommune foretager brugertilfredshedsundersøgelser, som også omfatter borgernes tilfredshed med madservice. Endvidere arrangeres der prøvesmagninger af leverandørernes menuer af Seniorrådet, ligesom der også foretages prøvesmagninger når der foretages udbud. 3.7. Kvalitetssikring gennem dialog Med henblik på at målrette kvaliteten udgør Seniorrådet og Handicaprådet en væsentlig sparringspartner for forvaltningen. Gennem en årlig høring af kommunens kvalitsstandarder for rehabilitering, træning, personlig pleje og praktisk hjælp og evt. dialogmøder bidrager rådene til en nuanceret og præciserende indsats på området. Høringen er også gældende for private og kommunale leverandører. Forvaltningen udarbejder en gang om året kontrakter med de kommunale leverandører, hvor indhold og forventninger i forhold til samarbejdet afstemmes. I kontrakten forpligter leverandøren sig til blandt andet at leve op til kommunens kvalitetsstandarder, politiske målsætninger og fokusområder. For de private leverandører er der ligeledes kontrakter, som specificerer krav og forventninger til leverandøren. 4. Professionalisme og værdier på seniorområdet Ved ansættelser og i forbindelse med praktikophold i Social- og Sundhedsforvaltningens tilbud for seniorer og borgere med særlige behov afstemmes forventninger til medarbejdernes adfærd i arbejdstiden, og hvilken betydning den enkelte medarbejders fremtræden har i offentligheden. Disse retningslinjer underskrives af samtlige nyansatte samt alle nye assistentelever og hjælperelever. Medarbejderen forpligtiger sig således til at udvise den rette adfærd i arbejdsmæssig sammenhæng. J. nr. 27.00.00P23 5
Bilag Bilag 1 Flow ved tilsyn Uanmeldt tilsyn Der føres tilsyn efter Social- og Sundhedsforvaltningens politisk godkendt Tilsynskoncept Senest 14 dage efter tilsynet sendes afrapporteringsskema til institutionens ledelse. Anmeldt tilsyn To på hinanden ikke gennemførte eller ikke tilstrækkelige tilsyn medfører, at Tilsynet indberetter institutionen til Social- og Sundhedsdirektøren, og varsler et anmeldt tilsyn Herefter er processen samme som ved uanmeldt tilsyn. Senest 14 dage efter modtagelse af afrapporteringsskema fremsender institutionens ledelse eventuelle rettelser og/eller kommentar til Tilsynet, hvor faktuelle fejl indarbejdes i afrapporteringen og ledelsens kommentar vedlægges som bilag. Tilsynet fremsender endelig afrapporteringen til institutionens ledelse og fagafdelingen. Fagafdelingen fremlægger Tilsynets afrapportering til orientering for Seniorrådet, Handicaprådet, Bruger- og pårørenderåd samt Bruger- og pårørendebestyrelser med mulighed for kommentering. Eventuel kommentering skal fremsendes til fagafdelingen inden årets udgang. Tilsynsrapport forelægges til politisk behandling. Tilsynsrapport lægges på Gladsaxe Kommunes hjemmeside. J. nr. 27.00.00P23 6
Bilag 2 Flow ved utilsigtede hændelser Indberetning Hjemmeside www.dpsd.dk Medarbejdere eller ledere indberetter utilsigtet hændelse på hjemmesiden www.dpsd.dk under indberetning i primærsektor. Kategorier: - Medicin - Patientulykker - Infektioner - Tværsektorielle hændelser - Andre Gladsaxe Kommunes (initialmodtager) kommunale postkasse for utilsigtede hændelser Tilsynsenheden vurderer indberetning og fordeler. Central sagsbehandling (beslutningstager / risikomanager) 1. Sag fra initialmodtager 2. Gennemgår det indberettede 3. Sagsbehandling, indhenter evt. supplerende data / redegørelser 4. Ved tværsektorielle sager; sagsbehandling med de regionale sagsbehandlere 5. Klassificerer iht. WHO klassifikation 6. Følger lokale op / evt. udarbejdelse af handleplan 7. Afslutter og lukker sagen 8. Statistik og overblik i forhold til politisk forelæggelse J. nr. 27.00.00P23 7
Bilag 3 Flow ved magtanvendelse Indberetning Magtanvendelse Trænings- og Plejeafdeling Lokal opfølgning Tilsynsenheden Medarbejdere eller ledere indberetter efter Serviceloven magtanvendelse. Kategorier: 125 Alarmsystemer og dørforhold 126 Fastholdelse 126a Fastholdelse i hygiejnesituationer 81 omsorgspligten 127 fastholdelse og tilbageholdelse i egen bolig 128 bløde seler Tidsfrister for indberetning iht. vejledning 1. Modtagelse af indberetning 2. Gennemgang og intern drøftelse 3. Udsendelse af afgørelse 4. Journalisering af indberetning og afgørelse i KMD Care 5. Opdatering intern statistik 6. Inddragelse af enhedens Daglig leder 1. Modtagelse af afgørelse 2. Oprettelse af personlig handleplan med efterfølgende dokumentation af: a. Inddragelse af pårørende / værge i forhold til vejledning b. Refleksioner og indsats for at minimere magtanvendelse c. Intern opfølgning 3. ved bevilling af periode fornyet indberetning ved behov 1. Opfølgning ved årligt tilsyn 2. Vejledning og supervision i lokal enhed 3. Opfølgning på særlige mønstre / tendenser J. nr. 27.00.00P23 8