Praksisbeskrivelse Bredsten Lægehus

Praksisbeskrivelse Bredsten Lægehus Historie I 1975 åbnede Jens Andersen solopraksis som såkaldt nul-praksis. I byen var i forvejen en anden solo-læge i det gamle lægehus, som blev åbnet i 1866. I 2000, hvor praksis havde ca. 1400 patienter, blev Jørgen Skadborg ansat - og året efter blev der etableret kompagniskabs-praksis med to ydernumre. 1. Januar 2006 blev delepraksis med Anette Skadborg etableret, og Jens Andersen arbejdede med i praksis yderligere to år inden sin pensionering. Værdigrundlag Vi ønsker at udøve almen lægegerning til den lokale befolkning på et højt fagligt niveau samtidigt med, at vi trives med vores arbejde. Heraf afledes følgende enkelt-værdier: Vi tilbyder de alle almindelige undersøgelser og behandlinger, som man kan forvente af en almen lægepraksis. Vi behandler alt, som vi selv mener at kunne stå inde for på et højt fagligt niveau; men ligeledes henvises til speciallæger eller sygehuse, så snart vi mener, at patienterne får en bedre behandling der. Vi deltager løbende i efteruddannelsesaktiviteter for at holde os opdaterede og bestandigt udvikle vor praksis. Personale superviseres og efteruddannes i dialog med personalet med fokus på, hvad der er brug for i relation til patienterne. Patienterne skal være trygge ved, at man kan få lægehjælp, når man mener at have brug for hjælp. Det betyder: Vi prioriterer tilgængelighed telefonisk og ikke mindst mulighed for akut konsultation, hvis patienten oplever trængende brug for hjælp. Ved alvorlig eller truende alvorlig sygdom lægger vi alle vore kræfter i at være tilgængelige - og bruger mere tid på disse patienter end andre. Administration, registreringer og andet bureaukrati nedprioriteret til det minimale for at kunne bruge tiden på de mest syge. Med forbehold for det meget lille mindretal af urimelige patienter, er det patientens perspektiv på behovet for hjælp som gælder i vores indsats. Hvis der er meget stor forskel på vores og patientens perspektiv, bruges dette ikke til at afvise hjælp men til læring om patientens person og liv - samt ideelt set til sundhedspædagogisk indsats. Arbejdsglæde skal bestandigt fremmes. Dette formodes naturligt at fremmes af efterfølgelse af ovenstående værdier. Desuden vil vi prøve på hele tiden at se alment menneskelige livs-ytringer, fødsel, livsudfoldelser, kriser, sygdom, heling og død i større sammenhænge - og glædes hvis vi kan give små bidrag til trivsel og udvikling af vore medmennesker. Vi ønsker at have et venligt og varmt klima mellem kolleger og medarbejdere i lægehuset. Vi deler på demokratisk vis viden og erfaringer med eksterne kolleger og

samarbejdspartnere. Praksis funktion Bredsten Lægehus yder almen lægehjælp i henhold til overenskomst om dette med regionerne til tilmeldte patienter mandag til fredag 8-16 og i begrænset omfang efter kl. 16 og før 8. Desuden tilbydes på privat grundlag diverse ydelser så som attester og vaccinationer mm. Vi deltager i lægevagten i nødvendigt omfang. Døende patienter, som ønsker at dø i eget hjem, tilbydes tryghedskontakt (private telefonnumre) udenfor normal arbejdstid. Vi udfører de fleste laboratorieydelser, som giver fagligt mening og ikke udføres bedre eller mere hensigtsmæssigt andet steds. Som landpraksis har vi en vis skadestuefunktion. Patientgrundlag Der er tilknyttet ca. 2500 gr. 1 patienter til praksis. (for tiden lukket for tilgang grundet JS faglige arbejde udenfor klinikken). Gruppe 2 patienter kan tælles på én hånd. Vi har jævnligt passanter fra den lokale højskole og forskellige migrantarbejdere, ligesom forskellige ikke tilmeldte patienter af og til henvender sig med små-skader. Geografisk er de fleste patienter fra Bredsten - Nørup området, men vi har patienter i Vejle, Jerlev, Ødsted, Egtved, Vandel, Gadbjerg og Jelling. Patienterne er demografisk set en anelse yngre end gennemsnittet, og der er lidt færre etnisk fremmede patienter end i by-praksis, men på andre demografiske karakteristika adskiller praksis sig ikke væsentligt fra gennemsnittet. Læger/personale Der er to læger i kompagniskabs-praksis. Én meget erfaren konsultationssygeplejerske (ca. 30 timer) og to sekretærer, den ene 28 timer den anden 4 ugentlige timer + tilkald og feriedækning. Hertil nogle få timer til en rengøringsassistent og i gennemsnit én time per uge til havemanden. Sekretæren varetager almindeligt sekretærarbejde, herunder receptfornyelser af fast medicin (der foreligger skriftlig instruks om dette) og kan også udføre forskelligt laboratoriearbejde og medvirke ved operationer mm. Sekretæren kan skrive diktat, men denne funktion har ikke været brugt i flere år, da vi har fundet det mest effektivt, at lægerne skriver direkte i journalen selv. Sekretæren varetager ikke visitation ifm. tidsbestilling - ved behov for visitation spørges læge (evt. sygeplejersken) eller der ringes tilbage til patienten. Konsultationssygeplejersken varetager især kontroller af stabile kronikere, udfører selvstændigt skadestue-behandlinger og undersøger patienter med øvre luftvejsinfektioner mm. Ofte gør sygeplejersken patienter klar til lægeundersøgelse, måler værdier, CRP mm. inden lægeundersøgelse. Alle laboratorie-undersøgelser varetages eller superviseres af sygeplejersken (inkl.. kvalitets-kontrol), men såvel læger som sekretærer kan udføre disse, når det er driftsmæssigt fornuftigt. Alle inkl.. lægerne kan medvirke til alle former for praktisk arbejde om nødvendigt (dette gælder også pn rengøring). Vi er fælles om patienterne og deler vigtige oplysninger om patienterne, men patienterne forventes at have valgt én af os, som de plejer at bruge til ikke akutte problemstillinger. (og de har faktisk delt sig jævnt.)

Arbejdsplan for klinikken Telefonkonsultation mandag til fredag 8-9 varetages af lægerne, men i det omfang øvrigt personale er ledigt hjælper disse med at tage telefonen. Vi stiller om til den læge, som patienten ønsker at tale med eller tilbyder at ringe tilbage, hvis det ikke er noget den banalt, som den første kan løse. Planlagte konsultationer mandag, tirsdag, torsdag og fredag kl. 9-1330 samt onsdag 9-11 og 14-1630, og tid til de morgenfriske tirsdag 0705-0800. Akutte konsultationer i samme tidsrum eller efter 1330 samt onsdage 11-12. Hertil kommer, at vi hver dag i den almindelige konsultationstid har blokeret et variabelt antal tider til akutte patienter. Disse åbnes først om morgenen. Sygebesøg efter 1330, helst den læge, som kender patienten bedst. I sjældne tilfælde i noget af den reserverede tid om formiddagen. Sygeplejerskekonsultationer i samme tidsrum som ovenfor, idet hun dog ser den første patient allerede 0815. Sidste tid til blodprøve onsdag er kl. 1430 af hensyn til afhentning fra regionens bud. En standard-konsultation er 15 minutter. Der foreligger hos sekretæren en skabelon for længere tid til forskellige undersøgelser og samtaler (efter den enkelte læges ønske). Nogle gange booker vi kun ti minutter til en akut konsultation. (ondt halsen, stp.) Enkelte patienter har en note om 20 min. pga. særlige forhold. Vi anser os (overfor den enkelte patient) at være mere problem orienterede end tids orienterede, men vi føler os også forpligtede til at prøve at overholde de aftalte konsultations tider med den samlede gruppe af patienter. Ramme-arbejdstid for uddannelseslægen: Mandag,, torsdag og fredag: 08-1445, tirsdag 07-1445, onsdag 08-17, konsultationstider følger ovenstående, men i starten af ansættelsen vil der være blokkeret ekstra tider mellem patienterne. Det tilstræbes, at der ikke sat patienter på uddannelseslægens program senere, end at disse kan være afsluttet, så lægen har tid til egen refleksion (og evt. ophobet papirarbejde) inden den afsluttende supervision sidst på dagen. (forudsigeligt sidste patient kl. 1345 (evt. en kort akut kl. 14) (planlagte 1615 onsdag)) Generelt om arbejdstiden: Vi er altid klar kl. 8 (7 tirsdag) og vi går ikke, før vi er færdige og har ryddet indbakker mm. (laboratoriesvar, epikriser og E-kons. samt evt. attester). Til gengæld går vi om muligt før normal arbejdstids ophør på stille dage. En uddannelseslæge forventes på ingen måde at ophobe overarbejde. Der er dagligt afsat ½ time til spise-pause hver dag (onsdag lidt længere mhp. personalemøde og undervisning mm.) Introduktion Den første uge vil der være sat tid af til introduktionssamtale, oprettelse af diverse log-bøger mm.. Desuden vil der være meget få patienter for at sikre tid til oplæring i EBD og administrative rutiner (diagnosekodning, honorarsystem mm.). Der vil være én dag med sygeplejersken mhp. at lære laboratorieteknik og at få kendskab til hendes ansvarsområde. Ligeledes ½-1 dag med sekretæren mhp. EDB. Den første uge vil der være en dag med konsultationer sammen med hver af lægerne, mens den form for direkte supervision senere i forløbet kun forekommer efter konkret aftale.

Som led i introduktionen, vil også blive informeret om lokale samarbejdsparter, speciallæger, sygehuse, hjemmepleje - og ikke mindst hvorledes samarbejdet med disse er organiseret rent praktisk. (Der er udarbejdet tjek-lister for del-elementer i introduktionen) Uddannelseslægen forventes i god tid inden ansættelsen at have været på et kort besøg i klinikken mhp. oprettelse som bruger i EDB-systemet (MEDWIN) og for at sikre tildeling af digital signatur inden ansættelsen. Ligeledes ses på rammerne for ferie og frihed. Allervigtigst for dette besøg er dog at få et indtryk af den fælles kemi mm.. Vi ønsker også ved denne lejlighed at høre om evt. særlige interesser eller tanker om specialevalg. Vejledning og supervision Vi har som udgangspunkt, at uddannelseslægen er aktiv og opsøgende for at få patienter med mulighed for læring og udfordringer på passende niveau. Der er som udgangspunkt dagligt afsat 2 x 15 minutter til vejleding og supervision hos én af tutorerne. Dette ligger fast kl. 1130 og 1430 mandag, tirsdag, torsdag og fredag. Onsdag er det kl. 1345 og 1645. Den første supervision forventes især brugt til vejledning/afklaring, mens den anden supervision er til gennemgang af dagens vigtigste cases. (Vi forventer at ovennævnte tider kan/vil blive ændret løbende under ansættelsen under hensyntagen til den enkelte læges kompetenceniveau og behov, fx så den afsatte tid samles ugentligt mhp. mulighed for lidt længere samtaler) Udover dette er uddannelseslægen velkommen til at fange én af de andre læger mellem patienter mhp. korte spørgsmål, når det er mest hensigtsmæssigt for at kunne afslutte en patientkontakt tilfredsstillende eller ved akut behov for vejledning. Evt. kan der lige ringes eller bankes på døren, hvis den anden læge har patienter. Tutorlægerne vil bestræbe sig på at tilkalde uddannelseslægen for at medvirke til kliniske situationer med særlig mulighed for læring. Desuden vil vi prøve at planlægge uddannelseslægens medvirken, når det kan forudses, at der kan være læring ved at overvære eller assistere i andet klinisk arbejde (fx procedurer eller operationer, vigtige undersøgelsesteknikker mm.). Det skønnes dog, at den vigtigste læring som regel foregår, når uddannelseslægen selv har patienter. Vi tilbyder og forventer videosupervision efter nærmere aftale. Andre uddannelsesaktiviteter Vi bruger generelt den lidt længere pause onsdag til samtaler med personalet og justering af vort samarbejde og procedurer. Det tilstræbes at holde personalemøde med dagsorden én gang per måned, 1. eller 2. onsdag. Alle medarbejdere kan blive bedt om at komme med forslag og oplæg til disse møder. Vi deltager på skift i 12.mandsgrupper 2. og 4. onsdag i måneden. Uddannelseslægen er velkommen til at deltage i et af disse, ligesom uddannelseslægen vil blive inviteret med til fyraftensmøder. Det kan arrangeres, at uddannelseslægen besøger praktiserende speciallæge efter nærmere aftale. KBU-læger forventes at være med på følgevagt et par gange, for at få et indtryk af vagtarbejdet. Øvrige uddannelseslæger, intro og blok, deltager i vagtarbejde jf. gældende regler, men vi vil prøve at være behjælpelige med mere, såfremt det ønskes.

Samarbejdspartnere Klinikken indgår i et lokalt samarbejde med Lægerne i Jelling (3 læger) om lillevagt, dvs. en lokal eftermiddags akuttelefon kl. 13-16 mandag, tirsdag, torsdag og fredag. KBU-læger forventes ikke at deltage i denne (da det kan få karakter af selvstændigt virke.) Aftaler for godkendelse af kompetencer Vi vil fra begyndelsen fastsætte/aftale præcise tidspunkter for samtaler, hvor kompetencer godkendes. (efter én måned, efter to måneder og dernæst hver anden eller tredje måned alt efter ansættelsens varighed). Uddannelseslægen forventes selv at være meget aktiv med selv at monitorere sine kompetencer, og at gøre opmærksom på specifikke huller, således, at hele klinikken, inkl. ikke lægeligt personale, kan understøtte at lægen får tildelt de nødvendige patientkontakter i god tid. Diverse råd og regler Vores grundlæggende holdning er, at meget kan lade sig gøre ved samtale, planlægning og forudseenhed, så vi opfordrer alle medarbejdere til at informere om specielle problemer eller behov, som måtte kunne forudses at give problemer for ansættelsen eller uddannelsen. Hvis man oplever noget som problematisk vil konstruktiv kritik blive vel modtaget og respekteret. Negative oplevelser bør ikke ophobes men helst tages op i umiddelbar tidsmæssig tilknytning til oplevelsen. Det gælder hvad enten det er med patienter, læger, personale eller samarbejdspartnere. Vi ønsker at prøve at fange konflikter inden de spidser til - for at løse, ned-eskalere, eller i det mindste at lære af konflikten. Ferie og anden frihed. Klinikkens ferielukninger er planlagt langt ud i fremtiden. Det er derfor vigtigt straks ved (eller før) tiltrædelsen at få planlagt ferien for indeværende år. Frihed til kurser mm. ud over de obligatoriske skal aftales i god tid. Rygning og rusmidler, påklædning mm. Det er ikke tilladt at ryge tobak på matriklen. Påvirkning af rusmidler i arbejdstiden får alvorlige konsekvenser herunder bortvisning og anmeldelse. Lægen forventes at være velsoigneret og rent og almindeligt klædt uden specielle religiøse eller politiske tilkendegivelser i dragt eller synlige smykker. Påklædningen bør tage hensyn til god hygiejne og det anbefales at medbringe en reserve i tilfælde af stænk eller sprøjt. Sygdom, barns 1. sygedag mm. Meddeles så snart man kan forudse, at det får betydning for muligheden for at møde på arbejde. Hvis man om morgenen kan se, at man er for syg til at arbejde denne dag, skal det meddeles til Jørgen Skadborg per telefon (ikke sms eller mail) 20618833, eller Anette Skadborg 25708722 senest kl. 0730. Husk evt. raskmelding op til weekend eller ferier, så det ikke kommer til at gå ud over 10% reglen.

Brug af EBD, mobiltelefoner og andet elektronik. Det er af hensyn til klinikkens datasikkerhed (som er af vital betydning for vores drift og omdømme) ikke tilladt at bruge klinikkens computere til diverse private formål uden tilladelse. Det er tilladt at tjekke sin private web-mail, men der må ikke downloades privat til klinikkens maskiner. Det er ligeledes ikke tilladt at surfe på diverse ulødige hjemmesider eller at have sociale medier som facebook, twitter mm. Åben. Der må ikke klikkes på ukendte links eller vedhæftninger i mails. I pauser mm. er det tilladt at se nyheder, vejrudsigt mm. på pålidelige mediers hjemmesider. Private telefoner og IT udstyr forventes opbevaret i personalerummet eller at være slukket, mens man har patienter. Skulle man en dag have en god grund til, at nogen udefra nemt kan få fat i een, kan mobiltelefonen babysittes af sekretæren. Privat mobil eller EDB kan få netadgang via Wifi med kode.