Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002153 Afdelingsnavn Psykiatrisk Center Glostrup Hospitalsnavn Region Hoveddstadens Psykiatri Besøgsdato 23-10-2014 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Ledende overlæger er let tilgængelige, dels ved "åben dør", dels ved at have udleveret egne telefonnumre. Afdelingens retningslinier er i relevant koncentreret form tilgængelige fra mobiltelefon aps. Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger Uddannelsessøgende læger Andre 1 Centerchef, 2 Klinikchefer 9 se tekst 7 se tekst 6 se tekst Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Mette Brandt-Christensen Gitte Ahle Signe Dolmer Hans Auning-Hansen Lars Møller Nielsen
Konklusion og kommentar til besøg Inspektorraport den 23.10.14 Psykiatrisk Center Glostrup Under inspektorbesøget talte vi med centerchefen, 2 klinikchefer, den uddannelsesansvarlige overlæge, 9 andre overlæger, 7 yngre læger, hvoraf 3 var i I- og H-stillinger og 3 var i uklassificerede stillinger og en lægevikar. Derudover en psykolog, 3 sygeplejersker, en social og sundhedsassistent og 1 sekretær. Selvevalueringsrapporten bar på enkelte punkter præg af, at afdelingen netop havde skiftet uddannelsesansvarlig overlæge og at den var udfyldt i hast. På mødet var der adgang til uddannelsesplaner, evalueringer fra evaluer.dk, undervisningsprogrammer samt afdelingens instrukser, der både fandtes i papirform og elektronisk. Som noget specielt positivt kan nævnes, at afdelingens instrukser kunne tilgås som en app via mobiltelefon, hvilket inspektorerne dog ikke prøvede. Denne app var specielt udviklet med fokus på det lægelige arbejde og for øvrigt læger under vagt. Afdelingens størrelse og art repræsenterer stort set alle grene af psykiatri, herunder en neuro-rehabilitering og retspsykiatri, samt en ikke ubetydelig byrde af liason psykiatri ved somatisk sygehus Glostrup. Afdelingen som er en universitets afdelingen, havde desuden en speciel forskningsafsnit under professor Birte Klinthøj. Afdelingen har udarbejdet et undervisningsprogram som var gældende fra i efteråret 2014, som indeholdt såvel litteraturkonferancer samt forskningsfremlæggelse, samt klinikker af relevans for almenpsykiatrien. Derudover var der undervisningsprogrammer lagt fast som et ugentlig rul med tirsdagsundervisning af en halv times varighed og torsdagsundervisning ved forskningsenheden. Morgenkonferencerne var af logistisk karakter, men afgående vagt fik før morgenkonferencen supervision fra bagvagten andgåede vagtarbejde. Der var kliniske konferancer på afdelingerne. Afdelingen har yngre læge i I- og H-stillinger til psykiatri samt ph.-stillinger og I-stilling til neurologi og i specieluddannelse til almen praksis. Der forelå detaljerede instrukser om kompetenceniveau for de enkelte læger. Afdelingen har netop fået ny uddannelsesansvarlig overlæge, som er ansat ved skadestuefunktionen, hvilket betyder at samtlige yngre læger vil have jævnlig kontakt med hende. Den uddannelsesansvarlige overlæge har ikke nogen fastansat
tidsramme til sit arbejde, men det må skønnes, at hendes indsats svarer til én dag om ugen. Derudover havde afdelingen om end ikke formelt, men så dog reelt en uddannelseskoordinerende yngre læge, som også var tillidsrepræsentant. Begge arbejde for den yngre læge skønnes at være tidskrævende, specielt med en så omfattende en undervisningsaktivitet, som også medinddrager speciallæger fra andre matrikler. Funktionerne kunne med fordel fordeles på 2 yngre læger. Der manglede enkelte individuelle uddannelsesplaner Instruktionen til afdelingen var formaliseret over tre dage, hvoraf den første var fælles for alt personale ansat på psykiatrisk Center Glostrup og de to efterfølgende dage monofagligt for læger med introduktion til afdelingen og relevante procedure. Afdelingens omfattende instrukser var blevet koncentreret dels til vagtbrug, dels til anvendelse på mobiltelefon, således, at yngre læger i deres arbejde til stadighed havde adgang til de væsentlig deltaljer omkring instruksen. Afdelingen havde selv deklarerede sig som havende 3 læger med vejlederkursus, dette tal skønnes urealistisk lavt, idet der i region Hovedstaden er et krav om, at man har gennemgået en tilsvarende uddannelse allerede på sit introduktionsforløb for at kunne blive optaget for H-forløbet. Efter at afdelingen havde 5 H-læger og 8 introduktionsforløb, må tallet umiddelbart være højere end 16. De viste sig også ved samtalen med overlægerne, at en del havde introduktionsuddannelsen fra tidligere. De enkelte yngre læger var tildelt en vejleder, således, at de fleste speciallæger havde to som de var vejleder for, enkelte havde dog tre. De synes at herske en noget forskelligartet opfattelse af, i overlægegruppen, som vi talte med, hvilken rolle det at være vejleder indebærer, men de yngre læger angav selv, generelt, at de havde adgang til vejledning og hvad de specielt gjorde opmærksom på var, at begge klinikcheferne havde udleveret såvel deres private telefonnumre, samt indført en åben dør politik, hvilket vil sige, at de yngre læger havde umiddelbart adgang til klinikcheferne. Centeret har en velstruktureret vagtplan, yngre læger er knyttet til specifikke afdelinger og der er faste aftaler om hvorledes vagter må byttes. Der er mulighed for at den yngre læge kan rotere til forskellige afdelinger, retspsykiatri og lign., men man havde klogelig valgt at lade læger i uddannelse til almenpraksis have hoveddelen af arbejdet på det gerontopsykiatriske afsnit.
Vagten var fordelt som 11 skiftet, hvilket giver en tilstedeværelse i dagtiden uden vagtarbejde på op til 6 dage om måneden, hvilket skønnes gavnligt for læringsmiljøet. Vagterne var fordelt som 2 vagter i dagtiden 8.30-18.00, derefter en forvagt fra 18.00 til 08.30. I perioden kl. 15-21 var der speciallæger i front, forstået således, at blandt andet speciallæger fra ambulatorier også deltog i vagten her. Derudover er der bagvagt fra 18-08.30, således at den yngre læge under hele vagtperiode kan have passende læring og backup. Der var imidlertid nogle logistiske problemer en gang i mellem, når telefonsystemet af en eller anden årsag ikke fungerede (glemte telefoner og lign.). Inspektorerne havde adgang til evaluer.dk, hvor yngre læger beskriver den uddannelsesmæssige kvalitet og oplevelse under deres ophold på afdelingen. Generelt var evalueringerne gode, men der var nogle overordentlige slette bedømmelser, som sansynligvis mere må ses som udtryk de konflikter og problemer afdelingen havde i 2012, end som realistiske vurdering af afdelingen. Det skal i den forbindelse nævnes, at afdelingen har været igennem en voldsom omstrukturering og flere ledelsesskift indenfor de sidste 2 år, hvilket den tidligere inspektorrapport også har nævnt. Omstruktureringen foregår stadigvæk, og man må forvente, at nogen af de i tidligere rapporter nævnte problemer, fortsat vil eksisterer et stykke tid endnu, når man tænker på afdelingens dramatiske forhistorie og selvom dette ikke hører med i en inspektorrapport, må det alligevel erkendes, at dette ville kunne farve engagementet og det tværfaglige samarbejde, hvilket blandt andet komme til udtryk i samtale med det tværfaglige personale. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Særlige initiativer afdelingen har taget på uddannelsesområdet der kan være inspiration for andre afdelinger. Klinikcheferne har udleveret deres private telefonnumre til yngre læger, som kan kontakte dem. Klinikcheferne har lavet en åben dør politik, hvor yngre læger kan henvende sig til stadighed. Der udover har afdelingen koncentreret væsentlige retningslinjer i elektronisk form, således at de er let tilgængelige for yngre læger. Retningslinier tilgængelige på aps til mobiltelefoner. Punkt 1 Siden sidste inspektorrapport er arbejdstilrettelæggelsen med
krydspunkter mellem drift og uddannelse blevet væsentligt forbedret. Punkt 2 Introduktionen til afdelingen er blevet sikker ved skriftlige instrukser, som også er tilgængelige på app s til mobiltelefon samt ved mulighed for sidemandsoplæring. Punkt 3 Supervision, vejledning og kompetencefordeling synes at være forbedret, idet dog speciallæger fra speciale ambulatorierne, forsat er geografisk adskilt fra hovedafdelingen. Den ambulante virksomhed for yngre læger er fortsat noget begrænset. Punkt 4 Vejlederkursus for speciallægegruppen er noget uafklaret, idet der fortsat findes speciellæger, der ikke har fået vejlederkursus. Afdelingen har imidlertid arbejdet med dette. Vejlederkurser er tilgængelige i region Hovedstaden. Punkt 5 Den teoretiske undervisninger er blevet tydeliggjort med formaliseret undervisning for undervisningsprogrammer ligesom man også har en uddannelseskoordinerende yngre læge. Alt i alt må det siges, at afdelingen siden sidste inspektion om end fortsat præget af speciallæge mangel, har arbejdet med punkterne. Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Man sikre en passende Tidshorisont 6 måneder. Om den uddannelsesansvarlige overlæge og uddannelseskoordinerende yngre læge formaliseret arbejdstid for uddannelsesansvarlig overlæge og for uddannelseskoordinerende yngre læge, således, at omfattende arbejde med at koordinere uddannelsen, kan tilgodeses på fuld tilfredsstillende vis. 2 Om Vejlederuddannelsen Vejlederkursus for tidshorisont 12 måneder. speciallægegruppen må arbejde for, at alle speciallæger, som har vejleder funktion, som endnu ikke har fået vejlederkursus, 3 Om forskning Større adgang til afdelinges Ingen tidshorisont 4 5 forskningsafsnit for YL