Studieguide MED FORBEHOLD FOR ÆNDRINGER Master i offentlig kvalitet og ledelse 1. semester Moderne økonomi-, kontrakt- og incitamentstyring Economics organisation and incentives in the public sector Tidsmæssig placering af undervisning: September december 2015 Tidspunkt for prøve: Synopsis uploades senest 11. januar 2016 Mundtlig eksamen 21. og 22. januar 2016 Opdateret den 29. juni 2015 1
Indhold De studerendes forudsætninger...3 Modulbeskrivelse...3 Læringsudbytte...3 Undervisnings- og arbejdsformer...3 Omfang... Fejl! Bogmærke er ikke defineret. Lektionsplan...5 Prøveform og bedømmelse... 13 Evaluering af modulet... 14 Modultovholder... 14 Studiekoordinator... 14 Studieleder... 14 2
De studerendes forudsætninger Optagelse på MPQM-uddannelsen eller tilsvarende uddannelse. Modulbeskrivelse Formålet med modulet er at sætte de studerende i stand til ud fra et ledelsesmæssigt perspektiv at analysere og kritisk vurdere grundlaget for og effekterne af moderne (økonomiske) styringsinstrumenter og på det grundlag udforme hensigtsmæssige økonomiske mekanismer. Læringsudbytte Modulet giver de studerende følgende kompetencer: De studerende har viden og forståelse for: centrale økonomiske styringsmæssige problemstillinger begreber i de centrale økonomiske teorier for kontraktindgåelse og økonomiske incitamenter De studerende har færdigheder til at: identificere centrale økonomiske styringsmæssige problemstillinger redegøre for og illustrere med eksempler de grundlæggende begreber i de centrale økonomiske teorier for kontraktindgåelse og økonomiske incitamenter identificere og redegøre for økonomiske styringsinstrumenter som kan bruges til at påvirke adfærd redegøre for valg af teori i forbindelse med analyse af hvordan styringsinstrumenter påvirker adfærd De studerende har kompetencer til: at gennemføre basale analyser med verbale argumenter om hvilke forventede adfærdspåvirkninger økonomiske styringsinstrumenter vil have kritisk at forholde sig til gennemførte analyser af de adfærdsmæssige påvirkninger af økonomiske styringsinstrumenter ud fra et ledelsesmæssigt perspektiv. Undervisnings- og arbejdsformer Undervisningen afvikles almindeligvis med to lektioner á 3-4 konfrontationstimer per weekend fordelt over hele semesteret og med maksimalt 30 KT. Modulet består af et antal konfrontationstimer samt andre selvstændige eller gruppebaserede læringsaktiviteter før, under og efter undervisningssessionerne, og der undervises (overvejende) på dansk; i mindre dele af kurset potentielt på engelsk. 3
Vejledende fordeling af arbejdsbelastning ved maksimalt antal KT: Aktivitet Arbejdstimer Konfrontationstimer (heraf 4 timeres gruppearbejde) 25 Studerendes præsentation og diskussion af udkast til synopsis 5 Forberedelse 77 Udarbejdelse af synopsis og prøveforberedelse 30 Prøve 0,5 I alt 137,5 4
Lektionsplan Lektion 1: Introduktion. Hvad er den offentlige sektor og dens betingelser? Tidspunkt: Fredag d. 18. september kl. 12.30-16.30. Heraf 45 min til gruppearbejde. I den første lektion introduceres rammebetingelserne for den offentlige sektor samt en række udviklingstendenser med specielt fokus på introduktionen og implementeringen af økonomiske styringsinstrumenter. Endvidere gives en introduktion til eksamensformen, gruppearbejdet og plan for individuelt synopsis-arbejde samt præsentation og diskussion af udkast til synopsis. Anbefalet litteratur Greve, C., Ejersbo, N. 2013 Udviklingen i styringen af den offentlige sektor. Baggrundspapir til Produktivitetskommissionen. Se online: http://produktivitetskommissionen.dk/media/142136/baggrundsnotat%20af%20greve %20og%20Ejersbo.pdf Jørgensen, T.B. 2000. Offentlige værdier og offentlig organisering. I: Finansministeriet. Etik, ansvar og værdier i den offentlige sektor en debatbog. Se online: http://www.fm.dk/db/filarkiv/3264/hele.pdf (kun dette ene kapitel) Besley, T. & Ghatak, M. (2003). Incentives, choice, and accountability in the provision of public services. Oxford Review of Economic Policy 19 (2): 235-248. Ejersbo, N., Greve C. 2010. Kontrakter i kommunerne politica, 42. ârg. nr. 2, 202-217 Jørgensen, T. B. & Vrangbæk, K. 2004, Det offentlige styringsunivers. Fra government til governance? Århus Universitet, Århus. Kan downloades fra www.saxo.com Jørgensen, Torben Beck (1999). "Den offentlige sektor: tro tjener med mange herrer". I Jørgen Goul Andersen, Peter Munk Christiansen, Torben Beck Jørgensen, Lise Togeby og Signild Vallgårda (red.). Den demokratiske udfordring. København: Hans Reitzels Forlag. Ejersbo, N & Greve, C. Introduktion til den offentlige sektor på kontrakt. I: Ejersbo, N. & Greve, C. Den offentlige sektor på kontrakt. Kapitel 1. Eeg, Per S. Kontrakten som udviklingsredskab om kontraktstyring i kommunerne. I: Ejersbo, N. & Greve, C. Den offentlige sektor på kontrakt. Kapitel 10. 5
Lektion 2: Frit valg, brugerbetaling og bøder Tidspunkt: Lørdag d. 19. september kl. 08.15-12.00. Heraf 45 min til gruppearbejde. Formålet med dette emne er at introducere til teorier om regulering af forholdet mellem leverandør og brugere. Der vil blive introduceret til teorier om fritvalgsordninger, brugerbetaling, klippekort og bøder, fx bøder ved udeblivelser fra aftaler om ambulant behandling på sygehus og bøder for at komme for sent ved afhentning af børn i daginstitutioner. Anbefalet litteratur Keiding H. Fritvalgsordninger, brugerbetaling og klippekort muligheder og begrænsninger. I: Bregn K (red.) Økonomiske incitamenter og markeder - i offentlig organisation og regulering. København: Jurist-og Økonomforbundets Forlag, 2003, pp. 29-46. Bech, M. 2005, "The economics of non-attendance and the expected effect of charging a fine on non-attendees", Health Policy, vol. 74, no. 2, pp. 181-191. Kristensen, T., Bjørnskov Pedersen, L., Rose Olsen, K. Brugerbetaling i almen praksis: Hvad vil der ske, hvis vi indfører brugerbetaling for besøg hos den praktiserende læge? I: Det Etiske Råd. Etik og prioritering i sundhedsvæsenet hvorfor det er så svært. Det Etiske Råd 2013. http://www.etiskraad.dk/~/media/bibliotek/misc/2013/etik-ogprioritering-i-sundhedsvaesenet-hvorfor-det-er-saa-svaert.pdf Velfærdskommissionens rapport fra 2005, kapitel 15 om brugerbetaling og forebyggelse: http://www.fm.dk/db/filarkiv/18655/kapitel_15.pdf Finansministeriet, Justitsministeriet, Beskæftigelsesministeriet, Socialministeriet, Integrationsministeriet, & Indenrigs- og Sundhedsministeriet 2004, Rapport fra arbejdsgruppen vedr. betaling ved udeblivelse fra aftaler med det offentlige Finansministeriet, København. Se online: http://www.fm.dk/publikationer/2004/rapport-fra-arbejdsgruppen-vedr-betaling-vedudeblivelse-fra-aftaler-med-det-offentlige/. 6
Lektion 3: Principal-agent teori: Information, risiko og incitamenter Tidspunkt: Fredag d. 9. oktober kl. 09.15-12.00. Heraf 45 min til gruppearbejde. Denne lektion introducerer de grundlæggende begreber i et økonomisk teoriapparat der beskriver forholdet mellem en bestiller (principal) og en udfører (agent). Lektionen danner grundlag for de efterfølgende 2 lektioner. Anbefalet litteratur Pratt, J. W. & Zeckhauser, R. J. 1985, "Principals and Agents: An Overview," in Principals and Agents: The Structure of Business, J. W. Pratt & R. J. Zeckhauser, eds., Harvard Business School Press, Boston, pp. 1-35. Andersen m.fl. (2010), Kap 1: Økonomiske incitamenter i teori og praksis Bregn K. Anvendelse af direkte økonomiske incitamenter i den offentlige sektor: Resultatløn. I: Bregn K. (red.) Omstilling i den offentlige sektor - i et økonomisk perspektiv. København: Jurist- og Økonomiforbundets Forlag, 1998. Bjørnskov Pedersen L (2011). En lus mellem to negle eller herre i eget hus? Den praktiserende læges rolle som dobbeltagent i almen praksis. Månedsskrift for almen praksis. Gibbons R (1998). Incentives in organizations. Journal of Economic Perspectives vol.12 (4), pp.115-132. Arrow, K. J. (1985). The Economics of Agency. I J. W. Pratt & R. Zeckhauser (Red.), Principals and agents: the structure of business (s. 37-55). Boston, Mass.: Havard Business School Press. Dixit, A. (2002). Incentives and Organizations in the Public Sector: An Interpretative Review. The Journal of Human Resources 37 (4): 696-727. 7
Lektion 4: Incitamenter på individniveau Tidspunkt: Lørdag d. 10. oktober kl. 12.30-16.15. Heraf 45 min til gruppearbejde og 45 min til præsentation og diskussion af individuelle udkast til synopsis (mind-map og skriftlig formulering). I denne lektion fokuseres på incitamenter på individniveau. Der introduceres en udvidelse af principal-agent teori der betinger effekten af incitamenter på hvordan de opfattes af individer og principal-agent teori diskuteres i relation til konkurrerende syn på motivation. Endelig anvendes teorien til at analyse praktiske eksempler på af incitamenter på individniveau fx ny løn/resultatløn. Anbefalet litteratur Frey, Bruno S. and Reto Jegen. "Motivation Crowding Theory." Journal of Economic Surveys 15.5 (2001): 589-611. Andersen m.fl. (2010), Kap 5: Økonomiske incitamenter og indre motivation: Når penge bliver et problem Andersen m.fl. (2010), Kap 4: Økonomiske incitamenter og professionelle normer? Rynes, S. L., Gerhart, B., & Parks, L. (2005). Personnel Psychology: Performance Evaluation and Pay for Performance. Annual Review of Psychology, 56(1): 571-600 Bech, M. & Pedersen, KM. Not just for the money. Tidsskrift for Dansk Sundhedsvæsen, Maj 2006 Krasnik A, Groenewegen PP, Pedersen PA, von Scholten P, Mooney G, Gottschau A et al. Changing remuneration systems: effects on activity in general practice. BMJ 1990; 300(6741):1698-1701. 8
Lektion 5: Incitamenter på organisationsniveau Tidspunkt: Fredag d. 13. november kl. 12.30-16.15. Heraf 45 min til præsentation og diskussion af individuelle udkast til synopsis (mind-map og skriftlig formulering). I denne lektion ser vi på hvordan principal-agent teori kan bruges til at analysere styringsrelationer som de forekommer i den offentlige sektor. Vi ser på om teoriapparatet ukritisk kan overføres fra individ til organisationsniveau og diskuterer eksempler på hvordan incitamentstankegangen kan bruges til at forstå udformningen af afregningsmodeller på sundhedsområdet. Anbefalet litteratur Hede A. Afregning i den offentlige sector. I: Bregn K. (red.) Økonomiske incitamenter og markeder - i offentlig organisation og regulering. København: Juristog Økonomforbundets Forlag, Burgess, S. & Ratto, M. 2003, "The Role of Incentives in the Public Sector: Issues and Evidence", Oxford Review of Economic Policy, vol. 19, no. 2, pp. 285-300. Danske Regioner, KL, Økonomi- og Indenrigsministeriet, Finansministeriet og Ministeriet for sundhed og Forebyggelse. Bedre incitamenter I sundhedsvæsenet maj 2013: https://www.google.dk/?gws_rd=ssl#q=bedre+incitamenter+i+sundhedsv%c3%a6senet (skal kun læses kursorisk) Andersen m.fl. (2010), Kap 2: Incitamenter på organisationsniveau Andersen m.fl. (2010), Kap 3: Incitamenters troværdighed Case/eksempel: Kristensen T., Rose Olsen K., Schroll H., Thomsen J.L., Halling A. Association between fee-for-service expenditures and morbidity burden in primary care. European Journal of Health Economics 2013 (forthcoming). Dørken, R., m.fl. (2012) Takst- og økonomistyring på sygehusområdet en systematisk kortlægning http://krevi.dk/files/rapport_-_takster_i_faste_rammer.pdf Pedersen KM, Bech M, Hansen MB. Incitamentsstyring i sygehusvæsenet: Virkningen af øget takststyring og tilhørende incitamenter. Odense: Syddansk Universitetsforlag, 2006. Ministeriet for Sundhed of Forebyggelse. (2009). Effektiv styring på sygehusområdet, kapitel 2, 3, 6 og 7. 9
Lektion 6: Hvorfor er kontrakter ikke perfekte? Tidspunkt: Lørdag d. 14. november kl. 08.15-12.00. Heraf 45 min til præsentation og diskussion af individuelle udkast til synopsis (mind-map og skriftlig formulering). Formålet er at give introduktion til et teoriapparat, transaktionsomkostningsøkonomi, til forståelse af kontrakter på markedet og internt i organisationer. Teoriapparatet vil give en forståelse for hvorfor kontrakter sjældent er fuldstændigt udtømmende for alle eventualiteter, og hvad dette medfører af problemstillinger. Stiles RA et al. 2001. The Logic of Transaction Cost Economics in Health care Organisation Theory. Health Care Management Review. Vol 26(2), p. 85-92. Fankin JM & Barnes JN. 2007. Recruitment of Physicians to Rural America: A View through the Lens of Transaction Cost Theory. The Journal of Rural Health. Vol. 23, No. 2 p. 142-149. Frant H. High-Powered and Low-Powered Incentives in the Public Sector. Journal of Public Administration Research and Theory: J-PART, Vol. 6, No. 3 (Jul.,1996), pp. 365-381 Williamson, O. E. 1991, "Comparative Economic Organization: The Analysis of Discrete Structural Alternatives", Administrative Science Quarterly, vol. 36, no. 2, pp. 269-296. Williamson, O. E. 1985, The Economic Institutions of Capitalism - Firms, Markets, Relational Contracting The Free Press, New York, London, Toronto, Sydney, Singapore. Kapitel 2. Williamson, O. E. 2002, "The theory of the firm as governance structure: From choice to contract", Journal of Economic Perspectives, vol. 16, no. 3, pp. 171-195. Lippert-Rasmussen, M. & Mols, N.P. Transaktionsomkostningsteori en introduktion til Williamson. Forlaget CCP, 1994. Sornn-Friese, H. Hvad er en virksomhed? Erhvervsøkonomisk teori og analyse. Forlaget Samfundslitteratur, 2007, kapitel 4. 10
Lektion 7: Privatisering, udlicitering, bestiller-udfører-modeller, Offentlig- Privat-Partnerskab og selvejende institutioner Tidspunkt: Fredag d. 11. december kl. 09.15-12.00. Heraf 45 min til præsentation og diskussion af individuelle udkast til synopsis (mind-map og skriftlig formulering). Formålet er at analysere muligheder og begrænsninger ved forskellige organiserings- og samarbejdsformer for offentlig serviceproduktion og myndighedsudøvelse. Anbefalet litteratur Aage H. Privatisering. I: Bregn K (red.) Økonomiske incitamenter og markeder - i offentlig organisation og regulering. København: Jurist-og Økonomforbundets Forlag, 2003. Domberger, S. & Jensen, P. 1997, "Contracting out by the public sector: theory, evidence, prospects", Oxford Review of Economic Policy, vol. 13, no. 4, pp. 67-78. Jensen PH, Stonecash RE. Incentives and the efficiency of public sector-outsourcing contracts. Journal of Economic Surveys 2005; 19(5):767-787. Ejersbo N. & Greve C. Den offentlige sektor på kontrakt. Børsens Forlag, 2002. Grout, P. A. 1997, "The economics of the private finance initiative", Oxford Review of Economic Policy, vol. 13, no. 4, pp. 53-66. Sørensen E. Grænsen mellem offentlig og privat virksomhed en belysning af målkonflikter. København: Ernst & Young, 1991. Vining, Aidan R. & Steven Globerman. Contracting-out health care services: a conceptual framework. Health Policy 1999; 46: 77-96. Ashton, Toni, Jacqueline Cumming & Jannet McLean. Contracting for health services in a public health system: the New Zealand experience. Health Policy 2004; 69: 21-31. Christensen T. & Eriksen O.T. Styring med Bestiller-Udfører-Modtager-modellen. Se online: http://www.adjungo.dk/undersider/artikler/ofo.05.05.pdf Konkurrencestyrelsen. Konkurrenceredegørelse 2006. Kapitel 5. Se online: http://www.ks.dk/publikationer/konkurrenceredegoerelsen/kr2006/ Erhvervs- og Boligstyrelsen 2004, Informationsmateriale om OPP-pulje, Erhvervs- og Boligstyrelsen, København. Bech, M., Pedersen, K.M. & Hansen, M.B. Privat inddragelse I finansiering, byggeri og drift af offentlige anlægsinvesteringer med særlig vægt på sundhedsområdet: Udenlandske erfaringer og danske muligheder. Health Economics Papers 2005:3. Institute of Public Health, Health Economics, University of Southern Denmark. 11
Bilodeau N, Laurin C, Vining A. "Choice of organizational form makes a real difference": The impact of corporatization on government agencies in Canada. Journal of Public Administration Research and Theory 2007; 17(1):119-147. Lektion 8: Sammenligningskonkurrence Tidspunkt: Lørdag d. 12. december kl. 12.30-16.15. Heraf 45 min til præsentation og diskussion af individuelle udkast til synopsis (mind-map og skriftlig formulering). Formålet med denne lektion er at analysere muligheder og problemer ved at opstille, måle og sammenligne kvalitetsindikatorer, omkostninger og produktivitet på tværs af offentlige producenter. Anbefalet litteratur Propper, C. & Wilson, D. 2003, "The use and usefulness of performance measures in the public sector", Oxford Review of Economic Policy, vol. 19, no. 2, pp. 250-267. Smith P.C. & Street, A. 2005, Measuring the efficiency of public services: the limits of analysis., Journal of the Royal Statistical Society. Series A (Statistics in Society) vol. 2 no. 168 p. 401-417. Behn, R. D. 2003, "Why measure performance? Different purposes require different measures", Public Administration Review, vol. 63, no. 5, pp. 586-606. Pedersen KM: Sammenligningskonkurrence: Er det noget for danske sygehuse? Tidsskrift for Dansk Sundhedsvæsen, 79(2), 2003: 67-74. Doran, T., Kontopantelis, E., Valderas, J.M., Campbell, S., Roland, M., Salisbury, C., & Reeves, D. 2011. Effect of financial incentives on incentivised and non-incentivised clinical activities: longitudinal analysis of data from the UK Quality and Outcomes Framework. BMJ, 342, available from: http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3590.abstract Conrad, D. A. & Christianson, J. B. 2004, "Penetrating the "Black box": Financial incentives for enhancing the quality of physician services", Medical Care Research and Review, vol. 61, no. 3, pp. 37S-68S. Rosenthal, M. B., Frank, R. G., Li, Z. H., & Epstein, A. M. 2005, "Early experience with pay-for-performance - From concept to practice", Journal of the American Medical Association, vol. 294, no. 14, pp. 1788-1793. Ejersbo, N. & Greve, C. Den offentlige sektor på kontrakt. Kapitel 8 & 10 12
Lindenauer PK, Remus D, Roman S, Rothberg MB, Benjamin EM, Ma A et al. Public reporting and pay for performance in hospital quality improvement. New England Journal of Medicine 2007; 356(5):486-496. Doran, T. et al. 2006, "Pay-for-performance programs in family practices in the United Kingdom", New England Journal of Medicine, vol. 355, no. 4, pp. 375-384. Ejersbo, N. & Greve, C. Den offentlige sektor på kontrakt. Kapitel 7 & 9 Prøveform og bedømmelse Prøveform og -betingelser Modulet udprøves ved prøveform 3A; Synopsis efterfulgt af mundtlig prøve indleveret på et nærmere fastlagt tidspunkt forud for den mundtlige prøve. Prøven bedømmes med intern censur ved 7-trinsskalaen i december/januar måned. En synopsis kan udgøre højest 14.400 anslag med mellemrum, eksklusiv forside, indholdsfortegnelse, litteraturliste og bilag. Hvis to eller flere skriver sammen kan synopsis udgøre højest 21.600 anslag med mellemrum. Synopsis skal følge Retningslinjer for synopsis som oplæg til mundtlig prøve ved Master i offentlig kvalitet og ledelse og i øvrigt følge "Generelle retningslinjer for skriftligt arbejde ved MPQM". Bilag må max. fylde 19.200 anslag med mellemrum. Bilag er ikke en del af opgaven, som skal kunne læses uafhængigt af bilag. Ved den mundtlige prøve, kan/vil der blive inddraget dele af det øvrige pensum, der ikke er berørt i synopsis, uanset om den mundtlige prøve indeholder et bundet spørgsmål eller ej. For at kunne deltage i den mundtlige prøve kræves, at den skriftlige prøve er indleveret rettidigt. Ved Ikke bestået i første forsøg gennemføres omprøve ved samme prøveform og formalia som ved ordinær prøve. Kriterier for udtømmende målopfyldelse For at kunne opnå karakteren 12, den fremragende præsentation, skal den studerende demonstrere opfyldelse af modulets kompetencemål med ingen eller få uvæsentlige mangler. Den studerende skal kunne identificere og beskrive centrale økonomiske styringsmæssige problemstillinger specielt i den offentlige sektor på både overordnet administrativt, institutions og individuelt niveau. Den studerende skal kunne redegøre for og illustrere centrale begreber i relevante økonomiske teorier om kontraktindgåelse og økonomiske incitamenter, så de både er præcist defineret for fagfæller samt forståelige for ikke-faglige personer. De studerende skal kunne identificere og redegøre 13
for økonomiske styringsinstrumenter, dvs. hvad styringsinstrumenter består af og centrale mekanismer i styringsinstrumenterne. Den studerende skal kunne redegøre for valg af teori i forbindelse med analyse af hvordan styringsinstrumenter påvirker adfærd. Den studerende skal kunne gennemføre basale analyser med verbale argumenter om de forventede adfærdspåvirkninger af økonomiske styringsinstrumenter, hvor de kan opstille sammenhængende argumenter om forholdet effekten af styringsinstrumenternes mekanismer ud fra teoriens(-ernes) logik. Endelig skal den studerende kunne forholde sig kritisk til andres analyser af de adfærdsmæssige påvirkninger af økonomiske styringsinstrumenter, hvor de kan pointere væsentlige mangler i analysen. Evaluering af modulet Modulet evalueres både mundtligt i en af de afsluttende lektioner og skriftligt via SDUs elektroniske evalueringssystem ved afslutning af semesteret. Modultovholder Troels Kristensen, Lektor, Cand. Oecon., ph.d., Institut for Sundhedstjenesteforskning, COHERE Center for Sundhedsøkonomisk Forskning, Forskningsenheden for Almen Praksis, Tlf. 6550 3877 e-mail: trkristensen@health.sdu.dk Studiekoordinator Elisabeth Bjørnson Marcussen, Mastersekretariatet, Campusvej 55, 5230 Odense M. Tlf. 65 50 43 47, e-mail: emarcussen@sam.sdu.dk Studieleder Eva Draborg, lektor, Institut for Sundhedstjenesteforskning, COHERE Center for Sundhedsøkonomisk Forskning & CAST - Center for Anvendt Sundhedstjenesteforskning, J.B. Winsløws Vej 9B, 5000 Odense C, Tlf. 65 50 30 65, e- mail: edraborg@health.sdu.dk 14