Tympanometri 4. marts 2014 Frederik VI s Hotel
Typanometri 67 år, speciallæge i oto-, rhino-laryngologi siden 1981, enkeltmandspraksis i Odense siden 1989. Delepraksis fra 2012. Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense. Ansat 1978-2009 påsyddansk Universitet, censor i faget til 2009, gæsteforelæser ved Århus universitet. Underviser: D.A.D.L., A- kursister, 12-mandsforeninger og påtyske ugekurseri rhinokirurgi. Arrangør af indenlandske og internationale symposier, UEMS-repræsentantfor DØNHO, bestyrelser: DOP, FPO, F.O. Udd./koll. pris 2007 i reg. Syd. Fritid: 7 børnebørn, LIONS, Odense Forenede Skydeselskab. Interessekonfikter: Pfizer, Nycomed, GlaxoSmithKline, MSD, LEO 2
Test dig selv Kan man få oplysninger ud af en tympanometriundersøgelse? 1. Om øregangen? 2. Om trommehinden? 3. Om mellemøret? 4. Om dræn? 3
Test dig selv Hø. s. tymp. er fladt og ve. s. er ogsåfladt 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan forskellen skyldes? 0,93 4,7 4
Test dig selv Er dette et normalt tympanogram? 3,1 2,9 5
Test dig selv Sygehistorie: 25-årig mand lige kommet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af: ve.s.hørenedsættelseog lette smerter i men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan I se ved otoskopien? 3. Hvilke råd skal pt. have? 2,7 6,3 6
Test dig selv (Det samme ses hos voksne) 1: Hvad viser dette tympanogram? 2: Er det et normalt tympanogram? 3: Hvorfor er der forskel påhøog ve øre? 1,25 1,03 7
Øret og dets relationer Ydre øre Mellem -øre Indre øre 8
Øre-næse-halssygdomme De småmørke hullers speciale Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse-og halssygdomme. Syns-lys-og handle-akse skal være sammenfaldende. 9
Cerumen sikret otoskop Optikkensidderheltudevedøretragtensudmunding. Øretragten kan derfor ikke samle ørevoksen 10
Otoskopi Tympanometri U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 11
Tympanometeret 12
Dethåndholdtetympanometer 13
Dethåndholdtetympanometer: skærmbilledet compliance Øregangens volumen Stapedius Reflekserne= ørets støjbeskyttelse 14
Tympanogrammet Lægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den påpraksishylden, er den læseværdig. Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skrevet om det i Månedskr PraktLægegern: okt. 2000, 78; s.1287-1290 og 1327-1332 og i UgeskrLæger 27. marts 2000 s. 1908-1911. Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous 15
Tympanogrammet Højre øre Venstre øre Detnormaletympanogrammed top omkring 0-markeringen. Optaget markeretmed rødtfor lydeni høøreog blåtmarkerendelydeneri ve. øre. Husk altid disse farver! 2,7 2,5 Volumenet er >1,5 cm3 hos voksne Toppunktet viser trykket. Kurven er skarp = tørt mellemøre A-kurven 16
Tympanogrammet Dent normaletympanogrammed top omkring 0-markeringen. Udskrift markeresmed rødtfor lydi høøreog blåtmarkererlydi ve. øre. Højre øre 1,1 Venstre øre 0,93 Husk altid disse farver! Volumenet er <1,5 cm3 hos børn. Toppunktet viser trykket. Barnet harhyppigtlidtfugti mellemøret. Derfortit blødekurver. Det er normalt, A-kurver 17
Eksempler på tympanometrikurver Er kurverne for hø. eller ve. øre? 18
circulusbambini Hønen eller ægget? Øvre luftvejsinfektion ØLI Akut otitis media SOM AOM Sekretorisk otitis media 19
Akut otitismedia AOM Ascenderendeviraleller bakteriel infektion fra rhinopharynxvia Tuba auditiva, (Eustachiskerør) til mellemøret. 20
Otitismedia secretorica Andre betegnelser: Væske i mellemøret Forkølet mellemøre Forkølelse på trommehinden 21
Det normale øre +/-væskefund Mellemøret luftfyldt de første døgn, derfor udløses de otoakustiske emissioner Periodisk væske det 1. leveår normalt Findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit! 22
Otitismedia secretorica Væske i mellemøret Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse Udvikles over lang tid. 73.000 drænisættelseri 2006, (ca. 35% af en årgang) 23
Otitismedia secretorica symptomer Hørenedsættelse Balanceforstyrrelse Søvnforstyrrelse Trivselsforstyrrelse (både pt. og familie) 24
Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430) Forældre Dårlig hørelse 34 Øresmerter Urolig nattesøvn 67,1 67,4 Hæmmet sprogudvikling 22,4 Balanceproblemer 15,9 Humørsvinginger hos barn 35,9 Feberepisoder 44,1 Andet 10,7 Ingen 1,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 % 77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES EGET INITIATIV 25
Hvor meget påvirker øreproblemerne betydet for... Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. 25 % 20 19,8 16,9 17,9 15 14,6 13,6 14,3 10 5,6 5,7 8,7 9 7,3 7,3 8,7 11,3 10,1 7,5 6,6 5 2,6 4,2 3,8 2,8 1,7 Forældre 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 barnets hverdag familiens hverdag Forældrene angav på en visuel skala problemernes størrelse 26
Anamnesen Otitismedia secretorica Diagnose Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde Siegels tragt: Nedsat bevægelighed Tympanometri: Flade kurver, vigtigt! Audiogrammet: Konduktivt(bas) tab OtoAcustiskeEmissioner: mangler/nedsat Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 27
Otoakustiskeemissioner Lydkilde ind imod cochlea Cochlea stimuleres Cochlea genererer egne lydimpulser Udsendes gennem et luftfyldt mellemøre Opsamles i computerudstyr Genererer en graf 28
Hørepåvirkninghosde småbørn De OtoAcustiskeEmissioner, (OAE): Vender tilbage efter ca. 1 måned med luftfyldt mellemøre Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 har vi derfor uventet stor glæde af på grund af ovenstående. Bruges også til trøst for forældre til dumpede BOEL-testbørn 29
Otitismedia secretorica Behandling Intensiv afventenunder observation 3-4 måneder med tympanometri-måling! Fysiologisk saltvand i næsen Detumescentia Otovent eller Valsalva Panodil til natten (20-30 mg/kg) Paracentese/ LASER/tubulation +/- Adenotomi? Lokal kortikosteroid? 30
Forældre Har egen læge foretaget tympanometri? 50 45 40 35 % 45,2 30 25 20 15 10 5 26,3 28,5 0 Ja Nej Ved ikke Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. 31
Otitismedia secretorica Behandling inden dræn? Kosttilskud Mælkefri diæt Kiropraktor Zoneterapeut Heilpraktiker Akupunktur Hævet hovedende Autostol Saltvandsspray, ikke dråber! Panodil Antibiotika 32
90 % Forældrenes vurdering efter operation Dårlig hørelse Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 85,7 80 70 60 50 45,1 40 30 20 10 0 0,8 4,3 9,4 16,9 4,3 5,7 Forværet Uændret Bedre Ved ikke Var ikke tilstede 27,8 Hvis dårlig hørelse før (n=140) Hvis ikke (n=266) 33
Forældre Hvornår kom virkningen Dårlig hørelse (n=139) 50 45 40 35 30 % 47,5 25 23,7 20 15 12,2 10 8,6 7,2 5 0 Straks Efter nogle dage efter nogle uger 0,7 Efter nogle måneder Ved ikke Var ikke et problem Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 34
Forældre Hvor meget mener du/i at drænbehandlingen har betydet for... 35 30 % 32,2 30,1 25 20 20,7 18,1 21,6 20,5 15 10 5 0 0,2 0,7 1,2 0,7 1 1,21,4 0,2 0,7 1 5 8,2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 barnets hverdag 3,4 7 13,5 11,3 familiens hverdag Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 35
Otitismedia secretorica Komplikationer Hensyntagen til det åbnede mellemøre Tilstopning af drænet Flod fra mellemøret, ekstern otit Drænudstødelse med recidiv af væsken Dræn i mellemøret 36
Otitismedia secretorica Senkomplikationer Myringosclerose = Kalk i trommehinden Atrofisk område i trommehinden Trommehindeperforationen Hørenedsættelse på 3 db Cholesteatomudvikling 37