Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Sønderparken Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført den 9. januar 2013 Dato 06-02-2013 Trine Kjærgaard Birkemose Tel. +45 7841 0193 Trine.Birkemose@stab.rm.dk 1-51-74-10-07 Sønderparken Søndergade 21 8783 Hornsyld Tlf.: 7847 6450 E-mail: soenderparken@ps.rm.dk Web: www.soenderparken.rm.dk Faglig områdeleder: Judith Pedersen Sønderparken er et af de 6 botilbud under det nyetablerede Specialområde Socialpsykiatri Voksne, der tilbyder bostøtte, udredning, træning og aktivitet. Der er 22 pladser i huset samt otte boliger i 4 fritliggende pavilloner, taget i brug i 2010. Der er to bogrupper; Team Stuen for ældre, kronisk syge borgere og Team 1. sal fortrinsvis for yngre borgere. Derudover ydes bostøtte til udeboende borgere. Målgruppen er voksne personer med svære skizofrene lidelser og omfattende personlighedsforstyrrelser, ofte ledsaget af et misbrug og en problemskabende adfærd. Sønderparken modtager også borgere med behandlingsdom. Tilbuddet drives i henhold til Lov om Social Service 107 og 108. Side 1 Aktivitets- og samværstilbuddet inklusiv psykosocial træning tilbydes jf. 104 i Lov om Social service. Afdelinger Udredningsteam og stab Aktivitet og Samvær Team 1. sal Psykosocialt Træningsteam Team Stuen Afdelingsledere Judith Pedersen, faglig områdeleder Lene Hjort Poulsen, afdelingsleder Peter Tanghus, afdelingsleder
Specialområde Sønderparken indgår i Specialområdet Socialpsykiatri Voksne. Områdeleder: Heinz Jacob Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2012 2011 2010 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 23.8.2012 3.5.2011 24.11.2011 26.10.2009 Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Den generelle faglige indsats: Tilbuddets ydelsesbeskrivelse: o sammenhæng med Tilbudsportal og o sammenhæng med tilbuddets praksis magtanvendelse: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM dokumentation: o opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven Fysiske og sundhedsmæssige rammer medicinhåndtering: o tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM utilsigtede hændelser: o organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel, DKM Organisatoriske forhold: aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH(elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside, herunder - Ekstern Evalueringsrapport, DKM - To magtindberetninger fra 2012 Side 2
- Tilbuddets beskrivelse på Tilbudsportalen - Tilbuddets ydelsesbeskrivelser på hjemmesiden Under tilsynsbesøget fik tilsynet udleveret følgende dokumenter: - eksempel på individuel plan samt statusbeskrivelse - procedurebeskrivelse for rapportering af Utilsigtede Hændelser, UTH Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: - Lene Hjort Poulsen, afdelingsleder - værkstedsassistent, Aktivitet og Samvær, AMIR - Trivselskonsulent, ergoterapeut, UTH-koordinator - Social- og Sundhedsassistent, Team Stuen, Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Deres navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl. 9.00 og forlod tilbuddet igen kl. 12.00. Tilsynet blev planlagt sammen med afdelingsleder Lene Hjort Poulsen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0193 E-mail: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering I forhold til Sønderparkens ydelsesbeskrivelse, er det tilsynets vurdering: - at der er overensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og oplysningerne på Tilbudsportalen - at der er overensstemmelse mellem ydelsesbeskrivelsen og tilbuddets praksis, herunder at målgruppebeskrivelsen er dækkende samt at indsatsen som beskrevet i de individuelle planer, er svarende til ydelsesbeskrivelsen - at Sønderparken udvikler sine ydelser i takt med målgruppeudviklingen, fx ved at sætte fokus på spiseforstyrrelser - at Sønderparkens ydelser og praksis efterlever kravene for de ydelsesspecifikke forhold i Dansk Kvalitetsmodel på socialområdet, DKM: Kommunikation, Brugerinddragelse og Individuelle planer Det er tilsynets vurdering, at Sønderparken efterlever reglerne om sikker opbevaring af personlige oplysninger ved at benytte Bosted System til alle borgerrelaterede dokumenter. Specialområdet Socialpsykiatri Voksne er, i samarbejde med regionens Kvalitetsafdeling, ved at udforme fælles lokale tilføjelser til de tre nye ydelsesspecifikke standarder for Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede hændelser i Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet. Arbejdet forventes afsluttet ultimo marts måned 2013. I forhold til magtanvendelser, er det tilsynets vurdering: - at Sønderparken efterlever servicelovens bestemmelser, herunder for indberetning, klageadgang mv. - at der på Sønderparken er en konfliktnedtrappende og forebyggende tilgang til magtanvendelser som tillige understøttes af kursus og ud- Side 3
dannelse I forhold til medicinhåndtering, er det tilsynets vurdering: - at der på Sønderparken finder en sikker og korrekt medicinhåndtering sted, herunder at medarbejderne har de nødvendige faglige kompetencer, samt at dosering mv. kan foregå i uforstyrrethed og medicinhåndteringen dokumenteres i Bosted System - at Sønderparkens praksis jf. ovenstående efterlever kravene i forhold til standarden og den regionale retningslinje. Revidering af medicininstruksen afventer den fælles lokale tilføjelse for Specialområdet Socialpsykiatri Voksne I forhold til Utilsigtede Hændelser, UTH, er det tilsynets vurdering: - at Sønderparken har en UTH organisering, der efterlever kravene i standarden og den regionale retningslinje - at utilsigtede hændelser vedr. medicinering indberettes til DPSD - at ledelsen og UTH koordinator har relevant fokus på at utilsigtede hændelser i forbindelse med sektorovergange skal indberettes fremadrettet Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold i arbejdsmiljøet, som havde negativ indflydelse på opgaveløsningen, hvorfor yderligere undersøgelser ikke blev foretaget ved dette tilsynsbesøg. Anbefalinger o Tilsynet anbefaler at Sønderparkens ledelse fortsat har fokus på indberetning af Utilsigtede hændelser til Dansk Patientsikkerheds Database vedrørende utilsigtede hændelser, der drejer sig om andre områder end medicinhåndtering, fx vedr. sektorovergange Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der giver anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Aktuelt Dansk Kvalitetsmodel på Socialområdet DKM Der er ansat en ny afdelingsleder ca. 1.11.2012. De to afdelingsledere har ansvar for hver sin bogruppe, Team Stuen og Team 1. sal, samt for hhv. Træningscentret og Aktivitet og Samvær. Faglig områdeleder har ansvar for Stab og Udredningsteam og indgår i ledelsen af Specialområdet for Socialpsykiatri Voksne. Der er pt. 4 ledige pladser på Sønderparken og 3 nye borgere på vej til at flytte ind. Specialområdet Socialpsykiatri Voksne er i gang med at udarbejde lokale tilføjelser for det samlede område med bistand af Kvalitetsafdelingen i Region Midtjylland. Arbejdet forventes afsluttet ultimo marts måned 2013. Side 4
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Ydelsesbeskrivelser Tilbudsportal: Der er, efter afdelingslederens vurdering, overensstemmelse mellem tilbuddets ydelsesbeskrivelse og oplysningerne i Tilbudsportalen, og tilsynet har ikke konstateret uoverensstemmelser. Målgruppe: Afdelingslederen oplyser at målgruppen ikke udvikler sig som sådan; beboerne på Sønderparken har alle komplicerede psykiatriske lidelser og ofte i kombination med andre diagnoser, eksempelvis misbrug eller hjerneskade. Der er en tendens mod flere beboere med misbrug samt domme. Ifølge afdelingslederen er ledelsen opmærksom på, at de ikke matcher borgere til tilbuddet, som ikke er omfattet af målgruppen, og som tilbuddet dermed ikke har de rette faglige kompetencer eller fysiske rammer til at rumme. I følge afdelingslederen retter den primære efterspørgsel sig mod udredningsophold for yngre beboere, som kommunerne ikke har egne tilbud til. Opholdene varer som minimum to år, hvor beboerne udredes for deres psykiske lidelse, udviklingsmuligheder samt fremtidige støttebehov sideløbende med, at deres behandlingsbehov tilgodeses. Normering: Medarbejder normeringen i bostøtten er 6 medarbejdere i dag- og aftentimerne samt to vågne nattevagter til 32 beboere. Normeringen indebærer 4 Ansigt til ansigt timer for hver beboer i døgnet inklusiv Ansigt til ansigt timer i Aktivitet og Samvær samt Psykosocialt Træningscenter. Pt. er der indskrevet to beboere med merbevilling, hvilket er begrundet og dokumenteret omhyggeligt. Medarbejderne er tværfagligt sammensat af sundhedsfagligt og pædagogisk uddannede medarbejdere. Ydelser vedr. borgeren: Den individuelle plan udarbejdes på baggrund af den kommunale handleplan efter 141, og den individuelle plan beskriver indsatsen og samarbejdet med beboeren i forhold til de 7 livsområder beskrevet i SIP. Det er afdelingslederens vurdering at ydelserne, som de er beskrevet i ydelsesbeskrivelsen, svarer til den indsats beboerne modtager. Generelt er de væsentligste indsatsområder sygdomshåndtering og social færdigheds træning. Beboerne modtager ofte individuelle tilbud i Træningscentret, da mange ikke magter at arbejde i grupper. Afdelingslederen tilføjer at tilbuddet i 2013 skal have øget fokus på spiseforstyrrelser, som flere beboere lider af i kombination med fx deres personlighedsforstyrrelse. Spiseforstyrrelser kan have alvorlige konsekvenser for beboerens helbred, fx resultere i knogleskørhed. Derudover deltager Sønderparken i et 3 årigt projekt: Sundhed i balance, som bl.a. indebærer at tre medarbejdere uddannes som livsstilsvejledere. Det kræver en målrettet indsats at motivere beboerne for en sundere livsstil, og motion og bevægelse lægges ind i forbindelse med andre aktiviteter, fx at gå til biblioteket. Afdelingslederen fortæller at tilbuddet fortsat har fokus på at arbejde med Side 5
Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold SMARTE (specifikke, målbare, ambitiøse, realistiske, tidsbestemte og evaluerbare) mål, herunder at beskrive præcise mål og metoder, som kan evalueres og afsluttes, hvilket bidrager til at beboere og medarbejdere kan se resultater af indsatsen. Tilsynet gennemgår en individuel plan på en tilfældig valgt borger under tilsynet. Borgeren bor eksternt og der er ikke refereret til den kommunale plan. Gennemgangen bekræfter: - At planen er opbygget efter de 7 livsområder: Relationer, Psykisk velbefindende, Fysisk velbefindende, Selvbestemmelse, Aktiviteter, Materielle forhold og Deltagelse i samfundet - At kommunikation og brugerinddragelse er beskrevet under punkterne Relationer og Selvbestemmelse - At der er beskrevet og prioriteret mål og delmål - At beboeren modtager ydelser, fx er tilknyttet Træningscentret - At indsatsen følges op ved statusbeskrivelser og statusmøder Ydelser vedr. familie og netværk: Samarbejdet med familie og netværk er individuelt planlagt. Der holdes ofte familiesamtaler efter statusmødet efter samråd med beboeren. Nogle gange kan der være mere løbende familiesamtaler om bestemte fokuspunkter, fx beskæftigelse. Den generelle faglige indsats Dokumentation Opbevaring af personfølsomme oplysninger Medarbejderrepræsentanterne oplyser under interview og dokumentgennemgang, at alt materiale vedr. beboerne er opbevaret i Bosted System. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Konkrete magtindberetninger Praksis Der er foretaget 3 magtanvendelser i 2012 i forhold til den samme beboer. Indgrebene har alle drejet sig om at føre en beboer til egen lejlighed, jf. 126 i Serviceloven. Tilsynet har gennemgået to af indberetningerne og bemærker, at de indeholder fyldige beskrivelser og dermed dokumentation for, hvad der gik forud for magtanvendelsen, selve indgrebets karakter samt opfølgningen. Medarbejderrepræsentanterne fortæller at der på Sønderparken er fokus på at forebygge konflikter, og at magt kun anvendes i situationer, hvor det er absolut påkrævet. Der er udarbejdet konkrete procedurebeskrivelser i forhold til konflikthåndtering på nogle af beboerne. I et tilfælde har en beboer truet sig til at få udleveret sin medicin og forlod derefter tilbuddet. Ifølge Side 6
afdelingslederen var udgangspunktet i den konkrete situation, at beboeren var forholdsvis ny og endnu ikke så godt kendt af medarbejderne. Derfor var der endnu ingen procedurebeskrivelse, og medarbejderne kunne ikke verbalt nedtrappe konflikten. Beboeren er siden fraflyttet tilbuddet. Beboergruppen beskrives af medarbejderrepræsentanterne som udfordrende, bl.a. fordi stadig flere beboere har misbrug eller domme. Der er planlagt et kursus i konflikthåndtering, hvor fokus er på bl.a. kommunikation og frigørelsesgreb. Der er et ønske om evt. at uddanne egne konflikthåndteringsinstruktører på tilbuddet. Afdelingslederen oplyser at de på Sønderparken for de domfældte beboeres vedkommende, stiller krav om præcise og handlingsanvisende koordinationsplaner/udskrivningsaftaler med retspsykiatrien, hvilket er hjælpsomt i forhold til håndtering af konflikter. Fysiske og sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Tilsynet ser Team Stuens medicinrum, som er indrettet i parterre niveauet, hvilket dermed sikrer at dosering, medicinbestilling mv. kan foregå uforstyrret. Medicinmodulet i Bosted System er taget i anvendelse, og der er indkøbt I-pads, som kan medbringes når beboerne gives medicin, og dermed kan der kvitteres for medicingivningen med det samme. Opdatering af medicininstruksen afventer udarbejdelse af den lokale tilføjelse til den regionale retningslinje for standarden Medicinhåndtering i DKM. Utilsigtede Hændelser - UTH Praksis Organisering: På Sønderparken er afdelingslederne ansvarlige for at utilsigtede hændelser indberettes til Dansk Patient Sikkerheds Database, DPSD. UTHkoordinatoren er ansvarlig for at modtage indberetningerne, når de kommer retur fra Kvalitetsafdelingen, samle dem op og videregive dem til afdelingslederne, som tager dem med til drøftelse på teammøderne. Der er pligt til at drøfte UTH på teammøderne, og det skal dokumenteres i referatet. Efter teammødet sagsbehandler koordinatoren hændelserne. Koordinatoren har udarbejdet en mappe til hver af de to afdelingskontorer, så der er nem adgang til procedurebeskrivelsen, og koordinatoren tilbyder sidemandsoplæring. Ved implementeringen har ledelse og UTH koordinator understreget læringsaspektet; alle utilsigtede hændelser skal indberettes af medarbejderne selv med henblik på at kunne tilpasse praksis og minimere fejl. Hidtil er der fortrinsvis indberettet utilsigtede hændelser i forbindelse med medicinering. Afdelingslederen fortæller at ledelsen på Sønderparken ønsker at rette fokus på UTH i forbindelse med sektorovergange. Der er konkrete eksempler i forbindelse med sektorovergange, da en ny beboer samtidig med indflytningen skiftede behandlingsansvarlig afdeling, som ikke er blevet indberettet. Det er afdelingslederens vurdering, at UTH i forbindelse med uheld og infektioner kun vil være meget begrænset. UTH koordinatoren vurderer at der alt i alt er indberettet mellem 10 og 12 hændelser, som spænder fra medicin der er givet for sent til medicin der Side 7
Fysiske og sundhedsmæssige rammer er ombyttet mellem beboerne. UTH koordinatoren peger på at det generelt øgede arbejdspres, som medarbejderne oplever, kan være en medvirkende årsag til at nye procedurer er længe om at blive fuldt implementeret. Det er afdelingslederens håb at læringsperspektivet vil være så meningsgivende at det understøtter opmærksomhed og indberetning af alle utilsigtede hændelser vedr. medicinering og sektorovergange. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Medarbejderrepræsentanterne fortæller at arbejdspresset i forhold til den nedsatte arbejdstid, fortsat præger arbejdsmiljøet. De synes at ansættelsen af en ekstra afdelingsleder har medvirket til at mere ro og en mere tilstedeværende ledelse, der har bedre tid. Medarbejderrepræsentanterne er optaget af, at få det nye LMU i Specialområdet Socialpsykiatri Voksne til at fungere, herunder om de daglige udfordringer kan løftes op i et nyt og større forum eller om der evt. kan være et lokalt udvalg til de lokale problemstillinger. Side 8