Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression)

Dansk Depressions Database (tidligere NIP-depression) National årsrapport 2013 1. oktober 2012-31. december 2013 Dato 20.05.2014 Center for Klinisk Epidemiologi (tidligere Kompetencecenter Syd for Landsdækkende Kliniske Databaser) og Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (KCEB-syd), OUH

Nærværende Dansk depressions Database National årsrapport 2013 er udarbejdet i et samarbejde mellem Styregruppen for Dansk Depressions Database (DDD) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd ved Odense Universitetshospital. Kompetencecenter Syd for Epidemiologi og Biostatistik (KCEB-Syd), overlæge klinisk epidemiolog Linda Kærlev, biostatistiker Jan Nielsen og datamanager Bjarne Magnussen har udarbejdet analyser og epidemiologisk kommentering til hele rapporten. KCEB-Syd er ansvarlig for dataoprensning, databearbejdning og analyser i forhold til kvalitetsindikatorerne, samt beregningsreglerne. Endvidere er KCEB-Syd ansvarlig for de klinisk epidemiologiske kommentarer, der ledsager resultaterne af hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer og for kapitel 5 vedrørende datagrundlag og Appendix 1 og 2. DDDs styregruppe er ansvarlig for de øvrige dele af DDD årsrapport 2013, herunder den faglige kliniske kommentering og de kliniske anbefalinger, der ledsager hver af de afrapporterede kvalitetsindikatorer. Datadefinitionerne opdateres af Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san., Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS- Vest), Århus. Kontaktperson for Dansk Depressions Database: Kvalitetskonsulent Lea Grey Haller, cand. scient.san. Postadresse: Kompetencecenter Vest for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik c/o Regionshuset Århus, Olof Palmes Allé 15, DK-8200 Århus N Telefon: (+45) 78 41 39 81 E-mail: kcks-vest@stab.rm.dk Web-adresse: www. kcks-vest.dk 2

Indhold 1 Konklusioner og anbefalinger... 4 2 Oversigt over indikatorresultater... 6 3 Resultater for indikatorer... 8 3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 9 3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 15 3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt... 22 3.4 Indikator 4a og 4b, Vurdering ved HAM-D17 ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 28 3.5 Indikator 5a og 5b, Vurdering ved HAM-D17 ved udskrivelse/afslutning ambulant kontakt... 34 3.6 Indikator 6a og 6b, Undersøgt for selvmordsrisiko ved indlæggelse/start ambulant kontakt... 41 3.7 Indikator 7, Indlagte - undersøgt for selvmordsrisiko ved udskrivelse... 47 3.8 Indikator 8, Ambulante- tilbud om psykoterapi... 50 3.9 Indikator 9a og 9b, Pårørende kontakt inddragelse under indlæggelse/ambulant kontakt... 54 3.10 Indikator 10, Indlagte - planlagt opfølgning ved udskrivelse... 61 3.11 Indikator 11_ex24 og 11_ex48, Indlagte - genindlagt indenfor 30 dage efter udskrivelse... 64 3.12 Indikator 12, Indlagte - død inden for 30 dage efter udskrivelse... 69 3.13 Indikator 12a, Indlagte - død under indlæggelse... 71 4 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet... 73 5 Datagrundlag... 74 6 Styregruppens medlemmer... 76 Appendiks 1: Beskrivende tabeller /nævnerpopulationer/samlet oversigt over ændringer og resultater.... 77 Appendiks 2: Vejledning i fortolkning af resultater fra Dansk Depressions Database... 86 Appendiks 3: Beregningsregler for Dansk Depressions Database... 88 Appendiks 4: Datadefinitioner for Dansk Depressions Database... 102 3

1 Konklusioner og anbefalinger Hermed er den tredje årsrapport med data fra Dansk Depressions Database (DDD). Rapporten indeholder data gældende for perioden 01-10-2012 til 30-09-2013 for ambulante patienter og 01-01-2013 til 31-12-2013 for indlagte patienter med hoveddiagnosen depression. Generelt er tallene på landsplan nedslående da opfyldelsen af standarderne er nogenlunde uændret fra årsrapporten i 2012. Der er dog store forskelle på regionerne og enkelte afdelinger når den fastsatte standard. Det er rigtig flot og over forventning. Man kan ikke ud af data se om de dårlige resultater er et udtryk for lav målopfyldelse eller mangelfuld registrering. Men vi er stadig af den overbevisning, at resultaterne generelt afspejler mangelfuld registrering frem for den reelle kvalitet i behandlingen af mennesker med depression. Men det skal ikke afvises at data i de regioner der har en generel god registrering, nærmer sig valide data. Her skal fremhæves Region Sjælland, som her en stor fremgang og Region Nordjylland der fastholder en høj registrering / opfyldelse af standarder. Vi er opmærksomme på ikke kun at fokusere på den dårlige registrering, da tallene kan dække over ringe kvalitet. Fx indikator 8 (tilbud om psykoterapi hos ambulante patienter) hvor opfyldelsen er usædvanlig lav i forhold til andre indikatorer. Enkelte standarder, som selvmordsrisikovurdering, har en rimelig høj standardopfyldelse. Vi vurderer at det er fordi, der generelt er stor fokus på selvmordsrisikovurdering hos alle psykiatriske patienter, inklusive andre databaser og i forbindelse med akkreditering. Der er data, der er valide, fordi de trækkes direkte fra landspatientregistret. Det gælder for indikator 11_ex24 og 11_ex48 (genindlæggelser) og indikator 12 (død indenfor 30 dage efter udskrivelse) og indikator 12a (død under indlæggelse). Disse data vedrører ret få CPR numre og vi vil anbefale at de undersøges nærmere ved lokale journal-audits. I 2013 har de tre psykiatriske databaser samarbejdet for at lette registreringen. Det drejer sig som Depressions-, Skizofreni-, og ADHDdatabaserne. Flere koder kan nu anvendes på tværs af databaserne. Derudover har DDD forenklet registrering af indikatorer for HAM-D 17 og selvmordsrisikovurdering. Det skulle lette registreringsarbejdet generelt og særlig for de, der registrerer til flere af databaserne. Det samlede antal registreringer er fortsat stigende år for år. I 2012 registreredes 75.651 ydelser og i 2013 i alt 91.675 ydelser. Data viser, at der indgår færre indlagte patienter, men flere ambulante patienter i rapporten. Det stemmer godt overens med accelererede indlæggelsesforløb og indfasningen af pakkeforløb og fokus på ambulant behandling. Positivt er også, at der er ansøgt, og givet tilladelse til at anvende data fra databasen til tre kvalitets- og forskningsprojekter. Databasens dokumentalistrapport forventes at blive opdateret i forsommeren 2014. For at gøre årsrapporten mere læsevenlig, har vi udeladt afdelinger, der har 10 eller mindre i nævneren og slået de tal sammen i en pulje for hver region. Således tæller de med i det samlede resultat i regionerne. Vi mener, at der fortsat skal være fokus på registrering. Den månedlige afrapportering i ledelsessystemerne har først været på plads i alle regioner sidst i 2013. Hvis den enkelte afdeling / afsnit skal have en mulighed for at gøre en indsats til at monitorere kvaliteten og forbedre denne, er det essentielt at data kommer regelmæssigt og kan ses på sengeafsnitsniveau som det ses for de fleste ambulatorier. Der skulle dog være 4

mulighed for at se data på CPR nummer niveau i rapporterne i ledelsessystemerne, men den mulighed er ikke kendt og anvendt alle steder. Ledelsesfokus på alle planer bør optimeres. Et eksempel herpå er Region Sjælland, som har en stor fremgang i standardopfyldelsen. Ligeledes er deltagelsen på styregruppemøder ikke optimal. Der mangler flere repræsenter og en enkelt region er slet ikke repræsenteret. Her må lederne sikre at de udpegede medlemmer er aktive eller vælge andre deltagere. Ledelsestiltag kunne også være: at nævne DDD i alle relevante sammenhænge, fast punkt på konferencer, interne audits, undervisning, forenklede tjeklister, fast placeret ansvar for databasen, gerne på afsnitsniveau og eventuel ekstra sekretær ressourcer til at følge op på manglende registrering inden deadline. I DDKM er der standarder vedrørende skizofreni. Når der formuleres standarder for depression, forventes mere fokus på behandlingen af mennesker med depression og dermed også mere fokus på depressionsdatabasen. Dokumentations- og registreringssystemerne understøtter ikke registreringen til databasen. Det bør tænkes ind i de regioner, hvor man er ved at udarbejde nye systemer. I Region Midt, hvor der er indført nyt EPJ system, er der både kendte og ukendte fejl, som har rejst tvivl om data i alle tilfælde går videre til LPR. Dette planlægges undersøgt ved en journalaudit. Pakkeforløb og Centrale visitationsenheder kan måske også påvirke registreringen til databasen. Anbefalinger: Fortsat fokus på registrering Mere optimal anvendelse af generiske rapporter i ledelsessystemerne Større fokus fra ledelserne på alle niveauer på vigtigheden af korrekt registrering Formulere standarder om depression i DDKM Sikre at dokumentations- og registreringssystemer understøtter registrering Undersøge data bag vedrørende genindlæggelser og død nærmere Vi vil gerne takke Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest (KCEB-Vest) og Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Syd (KCEB-Syd) for deres store arbejde, samarbejde og professionel sparring i udarbejdelsen af denne rapport. Ligeledes vil vi takke styregruppen for sparing og givende diskussioner, der har været i forbindelse med udarbejdelsen af denne årsrapport. Formandskabet Poul Videbech, professor, overlæge, dr.med. Annette Deleuran, oversygeplejerske, kvalitetskoordinator 5

2 Oversigt over indikatorresultater Tabel 1: Oversigt over indikatorer Tabel 1: Indikatoroversigt ID Navn Format² Standard DDD-01-001 Indikator 1a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, der får psykiater vurdering 7 Andel 90% ønskeligt niveau dage fra indlæggelsesdato. Proces. DDD-02-001 Indikator 1b: Andelen af amb. forløb, eksklusiv <1 døgns kontakter, der får psykiater vurdering 30 dage Andel 90% det ønskelige efter 1. amb. Besøg. Proces niveau DDD-03-001 Indikator 2a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, somatisk udredt 2 dage fra Andel 90% det ønskelige indlæggelsesdato. Proces. niveau DDD-04-001 Indikator 2b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, somatisk udredt 30 dage efter 1. Andel 60% det ønskelige amb. besøg. Proces. niveau DDD-05-001 Indikator 3a: Andelen af indlagte forløb, eksklusiv <24timers indlæggelser, med vurderet sociale støttebehov senest ved udskrivelse. Proces. niveau Andel 90% det ønskelige DDD-06-001 Indikator 3b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, med vurderet sociale støttebehov Andel 90% det ønskelige senest ved afslutning. Proces. niveau DDD-07-001 Indikator 4a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) 7 dage fra indlæggelsesdato. Proces. niveau Andel 95% det ønskelige DDD-08-001 Indikator 4b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala Andel 95% det ønskelige (HAM-D17) 30 dage efter 1. amb. besøg. Proces. niveau DDD-09-002 Indikator 5a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, vurderet Hamiltons Depressionsskala (HAM-D17) ved udskrivelse. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau Andel 95% det ønskelige DDD-10-002 Indikator 5b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, vurderet Hamiltons Depressionsskala Andel 95% det ønskelige (HAM-D17) ved afslutning. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau DDD-11-001 Indikator 6a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko Andel 90% det ønskelige ved indlæggelse. Proces. niveau DDD-12-001 Indikator 6b: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, undersøgt for selvmordsrisiko ved 1. Andel 90% det ønskelige amb. besøg. Proces. niveau DDD-13-002 Indikator 7: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, undersøgt for selvmordsrisiko Andel 90% det ønskelige når udskrivelse aftales. Krav om mindst to indberettede koder. Proces. niveau? DDD-14-001 Indikator 8: Andelen af amb. forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, tilbudt psykoterapi 90 dage efter 1. Andel Afventer de første amb. besøg. Proces. resultater DDD-15-001 Indikator 9a: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, pårørende kontakt mhp. inddragelse senest ved udskrivelse. Proces. Andel 70% det ønskelige niveau 6

DDD-16-001 DDD-17-001 DDD-19-001 DDD-20-001 DDD-21-001 Indikator 9b: Andelen af ambulante forløb eksklusiv <1 døgns kontakter, hvor pårørende kontakt mhp. inddragelse 90 dage efter 1. amb. besøg. Proces. Indikator 10: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, med planlagt opfølgning ved udskrivelse. Proces. Indikator 11_ex24: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <24timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 11_ex48: Andelen af indlagte forløb eksklusiv <48timers indlæggelser, genindlagt 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Indikator 12: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage efter udskrivelse. Resultat. Andel Andel Andel Andel Andel 60% det ønskelige niveau 90% det ønskelige niveau Afventer Afventer Afventer DDD-22-001 Indikator 12a: Andelen af indlagte patienter, der dør 30 dage under indlæggelse. Resultat. Andel Afventer ² 5 formater: andel (f.eks. andel patienter, der dør, reopereres, genindlægges) kontinuert variabel (målingsdata som tid, scoring, laboratoriedata) antal, aktivitet (f.eks. antal operationer, undersøgelser, udskrivninger) rate (hændelser pr. tidsenhed, f.eks. komplikationer per 1000 indlæggelsesdøgn) antal imellem (f.eks. antal kontakter/dage uden hændelse mellem hver kontakt med hændelse) 7

3 Resultater for indikatorer Placering af kommentarer til resultaterne for de enkelte indikatorer For at man for kan få et godt overblik og se forskelle på indlagte og ambulante har formandskabet sammen med KCEB-Syd fundet det klinisk mest meningsfuldt, at kommentere indikatorerne for indlagte og for ambulante samtidigt. For eksempel er kommentarerne til indikatorne 1a + 1 b præsenteret sammen. Ligeledes er alle indikatorer vedr HAM-D17 dvs 4a, og 4b, og 5a, og 5b kommenteret sammen og alle indikatorerne for selvmordsvurdering dvs 6a, 6b og 7 kommenteret sammen. Efter ønske fra Formandskabet er styregryppens kommentarer placeret oven over de klinisk-epidemiologiske kommentarer. Vejledning i tolkning af resultater Den lave indikatoropfyldelse vurderes at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database, eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning/behandling af patienter med depression og dette kan ikke skelnes. Vedrørende sammenligning med 2012 er der kørt nye analyser for 2012 på data udtrukket samtidig med data til Årsrapporten 2013 og med samme opgørelsesperioder som i 2013: 01.10-30.09 for ambulante og 01.01-31.12 for indlagte. Pga efterindberetninger af skadestueindlæggelser og af uafsluttede ambulante kontakter, medfører det, at resultater for 2012 og 2011 præsenteret i denne årsrapport afviger fra resultaterne i Årsrapporten 2012. Forklaringer til tabeller og figurer findes i Appendix 2. Eksklusionskriterier for indikatorerne samt definitioner fremgår af Kapitel 6 og Appendix 1 samt af beregningsreglerne, jf. Appendix 3. Datadefinitioner fremgår af Appendix 4.

3.1 Indikator 1a og 1b, Vurdering ved speciallæge ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 1a og 1b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 1b. 8.1.1 Indikator 1a: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Indlagte Definition Indikator 1a: Andelen af indlagte patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri inden for 7 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 2: Resultater for indikator 1a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2013-31/12-2013 2012 2011 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1535 / 4377 0 (0) 35 (34-37) 35 31 Hovedstaden Nej 536 / 1566 0 (0) 34 (32-37) 50 45 Sjælland Nej 390 / 633 0 (0) 62 (58-65) 36 25 Syddanmark Nej 190 / 897 0 (0) 21 (19-24) 18 14 Midtjylland Nej 208 / 930 0 (0) 22 (20-25) 16 29 Nordjylland Nej 211 / 351 0 (0) 60 (55-65) 60 36 Hovedstaden Nej 536 / 1566 0 (0) 34 (32-37) 50 45 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 10 16 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 11 / 87 0 (0) 13 (6-21) 20 28 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 100 / 332 0 (0) 30 (25-35) 62 46 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 32 / 196 0 (0) 16 (11-22) 27 48 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 75 / 158 0 (0) 47 (39-56) 59 53 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 60 / 118 0 (0) 51 (41-60) 68 88 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 32 / 120 0 (0) 27 (19-36) 36 24 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) 21 20 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 62 / 112 0 (0) 55 (46-65) 62 54 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 7 / 37 0 (0) 19 (8-35) 43 17 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 150 / 307 0 (0) 49 (43-55) 65 30 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 3 / 13 0 (0) 23 (5-54) 35 18 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 0 100 Sjælland Nej 390 / 633 0 (0) 62 (58-65) 36 25 PHO Psykiatrisk Afd. Nej 25 / 65 0 (0) 38 (27-51) 58 59 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 144 / 248 0 (0) 58 (52-64) 11 8 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 45 / 85 0 (0) 53 (42-64) 31 5 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 72 / 86 0 (0) 84 (74-91) 68 55 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 104 / 149 0 (0) 70 (62-77) 49 17 Syddanmark Nej 190 / 897 0 (0) 21 (19-24) 18 14 Od Psykiatrisk afdeling P Nej 37 / 134 0 (0) 28 (20-36) 32 11 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 17 / 47 0 (0) 36 (23-51) 52 23 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 5 / 71 0 (0) 7 (2-16) 22 6 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 10 / 38 0 (0) 26 (13-43) 30 29 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 10 / 86 0 (0) 12 (6-20) 20 21 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 18 / 133 0 (0) 14 (8-21) 0 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 11 / 37 0 (0) 30 (16-47) 9 16 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 38 / 104 0 (0) 37 (27-47) 9 40 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 35 / 170 0 (0) 21 (15-27) 14 1 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) 18 22 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 8 / 35 0 (0) 23 (10-40) 17 26 Midtjylland Nej 208 / 930 0 (0) 22 (20-25) 16 29 9

PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 29 / 139 0 (0) 21 (14-29) 11 23 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 15 / 44 0 (0) 34 (20-50) 20 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 2 / 102 0 (0) 2 (0-7) 2 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 10 / 121 0 (0) 8 (4-15) 13 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 66 / 222 0 (0) 30 (24-36) 13 8 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 31 / 196 0 (0) 16 (11-22) 11 13 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 54 / 78 0 (0) 69 (58-79) 47 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 211 / 351 0 (0) 60 (55-65) 60 36 PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 15 / 32 0 (0) 47 (29-65) 77 17 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 68 / 158 0 (0) 43 (35-51) 50 25 PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 128 / 161 0 (0) 80 (72-85) 77 42 Danmark Indikator 01a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 1: Resultater for indikator 1a, per region 10

8.1.2 Indikator 1b: Vurdering ved speciallæge i psykiatri, Ambulante Definition Indikator 1b: Andelen af ambulante patienter (forløb), der vurderes ved speciallæge i psykiatri senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 3: Resultater for indikator 1b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/10-2012-30/9-2013 2011-12 2011 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 2065 / 7871 0 (0) 26 (25-27) 24 22 Hovedstaden Nej 635 / 1936 0 (0) 33 (31-35) 41 39 Sjælland Nej 406 / 918 0 (0) 44 (41-48) 26 21 Syddanmark Nej 413 / 2156 0 (0) 19 (18-21) 19 15 Midtjylland Nej 390 / 2275 0 (0) 17 (16-19) 13 11 Nordjylland Nej 221 / 586 0 (0) 38 (34-42) 47 37 Hovedstaden Nej 635 / 1936 0 (0) 33 (31-35) 41 39 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 3 / 64 0 (0) 5 (1-13) 10 41 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 0 / 36 0 (0) 0 (0-10) 12 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 2 / 26 0 (0) 8 (1-25) 39 6 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 61 0 (0) 30 (19-43) 16 14 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 55 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 6 / 18 0 (0) 33 (13-59) 7 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 34 / 66 0 (0) 52 (39-64) 38 13 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 61 / 196 0 (0) 31 (25-38) 40 46 PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 36 PCF, OP-team 2 Nej 1 / 38 0 (0) 3 (0-14) 3 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 96 / 212 0 (0) 45 (38-52) 52 58 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 11 / 45 0 (0) 24 (13-40) 21 4 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) 29 75 PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 13 / 24 0 (0) 54 (33-74) 72 89 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 36 23 PCH, Akut OP-team Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 0 / 30 0 (0) 0 (0-12) 12 23 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 10 / 20 0 (0) 50 (27-73) 71 50 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 43 / 82 0 (0) 52 (41-64) 67 80 PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 9 / 27 0 (0) 33 (17-54) 93 82 PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 13 / 20 0 (0) 65 (41-85) 73 95 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 5 / 22 0 (0) 23 (8-45) 58 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 2 / 19 0 (0) 11 (1-33) 63 69 PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) 16 41 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja* 84 / 99 0 (0) 85 (76-91) 74 47 PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 3 / 12 0 (0) 25 (5-57) 20 19 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 50 / 190 0 (0) 26 (20-33) 45 46 PCK, Ældreteam Nej 8 / 22 0 (0) 36 (17-59) 31 65 PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 28 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 17 17 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) 30 48 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 107 / 227 0 (0) 47 (40-54) 55 43 PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 2 / 20 0 (0) 10 (1-32) 27 39 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 0 / 41 0 (0) 0 (0-9) 0 4 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 5 / 74 0 (0) 7 (2-15) 13 21 Sjælland Nej 406 / 918 0 (0) 44 (41-48) 26 21 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 28 / 60 0 (0) 47 (34-60) 37 39 PHO Psyk. Regionsfunktion Ja* 11 / 13 0 (0) 85 (55-98) 19 11

PHO Psykiatrisk Klinik Nej 48 / 77 0 (0) 62 (51-73) 45 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 11 / 37 0 (0) 30 (16-47) 5 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 32 / 84 0 (0) 38 (28-49) 2 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 18 0 (0) 28 (10-53) 4 11 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 43 / 69 0 (0) 62 (50-74) 38 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 8 / 15 0 (0) 53 (27-79) 18 18 PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 62 / 156 0 (0) 40 (32-48) 39 22 PRO Distriktspsyk. Amb. Nej 82 / 122 0 (0) 67 (58-75) 29 12 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 14 / 65 0 (0) 22 (12-33) 13 6 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 5 / 45 0 (0) 11 (4-24) 10 10 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 52 / 99 0 (0) 53 (42-63) 36 39 PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) 15 27 Syddanmark Nej 413 / 2156 0 (0) 19 (18-21) 19 15 Distriktspsyk. team, Brørup Nej 21 / 165 0 (0) 13 (8-19) 14 13 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 49 / 220 0 (0) 22 (17-28) 21 21 Distriktspsyk. team, Ribe Nej 4 / 27 0 (0) 15 (4-34) 47 16 Distriktspsyk. team, Varde Nej 2 / 55 0 (0) 4 (0-13) 12 13 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 11 / 68 0 (0) 16 (8-27) 48 0 Mobilteam Nej 11 / 31 0 (0) 35 (19-55) 37 33 Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 99 / 278 0 (0) 36 (30-42) 25 20 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 19 / 51 0 (0) 37 (24-52) 58 59 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) 42 7 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 27 / 61 0 (0) 44 (32-58) 1 17 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Nej 14 / 28 0 (0) 50 (31-69) 67 45 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Nej 29 / 39 0 (0) 74 (58-87) 48 22 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 1 / 155 0 (0) 1 (0-4) 1 3 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 7 / 75 0 (0) 9 (4-18) 0 17 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 4 / 68 0 (0) 6 (2-14) 9 8 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 26 / 194 0 (0) 13 (9-19) 2 1 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 5 / 43 0 (0) 12 (4-25) 9 0 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 16 / 129 0 (0) 12 (7-19) 15 23 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 7 / 168 0 (0) 4 (2-8) 3 4 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) 9 8 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 1 / 16 0 (0) 6 (0-30) 0 0 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 52 / 143 0 (0) 36 (28-45) 60 27 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 6 0 Midtjylland Nej 390 / 2275 0 (0) 17 (16-19) 13 11 PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 55 / 188 0 (0) 29 (23-36) 16 5 PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Nej 32 / 60 0 (0) 53 (40-66) 36 26 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 0 / 78 0 (0) 0 (0-5) 1 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 16 / 115 0 (0) 14 (8-22) 10 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 17 / 71 0 (0) 24 (15-36) 4 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 63 / 125 0 (0) 50 (41-59) 33 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 8 / 25 0 (0) 32 (15-54) 33 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 1 / 17 0 (0) 6 (0-29) 0 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 4 / 13 0 (0) 31 (9-61) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 37 / 487 0 (0) 8 (5-10) 8 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 13 / 75 0 (0) 17 (10-28) 19 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 0 / 17 0 (0) 0 (0-20) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 5 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 5 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 30 / 165 0 (0) 18 (13-25) 12 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 15 / 148 0 (0) 10 (6-16) 12 0 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 10 / 32 0 (0) 31 (16-50) 24 14 12

PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 24 / 72 0 (0) 33 (23-45) 28 2 PVE Mobilteam Vest Nej 2 / 77 0 (0) 3 (0-9) 13 3 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 20 / 125 0 (0) 16 (10-24) 15 1 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 2 / 12 0 (0) 17 (2-48) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 7 / 77 0 (0) 9 (4-18) 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 28 / 164 0 (0) 17 (12-24) 3 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 6 / 74 0 (0) 8 (3-17) 6 1 Nordjylland Nej 221 / 586 0 (0) 38 (34-42) 47 37 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 55 / 253 0 (0) 22 (17-27) 28 29 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 111 / 236 0 (0) 47 (41-54) 66 38 PS Ældrepsykiatri Nej 55 / 90 0 (0) 61 (50-71) 54 41 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 0 Danmark Indikator 01b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 2: Resultater for indikator 1b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 1a og 1b Resultatet er som forventeligt, set i forhold til den mangelfulde registrering. Der ses en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, hvor det specielt er Region Nordjylland og Sjælland, som er gået frem. Region Midtjylland er gået lidt frem, mens Region Hovedstaden er gået markant tilbage. Den tendens gælder en række af indikatorerne. Fra Region Syddanmark gøres opmærksom på, at har man mange ECT-patienter, som er indlagt én dag i forbindelse med behandlingen, kan dette medføre, at man kommer til at ligge lavt på denne indikator, fordi det forekommer som ressourcespild, at lade patienten tilses af speciallæge 3 gange om ugen. 13

Anbefalinger til indikator 1a og 1b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se deres på arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering samt anvendelse af ressourcer og der foruden lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 1a og 1b Vedr 1a: Tabel 2 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga at databasen er rent baseret på Landspatientregistret (LPR). Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen er 35% på landsplan uændret fra 2012, og dækker over en variation fra 21% til 62% (sidstnævnte for Region Sjælland). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Der er ret stor variation imellem de 5 regioner. Forbedringerne i forhold til 2012 ses især for region Sjælland. Afdelingsniveau: Af de større afdelinger med over 10 forløb i nævner har kun PVO Psykiatri f. ældre Afd. 37 konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. Der ses et bredt spektrum af indikatorandele fra 0% til 84%. I forhold til data for 2012 ses en forbedring for mange afdelinger, men ikke alle og nogle afdelinger har endda nedgang. I kapitel 6 og i Appendiks 1 og 3 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævneren til indikatoren. Vedr. 1b: Tabel 3 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for vurdering ved speciallæge i psykiatri pga databasen er rent LPR baseret. Det er dog forløb der udgår af nævner og tæller til denne indikator på grund af brug af koden for ingen indikation. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 26%, hvilket er stort set det samme ved sammenligning med data for 2012 (24%), og dækker over en ret stor variation fra 17% til 44% (sidstnævnte for Region Sjælland som er steget fra 26% fra 2012 til 2013). Standarden på 90% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante indikatorer end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer og der ses, på afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele fra 0% til 85% (sidstnævnte for Region Hovedstaden PCK Psyk, Ambulatorium Østerbro og indre by samt Regions Sjællands PHO psyk Regionsfunktion). Disse to afdelinger er også de eneste af de større afdelinger, med over 10 forløb i nævner, som har konfidensintervaller der overlapper standarden på 90%. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden 2011. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikator 1a og 1b generelt kan forbedres. 14

3.2 Indikator 2a og 2b, Initial somatisk udredning ved indlæggelse/start ambulant kontakt Indikator 2a og 2b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 2b. 8.2.1 Indikator 2a: Initial somatisk udredning ved indlæggelse Definition Indikator 2a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning inden for 2 dage fra indlæggelsesdatoen på psykiatrisk afdeling. Tabel 4: Resultater for indikator 2a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2013-31/12-2013 2012 2011 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1743 / 4537 0 (0) 38 (37-40) 38 35 Hovedstaden Nej 620 / 1639 0 (0) 38 (35-40) 54 48 Sjælland Nej 415 / 648 0 (0) 64 (60-68) 32 17 Syddanmark Nej 263 / 944 0 (0) 28 (25-31) 30 25 Midtjylland Nej 220 / 946 0 (0) 23 (21-26) 16 39 Nordjylland Nej 225 / 360 0 (0) 63 (57-68) 60 32 Hovedstaden Nej 620 / 1639 0 (0) 38 (35-40) 54 48 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 1 / 23 0 (0) 4 (0-22) 10 20 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 10 / 87 0 (0) 11 (6-20) 20 34 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 105 / 343 0 (0) 31 (26-36) 59 49 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 34 / 196 0 (0) 17 (12-23) 30 53 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 90 / 169 0 (0) 53 (45-61) 76 75 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 80 / 128 0 (0) 63 (54-71) 76 77 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 31 / 124 0 (0) 25 (18-34) 35 20 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 2 / 63 0 (0) 3 (0-11) 20 19 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 45 / 113 0 (0) 40 (31-49) 57 46 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 4 / 37 0 (0) 11 (3-25) 36 15 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 215 / 342 0 (0) 63 (58-68) 72 26 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 24 29 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 20 100 Sjælland Nej 415 / 648 0 (0) 64 (60-68) 32 17 PHO Psykiatrisk Afd. Nej 31 / 68 0 (0) 46 (33-58) 48 27 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 181 / 250 0 (0) 72 (66-78) 10 11 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 44 / 86 0 (0) 51 (40-62) 27 2 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Ja* 78 / 89 0 (0) 88 (79-94) 74 46 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 81 / 155 0 (0) 52 (44-60) 36 9 Syddanmark Nej 263 / 944 0 (0) 28 (25-31) 30 25 Od Psykiatrisk afdeling P Nej 84 / 162 0 (0) 52 (44-60) 39 18 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 15 / 47 0 (0) 32 (19-47) 51 21 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 2 / 74 0 (0) 3 (0-9) 21 8 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 12 / 41 0 (0) 29 (16-46) 46 59 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 23 / 91 0 (0) 25 (17-35) 30 49 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 9 / 134 0 (0) 7 (3-12) 1 1 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 13 / 39 0 (0) 33 (19-50) 14 23 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 42 / 105 0 (0) 40 (31-50) 12 44 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 42 / 172 0 (0) 24 (18-32) 39 20 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 1 / 27 0 (0) 4 (0-19) 44 21 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 20 / 37 0 (0) 54 (37-71) 22 26 Midtjylland Nej 220 / 946 0 (0) 23 (21-26) 16 39 15

PHO Sengeafsnit Regionspsykiatri Horsens Nej 44 / 143 0 (0) 31 (23-39) 12 47 PRA Sengeafsnit Regionspsykiatri - Randers Nej 16 / 47 0 (0) 34 (21-49) 17 PRM Modtagelsens sengeafsnit - Risskov Nej 6 / 103 0 (0) 6 (2-12) 5 PRM Sengeafsnit afdeling M - Risskov Nej 11 / 122 0 (0) 9 (5-16) 11 PRP Sengeafsnit Afdeling P - Risskov Nej 1 / 26 0 (0) 4 (0-20) 0 PRQ Sengeafsnit afdeling Q- Risskov Nej 78 / 225 0 (0) 35 (28-41) 17 0 PVE Sengeafsnit Regionspsykiatri Vest Nej 10 / 197 0 (0) 5 (2-9) 8 22 PVS Sengeafsnit Regionspsykiatri Viborg-Skive Nej 54 / 80 0 (0) 68 (56-78) 58 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 0 / 3 0 (0) 0 (0-71) 0 8 Nordjylland Nej 225 / 360 0 (0) 63 (57-68) 60 32 PS Gerontopsykiatri Senge G Nej 12 / 32 0 (0) 38 (21-56) 66 17 PS Klinik Nord Sengeafdeling Nej 78 / 164 0 (0) 48 (40-55) 57 25 PS Klinik Syd Sengeafdeling Nej 135 / 164 0 (0) 82 (76-88) 77 39 Danmark Indikator 02a Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 90 pct. Figur 3: Resultater for indikator 2a, per region 16

8.2.2 Indikator 2b: Initial somatisk udredning ved start af ambulant kontakt Definition Indikator 2b: Andelen af ambulante patienter (forløb), hvor der er iværksat initial somatisk udredning senest 30 dage efter 1. ambulante besøg. Tabel 5: Resultater for indikator 2b, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 60% Tæller/ Uoplyst 1/10-2012-30/9-2013 2011-12 2011 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1660 / 8137 0 (0) 20 (20-21) 17 13 Hovedstaden Nej 363 / 1995 0 (0) 18 (17-20) 23 19 Sjælland Nej 249 / 933 0 (0) 27 (24-30) 19 17 Syddanmark Nej 352 / 2210 0 (0) 16 (14-18) 13 12 Midtjylland Nej 531 / 2378 0 (0) 22 (21-24) 14 10 Nordjylland Nej 165 / 621 0 (0) 27 (23-30) 25 11 Hovedstaden Nej 363 / 1995 0 (0) 18 (17-20) 23 19 BOR, Psyk. ambulatorium Nej 1 / 64 0 (0) 2 (0-8) 11 31 PCA, Distr.psyk., AMB team 1 Nej 1 / 36 0 (0) 3 (0-15) 6 PCA, Gerontopsykiatrisk Udeteam Nej 0 / 26 0 (0) 0 (0-13) 16 0 PCA, Psyk. ambulatorium Nej 6 / 61 0 (0) 10 (4-20) 7 1 PCB, Distr. psyk. Ballerup (BEH) Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) 45 PCB, Distr. psyk. Gladsaxe/Værløse Nej 1 / 18 0 (0) 6 (0-27) 6 PCB, Gerontopsykiatrisk team Nej 16 / 67 0 (0) 24 (14-36) 14 4 PCB, Psyk. ambulatorium Nej 65 / 198 0 (0) 33 (26-40) 27 34 PCB, Traumeklinik for flygtninge Nej 0 / 16 0 (0) 0 (0-21) 0 0 PCF, Distr.psyk. Geronto Nej 0 / 24 0 (0) 0 (0-14) 0 58 PCF, OP-team 2 Nej 0 / 38 0 (0) 0 (0-9) 0 PCF, Psyk. ambulatorium Nej 2 / 217 0 (0) 1 (0-3) 1 3 PCGl, Distr. psyk. Glostrup Nej 4 / 45 0 (0) 9 (2-21) 8 0 PCGl, Distr. psyk. Ishøj Nej 0 / 49 0 (0) 0 (0-7) 14 33 PCGl, Gerontopsykiatrisk team Nej 3 / 33 0 (0) 9 (2-24) 17 10 PCGl, Psyk. ambulatorium Nej 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 20 0 PCH, Akut OP-team Nej 1 / 12 0 (0) 8 (0-38) 0 PCH, Distr.psyk. Gammel Kongevej Nej 2 / 30 0 (0) 7 (1-22) 10 18 PCH, Gerontopsykiatrisk team Nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 33 50 PCH, Psyk. Ambulatorium Nej 32 / 85 0 (0) 38 (27-49) 37 54 PCK, Amb. for affektiv behandling Nej 8 / 27 0 (0) 30 (14-50) 85 68 PCK, Amb. for militærpsykiatri Nej 1 / 22 0 (0) 5 (0-23) 3 0 PCK, Distr. psyk. Bispebjerg Nej 4 / 22 0 (0) 18 (5-40) 40 PCK, Distr. psyk. Nørrebro Nej 1 / 19 0 (0) 5 (0-26) 24 38 PCK, Distriktspsykiatri Østerbro og Indre By Nej 1 / 28 0 (0) 4 (0-18) 17 32 PCK, Psyk. Ambulatorium Østerbro og Indre By Ja 78 / 99 0 (0) 79 (69-86) 70 34 PCK, Psyk. ambulatorium Akutafdelingen Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) 31 15 PCK, Psyk. ambulatorium Bispebjerg-afdelingen Nej 6 / 209 0 (0) 3 (1-6) 10 5 PCK, Ældreteam Nej 6 / 23 0 (0) 26 (10-48) 29 22 PCN, Distr. psyk. Frederikssund Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) 22 7 PCN, Distr. psyk. Helsingør Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 15 6 PCN, Psyk. ambulatorium, Frederikssund Nej 0 / 11 0 (0) 0 (0-28) PCN, Psyk. ambulatorium, Helsingør Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 9 19 PCN, Psyk. ambulatorium, Hillerød Nej 89 / 237 0 (0) 38 (31-44) 51 32 PCS, Psykoterapeutisk ambulatorium Nej 0 / 21 0 (0) 0 (0-16) 18 21 Sct. Hans, Psyk. afd. M's ambulatorium Nej 1 / 41 0 (0) 2 (0-13) 0 4 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Nej 5 / 75 0 (0) 7 (2-15) 10 12 Sjælland Nej 249 / 933 0 (0) 27 (24-30) 19 17 PHO Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 61 0 (0) 10 (4-20) 16 18 PHO Psyk. Regionsfunktion Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 13 17

PHO Psykiatrisk Klinik Ja* 42 / 77 0 (0) 55 (43-66) 30 PKØ Distriktspsyk. Amb. Nej 8 / 38 0 (0) 21 (10-37) 2 0 PKØ Psykiatrisk Klinik Nej 6 / 84 0 (0) 7 (3-15) 4 PMA Distriktspsyk. Amb. Nej 2 / 18 0 (0) 11 (1-35) 7 11 PMA Psykiatrisk Klinik Nej 22 / 70 0 (0) 31 (21-44) 8 0 PNÆ Distriktspsyk. Amb. Nej 2 / 15 0 (0) 13 (2-40) 25 38 PNÆ Psykiatrisk Klinik Nej 27 / 156 0 (0) 17 (12-24) 46 44 PRO Distriktspsyk. Amb. Ja* 71 / 124 0 (0) 57 (48-66) 24 5 PRO Psykiatrisk Amb. 05.F Nej 15 / 68 0 (0) 22 (13-34) 20 0 PSL Distriktspsyk. Amb. Nej 6 / 48 0 (0) 13 (5-25) 15 5 PSL Psykiatrisk Klinik Nej 6 / 19 0 (0) 32 (13-57) PVO Distriktspsyk.Amb.f. Ældre Nej 33 / 101 0 (0) 33 (24-43) 19 24 PVO Psykiatrisk Amb. 25.F Nej 0 / 23 0 (0) 0 (0-15) Øvrige afdelinger, Sjælland Nej 3 / 18 0 (0) 17 (4-41) 10 27 Syddanmark Nej 352 / 2210 0 (0) 16 (14-18) 13 12 Distriktspsyk. team, Brørup Nej 2 / 165 0 (0) 1 (0-4) 2 4 Distriktspsyk. team, Esbjerg Nej 49 / 222 0 (0) 22 (17-28) 8 5 Distriktspsyk. team, Ribe Nej 4 / 27 0 (0) 15 (4-34) 6 21 Distriktspsyk. team, Varde Nej 1 / 58 0 (0) 2 (0-9) 4 0 Geronto-/neuropsykiatrisk klinik Nej 18 / 68 0 (0) 26 (17-39) 54 46 Mobilteam Ja* 14 / 31 0 (0) 45 (27-64) 27 33 Od Psykiatrisk ambulatorium P Nej 45 / 282 0 (0) 16 (12-21) 15 12 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Esbjerg) Nej 16 / 51 0 (0) 31 (19-46) 15 41 PSY Børne- og Ungdomspsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 3 / 14 0 (0) 21 (5-51) 33 7 PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Kolding) Nej 5 / 64 0 (0) 8 (3-17) 6 84 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Augustenborg) Ja* 14 / 32 0 (0) 44 (26-62) 38 46 PSY Gerontopsykiatrisk ambulatorium (Haderslev) Ja 34 / 43 0 (0) 79 (64-90) 53 39 PSY Lokalpsykiatri (Aabenraa) Nej 1 / 98 0 (0) 1 (0-6) 0 0 PSY Lokalpsykiatri (Augustenborg) Nej 1 / 155 0 (0) 1 (0-4) 0 2 PSY Lokalpsykiatri (Fredericia) Nej 0 / 75 0 (0) 0 (0-5) 2 0 PSY Lokalpsykiatri (Haderslev) Nej 22 / 70 0 (0) 31 (21-44) 15 10 PSY Lokalpsykiatri (Kolding) Nej 28 / 205 0 (0) 14 (9-19) 14 6 PSY Lokalpsykiatri (Tønder) Nej 0 / 44 0 (0) 0 (0-8) 11 2 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Middelfart) Nej 2 / 130 0 (0) 2 (0-5) 4 9 PSY Psykiatrisk Ambulatorium (Vejle) Nej 14 / 172 0 (0) 8 (5-13) 10 9 PSY Ungdomspsykiatrisk ambulatorium (Aabenraa/Augustenborg) Nej 1 / 14 0 (0) 7 (0-34) 8 6 Psykiatrisk amb i Esbjerg Nej 2 / 16 0 (0) 13 (2-38) 0 6 Psykiatrisk ambulatorium, Sygehus Fyn Nej 76 / 155 0 (0) 49 (41-57) 25 6 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 0 / 19 0 (0) 0 (0-18) 0 0 Midtjylland Nej 531 / 2378 0 (0) 22 (21-24) 14 10 PHO Affektiv ambulatorium - Horsens Nej 56 / 194 0 (0) 29 (23-36) 12 5 PHO Gerontopsykiatrisk team - Horsens Ja 54 / 60 0 (0) 90 (79-96) 25 49 PHO Psykiatrisk mobilteam - Horsens Nej 2 / 83 0 (0) 2 (0-8) 0 0 PRA Lokalpsykiatrien - Randers Nej 34 / 122 0 (0) 28 (20-37) 8 PRA Lokalpsykiatrisk Center Djursland - Randers Nej 16 / 79 0 (0) 20 (12-31) 3 PRM Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Risskov Nej 33 / 129 0 (0) 26 (18-34) 19 PRM Rusmiddelpsykiatri og ADHD - Risskov Nej 1 / 25 0 (0) 4 (0-20) 11 PRM Videnscenter for Oligofrenipsykiatri - Risskov Nej 2 / 17 0 (0) 12 (1-36) 16 PRP Ambulant psykose enhed - Riskov Nej 1 / 13 0 (0) 8 (0-36) PRQ Ambulatorium for mani og depression - Risskov Nej 154 / 498 0 (0) 31 (27-35) 23 PRQ Klinik for PTSD og Transkulturel psykiatri - Risskov Nej 8 / 76 0 (0) 11 (5-20) 8 PRQ Klinik for angts- og tvangslidelser - Risskov Nej 3 / 17 0 (0) 18 (4-43) 0 PRQ Klinik for personlighedsforstyrrelser - Risskov Ja* 4 / 12 0 (0) 33 (10-65) 0 PRQ Neuropsykiatrisk klinik Nej 1 / 21 0 (0) 5 (0-24) 19 PSI Lokalpsykiatrisk Center - Silkeborg Nej 2 / 13 0 (0) 15 (2-45) 7 PSI Psykiatrisk ambulatorium - Silkeborg Nej 47 / 178 0 (0) 26 (20-34) 17 PVE Ambulant affektiv enhed - Vest Nej 17 / 149 0 (0) 11 (7-18) 1 2 PVE Center for selvmordsforebyggelse - Herning Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 0 PVE Gerontopsykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 2 / 33 0 (0) 6 (1-20) 0 11 18

PVE Gerontopsykiatrisk enhed Vest Nej 16 / 74 0 (0) 22 (13-33) 24 2 PVE Mobilteam Vest Nej 9 / 77 0 (0) 12 (5-21) 25 8 PVE Psykiatrisk ambulatorium - Holstebro Nej 1 / 127 0 (0) 1 (0-4) 2 0 PVE Team for misbrug og psykiatri Holstebro Nej 0 / 12 0 (0) 0 (0-26) PVS Daghospital med udgående funktion - Viborg-Skive Nej 5 / 100 0 (0) 5 (2-11) 6 PVS Klinik for affektive lidelser - Viborg-Skive Nej 59 / 181 0 (0) 33 (26-40) 9 Øvrige afdelinger, Midtjylland Nej 4 / 75 0 (0) 5 (1-13) 3 2 Nordjylland Nej 165 / 621 0 (0) 27 (23-30) 25 11 PS Klinik Nord Ambulatorier Nej 28 / 266 0 (0) 11 (7-15) 16 11 PS Klinik Syd Ambulatorier Nej 118 / 257 0 (0) 46 (40-52) 37 12 PS Ældrepsykiatri Nej 19 / 91 0 (0) 21 (13-31) 21 26 Øvrige afdelinger, Nordjylland Nej 0 / 7 0 (0) 0 (0-41) 0 6 Danmark Indikator 02b Hovedstaden Sjælland Syddanmark Midtjylland Nordjylland 0 25 50 75 100 95 pct. konfidensinterval Indikatorandel, pct. Landsgennemsnit Standard: 60 pct. Figur 4: Resultater for indikator 2b, per region Styregruppens kommentarer til indikator 2a og 2b Det anslås, at stort set alle patienter, der indlægges får foretaget somatisk undersøgelse, og den manglende målopfyldelse peger derfor på et massivt registreringsproblem. Der ses samme tendens med en mindre stigning i indikatoropfyldelsen generelt, og et fald i Region Hovedstaden. Der ses store regionale forskelle, som her ikke kan forklares med manglen på speciallæger, men kun pga. mangelfuld registreringspraksis, da alle læger kan udføre ydelsen. Vedr. indikator 2B: Opfyldelsen af standarden er markant lavere for ambulante patienter. 19

Anbefalinger til indikator 2a og 2b De regioner, der har dårligst standardopfyldelse, bør se på deres arbejdsgange mhp. at få bedre dataregistrering og evt. lære af de regioner og afdelinger, der har en højere standardopfyldelse. Særligt de ambulante afdelinger bør se på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer. Der er ikke anledning til at ændre indikatoren. Klinisk-epidemiologiske kommentarer til indikator 2a og 2b Vedr. 2a: Tabel 4 viser, at for indlagte depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga det er en rent LPR baseret database. Fra denne Årsrapport 2013 er der indført en kode for somatisk udredning foretaget i andet regi til denne indikator. Indikatoropfyldelsen er 38% på landsplan, hvilket er uændret fra 2012, og dækker over en variation fra 23% til 64% (sidstnævnte for Region Sjælland, som er øget fra 32% i 2012)). Standarden er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner, idet alle andele og disses øvre konfidensintervallers grænser ligger under standarden på 90%. Forbedringerne i forhold til 2012 ses også for region Midtjylland. Afdelingsniveau: ingen af afdelingernes andele opfylder standarden på 90% og der ses, på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af indikatorandele vekslende fra 3% til 88% (sidstnævnte for Sjællands afdeling PVO Psykiatri f. ældre Afd. 37.0), og denne afdeling har konfidensintervaller, som overlapper standarden på 90%. I forhold til data for 2012 ses forbedringer for nogle afdelinger men også nedgange for nogle afdelinger. Vedr. 2b: Tabel 5 viser, at for ambulante depressionsforløb på landsplan er der en 100% komplethed for initial somatisk udredning pga LPR baseret. Der er en ny kode tll ingen indikation/somatisk udredning foretaget i andet regi for denne procedure fra og med denne årsrapport. Indikatoropfyldelsen på landsplan er 20%, hvilket er stort set det samme som analysen på de opdaterede data for 2012 (17%), og dækker over en variation fra 16% til 27% (sidstnævnte for både Region Sjælland og Region Nordjylland), imens Region Midtylland procentvis er steget mest fra 14% i 2012 til 22% i 2013. Standarden på 60% er ikke opfyldt på landsplan eller for nogle af de 5 regioner. Afdelingsniveau: størrelsen af indikatorandelene er lavere for de ambulante end for de tilsvarende indlæggelsesindikatorer, og der ses på de større afdelinger med over 10 forløb i nævner, et bredt spektrum af andele vekslende fra 0% til 90% (sidstnævnte for Region Midtjylland PHO Gerontopsykiatrisk team Horsens) og denne afdeling opfylder standarden på 60% ligesom Region Syddanmarks PSY Gerontopsykiatrisk Ambulatorium (Haderslev) og Region Hovedstadens PCK Psyk Ambulatorium Østerbro og Indre by. Sidstnævnte er iøvrigt en afdeling som generelt ligger højt i indikatorandele. Der er yderligere 5 afdelinger som opfylder standarden ved at øverste grænse af konfidens-intervallet ligger over standarden: fra Region Sjælland 2 afdelinger, fra Region Syddanmark 2 afdelinger og i Region Midtjylland 1 afdeling. Der kan kun for omkring to tredjedele af de ambulante afdelinger foretages sammenligninger med 2012 og 2011 tal, da resten af afdelingerne er nytilkomne siden 2011, og ved sammenligning ses et blandet billede med både opgang og nedgang siden 2012 og 2011, og på mange afdelinger er der meget få forløb i nævneren. I kapitel 6 og i Appendiks 1 findes tabeller, som giver uddybende oplysninger om nævnerne til indikatorerne. Konfidensintervaller skal generelt tolkes mere forsigtigt, når at de er genereret tæt på yderpunkterne (0% eller 100%). Afdelinger med 10 eller færre forløb i nævneren afrapporteres til årsrapporten samlet som en restgruppe for hver region. Tabeller over mulige afdelinger per region der indgår i restgruppen i en eller flere indikatorer er vist i Appendix 1 i Tabel 30 for indlagte og Tabel 31 for ambulante. Afdelingerne indgår i restgruppen per region til den enkelte indikator, hvis at de til den pågældende indikator har 10 eller færre forløb i nævneren i opgørelsesperioden. 20

Der er stadig i 2013 generelt set forholdsvis lav indikatoropfyldelse, især for ambulante, og dette er vurderet at være udtryk for enten mangelfuld indberetning i denne ret nye database eller udtryk for dårlig kvalitet i udredning eller behandling af patienter med depression, og dette kan ikke skelnes. Det konkluderes, at opfyldelsen af indikatorne 2a og 2b generelt kan forbedres. 21

3.3 Indikator 3a og 3b, Udredt sociale støttebehov under indlæggelse/ambulant kontakt Indikator 3a og 3b kommenteres af styregruppen samtidigt efter indikator 3b. 8.3.1 Indikator 3a: Udredt sociale støttebehov, indlagte Definition Indikator 3a: Andelen af indlagte patienter (forløb), hvor patienten vurderes vedr. sociale støttebehov senest ved udskrivelse fra psykiatrisk afdeling. Tabel 6: Resultater for indikator 3a, per region Aktuelle år Tidligere år Std. 90% Tæller/ Uoplyst 1/1-2013-31/12-2013 2012 2011 opfyldt nævner Antal (Pct.) Pct. (95% CI) Pct. Pct. Danmark Nej 1525 / 4529 0 (0) 34 (32-35) 33 28 Hovedstaden Nej 507 / 1638 0 (0) 31 (29-33) 47 41 Sjælland Nej 290 / 647 0 (0) 45 (41-49) 24 20 Syddanmark Nej 242 / 942 0 (0) 26 (23-29) 20 14 Midtjylland Nej 289 / 942 0 (0) 31 (28-34) 26 27 Nordjylland Nej 197 / 360 0 (0) 55 (49-60) 48 23 Hovedstaden Nej 507 / 1638 0 (0) 31 (29-33) 47 41 BOR, Psyk. sengeafdeling Nej 2 / 23 0 (0) 9 (1-28) 0 20 PCA, Psyk. sengeafd. Nej 7 / 87 0 (0) 8 (3-16) 22 35 PCB, Psyk. sengeafd. Nej 72 / 343 0 (0) 21 (17-26) 52 45 PCF, Psyk. sengeafd. Nej 40 / 196 0 (0) 20 (15-27) 28 28 PCGl, Psyk. sengeafd. Nej 60 / 168 0 (0) 36 (28-43) 54 51 PCH, Psyk. Sengeafd. Nej 37 / 128 0 (0) 29 (21-38) 59 57 PCK, Psyk. Sengeafd. Østerbro og Indre By Nej 39 / 124 0 (0) 31 (23-40) 36 30 PCK, Psyk. sengeafd. Akutafdelingen Nej 0 / 63 0 (0) 0 (0-6) 11 11 PCK, Psyk. sengeafd. Bispebjerg-afdelingen Nej 74 / 113 0 (0) 65 (56-74) 80 59 PCK, Psyk. sengeafd. Nørrebro-afdelingen Nej 4 / 37 0 (0) 11 (3-25) 48 21 PCN, Psyk. sengeafd. Nordsjælland Nej 171 / 342 0 (0) 50 (45-55) 55 26 Sct. Hans, Psyk sengeafd. M Nej 0 / 13 0 (0) 0 (0-25) 29 36 Øvrige afdelinger, Hovedstaden Ja 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 40 100 Sjælland Nej 290 / 647 0 (0) 45 (41-49) 24 20 PHO Psykiatrisk Afd. Nej 44 / 68 0 (0) 65 (52-76) 41 27 PRO Psykiatrisk Afd. 05.0 Nej 114 / 250 0 (0) 46 (39-52) 12 18 PSL Psykiatrisk Afd. Nej 33 / 86 0 (0) 38 (28-49) 11 5 PVO Psykiatri f.ældre Afd.37.0 Nej 72 / 88 0 (0) 82 (72-89) 61 43 PVO Psykiatrisk Afd.25.0 Nej 27 / 155 0 (0) 17 (12-24) 16 14 Syddanmark Nej 242 / 942 0 (0) 26 (23-29) 20 14 Od Psykiatrisk afdeling P Nej 55 / 162 0 (0) 34 (27-42) 23 14 PSY Gerontopsykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 16 / 47 0 (0) 34 (21-49) 32 16 PSY Psykiatrisk Afsnit (Kolding) Nej 31 / 74 0 (0) 42 (31-54) 14 9 PSY Psykiatrisk Afsnit (Middelfart) Nej 10 / 41 0 (0) 24 (12-40) 34 38 PSY Psykiatrisk Afsnit (Vejle) Nej 15 / 91 0 (0) 16 (10-26) 14 22 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Augustenborg) Nej 21 / 134 0 (0) 16 (10-23) 1 0 PSY Psykiatrisk sengeafdeling (Haderslev) Nej 5 / 39 0 (0) 13 (4-27) 10 18 PSY Skadestue (Kolding) Nej 0 / 15 0 (0) 0 (0-22) 0 Psykiatrisk afd., Sygehus Fyn Nej 23 / 104 0 (0) 22 (15-31) 3 30 Psykiatrisk afdeling i Esbjerg Nej 52 / 171 0 (0) 30 (24-38) 43 6 Psykiatrisk afdeling ved Ribe Nej 2 / 27 0 (0) 7 (1-24) 38 18 Øvrige afdelinger, Syddanmark Nej 12 / 37 0 (0) 32 (18-50) 11 13 Midtjylland Nej 289 / 942 0 (0) 31 (28-34) 26 27 22