Område: Sundhedsområdet Afdeling: Planlægning og Udvikling Journal nr.: 11/20720 Dato: 14. august 2013 Udkast til Implementeringsplan skadevisitation Indledning Regeringen og Danske Regioner er i økonomiaftalen blevet enige om, at der frem mod foråret 2014 gradvist skal indfases visiteret adgang til landets akutmodtagelser. Regionsrådet traf den 25. februar 2013 beslutning om, at der arbejdes videre med etablering af visitation til skadebehandlingen på regionens sygehuse i stedet for at arbejde videre med en skaderådgivningstelefon, og at der arbejdes videre ud fra en hybridmodel, hvor sygeplejersker fra en eller flere fælles akutmodtagelser visiterer i praksistiden, og hvor vagtlæger visiterer i vagttiden. Det blev endvidere besluttet, at regionsrådet efter skadevisitationen har fungeret i noget tid vil blive forelagt et forslag til mulige tilpasninger af kapaciteten på skadeområdet i Region Syddanmark. Dette notat indeholder forslag til implementeringsplan for en hybridmodel for skadevisitation. Organisation af skadevisitation Hybridmodellen består i, at det nuværende vagtlægetelefonnummer også benyttes til visitation til skadebehandling på sygehusene, således at vagtlægerne i vagttiden også får opgaven at visitere til skadevisitation, og at sygeplejersker med skadebehandlingserfaring i praksistiden (hverdage fra kl. 8 16) visiterer til skadebehandling på sygehusene. Der er vagtlægekonsultationer med vagtlægetelefonisystem på alle akutmodtagelser. Der er 20 lægevagtskonsultationssteder i regionen. Bortset fra i Vejle og Ærøskøbing er der vagtlægekonsultationer på de matrikler, hvor regionen har skadebehandling. Der kan således i princippet foretages skadevisitation fra alle konsultationssteder. Det foreslås imidlertid, at visitationen i praksistiden organisatorisk indplaceres i FAM på Sydvestjysk Sygehus i Esbjerg, og foretages af sygeplejersker med erfaring i skadebehandling. Samlingen af visitationen i praksistiden på én FAM vil medvirke til at sikre en faglig ensartet visitering, og vil kræve en mindre grad af koordinering af selve visitationsopgaven. Hvis man vælger at placere visitationen flere steder, vil det ikke betyde, at man kommer til at tale med det lokale skadebehandlingssted, da vagtlægetelefonsystemet vælger den første ledige telefon uanset geografi.
Skadestuen i Esbjerg er den skadestue i regionen, der mest systematisk har arbejdet med telefonbetjening af skadehenvendere. Der etableres lægeligt back up på Sydvestjysk Sygehus til de visiterende sygeplejersker. Sygeplejerskerne, der visiterer vil fortsat også arbejde med skadebehandling, for at bevare skabehandlingserfaringen. Der etableres et samarbejdsforum omkring visitationen mellem FAM i Esbjerg, vagtlægeordningen og de øvrige skadebehandlingssteder i regionen, for at sikre god ensartet betjening, og for at optimere skadevisitationen og løse problemstillinger i forbindelse med overgange fra visitation til kontakt på skadebehandlingsstedet. Kommissorium for og sammensætningen af samarbejdsforumet afklares i samarbejde med PLO og sygehusledelserne. Desuden etableres et driftsråd mellem vagtlægeordningen og FAM på Sydvestjysk Sygehus, hvor mere praktiske problemstillinger omkring skadevisitationen drøftes. Servicemål og tidsbooking Det foreslås, at der er de samme servicemål for skadevisitationen som for vagtlægetelefonen. Det vil sige 80 % skal komme igennem i løbet af to minutter, 85 % i løbet af tre minutter og 90 % i løbet af fem minutter. Det foreslås desuden, at skadevisitationen giver tider (tidsbooking) til skadehenvenderne på skadebehandlingsstederne på sygehusene, for at give en bedre service og minimere ventetiden for skadehenvenderne og for at kunne fordele belastningen på skadebehandlingsstederne. Tidsbooking fungerer i dag i lægevagtordningen. Tiderne som skadehenvenderne får vil være vejledende, idet f. eks. større ulykker kan påvirke ventetiden for selvhenvendere. Ulykkesregistrering Der skal, hvis ulykkesregistreringen til ulykkesstatistikken, påvirkes af indførelse af skadevisitation, tages stilling til, hvor og hvordan ulykkesregistreringen mest hensigtsmæssigt kan tilrettelægges i samarbejde med Ortopædkirurgisk Afdeling på Odense Universitetshospital mv. Ærø og Fanø De praktiserende læger på Ærø og Fanø er ansvarlige for vagtlægeordningen på de to øer. På Ærø visiterer de praktiserende læger som det eneste sted i regionen Side 2 af 8
skader til sygehusbehandling. Der skal i samarbejde med PLO ses på, hvordan skadevisitationen skal indrettes på Ærø og Fanø. Henvendelser til en skadevisitation Der vil blive indført skadevisitation til alle skadebehandlingsstederne angivet i oversigt 1., hvor der ses antal skadebehandlingsbesøg på sygehusene i Region Syddanmark i 2012. Oversigt 1. Antal skadebehandlinger på sygehusene og skadeklinikkerne i 2012 Skadebehandlingssted Antal besøg Odense skadestue 47.779 Svendborg skadestue 27.199 Aabenraa skadestue 19.137 Esbjerg skadestue 29.034 Kolding skadestue 28.816 Vejle skadestue 22.223 Sønderborg skadestuefunktion 8.897 Haderslev skadeklinik 4.904 Tønder skadeklinik 5.196 Grindsted skadeklinik 4.234 Middelfart skadeklinik 4.962 Fredericia skadeklinik 4.992 I alt 207.373 Både sygeplejerskevisitation i dagtiden og lægevisitation i vagttiden forventes at ville medføre en reduktion i antallet af personer, der henvender sig på sygehusene for at få foretaget skadebehandling, da nogle vil blive henvist af visitationen til egenomsorg eller direkte til praksissektoren. Det er vigtigt at undgå, at skadevisitationen medfører, at borgere, der i dag får småskader behandlet lokalt hos praktiserende læge bliver sendt længere væk til skadebehandling på sygehus. Der var 207.000 fremmødte til skadebehandling på sygehusene i 2012. Der vil være færre telefoniske henvendelser i opstartsperioden, da der vil gå noget tid før informationen om skadevisitationen kommer ud til alle borgere. Der forventes at være en mindre gruppe, der vil møde op på skadebehandlingsstederne uden forudgående telefonvisitation. De andre regioner har forskellige tilgange til borgere, der møder op uden forudgående visitation. Det foreslås, at tilgangen i Region Syddanmark ved opstart af skadevisitationen bliver den, at borgere informeres om, at de næste gang bedes ringe først, men at de medtages denne gang uden forudgående telefonvisitation. De må dog, med mindre faglige hensyn taler for noget andet, påregne længere ventetid, Side 3 af 8
når de er ankommet uanmeldt. Antal visitatorer Det er estimeret, at sygeplejerskebemandet visitation medfører et behov på 6 7 sygeplejerskeårsværk årligt til at løse opgaven. Nedenfor ses en oversigt over forventede antal opkald fordelt på timer til skadevisitationstelefonen i praksistiden. Oversigt 2. opkald pr. time og nettobemandingsbehovet for sygeplejersker Klokkeslæt Antal opkald pr. time Antal disponenter 8 9 29,7 9 10 35,6 10 11 37,9 11 12 37,0 12 13 36,8 13 14 36,4 14 15 36,4 15 16 33,9 Gns. 8 16 35,8 5,0 I oversigt 2 ses nettobemandingsbehovet for sygeplejersker i praksistiden. En medarbejders arbejdstid kan ikke 100 % omsættes til tid i en vagtplan, der skal fraregnes til ferie, uddannelse, møder mv., hvilket betyder at bruttotiden svarende til det faktiske bemandingsbehov vil være 6,79 årsværk. Sygeplejerskerne på akutmodtagelserne tager imod opkald i praksistiden. Det vil sige opkald kl. 8 16 på hverdage. Der er regnet med 5 hverdage i 52 uger, hvilket vil medføre, at sygeplejerskerne dækker 260 hverdage om året kl. 8 16, hvor der regnes med i gns. 286,4 opkald om dagen. Det medfører, at sygeplejerskerne i akutmodtagelsen i Esbjerg forventes at modtage ca. 74.000 opkald årligt, mens vagtlægerne forventes at modtage ca. 126.000 opkald årligt. Vagtlægeordningen vil foretage skadevisitation sammen med håndteringen af vagtlægetelefonen og tilpasse bemandingen af vagtlæger til behovet. De årlige udgifter til vagtlægeordningens skadevisitation forventes at være på ca. 15.070.000 kr. årligt. Side 4 af 8
Tekniske løsninger Det forudsættes i hybridmodellen, at der ikke ændres på rollefordelingen og kommunikationsvejene på akutområdet med praksissektoren som borgerens indgang til sundhedssystemet og 1 1 2 som indgang ved akut livs og førlighedstruende tilstande. Sygeplejerskerne i skadevisitationen foretager kun skadevisitation og henvisning af fejlhenvendelser til rette instans, f. eks. henvisning til egen praktiserende læge. Telefonisystem Det er teknisk muligt, at både læger og sygeplejersker anvender det nuværende vagtlægetelefonsystem og vagtlægetelefonnummeret. Vagtlægesystemet Der vil skulle foretages en tilpasning af vagtlægesystemet til at kunne varetage visitationsopgaven og tidsbooking. Der vil skulle indkøbes nye skærmarbejdspladser og foretages kabling til disse. Vagtlægetelefonsystemet vælger den første ledige visitator, uanset hvor visitatoren er geografisk placeret. Vagtlægetelefonsystemet har en kø funktion for samtaler, der kan udbygges til at omfatte skadevisitationen. Det vil sige, at når en borger ringer til telefonen og ikke straks kan betjenes, så placeres borgeren i kø med angivelse af nummer i køen. Medicinsk beslutningssystem Der skal i det videre implementeringsarbejde udarbejdes et medicinsk beslutningsstøtteværktøj til skadevisitation. Voicelog Der etableres en optagefunktion (voicelog), så samtaler mellem medarbejderne, der foretager skadevisitation og borgere, der ringer ind, bliver optaget, og efterfølgende kan bruges til opfølgning og kvalitetssikring. Der er allerede voicelog på vagtlægetelefonen. Monitorering af servicemålopfyldelsen Ligesom servicemålopfyldelsen på ventetid mv. på vagtlægetelefonen allerede monitoreres i dag, så skal der også foretages en monitorering af servicemålopfyldelsen på ventetid mv. på skadevisitationen. Hensyn til særlige grupper Der skal tages stilling til betjeningen af særlige grupper: børn, ældre, ikke dansktalende, døve /hørehæmmede. Der laves også velkomstbesked på tysk og engelsk. Der laves en mulighed for at døve /hørehæmmede kan sende en SMS. Integration af skadevisitation til sygehusenes it systemer Skadehenvenderne på sygehusene vil uændret skulle registreres i PAS, COSMIC og CETREA ved ankomsten til sygehuset. Side 5 af 8
Det undersøges, om der kan etableres en teknisk integration mellem vagtlægesystemet og sygehussystemerne, og hvor stor gevinsten ved mulig integration vil være. Informationskampagne Det foreslås, at der iværksættes en informationskampagne i forbindelse med opstarten af skadevisitation: 2013 Udvikling af koncept, grunddesign og strategi 2013 Produktion af brochure 2014 Rundsending af brochure til samtlige husstande i Region Syddanmark 2014 En fire uger outdoorkampagne i og på busser samt ved busskure 2014 Rundsending og produktion af plakater til skadebehandlingsstederne Målet er at ramme de ældre og de etablerede borgere med den husstandsomdelte brochure. Brochuren skal have gemme værdi, og give borgerne hurtige råd til, hvordan man tackler de mest almindelige skader og ulykker. Erfaringerne fra Region Hovedstaden viser, at brochuren har størst gennemslagskraft. Målet med outdoorkampagne på busser og busskure i hele regionen, er med færrest mulige midler at ramme flest muligt af de unge. Øvrige elementer i kampagnen er: Info tv skærmene på sygehusene og i lægeprakis Magasinet Sund i Syd Hjemmesiderne i regionalt regi, der omhandler sundhedsstof Almindeligt pressearbejde Der foreslås afsat 1,5 mio. kr. til informationskampagnen. Økonomi udgifter Hovedudgiften til skadevisitation er løn til visiterende sygeplejersker og honorarer til praktiserende læger i vagttiden. Side 6 af 8
Oversigt 3. Skadevisitationsøkonomi 2013 2014 i kr. i 2013 prisniveau. Udgiftsart 2013 2014 2015 Sygeplejerskeløn vis. i praksistiden 2.462.000 2.954.000 Lægehonorarer vis. i vagttiden 11.303.000 15.070.000 IT udgifter 1.706.000 840.000 422.000 Informationskampagne 1.000.000 500.000 I alt 2.706.000 15.105.000 18.446.000 Det vurderes, at der vil være etableringsudgifter på 2,706 mio. kr. i 2013, etableringsog driftsudgifter i 2014 på 15,105 mio. kr. og driftsudgifter i 2015 på 18,446 mio. kr. Ovenstående økonomi baserer sig på en antagelse om, at 10 % af de telefoniske henvendere henvises til egenomsorg. Det forudsættes, at der kan indgås en aftale med PLO om skadevisitation. Beregningerne er lavet ud fra den præmis, at regionen kan opnå et forhandlingsresultat med PLO, der gør at skadevisitationen vil kunne foregå til lavere honorar end oprindelig forudsat. Der underskrives aftale mellem Region Syddanmark og PLO inden sundhedsudvalgsmødet den 27. august 2013. Økonomi finansiering Udgiften til indførelse af skadevisitation kan finansieres på forskellig vis. Udgiften kan tages op som en ny aktivitet, der skal findes penge til i forbindelse med budget 2014. Dette vil alt andet lige medføre kompenserende besparelser på andre områder indenfor sundhedssektoren, eller udgiften kan finansieres ved at reducere kapaciteten på skadebehandlingsområdet. Det foreslås, at når effekterne af skadevisitation kendes forventelig ultimo 2014, så tages der politisk stilling til, hvordan udgifterne i 2015 og frem finansieres. Det foreslås, at merudgiften i 2013 på 2,706 mio. kr. og 15,105 mio. kr. i 2014 finansieres af meraktivitetspuljen. Det vurderes, at der er et råderum i puljen til midlertidigt at kunne dække udgifterne. Den videre proces Orientering den 20. august 2013 i sundhedssamordningsudvalget Behandling den 27. august 2013 i sundhedsudvalget og den 29. august 2013 i akut og ø udvalget 2013 Behandling i forretningsudvalget 11. september 2013 Behandling og indstilling til regionsrådet 23. september 2013 Side 7 af 8
Implementering: Implementeringsfase oktober 2013 marts 2014 (6 måneder) Opstart af skadevisitation 1. april 2014 Side 8 af 8