Møde i Tværgående Samarbejdsforum for Somatik 11. september 2015 kl. 8.30-11.30 Regionshuset Sorø, Mødelokale 8-9. Deltagerliste nederst. Der er morgenmad fra kl. 8.00 og sandwich til frokost. 1. Velkomst og introduktionsrunde 2. Godkendelse af dagsorden Godkendt. 3. Godkendelse af referat Godkendt. 4. Kl. 8.30-9.30 Revision af forløbsprogrammer efterår 2015 1 time Der er nu udpeget projektledere for revisionsarbejdet vedrørende de fire forløbsprogrammer, som TSS er styregruppe for. Arbejdsgrupperne er startet op ultimo august / primo september. Dato: 28. september 2015 Brevid: 2624500 Kvalitet og Udvikling Alléen 15 4180 Sorø Tlf.: 70 15 50 00 Dir.tlf. 29 60 86 80 kvalitetudvikling@regionsjaelland.dk anntj@regionsjaelland.dk www.regionsjaelland.dk Efter et kort oprids af rammerne for arbejdet fortæller projektlederne om opstarten på arbejdet og meldingerne fra de første møder i arbejdsgrupperne. TSS har mulighed for at stille spørgsmål. Projektlederne er: Forløbsprogrammet for patienter med rygproblemer: Jesper Vind Troelsen, Slagelse Kommune Forløbsprogrammet for KOL: Marianne Neerup Andersen, Næstved Sygehus Forløbsprogrammet for T2DM: Lene Paaske Forløbsprogrammet for kronisk hjertesygdom: Susanne Dorthe Nielsen, Næstved Sygehus (deltager ikke på mødet) TSS drøfter hvordan TSS kan understøtte et godt revisionsarbejde og fungere som styregruppe for forløbsprogrammerne. Projektlederne har holdt deres første projektledermøde. De oplever der er et stort fagligt engagement i grupperne på tværs af sektorerne til arbejdet trods en stram tidsramme for arbejdet. Det tværsektorielle område har rykket sig i en positiv retning fra stafettanken hen i mod forløbstanken siden forløbsprogrammerne blev udarbejdet. Side 1
LEON-princippet er indskrevet i sundhedsaftalen og dermed en del af rammen for revision af forløbsprogrammerne. Der blev rejst spørgsmål om hvorvidt der sker en koordinering mellem revisionsarbejdet og de sundhedsfaglige råd. Projektlederne orienterer om, at de sundhedsfaglige råd er orienteret omkring revisionsarbejdet, og at der er løbende kontakt, så de kliniske retningslinjer indgår i revisionsarbejdet. Væsentligt at løsninger baseres på evidens, hvor den findes. Der var ros til projektledernes arbejde med at sikre rette organisering rette tværsektorielle fokus. TSS tilkendegav opbakning til arbejdet og vigtigheden at sikre de medarbejdere, der indgår i arbejdet de nødvendige rammer. Pause 10 minutter 5. Kl. 9.40-10.00 Implementering af behovsvurderingsskema under forløbsprogrammet for rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Der er konstateret en del usikkerhed om formålet og anvendelsen af behovsvurderingsskemaet. Formandsskabet for TSS har udarbejdet en kort mail, som bedes udbredes i jeres egen organisation, se vedlagt notat. Formandsskabet indstiller at TSS godkender udsendelse af skriftlig mail og anbefaler eventuelle udfordringer vedr. implementering af behovsvurderingsskema adresseres i en kommende evaluering primo 2016. KSS Roskilde/Køge har deres møde i foråret drøftet udfordringer ved implementering af behovsvurderingsskemaet og har givet en skriftligt tilbagemelding, se vedlagt notat. TSS drøfter udfordringer og tager notatet til efterretning. TSS godkender skriftlig mail og støtter op omkring, at eventuelle udfordringer adresseres i en kommende evaluering. TSS tilslutter sig til at fortsætte med skemaet som det er tænkt, et samtaleværktøj, der kan benyttes frivilligt. Dette med bemærkning om, at der fortsat vil være opmærksomhed på de udfordringer, behovsvurderingsskemaet medfører. TSS tager notat fra KSS Roskilde/Køge til efterretning med bemærkning om, at de udfordringer der er skitseret, adresseres i en kommende evaluering i primo 2016. TSS vurderer, at der på nuværende tidspunkt ikke er behov for et fælles mødes, hvorefter et eventuelt møde afventer evaluering. 6. Kl. 10.00-10.20 Fælles udviklingsområde på medicinområdet Region Sjælland kører pt. tre konkrete indsatser, som udvikles eller kan udvikles i samarbejde med regionens kommuner. De tre fælles udviklingsspor på medicinområdet er: 1. Medicingennemgang på ældrecentre og hjemmeplejen. I Lolland Kommune er der gennemført et medicingennemgangsprojekt på ældrecentre. Projektet er afsluttet og afrapporteret. I Sorø Kommune og Kalundborg Kommune er der ultimo 2014 igangsat medicingennemgangsprojekter i forhold til borgere Side 2
tilknyttet ældrecentre og hjemmeplejen. Ved medicingennemgangene drøftes borgernes medicinering med borgerens praktiserende læge mhp. iværksættelse af eventuelle optimeringer. I Sorø kommune deltager der ligeledes en sygeplejerske fra ældreplejen ved medicingennemgangene. 2. Basiskurser i medicinhåndtering for personale på regionale botilbud. For at understøtte det regionale patientsikkerhedsarbejde har der været gennemført undervisning om medicinhåndtering til personalet på de regionale sociale botilbud, og 1.200 medarbejdere har nu deltaget på kurset. 3. FMK udrulning i kommunerne Alle kommuner er i gang med oprydning i medicinkort (FMK) og forløber planmæssigt. Det forventes at alle er kommuner er færdig inden årets udgang. TSS drøfter interesse for at brede tilbuddet ud til at gælde for alle kommuner. Endvidere drøfter TSS hvorvidt der er interesse for basiskurser i medicingennemgang på kommunale botilbud. TSS drøfter sagen og der gives en status på oprydning i medicinkort fra hver kommune. Orientering om de forskellige tiltag blev taget til efterretning. Som supplement orienteres om, at der er godt gode erfaringer med at have en sygeplejerske ansat som del af hjemmesygeplejegruppen, men med den opgave at føre tilsyn med medicin i bo-og nabofællesskaber i Vordingborg Kommune. Orientering sendes videre til KSS erne til inspiration. Der orienteres om, at der stadig er udfordringer med FMK. Dosisdispensering fremgår ikke af FMK. Kommunerne må kun dispensere den medicin (produktnavn), der fremgår af FMK. Hvis der skiftes til synonympræparat får kommunerne anmærkninger fra embedslægen, hvis medicinen doseres uden at ændringen er anført i FMK Apotekerne er ikke på FMK Der er tilslutning til at TSS fremsender denne information til den nedsatte tværsektorielle forvaltningsgruppe for FMK. Der er god erfaring med at anvende de regionale datakonsulenter i kommunerne, når der opstår udfordringer ved udrulningen af FMK i kommunerne. 7. Kl. 10.20-10.40 Orientering om stifinder værktøj på genoptræningsområdet Kataloget Stifinder - mulige veje til træning erstatter det tidligere træningskatalog. Stifinderen er en model, der visuelt opridser mulighederne for genoptræning og en tekst, der uddyber og giver konkrete anvisninger af, hvordan vi samarbejder i og med forløb omkring genoptræning i Region Sjælland og de 17 kommuner i regionen. Stifinderen adresserer ændringer i bekendtgørelse og vejledning om genoptræningsplaner fra 2014. Se vedlagt bilag. Stifinderen har været behandlet i udviklingsgruppen for og pleje, genoptræning og rehabilitering (BOP) og blev godkendt på mødet den 24. august af Styregruppen for sundhedssamarbejde. Side 3
En del af KSS erne har bl.a. genoptræning og rehabiltering som fokusområde i udbredelse og implementering af sundhedsaftalen. Til inspiration, kan Stifinderen med fordel bringes ind i drøftelserne i den forbindelse. TSS tager sagen til efterretning. TSS tager sagen til efterretning. Eventuelle udfordringer med ny lovgivning på genoptræningsområdet tages op i Udviklingsgruppen for og pleje og genoptræing og rehabilitering (BOP). 8. Kl. 10.40-10.50 Program for fælles temadrøftelse med TSP den 26. november 10 minutter Program for dagen fremlægges, se vedlagt program. TSS kommer med input og tager sagen til efterretning. Program blev taget til efterretning. 9. Kl. 10.50-11.10 Gensidig orientering til og fra KSS erne Status på implementering af TSM På det forrige møde i TSS den 4. maj blev der efterspurgt en tilbagemelding fra KSS erne om status for implementering af TSM (tværsektoriel meddelelse). Der gives en tilbagemelding fra hver KSS. Skriftlig tilbagemelding fra KSS NRS er vedlagt dagsorden, se vedlagt referat. Der blev givet en status fra KSS erne om brugen af TSM. Forebyggende indsats blev drøftet og hvordan det sikres, at borgere der ikke er kendt i kommunerne gøres synlige i forbindelse med en indlæggelse på sygehus via TSM en. KSS Nykøbing har nedsat en arbejdsgruppe, der har fokus på udfordringerne i brugen af TSM en. Endvidere har gruppen sat TSM på dagsorden på de kommende workshops vedr. udbredelse af ny sundhedsaftale. Lokal implementering af sundhedsaftalen Med henblik på vidensdeling ønskes en kort orientering fra hver KSS om den lokale implementering. Status kan omfatte afholdte eller planlagte aktiviteter eller initiativer, der på forskellig vis understøtter implementeringen. Endvidere, er der behov for nye værktøjer, der er fremkommet som led i udbredelsen af aftalen? Der gives en kort status fra hver KSS. KSS Nykøbing har afholdt et strategimøde, hvor der er udvalgt tre fokusområder. Der planlægges en række kick-off arrangementer målrettet ledere, frontpersonale samt almen praksis. Endvidere er der aftalt udvekslingsbesøg på i et forløb på 3 dage på tværs af sygehus og kommuner. Side 4
KSS NRS har udvalgt tre fokusområder, hvor der er størst udfordringer. Der er valgt en regional- og kommunal tovholder til at udarbejde en handleplan til at forbedre arbejdet og undersøge, hvor der kan arbejdes med videndeling på tværs. Arbejdet bringes ind på forskellige planer i organisationen. KSS Holbæk sætter fokus på TSM og dermed på kvalitetsudvikling af kommunikation på tværs af sektorer som centralt for samarbejdet. KSS Roskilde/Køge har afholdt en workshop på baggrund af tre fokusområder; generel gennemgang af sundhedsaftalen, TSM - den gode kommunikation, hjælpemidler og genoptræning. Samme workshop gentages i efteråret. Den elektroniske korrespondancemeddelelse forventes implementeret ultimo 2016. Det blev besluttet at have et fast punkt på dagsorden, hvor der orienteres om afgørelser fra afklaringsudvalgene. 10. Kl. 11.10-11.20 Gensidig orientering fra formandsskabet 10 minutter Invitation til Workshop om hjælpemidler Workshop om Det nye i samarbejdet om hjælpemidler og behandlingsredskaber fra midlertidig/varig til Afgrænsningscirkulæret definitioner. Workshoppen afholdes den 22. september kl. 12.30-15.30 i Regionshuset, Alleen 15, Sorø. Det er gratis at deltage og begrænset antal pladser. Sidste frisk for tilmelding er den 17. september. Arrangør for dagen er Udviklingsgruppen for og pleje, genoptræning og rehabilitering (BOP) under Sundhedsaftalen i Region Sjælland. Se vedlagt invitation. Det blev besluttet at TSS får en orientering fra BOP vedr. gældende regler i forhold til hjælpemidler og behandlingsredskaber samt orientering om, hvorvidt der fremkom behov for nye aftaler om samarbejdet som udløber af workshoppen. Systematisk kortlægning af tilbud på det basale niveau på det palliative område i Region Sjælland I efteråret vil alle relevante medarbejdere få tilsendt et skema til afdækning af tilbud. Der vil være et skema til hver sektor; kommune, sygehus, hospice og almen praksis, der er tilpasset den enkelte sektor. Relevant personale er oversygeplejersker på sygehusene, sundheds- og ældrechefer i kommunerne, praksiskonsulenter og koordinatorer i almen praksis og hospicechefer. Arbejdet forventes afsluttet ultimo 2015. Punktet blev taget til efterretning. Orientering vedr. proces og status for DÆMP-projektet (Den Ældre Medicinske Patient) Der vil i efteråret 2015 blive gennemført tværsektorielle audits på kirurgiske forløb. Der blev rejst spørgsmål om beslutningen om at indhente samtykke hos borgere. Der blev orienteret om, at beslutningen om indhentning af samtykke er begrundet i gældende lovgivning: Forvaltningsloven 28 og Persondataloven 6.1. Auditundersøgelsen er udvidet i forhold til første gang efter ønske om, at data vurderes ud over en konstatering af om der eks. er Side 5
sat kryds i en rubrik også vurderes om krydset er relevant. Hermed udveksles nye oplysninger om konkrete patienter på tværs af sektorerne. Udveksling af nye oplysninger kræver samtykke. Der opfordres til at bakke op om undersøgelsen. 11. Kl. 11.20-11.25 Kommende punkter 5 minutter Næste møde den 26. november 2015 kl. 14-16 på Ringsted Sygehus mødelokale 4. Opfølgning på workshop om hjælpemidler Forløbsprogrammer 12. Eventuelt Næste møde den 26. november foregår i Ringsted i forlængelse af fælles temamøde med TSP. Mødet forbliver 2 timer langt. Aase orienterede om, at det nyligt nedsatte TSB har afholdt de to første møder og har valgt at sætte fokus på tre temaer; kommunikation og digitalisering, samarbejde mellem somatik, psykiatri og kommune samt tidlig opsporing ift gravide. Gruppen har valgt at starte med tidlig opsporing som det første fokusområde. Der er ønske om at orientere TSS løbende om sager fra TSB med henblik på større koordinering mellem grupperne. I de regionale budgetforhandlinger vil der formentlig blive afsat færre midler til tværsektorielle projekter i 2016. Endelig budgetaftale vedtages den 7. oktober. Det blev besluttet at der fremadrettet prioriteres 10 min pause på TSS-møderne med henblik på at sikre plads til netværksdannelse. Side 6
Deltagerliste: Regionen: Trine Hedegaard Holgersen (formand) Vicedirektør Næstved, Ringsted og Slagelse sygehuse Aase Bjerring Vicedirektør Holbæk sygehus Susanne Lønborg Friis Vicedirektør Roskilde/Køge sygehuse Lisbeth Lumby Rasmussen Vicedirektør Nykøbing F. sygehus Kommuner: Dorthe Berg Rasmussen Sundhedschef Næstved Kommune Susanne Johansen Sundhedschef Vordingborg Kommune Pia Kragh Leder af Sundhed og træning Ringsted Kommune Bente Gaardhøj Johansen Bestillerchef Solrød Kommune Marianne Kristensen Ældrechef Slagelse Kommune Søren Wollesen Fagcenterchef Sorø Kommune Vakant Stevns Kommune Aase Sørensen Centerchef Lejre Kommune Morten Bundgaard Sundhedschef Holbæk Kommune Janne Lorenzen Leder af sundhedsstaben Kalundborg Kommune Tina Norking Centerchef for sundhed og Faxe Kommune Pleje Grete Breinhild Ældre- og sundhedschef Lolland Kommune Praksissektor: Camilla Høegh-Guldberg Praksiskonsulent Sekretariatet: Karen Buur Specialkonsulent Region Sjælland, KU Annette Tjørnelund (referent) Konsulent Region Sjælland, KU Louise Arnskov Voldby Specialkonsulent Fælleskommunale sundhedssekretariat Ikke tilstede: Mona Van Gaever Larsen Sundheds- og omsorgschef Ringsted Kommune Johan Ludvig Reventlow Praksiskoordinator Vibeke Bastrup Sundhedskonsulent Faxe Kommune Hanne Staanum Centerchef for sundhed og pleje Greve Kommune Pia Munk Ludgren Leder af Myndighedsservice Roskilde Kommune Rasmus Baagland Sundhedschef Køge kommune Mai-britt Hagbart Centerchef for Sundhed og omsorg Guldborgsund Kommune Thorkild Christensen Sundhedschef Odsherred Kommune Camilla Hove Lund Leder af sundhed og træning Holbæk Kommune Side 7